Perineotómia

Perineotómia je mini-operácia uskutočňovaná počas prirodzeného pôrodu, zvyčajne bez anestézie. Jeho podstatou je, že pracujúca žena je rozrezaná plytko a rýchlo perineum pozdĺž stredovej línie, aby sa vylúčili tržníky zo spontánnych prasknutí, pretože rana z hladkého malého rezu sa lieči oveľa rýchlejšie ako tržné rany. Táto manipulácia pomáha vyhnúť sa traumu narodenia dieťaťa, zabraňuje natiahnutiu panvového dna a je stimuláciou pôrodu.

Indikácie postupu

Rozhodnutie o vykonaní perineotómie sa prijíma v nasledujúcich prípadoch:

• Vysoká pravdepodobnosť perineálnych sĺz (vyslovená asynklitizmus, veľký plod, zjazvenie perineálnych tkanív spôsobených slzami v predchádzajúcich dodávkach atď.);
• Hrozba poranenia mozgu dieťaťu;
• Je potrebné urýchliť druhé obdobie práce spôsobené preeklampsia, krvácanie v pôrode, sekundárna hypotonia maternice, prítomnosť chronických obličiek, srdca, oftalmologických patológií;
• Akútna deprivácia kyslíka plodu;
• Na zníženie tlaku svaly panvového dna na hlave predčasného dieťaťa, keď prechádza pôrodným kanálom v prípade predčasne práce;
• Hrozba distenzie panvového dna.

Príprava

Pred disekciou sa perineum ošetrí antiseptickým činidlom a ak existuje čas a nevyhnutnosť, lokálna anestézia - infiltrácia (zmrazenie) alebo blokáda novookaínu/ lidokaínu v oblasti ischiaticko-rektálnej oblasti (pudendal).

Technika Perineotómie

Ak je potrebná manipulácia, používajú sa lekárske nožnice na tupé hroty. Medzi námahou sa čepeľ s tupým hrotom vkladá pod riadením prstom medzi vaginálnou stenou a povrchom vybuchujúcej hlavy plodu v smere k budúcemu rezu - od zadnej komisie pyskových majora smerom k konečníkovi. Rez sa uskutočňuje na svojom vrchole (pri maximálnom roztiahnutí perineálnych tkanív). Vrchol tlačenia je určený, keď sa z genitálnej štrbiny objaví plocha hlavy dieťaťa s priemerom troch až štyroch centimetrov.

Perineálne tkanivá sa rezajú pozdĺž stredovej čiary, kde je minimálne krvné cievy a nervové zakončenie, do hĺbky najmenej tri centimetre, aby sa zabránilo ďalšiemu trhaniu perineu. Rez by nemal dosiahnuť konečník.

Po narodení dieťaťa takmer okamžite začne obnovovať integritu poškodených tkanív, to znamená, že vykonáva perineorrhafia.

Perineotómia a epiziotomia

Prevencii poranenia mozgu intrapartum u dojčatá a spontánne tržníky u matky sa môže zabrániť chirurgiou perineálneho rezu. Táto menšia pôrodnícka chirurgia sa nazýva epiziotomia.

V závislosti od smeru pitvy existuje niekoľko typov tohto zásahu:

• Perineotómia je najvýhodnejšia, pretože rez sa vyrába vertikálne pozdĺž stredovej línie, je najmenej bolestivá a lieči sa rýchlejšie ako ostatné, ale nie je vhodný pre ženy v práci s „nízkym“ perineom;
• Modifikovaná mediálna epiziotomia - doplnená priečnou disekciou mierne nad konečníkom;
• Stredná epiziotómia (nie perineotómia) - Rez sa uskutočňuje pod uhlom 45 ° k stredovej linke, ak je to potrebné, sa môže v prípade potreby predĺžiť, pretože neexistuje riziko prekážky konečníka;
• Bočná epiziotomia - rez perineum v rovnakom uhle, ale 2 cm vyššie; Zriedkavo sa používa, pretože pri tejto lokalizácii rezu je najbolestivejší, najdlhší a slabo vyliečený steh;
• Schuchardtová disekcia (radikálna laterálna epiziotomia) - zložitejšia a traumatickejšia ako tá predchádzajúca, ktorá sa používa pri komplikovanej práci.

Ak je uvedená, vykonáva sa v tvare J a prednej epiziotómie.

Perineotómia a perineorrhafia sú postupnými štádiami pôrodníckej intervencie. Kvalitné obnovenie integrity perineálnych tkanív je pre ženu v práci veľmi dôležité.

