Epiziotómia
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Aby sa uľahčil prechod hlavičky dieťaťa v procese pôrodu a zabránilo sa potenciálne nebezpečnému natrhnutiu hrádze, ktoré sa podľa štatistík vyskytuje u 80% fyziologických pôrodov, vykonáva sa pôrodnícky chirurgický zákrok - epiziotómia.[1]
Indikácie postupu
Epiziotómia alebo perineotómia sú operácie, ktoré pripravujú pôrodné cesty na pôrod , tj epiziotómia sa vykonáva počas pôrodu. A keďže sa rezná rana hojí lepšie ako tržná rana, hlavnou indikáciou pre túto manipuláciu je hrozba spontánneho pretrhnutia hrádze počas pôrodu .[2]
Toto ohrozenie nastáva, ak je panva anatomicky úzka (a nezodpovedá veľkosti hlavičky plodu) alebo ak je perineum u rodiacej ženy vysoko; ak je zjazvený (čo vedie k stuhnutiu svalov a predĺženiu druhej doby pôrodnej); veľký plod alebo ťažkosti pri prechode fetálnymi ramenami (dystokia); pri predčasnom alebo dlhotrvajúcom pôrode alebo v dôsledku nadmerného alebo rýchleho pôrodu .[3]
Okrem toho sa perineálna disekcia používa, ak sa počas vaginálneho pôrodu musia použiť pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu.
Pôrodníci zaznamenali, že vykonávanie epiziotómie/perineotómie minimalizuje možnosť intrakraniálneho krvácania a znižuje pravdepodobnosť kraniocerebrálneho poranenia u novorodencov.[4]
Príprava
Keďže epiziotómia sa vykonáva v popôrodnej (druhej) dobe pôrodnej - v štádiu vypudenia plodu po úplnom otvorení krčka maternice a pôrodník-gynekológ sa musí rozhodnúť túto manipuláciu vykonať v prípade núdze, príprava na ňu spočíva len v antiseptické ošetrenie kože a lokálna anestézia - kondukčnou (infiltračnou) anestézou s injekciou anestetika do oblasti inervovanej pohlavným nervom (nervus pudendus), vrátane hrádze a dolných segmentov steny vagíny a vulvy.[5]
Technika Epiziotómie
Aká je postupnosť činností pôrodníka-gynekológa - algoritmus epiziotómie? Po anestézii a ošetrení hrádze antiseptikom v intervale medzi námahou - na ochranu predtehotnej časti dieťaťa a fixáciu tkaniva v mieste navrhovaného rezu - sa medzi tkanivo hrádze vložia dva prsty jednej ruky a stena vonkajšieho vaginálneho zívania a pretehotnej časti; druhou rukou v sklone (približne 45 °) sa zavádza vetva chirurgických tupých nožníc; keď následná námaha dosiahne maximum, tkanivo sa prereže (hlavička dieťaťa je držaná rukou).[6]
Po narodení dieťaťa a placenty sa rez zašije. Môže to byť šitie ôsmym bodom súčasne cez všetky vrstvy (episiorafia) alebo z hľadiska hojenia a pevnosti zošívanie rany po vrstvách: najprv kontinuálne stehy pomocou vstrebateľných šicích materiálov spájajú sliznicu rany. Vaginálna stena, potom - prerezaná fascia a perineálne svaly a potom sa koža zošije - uzlíkovými alebo subkutikulárnymi stehmi.[7]
V závislosti od smeru rezu sa líši:
- laterálna alebo laterálna epiziotómia - laterálna incízia hrádze, ktorá začína asi 2 cm od stredu zadnej vaginálnej komisury (frenulum pyskov ohanbia) a prebieha smerom k tuberkulu sedacieho nervu (uhol rezu je 30-40°);
- mediálna alebo stredná epiziotómia (perineotómia) - od stredu zadnej vaginálnej komisury pozdĺž strednej čiary hrádze sa rez vedie vertikálne, pričom sa preparuje vaginálna sliznica, perineálna fascia a svaly, koža a podkožné tkanivo (štandardná dĺžka rezu je 2,5-3 cm);
- mediolaterálna epiziotómia/mediolaterálna epiziotómia - perineálny rez od zadnej vaginálnej komisury smerom k tuberkulu sedacieho nervu (vyhýbajúci sa svalovému prstencu vonkajšieho análneho zvierača). Rez 45-60° možno urobiť vpravo a táto pravostranná mediolaterálna epiziotómia je bezpečnejšia ako ľavostranná mediolaterálna epiziotómia (pri ktorej sa rez vedie vľavo).
Dôsledky po postupe
Porušenie integrity tkaniva s poškodením časti ich buniek, ku ktorému dochádza počas epiziotómie, ako aj pri incízii tkanív akejkoľvek lokalizácie, má dôsledky. Vzniká lokálny edém, bolesť v oblasti perinea, pri ktorej sa ženy sťažujú, že šev po epiziotómii bolí.[8]
Možné komplikácie po zákroku zahŕňajú:
- krvácajúca;
- vnútorný hematóm mäkkých tkanív (spôsobený prasknutím kapilár);
- Infekcia a zápal po epiziotómii zahŕňajúcej steh a časť okolitého tkaniva;
- Hnisanie stehov, pri ktorom dochádza k výtoku po epiziotómii a môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty;
- Disekcia stehov s bolesťou a výtokom serózno-krvavého charakteru;
- fokálne prerastanie spojivového tkaniva v oblasti stehu - granulóm po epiziotómii, ako aj tvorba epidermálnych cýst;
- Močová alebo vaginálna fistula po epiziotómii;
- Spastická zápcha po epiziotómii spojená s inhibíciou vyprázdňovania čreva v dôsledku strachu z oddelenia stehov;
- inkontinencia moču po epiziotómii v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a prolapsu vnútorných genitálií.
