Predbežná doba

Diskusie o úlohe a význame predbežných návrhov sa už dlhodobo konajú v literatúre. Veľkú pozornosť venuje tomuto problému jeho vážny význam pri prevencii výskytu abnormalít práce.

Každých pôrodník dobre známe prípady prijímacieho konania pre tehotné ženy rodiť s skhvatkooobraznymi bolesti v bruchu a v chrbte, ale bez charakteristický pre prvú fázu práce štrukturálnym zmenám v krčku maternice. V zahraničnej literatúre sa tento stav často označuje ako "falošné narodenie". Podľa zakladateľa Kazanskej školy pôrodníkov a gynekológov VS Gruzdev (1922), v tomto období sťahov maternice často maloboleznenny, niektorí ako ženy, na druhú stranu, keď an nadmerné slabé kontrakcie bolesti, v závislosti na zvýšenej citlivosti maternicových svalov ( "matka reumatizmu "obrazová vyjadrením staré pôrodníka), ktorý staršia generácia výskumníkov kladie veľký dôraz na patológiu pôrodu. Mihaylenko T. E. (1975) ukazuje, že doba cervikálny dilatácie pred obdobím prekurzorov a predbežné obdobie. Podľa Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), doba sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 8 hodín.

Boli urobené rôzne hypotézy o dôvodoch vzniku predbežného obdobia. Jedným z najpresvedčivejších je jeho interpretácia z pohľadu nedostatku biologickej pripravenosti na pôrod. Preto GG Khechinashvili, ktorý hodnotí stav krčka maternice u tehotných žien v predbežných štúdiách, poukazuje na prítomnosť dospelého maternicového maternicového čapíka v 44% prípadov; v 56% krčka maternice bolo zle pripravené alebo nedostatočne pripravené. Podľa YV Raskuratova, vytvára okrem palpácia cervikálny posúdenie, funkčný test cervikodorzálnej maternice, krčka maternice, zrelý mal 68,6% tehotných žien sa symptomatickou prípravného obdobia.

V súčasnosti je vyvinuté špeciálne zariadenie na určenie stupňa zrelosti krčka maternice. Niektoré pôrodné asistentky považujú prípady klinicky výrazného prípravného obdobia za prejav primárnej slabosti pracovnej aktivity a na základe tohto hodnotenia ponúkajú čo najskôr terapiu stimulujúcu rytmus.

VA Strukov (1959) považuje za prípustné aplikovať aj preventívnu rhodostimuláciu a diagnostikovať slabosť pracovnej aktivity do 12 hodín od nástupu kontrakcií. Treba však zdôrazniť, že rhodostimulácia vo všetkých prípadoch nevedie k pozitívnemu účinku. Takže podľa PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), metódy rhodostimuly sú účinné v nie viac ako 75% prípadov.

Doteraz neexistovala jedna taktika na riadenie tehotných žien s predbežným obdobím. Niektorí vedci tvrdia, že za prítomnosti predbežného obdobia je indikované použitie trankvilizérov, antispazmodík, estrogénov. AB Gillerson (1966) sa domnieva, že oneskorenie pri menovaní rodovozbuzhdayuschih prostriedkov nedáva požadovaný efekt, a často má nepriaznivý vplyv na následné vývoja pôrodu, čo vedie k nekoordinovanosť a slabosť práce. Niektorí ďalší vedci majú rovnaký názor.

Je dôležité poznamenať, že podľa GM Lisovskaya et al. (1966), početnosť anomálie pracovnej sily pri narodení, počnúc predbežných potýčok, 10,6 krát vyššia ako v skupine rodov, ktorý začal bez varovania, a v súlade s GG Khechinashvili (1974), u žien s fyziologicky rozvojovom tehotenstva primárna slabosť práce bola pozorovaná u 3% a u tých, ktorí podstúpili klinicky výrazné prípravné obdobie - v 58% prípadov.

Ďalším veľmi dôležitým aspektom problému je, že patologické predbežné obdobie zvyšuje počet nepriaznivých výsledkov u detí. Tak, podľa V. Raskuratova (1975), podmienené Tento žien vo 13,4% prípadov, plod zažíva hypoxia, vyplývajúce z porúch neuroendokrinné v neskorom tehotenstve a abnormálne maternicové aktivity.

Vyšetrovali sme 435 tehotných žien s predbežným obdobím. Rodiacej sa 316 multipar - 119. V 23,2% skúmaných žien bola nepravidelná menštruácia, čo znamená, že pravdepodobne prítomnosť každého 5. ženy s predbežného obdobia hormonálna nerovnováha.

V skupine primiparov bolo celkové percento komplikácií a somatických ochorení 46,7%, v skupine rekurentných - 54,3%.

Považujeme za vhodné rozdeliť predbežné obdobie na dva typy: normálne a patologické.

Klinické príznaky normálne (nekomplikované) bežného predbežného obdobia sú zriedkavé, mierne kŕče v podbrušku a dolnej časti chrbta, nesmie prekročiť 6-8 hodín a vznikajúce s normálnym tónom maternice. U 11% skúmaných žien došlo k oslabeniu kontrakcií a ich úplnému zastaveniu, po ktorom nasledoval výskyt v deň alebo viac. V 89% predbežných kontrakcií sa intenzifikácia zvýšila a prešla do pôrodu.