Hyperprolaktinémiu ako príčinu potratu

Prolaktín má štruktúrnu podobnosť s rastovým hormónom, čo je polypeptid, ktorý sa tvorí v hypofýze. V roku 1981 sa uskutočnilo klonovanie prolaktínového génu. Predpokladá sa, že je tvorená bežným somatomamotropným prekurzorom. Gén prolaktínu sa nachádza na 6. Chromozóme. Syntéza a sekrécia prolaktínu sa uskutočňuje pomocou laktotrofov adenohypofýzy a je pod priamou kontrolou hypotalamu. Hypotalamo-hypofyzárny systém má spomaľujúci a stimulujúci účinok na sekréciu prolaktínu prostredníctvom neuroendokrinných, autokrinných a parakrinných mechanizmov.

Niekoľko foriem cirkulujúceho prolaktínu je opísané:

1. "Malý" prolaktín (MM-22000) s vysokou aktivitou;
2. "Veľký" prolaktín (MM-50000) a
3. "Veľký veľký".

"Big" prolaktín "big big" majú nízku afinitu k receptorom. Predpokladá sa, že plodnosť je udržiavaný "veľký-veľký" prolaktínu v plazme, ktoré môžu byť prevedené na "malé". Hlavnými faktormi, prolaktín inhibujú sú dopamín (DA), y-aminomaslovej kyseliny (GABA). V reguláciu sekrécie prolaktínu sú zapojené thyrotropin uvoľňujúce hormón, serotonín, opioidné peptidy, histamín, oxytocín, angiotenzín, a ďalšie. Sekrécia prolaktínu vo fyziologických podmienkach v dôsledku spánku, príjmu potravy, cvičenie, napätosti. Tehotná hladina prolaktínu začne stúpať v I. Trimestri tehotenstva a zvyšuje sa až na jej koniec, prekročenie 10-krát prolaktínu úroveň pred tehotenstvom. Predpokladá sa, že tento nárast je spôsobený zvýšenou hladinou estrogénu.

V plodoch sa začne produkovať prolaktín po 12 týždňoch s rýchlym nárastom v posledných týždňoch pred pôrodom. Ku koncu tehotenstva, prolaktínu úrovne v plodu sú vyššie ako u matky, ale po pôrode je rýchlo klesá smerom ku koncu prvého týždňa života. Prolaktín sa nachádza v plodovej vode v množstve 5-10-krát vyššej ako jeho hladina v plazme. Maximálne množstvo prolaktínu sa zaznamenáva v II. Trimestri tehotenstva.

Prolaktín môže syntetizovať chorion a decidual membrány. Okrem toho dopamín neovplyvňuje syntézu prolaktínu s dekadulovaným tkanivom. Predpokladá sa, že prolaktín je produkovaný decidua tkanív, sa podieľa na regulácii osmotického plodovej vody a v spojení s decidua relaxínu reguluje kontraktilitu maternice.

Pri potratoch nie sú spojené žiadne závažné poruchy syntézy prolaktínu, ako sa pozoruje pri neplodnosti. Pacienti s potratu hladiny prolaktínu mierne zvýšil a nespôsobuje gallaktorei a / alebo menštruácia, ale podstatne narušené menštruačného cyklu v dôsledku androgénnej účinky nadmernej prolaktínu. Podľa výskumníkov u 40% pacientov s hyperprolaktinémiou dochádza k porušeniu sekrécie a metabolizmu androgénov. U týchto pacientov sa zvýšila hladina DEA a DEA-C. Úroveň steroidov viažucich globulín je tiež znížená účinkom prolaktínu na pečeň.

Klinické príznaky hyperandrogenizmu zvyčajne chýbajú, čo je spôsobené nárastom menej aktívnych androgénov. Zvýšenie voľného testosterónu a androstendiónu sa zaznamenáva len u niektorých žien. Úroveň voľného dihydrotestosterónu u týchto pacientov znížiť znížením aktivity 5a-reduktázy (enzým zodpovedný za pôsobenie androgénov na vlasové folikuly) za pôsobenia prolaktínu. Zvýšené hladiny prolaktínu sa často kombinujú s hyperinzulinémiou a môžu byť dôležité pri vývoji inzulínovej rezistencie. Predpokladá sa, že hyperprolaktinémia môže narušiť normálnu funkciu vaječníkov. Vysoké hladiny prolaktínu v skorej folikulárnej fáze inhibuje sekréciu progesterónu a nižšie hladiny prolaktínu vo zrelých folikuloch zvyšuje sekréciu progesterónu.

Podľa mnohých výskumných pracovníkov, hyperprolaktinémia pozorovaná neplodnosť je vďaka svojmu vplyvu na steroidogenézu a androgénov nadbytku, ale v prípade tehotenstva, jej tok, spravidla prebieha bez výraznejších komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5]