Epiziotómia a hemoroidy. Pri tejto manipulácii nie sú ovplyvnené vnútorné hemoroidné uzliny, ale v prítomnosti vonkajších uzlov nie je vylúčené ich poškodenie krvácaním.
Treba mať na pamäti, že sexuálny život po epiziotómii môže byť nejaký čas komplikovaný dyspareuniou - bolestivými pocitmi.
Starajte sa o postup
Aby sa z nástrihu hrádze počas pôrodu čo najrýchlejšie a bez komplikácií zotavila, je potrebná správna starostlivosť s osobnou hygienou – v zdravotníckom zariadení aj po prepustení domov.
Odporúčania pôrodníkov a gynekológov riešia praktické všetky aspekty starostlivosti a rehabilitácie po zákroku.[9]
- Aký je správny spôsob vykonávania perineálnej toalety?
V pôrodnici je perineum ošetrené antiseptikmi (najčastejšie sa používa roztok manganistanu draselného). Doma sa šev ošetrí peroxidom vodíka, antiseptickým Chlorhexidínom , roztokom furacilínu; umývanie sa vykonáva svetloružovým roztokom mangánu, odvarmi liečivých rastlín (harmanček, nechtík, šalvia, plantain). Perineum sa neutiera, ale osuší sa mäkkou sterilnou vreckovkou. Treba tiež mať na pamäti, že v prvom a pol až dvoch mesiacoch po tejto chirurgickej manipulácii je kontraindikované kúpanie.
- Ako dlho by som nemal sedieť po epiziotómii? A ako sa vám sedí po epiziotómii?
Proces hojenia je u každej rodiacej ženy odlišný, no v štandardných prípadoch sa týždeň a pol až dva týždne sedenie na mäkkom sedadle nesmie. Je možné sedieť mierne bokom na okraji stoličky, s nohami oboch nôh pokrčenými v kolenách a opreté o podlahu.
Vznikajúce problémy s vyprázdňovaním, bežne formulované vo forme frázy „ako ísť na toaletu po epiziotómii“, odporúčajú pôrodníci riešiť pomocou vhodných prostriedkov. Používajú sa teda rektálne glycerínové čapíky po epiziotómii (prispievajúce k zmäkčeniu hustých fekálnych hmôt) alebo uvoľňovacie mikroklyzéry Microlax.
Pohodlnejšie vyprázdňovanie čriev navyše napomáha diéte pri epiziotómii – s použitím fermentovaných mliečnych výrobkov, rastlinných olejov, ovsených vločiek s mäkkou dužinou, čerstvej zeleniny (okrem kapusty a všetkej zeleniny z čeľade krížovcovitých). Ale je lepšie nepoužívať chlieb, cestoviny a sladkosti.[10]
- Ako dlho trvá, kým bolesť ustúpi po epiziotómii a aké lieky proti bolesti možno použiť po epiziotómii?
Postupne bolesti ustúpia a do konca druhého týždňa to už bude celkom znesiteľné. Na zníženie intenzity bolesti by ste mali po pôrode používať čapíky na zmiernenie bolesti . Studené obklady na perineálnu oblasť tiež zmierňujú bolesť a znižujú opuch.[11]
- Ako dlho sa šev hojí po epiziotómii?
Vonkajšie stehy na perineu (nitky po epiziotómii) sa odstránia po piatich dňoch, vnútorné sa postupne vstrebú a úplné zahojenie potrvá asi mesiac.
- Čo mastiť po epiziotómii, teda aké vonkajšie prostriedky použiť na zahojenie hrádze?
Masti odporúčané pôrodníkmi po epiziotómii sú masti, ktoré zmierňujú zápal , vrátane antibakteriálnych mastí Levomekol a Baneocin.
Jazvu po epiziotómii/jazvu po epiziotómii vytvorenú na perineálnej oblasti možno zmenšiť nanesením masti na vstrebanie jaziev , napr. Masti Contractubex. V priebehu času pomôže plastická chirurgia po epiziotómii takmer úplne odstrániť jazvu.[12]
A naposledy. Zošité hrádze po reze nie je možné namáhať, preto je minimálne šesť mesiacov akýkoľvek šport po epiziotómii kontraindikovaný.[13]
- Ako sa vyhnúť epiziotómii?
Aby ste sa vyhli epiziotómii, odporúča sa systematicky vykonávať Kegelove cvičenia pre tehotné ženy , ako aj masáž perinea, pozri - Tehotná masáž .
Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom epiziotómie
- Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
- „Ošetrovateľstvo pri práci a pôrode: Sprievodca praxou založenou na dôkazoch“ – Michelle Murray (rok: 2018)
- "Operatívne pôrodníctvo" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
- "Klinické pôrodníctvo a gynekológia" (séria časopisov) - rôzni autori a roky publikovania, vrátane článkov zaoberajúcich sa epiziotómiou.
- „Osvedčené postupy v pôrodnej asistencii: Použitie dôkazov na implementáciu zmien“ – Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
- „Príručka pre hodnotenie certifikácie zdravotnej sestry v pôrodnej asistencii a zdraví žien“ – od Beth M. Kelsey (rok: 2014)
- "Pôrodníctvo: Normálne a problémové tehotenstvá" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
- "Komplexná gynekológia" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
- " Varney's Midwifery - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Rok: 2020)
Literatúra
Pôrodníctvo: národný sprievodca / editovaný GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Vyd. Moskva : GEOTAR-Media, 2022.