Infekcie postihujúce plod v prenatálnom období

Mnoho infekcií, najmä vírusových infekcií, môže ovplyvniť plod. V anglickom kombinovaný ich vedeckej terminológii skratka «TORCH-infekcie: T - toxoplazmóza, O - iné (napr., AIDS, syfilis), R rubeola, C - cytomegaloviróza, herpes H (a hepatitídy). Infekcia plodu s prvými piatimi chorobami sa vyskytuje prenatálne, herpes a hepatitída - zvyčajne po narodení. Antenatálna infekcia osýpkami.

Rubeola. Slabá imunita je prítomná u 70% tehotných žien. Pri rutinnej vakcinácii všetkých detí nebude žiadna tehotná žena náchylná na ružienku. Rutinné prenatálny screening na identifikáciu tých, ktorí by mali byť zaočkované v popôrodnom období (po tomto, aby sa zabránilo tehotenstva po dobu 3 mesiacov, pretože vakcína živá). Príznaky rubelky chýbajú u 50% matiek. Plod je najzraniteľnejší v prvých 16 týždňoch tehotenstva. Takmer 33% plodov mladších ako 4 týždne uzavrie zmluvu rubeoly, ak je infikovanej matky; 25% - vo veku 5 - 8 týždňov; 9% - vo veku 9-12 týždňov. Šedý zákal vyvíjať v plodu v prípade, že bude trvať rubeolu v dobe 8-9 týždňov, hluchotu - po dobu 5-7 týždňov, poškodenie srdca - v období 5-10 týždňov. Medzi ďalšie príznaky rubeola - vyrážky, žltačka, hepatosplenomegália, trombocytopénia, mozgová obrna, mikrocefália, mentálna retardácia, mozgové kalcifikácie, mikrooftalmia, retinitis, šedý zákal, poruchy rastu. Možný potrat alebo pôrod mŕtveho plodu. Pri podozrení na rubeola nevyhnutné porovnať tehotné dynamiky protilátok v krvi odobratej z 10-dňový interval, určiť IgM protilátky po 4-5 týždňoch od začiatku inkubácie. Mali by ste tiež konzultovať lekára o infekčnej chorobe.

Syfilis. Skríning matky pre syfilis sa vykonáva ako súčasť bežného vyšetrenia; pri detekcii aktívny proces matku ošetrené benzylpenicilín prokainová soľ, napr. Intramuskulárne podávaného, / ampulky obsahujúce 1,8 g bitsillina denne po dobu 10 dní. Príznaky syfilis u dojčiat: nádcha, nosové dýchacie ťažkosti (kvôli syfilitickú nádchy), vyrážky, hepatosplenomegália, lymfadenopatia, anémia, žltačka, ascites, edém, nefrotický syndróm, meningitídy. Nosový výtok sa skúma na prítomnosť spirochét: v prípade röntgenového vyšetrenia sa môže zistiť perichondritída; v krvi sa zvyšuje obsah monocytov a proteínov, sérologické reakcie sú pozitívne. V takýchto prípadoch je podávaný prokaín penicilín soľ v dávke 37 mg / kg denne, vnútrosvalovo, po dobu troch týždňov.

AIDS (vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, HIV). U 86% detí s AIDS je matka vysoko rizikovou skupinou pre túto chorobu. Preto by takéto ženy mali vopred poskytovať odporúčania a vzdelávať ich o následkoch infekcie HIV pre seba a svoje deti, ako aj ponúknuť im, aby podstúpili diagnostické testy na HIV. Až 15% detí narodených v prípade séropozitívnych matiek je infikovaných in utero, ale diagnóza v šestonedelí môže byť zložitá, pretože väčšina detí mladších ako 18 mesiacov bude mať materské protilátky na HIV. Klinicky sa AIDS môže prejaviť na 6-mesačnom veku vývojového oneskorenia, recidivujúcej horúčky a pretrvávajúcej hnačky. Okrem toho je možná generalizovaná lymfadenopatia, patológia pľúc a horných dýchacích ciest, bežná kandidóza, oportúnne infekcie a dermatitída. Smrť môže prísť rýchlo dosť.

Ochorenie slinné žľazy. Vo Veľkej Británii je cytomegália častou príčinou vrodenej retardácie rastu plodu ako rubeola. Kurz infekcie u matky je vymazaný alebo asymptomatický. Plod je najzraniteľnejší v raných štádiách tehotenstva. 5: 1000 živo narodených deti sú infikované, a asi 5% z nich rozvíjať skoré početné fyzické nedostatky a vznikajúce choroby spôsobené cytomegalovírus (s nešpecifickými príznakmi, ktoré sa podobajú syndróm rubeoly navyše horioidoretinit). Pri 5% sa tieto alebo iné fyzické chyby vyvíjajú neskôr. Efektívne metódy na ich prevenciu neexistujú.

Toxoplazmóza. Toxoplazmatické infekcie u matky a plodu pripomínajú cytomegalovírus, ale menej časté. Sérologické vyšetrenie gravidných žien a liečba spiramycínom je možné, ale neexistuje konsenzus o prípustnej intenzite liečby. Prevencia môže byť účinnejšia: rukavice a hygienické výrobky by sa mali používať na záhradníctvo a starostlivosť o mačky, ako aj na následné varenie a konzumáciu. Infikované deti (diagnostikovanej sérologicky potvrdené) musí byť v rozmedzí 21 dní po obdržaní 0,25 mg / kg každých 6 hodín hloridin dovnútra, 50 mg / kg každých 12 hodín Sulfazin dovnútra a kyselinu listovú (ako antagonista hloridin kyseliny listovej).

