Sociálno-biologické faktory potratu

Sociobiologické faktory významne ovplyvňujú priebeh tehotenstva, a preto môžu súvisieť s potratom. Mnoho výskumníkov spája potraty s ich bydliskom. Tento ukazovateľ je obzvlášť vysoký medzi hosťujúcimi ženami, ktoré nie sú prispôsobené extrémnym podmienkam na severe. Ženy, ktoré žijú v týchto oblastiach menej ako 3 roky, predčasné pôrody a potraty sa pozorujú 1,5 až 2 krát častejšie ako u miestnych žien a tých, ktorí v týchto regiónoch žijú viac ako 3 roky. Frekvencia potratov sa vysvetľuje nielen zložitosťou procesov adaptácie na nové, náročnejšie klimatické podmienky, ale aj ťažkosťami pri poskytovaní špecializovanej pomoci v odľahlých oblastiach.

Zaznamenala sa sezónna variabilita predčasného ukončenia tehotenstva. V jesenných a jarných mesiacoch sa frekvencia tejto komplikácie zvyšuje.

V priemyselných mestách a veľkých osadách je frekvencia potratov štatisticky vyššia ako v malých osadách.

Pracovné podmienky majú určitý vplyv na priebeh tehotenstva. V štúdii vplyvu výrobných faktorov je priama úmera predčasného ukončenia tehotenstva z matky povolania, povahe práce, na dostupnosti pracovných rizík, aj keď ľahké práce počas tehotenstva. Zdá sa, že vplyv škodlivých pracovných podmienok (chemické nebezpečenstvo, vibrácie, ožarovanie atď.) Výrazne porušuje reprodukčnú funkciu av budúcnosti môže viesť k potratom.

V súčasnosti je asi na ľudí známe asi 56 teratogénov a najvýznamnejší z nich sú vysoké dávky ožiarenia, ortuti a olova.

Štúdie, ktoré sa uskutočnili po atómových bombových útokoch v Japonsku, ukázali, že o mnoho rokov neskôr existuje zvýšené riziko narodenia detí s mikrocefalizmom, s oneskorením vo vývoji duševných aj všeobecných u ich potomkov. Spontánne potraty, predčasné pôrody a mŕtve narodenie sú v tejto oblasti stále vyššie ako v populácii.

Dlhodobá expozícia nízkymi dávkami ožarovania ovplyvňuje aj reprodukčnú funkciu žien. Ako ukazuje výskum Sokur TN. (2001), v regiónoch postihnutých haváriou v Černobyle, za podmienok neustáleho prevádzkovania malých dávok žiarenia sa jasne odhaľujú zmeny ukazovateľov reprodukčného zdravia žien a ich potomkov. Zaznamenal sa nárast spontánnych potratov v priebehu 2-3,5-krát, frekvencia hrozby prerušenia sa zvýšila 2,5-násobne. V oblastiach najväčšej kontaminácie žiarenia bola frekvencia potratov 24,7%.

Diagnostické röntgenové vyšetrenie v prvom trimestri gravidity nemá teratogénny účinok, ak je menej ako 5 rad (Creasy et al., 1994). Veľké dávky (360-500 rad), ktoré sa používajú na terapeutické účely, vo väčšine prípadov spôsobujú potraty. Neionizujúce reakcie (mikrovlny, krátke vlny) spôsobujú tepelný účinok a môžu mať nepriaznivý vplyv na plod prostredníctvom hypertermie. Dokonca aj vo veľkých štúdiách o použití mikrovlnnej rúry a krátkovlnnej diatermie v tehotenstve bola strata tehotenstva rovnaká ako u kontrolnej skupiny.

Soľ ťažkých kovov, ako napríklad ortuť, olovo sa môže hromadiť v tele, preniknúť do placenty plodu a môže mať nepriaznivé účinky, najmä na vývoj centrálneho nervového systému. Zo skúšok na zvieratách je známe, že dlhodobé vystavenie ortuťovým soliam v malých dávkach vedie k potratom. U ľudí nemá ortuť spôsobiť štrukturálne anomálie vývoja a nie je vždy sprevádzané potratom, ale jeho účinok na neurologický stav sa prejaví až po narodení.

Toxický účinok olova na tehotenstvo je známy už viac ako 100 rokov. Podľa mnohých výskumníkov je výskyt potratov medzi ženami spojenými s olovom (tlačiarňami) mnohonásobne vyšší než u populácie (SDS z roku 1991). Legislatíva v mnohých krajinách neumožňuje ženám pracovať v súvislosti s olovom.

V súčasnej dobe existuje veľa práce o úlohe pesticídov v tehotenských komplikácií, ale randomizovanej údaje o úlohe pesticídov v prerušenia tehotenstva nie je a pri poslednom sčítaní, ktoré sú teratogénne.

