Perineotómia

Perineotómia je mini-operácia vykonávaná počas prirodzeného pôrodu, zvyčajne bez anestézie. Jej podstatou je, že rodiacemu dieťaťu sa rýchlo a plytko prereže hrádza pozdĺž stredovej čiary, aby sa vylúčili tržné rany zo spontánnych ruptúr, pretože rana z hladkého malého rezu sa hojí oveľa rýchlejšie ako tržná rana. Táto manipulácia pomáha predchádzať pôrodnej traume dieťaťa, zabraňuje natiahnutiu panvového dna a stimuluje pôrod.

Indikácie postupu

Rozhodnutie o vykonaní perineotómie sa prijíma v nasledujúcich prípadoch:

• Vysoká pravdepodobnosť natrhnutia hrádze (výrazný asynclitizmus, veľký plod, zjazvenie hrádzových tkanív spôsobené natrhnutím pri predchádzajúcich pôrodoch atď.);
• Hrozba poranenia mozgu dieťaťa;
• Potreba urýchliť druhú dobu pôrodnú, spôsobená preeklampsiou, krvácaním počas pôrodu, sekundárnou hypotóniou maternice, prítomnosťou chronických patológií obličiek, srdca a oftalmologických ochorení;
• Akútna fetálna oxygenodeficiencia;
• Na zníženie tlaku svalstva panvového dna na hlavu predčasne narodeného dieťaťa pri jeho prechode pôrodnými cestami v prípade predčasného pôrodu;
• Hrozba rozšírenia panvového dna.

Príprava

Pred disekciou sa perineum ošetrí antiseptikom a ak je čas a potreba, lokálnou anestéziou - infiltráciou (zmrazením) alebo blokádou sedacieho a konečníkového priestoru (pudendálnej oblasti) novokaínom/lidokaínom.

Technika perineotómie

Ak je manipulácia nevyhnutná, používajú sa lekárske nožnice s tupým hrotom. Medzi námahami sa čepeľ s tupým hrotom zavádza pod kontrolou prstov medzi vaginálnu stenu a povrch prerážajúcej sa hlavičky plodu v smere budúceho rezu - od zadnej komisúry veľkých pyskov ohanbia smerom k konečníku. Rez sa robí v jeho vrchole (pri maximálnom natiahnutí perineálnych tkanív). Vrchol tlačenia sa určí, keď sa z genitálnej štrbiny objaví oblasť hlavičky dieťaťa s priemerom tri až štyri centimetre.

Perineálne tkanivá sa prerežú pozdĺž stredovej čiary, kde je minimum ciev a nervových zakončení, do hĺbky najmenej troch centimetrov, aby sa zabránilo ďalšiemu natrhnutiu perinea. Rez by nemal dosiahnuť konečník.

Po narodení dieťaťa sa takmer okamžite začne obnovovať integrita poškodených tkanív, to znamená vykonávať perineorafiu.

Perineotómia a epiziotómia

Prevencii poranenia mozgu dieťaťa počas pôrodu a spontánnym tržným ranám u matky možno predísť operáciou hrádze. Tento menší pôrodnícky chirurgický zákrok sa nazýva epiziotómia.

V závislosti od smeru disekcie existuje niekoľko typov tohto zásahu:

• Perineotómia je najvýhodnejšia, pretože rez sa robí vertikálne pozdĺž stredovej čiary, je najmenej bolestivá a hojí sa rýchlejšie ako ostatné, ale nie je vhodná pre ženy pri pôrode s „nízkym“ perineom;
• Modifikovaná mediálna epiziotomia - doplnená priečnou disekciou mierne nad konečníkom;
• Stredna laterálna epiziotómia (nie perineotómia) - rez sa robí pod uhlom 45º k stredovej čiare, v prípade potreby sa môže predĺžiť, pretože nehrozí riziko upchatia konečníka;
• Laterálna epiziotomia - prerežte hrádzu pod rovnakým uhlom, ale o 2 cm vyššie; používa sa zriedkavo, pretože pri tejto lokalizácii rezu je najbolestivejší, dlhý a zle sa hojaci steh;
• Schuchardtova disekcia (radikálna laterálna epiziotomia) - zložitejšia a traumatickejšia ako predchádzajúca, používaná pri komplikovanom pôrode.

Epiziotomia v tvare J a predná epiziotomia sa vykonáva podľa indikácie.

Perineotómia a perineorafia sú po sebe nasledujúce fázy pôrodníckeho zákroku. Kvalitná obnova integrity perineálnych tkanív je pre rodiacu ženu veľmi dôležitá.