Listerióza. Matka je zvyčajne chorá v miernom stave bez špecifických prejavov. Transpaktálny prenos ochorenia u 5% tehotných žien spôsobuje potraty alebo predčasné pôrode a vyvoláva multiorgánovú patológiu u novorodencov s tvorbou granulómov kože a hltanu. Liečba: ampicilín a gentamycín intravenózne. Listeria sa môže izolovať z krvi alebo plodovej vody (to je grampozitívna baktéria koky). Listeria je všade prítomná. Prevencia infekcie je jednoduchá: nepoužívajte mäkký syr, paštédu a potraviny vystavené neprimeranému zahrievaniu; ako aj studenej výživy.

Hepatitídy B. Hoci primárne chronickými nosičmi vírusu hepatitídy B v Spojenom kráľovstve sú zriedkavé, s nárastom užívania drog a rozšírenia ega problému obyvateľstva emshrantov stal ostrejší, a niektorí odborníci dokonca ponúkajú vykonať zodpovedajúce vyšetrenie virologické všetkých matiek. V prípade, že matka vyvinie akútna hepatitída B v II a III trimestri tehotenstva je vysoké riziko perinatálnej infekcie. Infekcia je s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza v čase pôrodu, aby sa deti rodia od matky, ktoré už dokázané, že infekcie alebo hepatitídy B nosiča vírusu, antivírusové imunoglobulín sa podáva (0,5 ml vnútrosvalovo počas 12 hodín po narodení) a vakcíny proti hepatitíde B (0,5 ml počas 7 dní po pôrode a tiež vo veku 1 a 6 mesiacov).

Herpes človeka. Približne 80% prípadov infekcie alebo prevozu je spôsobené vírusom typu II. Takmer 50% detí je nakaziť pri narodení, ak matka mala zrejmé poškodenie (zmeny) v krčku maternice. Z krčka maternice tehotných žien s anamnézou herpes infekcie, každý týždeň (od 36. Týždňa) vziať tampóny pre vírusové kultúry. Keď je detegovaný vírus, vzniká otázka o poskytnutí cisárskeho rezu. Pri spontánny pretrhnutia membrány majú tendenciu vykonať cisársky rez v priebehu nasledujúcich 4 hodín. Vývoj neonatálnu infekcie sa zvyčajne vyskytuje v prvom 5-21 deň sa vačok vzídením pustulóznych prvky, často na prezentujúca časti tela alebo kladie malý traumatické (napr umiestnenie elektród v priestore hlavy ). Môžu sa vyskytnúť periokulárne lézie zahŕňajúce spojivku. V zovšeobecnené forme sa môže vyvinúť encefalitída (vrátane individuálnych záchvaty a neurologickými príznakmi), žltačka, hepatosplenomegália, kolaps a DIC. Infikované novorodencov by mali byť izolované a liečené acyklovirom. V prípade potreby sa uchýlia k pomoci špecialistov.

Konjunktiválni novorodenci. Táto lézia, charakterizovaná hnisavým vypúšťaním z očí novorodencov do 21 dní. Po prvé, mali by sme odstrániť infekciu Neisseria Gonorrhöe, ale v mnohých prípadoch sú pôvodcom chlamýdie, herpes vírus, stafylokoky, streptokoky a pneumokokom, E. Coli a iných Gram-negatívnych organizmov. Dojčatá veku adherend s výtery sa vzorky na stanovenie vírusové a bakteriálne flóry mikroskopia (testované na prítomnosť intracelulárnych gonokokov) a identifikáciu Chlamydia (napr., Imunofluorescenčný).

Gonokokový konjunktivitída. Infekcia sa obvykle rozvíja počas prvých 4 dní po narodení. Hnisavý výtok je obvykle sprevádzaný opuchom očných viečok. Tam môže byť zakalenie rohovky, existuje riziko perforácie rohovky a vývoja panoftalmita. Deti sa rodia matkám s kvapavky nainštalovaný do 1 hodiny po narodení sa má podávať intramuskulárne penicilínu G v počiatočnej dávke 30 mg / kg, a príkop sa v očné kvapky obsahujúce 0,5% roztoku chloramfenikolu (chloramfenikolu). Ak existuje dôkaz aktívnej infekcie do 7 dní od penicilínu G sa podáva intramuskulárne v dávke 15 mg / kg každých 12 hodín a za 3 hodiny a príkop sa do očí 0,5% roztoku chloramfenikolu. Dieťa je izolované.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Približne 30 - 40% infikovaných matiek bude mať infikované deti. Konjunktivitída sa rozvíja 5-14 dní po narodení a môže sa prejaviť ako minimálny zápal alebo purulentný výtok. Rohovka je zvyčajne nedotknutá. Chlamidová pneumónia môže byť tiež pripojená. Diagnóza sa uskutočňuje imunofluorescenciou alebo kultiváciou. Liečba sa vykonáva s 1% tetracyklínovou mastnou masťou alebo kvapkami - každých 6 hodín počas 3 týždňov. Taktiež by sa mal podať erytromycín 10 mg / kg každých 8 hodín, aby sa eliminoval patogén z dýchacieho traktu. Oba rodičia majú byť liečení tetracyklínom alebo erytromycínom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]