Insekticídy sú hlavne neurotoxické: v mnohých poľnohospodárskych oblastiach sa uskutočnili rozsiahle štúdie o ich úlohe v reprodukčných stratách. Podľa väčšiny výskumníkov, práca s insekticídmi dlhšie ako 6 mesiacov vedie k významnému zvýšeniu frekvencie potratov.

Predčasné pôrody sú častejšie u žien zaoberajúcich sa ručnou prácou, u mladých žien, ktoré kombinujú prácu a štúdium. Obvyklý potrat je bežnejší u žien s intelektuálnou prácou. Medzi ženami, ktoré pracujú viac ako 42 hodín týždenne v prvom trimestri gravidity, je výskyt predčasného pôrodu 8,5%, zatiaľ čo u žien, ktoré pracujú menej ako 42 hodín týždenne - 4,5%. Pracovné ženy však nemajú zvýšené riziko spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí a retardácie intrauterinného rastu.

U žien, ktoré používajú niekoľko spôsobov dopravy na ceste do práce, je predčasné narodenie 22%, pri nižšom zaťažení - 6,3%. U žien pracujúcich stála je miera predčasného pôrodu 6,3%, so sedavou prácou - 4,3%.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú úroveň potratu, je potrebné uviesť vek a paritu matky. Kontingent s potratom je väčšinou mladý, ale starší ako u žien, ktoré porodili v čase, a je v priemere 29,8 ± 0,8 roka oproti 25,7 + 0,1 roka. Relatívne nízke dávky predčasného pôrodu sa pozorovali u žien vo veku 20-24 a 25-29 rokov (7,1 a 7,4%).

Potreba tehotenstva je vyššia u žien mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov, v oboch prípadoch dosahuje 15,6%. Existujú protichodné údaje o vplyve parity na potrat. S nárastom počtu pôrodov sa frekvencia predčasného pôrodu zvyšuje: v druhom - 8,4%, s tretím a následným - 9,2%. Iní autori poukazujú na tendenciu znižovať počet predčasných pôrodov s rastom parity, domnievajúc sa, že rodičovský význam je dôležitejší a interval medzi pôrodmi (čím je kratšia, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie). Určitý model v rodine, množstvo domácej práce, povaha vzťahu medzi manželmi majú významný vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Medzi predčasne narodeným dieťaťom bolo v neregistrovanom manželstve značný počet žien, rovnako ako tí, ktorí nevyriešili problémy s bývaním, alebo počas tehotenstva, nastali stresové situácie. Závislosť potratu na hmotnosti matky a jej výživy počas tehotenstva je stanovená.

Významný vplyv na priebeh tehotenstva spôsobujú zlé návyky, najmä fajčenie, alkohol, drogy.

Fajčenie počas tehotenstva zvyšuje frekvenciu potratov, frekvenciu abstinencie placenty, placentu previa, oneskorený vývoj plodu, zvyšuje perinatálnu mortalitu. Účinok nikotínu závisí od dávky: čím viac cigariet denne fajčíte, tým väčší je nepriaznivý účinok na tehotenstvo.

Alkohol má teratogénny účinok na plod (syndróm alkoholického plodu), obzvlášť závažný počas tehotenstva a chronického alkoholizmu plodu. On, rovnako ako nikotín, je závislý od dávky. Aj priemerné úrovne užívania alkoholu vedú k zvýšeniu počtu potratov a predčasného pôrodu.

Frekvencia spontánnej potratovosti u žien, ktoré pijú alkohol, bola 29%, perinatálna úmrtnosť - 12-25%, predčasné pôrode - 22% a alkoholický syndróm u plodu - 0,1-0,4%.

Kombinovaný účinok alkoholu a fajčenia a užívania drog zhoršuje neúspešné výsledky tehotenstva. Podľa autorov môže byť účinok liekov sekundárny voči alkoholu a cigaretám.

Mnohí vedci spájajú potraty so stresovými situáciami. Iní sa domnievajú, že stres nie je priamo spojený so spontánnym potratom, pretože povaha stresu a stresovej reakcie je veľmi individuálna. Patofyziologické mechanizmy, ktoré by mohli byť zodpovedné za potrat spôsobené stresovými reakciami, sa ťažko identifikujú. Stres môže byť spojený so zvýšením katecholamínov, čo môže spôsobiť vazokonstrikčný účinok a viesť k narušeniu výživy a dýchaniu plodu. Úloha psychocytokínového mechanizmu straty tehotenstva je možná.

Zvyčajná strata tehotenstva je často sprevádzaná ťažkou depresiou u žien a vážnymi emočnými skúsenosťami v manželskom páre.

Pri zohľadnení významného vplyvu sociálnych faktorov počas tehotenstva, počas výdaja tehotných žien treba brať do úvahy nielen zdravotný stav, ale aj ich sociálne a hygienické vlastnosti a psychologické pomery.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]