Existuje niekoľko techník šitia, avšak uprednostňuje sa technika vrstvenia po vrstve, pretože dosahuje najpresnejšie spojenie okrajov rany. Najprv sa na vaginálnu sliznicu umiestnia samostatné katgutové stehy od rohu rany po zadnú komisúru v centimetrových intervaloch. Od okraja rezu sa ihla vpichne vo vzdialenosti 0,5 – 1 cm. Následne sa svalové tkanivo zošije katgutovými imerznými stehmi, po ktorých sa použijú jednoradové stehy alebo svorky, ktoré sa prispôsobia poranenej koži.

Používa sa aj metóda zošitia vagíny ovíjacím súvislým stehom, perineálne svaly a koža sa zošívajú, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, samostatnými stehmi, z ktorých každý je zauzlený.

Existuje známa metóda obnovenia integrity tkaniva vyvinutá Schutheom, pri ktorej jednotlivé osembodové stehy súčasne zachytávajú všetky vrstvy tkaniva v rane. Stehy sú od seba vzdialené 1 cm. Táto metóda je zložitejšia - je ťažšie zosúladiť tkanivá a kontrolovať napätie nití, čo je spojené so zhoršeným krvným obehom a rozvojom zápalových procesov.

Perineorafia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo, ak bola rodiacej žene podaná epidurálna anestézia, pridávajú sa zložky, ktoré anestetizujú povrchové tkanivá.

Perineotómia pri pôrode je vhodnejšia ako spontánna ruptúra. Rodiaca žena má menšiu stratu krvi, hladký rez sa ľahšie uzavrie a rýchlejšie sa hojí a je menej kozmetických defektov a prerastania fibrózneho tkaniva.

Kontraindikácie postupu

Perineotómia sa nevykonáva u rodiacich žien s krátkym (nízkym) perineom kvôli riziku, že sa disekcia stane ruptúrou s poranením konečníka.

Dôsledky po postupe

Počas pôrodu môže perineotómia viesť k ďalšiemu natrhnutiu hrádze, čo zhorší pôrodnú traumu.

Medzi možné bezprostredné nežiaduce účinky po zákroku patria:

• Bolesť v oblasti operácie;
• Alergie na šijací materiál;
• Infekcia pooperačnej rany;
• Hematómy a krvácanie v miestach vpichu ihly;
• Mimovoľné močenie, ťažká defekácia;
• Rozdielnosť okrajov rany, stehov, ich prerezanie;
• Tvorba vaginálno-rektálnej fistuly;
• Nepohodlie počas pohlavného styku.

Medzi neskoršie komplikácie po zákroku môže patriť oslabenie svalov panvového dna, prolaps a výhrez vagíny a/alebo maternice, rast hrubého jazvového tkaniva a chronická bolesť hrádze.

Starajte sa o postup

Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní výrazne znižuje riziko komplikácií, prispieva k obnove anatómie a funkčnosti hrádze.

1. Perineotómny steh a celá perineálna oblasť by sa mali umyť spredu dozadu antiseptickými roztokmi odporúčanými lekárom.
2. Po umytí osušte mäkkou bavlnenou handričkou, netrite ani nestláčajte.
3. Oblasť hrádze ošetrite predpísanými antiseptikami, neskôr hojivými gélmi alebo krémami.
4. Pri bolesti môžete použiť analgetiká predpísané lekárom, pri prvých príznakoch zápalu - protizápalové lieky.
5. Voľná cirkulácia vzduchu podporuje hojenie pooperačnej rany - treba nosiť prirodzenú a nie príliš tesnú spodnú bielizeň. Ak je to možné, na chvíľu ju vyzlečte a vyberte si vložky, aby sa rana mohla vyvetrať a vysušiť.
6. Vyberajte priedušné, neparfumované hygienické vložky. Mali by sa meniť častejšie.
7. Počas starostlivosti o nechty na rukách by ste mali mať krátke pazúry, aby ste predišli traumatizácii rany.
8. Sedenie na traumatizovanom perineu sa spočiatku neodporúča, aby sa predišlo zošitiu a/alebo rozchodu stehov.
9. Aby ste predišli zápche, mali by ste piť viac, jesť prevažne tekuté jedlo s uvoľňujúcim účinkom. V prípade potreby užívajte preháňadlá.
10. Po použití toalety je potrebné si vždy umyť tvár.
11. Sedacie kúpele s bylinkami, slabý ružový roztok mangánu tiež podporia hojenie rán.
12. Odporúča sa robiť cviky na posilnenie svalov panvového dna, niektoré sa dajú robiť aj ihneď po pôrode.

Sex po perineotómii nepodporuje hojenie rán. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku približne mesiac. Doba abstinencie sa môže líšiť v závislosti od stavu ženy.