Taktika riadenia tehotenstva s infekčným vznikom potratu

Na začiatku tehotenstva u žien s infekčným vznikom potratu je nevyhnutná kontrola aktivácie bakteriálnej a vírusovej infekcie.

Hodnotené klinický priebeh tehotenstva, ultrazvuk štúdiu, v ktorej budete musieť dávať pozor na obrysy vajíčka, prítomnosť srdce, v mieste tvorby vetvenia chorion, stav žĺtkového vaku.

Bakteriologické, virologické vyšetrenie sa vykonáva každé dva týždne kvôli častým zmenám mikroflóry; definícia mikrokénnej reakcie vagíny. Je potrebné kontrolovať hemostasogram, s exacerbáciou infekcie, dochádza k zmenám vo forme hyperkoagulácie, často sa pozoruje slabo pozitívny lupus antikoagulant v dôsledku infekčného procesu.

Je potrebné vylúčiť anémiu, hypotenziu, ktorá je typická pre pacientov s potratom. Terapeutické opatrenia v prvom trimestri sú trochu obmedzené kvôli nebezpečenstvu použitia určitých liekov počas embryogenézy. Avšak použitie imunoglobulínu sa intravenózne kvapká v dávke 25,0 ml každý druhý deň # 3. Ak existuje vážne nebezpečenstvo exacerbácie vírusovej infekcie, potom sa odporúča použiť oktagram 2,5 g intravenózne po 2 dňoch s počtom 2-3. Toto terapeutické a profylaktické opatrenie sa má vykonať v dňoch 7-8 týždňov tehotenstva. Liečba imunoglobulínom je mimoriadne dôležitá pre ženy, ktoré dostávajú glukokortikoidy, kvôli hyperandrogenizmu alebo autoimunitným poruchám. Odporúča sa pokračovať v komplexoch metabolickej liečby. V prípade zmien na hemostazírope je potrebná korekcia, môžu byť predpísané protidoštičkové látky a / alebo antikoagulanciá.

Od prvých týždňov tehotenstva sú potrebné terapeutické a preventívne opatrenia na zabránenie placentárnej nedostatočnosti, najmä u tých žien, ktoré majú nízke umiestnenie alebo prezentáciu rozvetvujúceho chorionu, čiastočné oddelenie chorionu. To možno odporučiť limfotsitoterapiya lymfocytov manžela aktovegin aplikácii lieku vo forme tabliet, je 1 m 3 krát denne, alebo intravenózne v dávke 5,0 ml 200,0 ml každý druhý deň №5 fyziologického roztoku.

Pre úspešnejší priebeh tehotenstva sa odporúča použiť liek Magne-Vb. Liek je neškodný pre embryo, má dobrú sedatívny účinok, zlepšuje spánok, má proti kŕčom akcie uvoľňuje napätie maternice, má preháňavý účinok, čo platí aj pre tehotné ženy.

Vzhľadom k tomu, že mnoho tehotných žien v histórii zápalu maternice, bolesť v I. Trimestri je často spôsobená prítomnosťou zrastov, užívajúci spazmolytiká môžu byť užitočné, navyše všetky spazmolytiká sú antikoagulačnej lieky, a to by malo byť tiež brané do úvahy.

Zaostáva maternice tehotenstvo, nízky vetvenia usporiadanie CVS možno priradiť terapia choriogonadotropín, môže prijímať Duphaston, utrozhestan, dexametazón je indikovaný.

V (trimestri na liečbu antibiotikami je nevhodná, tak detekciou chlamýdií v krčku maternice, mikollazmy, Ureaplasma, skupina B Streptococcus aplikujeme eubiotics vaginálne a čakať na 13-14 týždňov, kedy bude možné použiť kauzálne liečbu. Ak môžete zvládnuť identifikáciu vaginóza v I trimestri miramistinom vagína, plivoseptom. Pri použití boroglycerol kandidóza, liečiť vagína Zelenka.

V druhom trimestri gravidity pokračuje mikrobiologické a virologické monitorovanie, mikroskopia škvŕn. Charakteristickým rysom II. Trimestra je kontrola krčka maternice, pretože je možný svrbenie krčnej chrbtice. Podľa našich údajov, ultrazvukové sledovanie krčka maternice nestačí. Podľa ultrazvuku možno pozorovať skrátenie a rozšírenie krčka maternice, ak je pacient vyšetrený tým istým lekárom a ak sa používa dobrý prístroj. Funkčná istmiko-cervikálna insuficiencia nie je viditeľná ultrazvukom. Krk sa stáva mäkkým, ale až potom začnú zmeny v dĺžke a šírke. Preto každé 2 týždne (a ak existuje podozrenie a po týždni) pri užívaní škvŕn, veľmi dôkladné vyšetrenie rukavíc na krčku maternice sa vykonáva sterilnou rukavicou. Ak je cervix mäkký, je potrebná chirurgická korekcia ischemicko-cervikálnej insuficiencie.