Existuje niekoľko techník zošitia, ale je preferovaná technika vrstvy podľa vrstvy, pretože dosahuje najpresnejšie spojenie okrajov rany. Najprv sa na vaginálnu sliznicu od rohu rany umiestnia samostatné stehy Catgut na zadnú komisiu v prírastkoch centimetra. Z okraja rezu je ihla pichnutá vo vzdialenosti 0,5-1 cm. Ďalej sa svalové tkanivo zošíva švami ponorenia catgut, po ktorých sa na zladenie vyrezanej pokožky používajú jednoradové stehy alebo svorky.

Používa sa tiež metóda zošitia vagíny pomocou obalového kontinuálneho stehu, perineálne svaly a pokožka sú zošité, ako v predchádzajúcom prípade, so samostatnými stehmi, z ktorých každá je viazaná.

Existuje dobre známa metóda obnovy integrity tkanív vyvinutá spoločnosťou Schuthe, v ktorej jednotlivé osembodové stehy súčasne zachytávajú všetky tkanivové vrstvy v rane. Stehy sú od seba vzdialené 1 cm. Táto metóda je komplikovanejšia - je ťažšie porovnávať tkanivá a regulovať napätie vlákien, ktoré je plné zhoršeného krvného obehu a vývoja zápalových procesov.

Perineorrhafia sa vykonáva v lokálnej anestézii, alebo ak sa žene v pôrode podávalo epidurálnu anestéziu, pridávajú sa komponenty, ktoré anestetizujú povrchové tkanivá.

Perineotómia v pôrode je výhodnejšia ako spontánne prasknutie. Žena v pôrode má menšiu stratu krvi, hladký rez sa ľahšie zatvára a uzdravuje sa rýchlejšie a existuje menej kozmetických defektov a prerastanie vláknitého tkaniva.

Kontraindikácie postupu

Perineotómia sa nevykonáva u žien v pôrode s krátkym (nízkym) perineom z dôvodu rizika, že sa pitva stane prasknutím so zranením konečníka.

Dôsledky po postupe

Počas pôrodu môže perineotómia viesť k ďalšiemu perineálnemu roztrhnutiu, ktorá zhoršuje pôrodnícku traumu.

Okamžité možné nepriaznivé účinky po zákroku zahŕňajú:

• Bolesť v oblasti operácie;
• Alergie na materiál zo švu;
• Infekcia pooperačnej rany;
• Hematómy a krvácanie na miestach vpichu ihly;
• Nedobrovoľné močenie, zložité defekácie;
• Divergencia okrajov rán, stehy, ich prerezanie;
• Tvorba vaginálnej rektálnej fistuly;
• Nepohodlie počas pohlavného styku.

Neskoršie komplikácie po zákroku môžu zahŕňať oslabenie svalov panvového dna, prolaps a prolaps vagíny a/alebo maternice, rast hrubého jazvového tkaniva a chronická perineálna bolesť.

Starajte sa o postup

Splnenie všetkých lekárskych odporúčaní významne znižuje riziko komplikácií, prispieva k obnove anatómie a funkčnosti perineum.

1. Perineotomická steh a celá perineálna oblasť by sa mali premyť spredu dozadu pomocou antiseptických roztokov odporúčaných lekárom.
2. Výrobky a suché po umývaní mäkkou bavlnenou handričkou, neotrasujte ani tlačte.
3. Perineálnu oblasť ošetrujte predpísaným antiseptikám, neskôr liečivými gélami alebo krémami.
4. Pri bolesti môžete použiť analgetiká predpísané lekárom pri prvých príznakoch zápalu - protizápalových liekov.
5. Cirkulácia voľného vzduchu podporuje hojenie pooperačnej rany - malo by sa nosiť prírodné a nie príliš tesné spodné prádlo. Ak je to možné, na chvíľu ju odstráňte a odstráňte vankúšiky, aby sa rana umožnila vysielať a vysušiť.
6. Vyberte si priedušné, neopatrné sanitárne podložky. Mali by sa meniť častejšie.
7. Klince na vašich rukách by sa mali počas starostlivosti udržiavať krátko, aby sa zabránilo traumatizácii rany.
8. Sedenie na traumatizovanom perineu sa najskôr neodporúča, aby sa zabránilo šitia a/alebo divergencii stehov.
9. Aby ste zabránili zápche, mali by ste piť viac, jesť väčšinou tekuté jedlo s uvoľňovacím účinkom. Ak je to potrebné, použite preháňadlá.
10. Po použití toalety je potrebné zakaždým umyť tvár.
11. Sedenie kúpeľov s bylinkami, slabé ružové roztoky mangánu tiež podporí hojenie rán.
12. Odporúča sa vykonávať cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, niektoré sa dajú urobiť okamžite po pôrode.

Sex po perineotómii nepodporuje hojenie rán. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku asi mesiac. Obdobie abstinencie sa môže líšiť v závislosti od stavu ženy.