V prípade podozrenia na cervikálny neschopnosti byť vyšetrené na prítomnosť cervikálneho hlienu prozápalových cytokínov (N-6 a fibronektínu) alebo periférnej krvi (TNFalfa, IL-1), pretože sú presvedčivé markery intrauterinnej infekcie.

Úrovne il-b v obsahu cervikálneho kanála sú markerom účinnosti terapie infekčných komplikácií. V prípadoch, keď hladina i-b zostala vysoká po liečbe, došlo k predčasnému pôrodu a narodeniu dieťaťa s vnútromaternicovou pneumóniou.

V treťom trimestri gravidity s hrozbou predčasného pôrodu, pri absencii účinku bakteriálnej terapie na klinické prejavy chorioamnionitídy, sa gravidita prerušila. V týchto pozorovaniach zostala úroveň IL-6 vysoká. Bola zistená priama korelácia medzi vysokou hladinou il-6 v sliznici cervikálneho kanála, indikátorom štrukturálnej koagulácie bol index trombotického potenciálu (r = 0,92).

Vývoj infekčného procesu je spravidla sprevádzaný vývojom hyperkoagulácie, ktorá nezodpovedá termínu gestácie a vývoju chronických dvoch.

Ak je to nutné, po operácii krčnej nespôsobilosti, prípadných ďalších PCR kontroly (definíciu herpes simplex vírus, cytomegalovírus, chlamýdie, mikoplazy, Ureaplasma) v hlienu krčka maternice. Ak nie je žiadna infekcia v hlienoch cervikálneho kanálika, škvrny nie sú liečené antibiotikami. Cervix sa vyšetruje a spracováva každý deň po dobu 3-5 dní a potom pridelíme eubiotík. Ak existuje podozrenie z infekčného procesu, predpisujeme antibiotiká, berúc do úvahy odhalenú flóru. Imunofan 1,0 ml IM každý deň, iba 5 až 10 injekcií.

Bez ohľadu na prítomnosť cervikálny neschopnosti, a prítomnosť alebo zhoršenie infekcie v súčasnosti drží 2. Prevencia samozrejme aktivácii vírusovej infekcie. Imunoglobulín - intravenózne kvapkajte 25,0 ml každý druhý deň 3 kvapky alebo osemgam - 2,5 g 2-3 krát intravenózne kvapkajte. Rektálny čapík s viferonom - 2 čapíky denne počas 10 dní. V druhom trimestri monitorujeme plod dopplerometriou placenty a utero-placentárneho krvného toku. Súčasne vedenie priebeh profylaxia placentárnu nedostatočnosti, priradiť aktovegin 5,0 ml 200,0 ml roztoku chloridu sodného intravenózne striedavo s instenon 2,0 ml 200,0 ml fyziologického roztoku (podávané veľmi pomaly, môže byť silná bolesť hlavy) 5 kvapkadla. Ak nie je možné vykonať preventívne kurzy intravenóznymi transfúziami, odporúčame tabletu podať Actovegin, troxevasin jeden mesiac. V priebehu druhého trimestra je tiež potrebné sledovať stav hemostázy, anémie a korekciu odhalených porúch.

Vo štvrťroku III vykonávané klinické hodnotenie tehotenstva, monitorovanie hemostázy, bakteriologické a virologické sledovanie ohováračskú mikroskopia, metódy hodnotenia plodu ultrazvukom Doppler ovocia placenty a prietok krvi placentou kardiotokografie.

Rovnako ako v predchádzajúcom trimestri tehotenstva odporúčame metabolickú terapiu, prevenciu placentárnej insuficiencie. Pred narodením sa odporúča vykonať tretí cyklus imunoglobulínu 25,0 ml intravenózne kvapka č.3, odporúča sa používať viferon alebo kipferón. Táto liečba vám umožňuje udržiavať imunitu pred aplikáciou na prevenciu vzniku hnisavých zápalových komplikácií po pôrode a prevenciu komplikácií novorodenca.