Charakteristika fyziologického dodania

Pôrod je komplexný fyziologický proces, pri ktorom sa vylučuje obsah maternice (plod, plodová voda, placenta a membrány). Klinický priebeh tohto procesu sa vyznačuje zvýšenou frekvenciou, silou a trvaním kontrakcií maternice, progresívnym vyhladením a otvorením krčka maternice a pohybom plodu cez pôrodný kanál. Niektorí lekári sa domnievajú, že toto kritérium je pravdivé: ak je vnútorný hltan stále prehltnutý, potom sa narodenie ešte nevyskytlo, boje, ak sú dokonca dostatočne pocitované, by sa mali týkať bojov počas tehotenstva. Začiatok vyhladzovania krčka maternice (zo strany otvoru vnútorného hltana) je prvým znakom nástupu pôrodu.

Začiatok pôrodu sa považuje za pravidelnú generickú aktivitu, keď sa kontrakcie opakujú každých 10 až 15 minút, t.j. So správnou periodicitou a bez prerušenia vedú k pôrode.

Celý cyklus pôrodov je rozdelený do troch období:

1. Otváracie obdobie.
2. Obdobie vyhnanstva.
3. Narodenie po narodení.

Generické dráhy pozostávajú prevažne z dvoch častí: z mäkkej rodokmennej trubice a kostnej panvy.

E. Friedman poskytol grafické znázornenie rodov (partogram). Najpodrobnejšie sú tieto údaje uvedené v jeho monografii "Pôrod: Klinické hodnotenie a manažment" (1978). V metodických odporúčaniach "Anomálie práce". Považuje sa za účelné prideliť latentnú a aktívnu fázu v prvej fáze pôrodu.

Latentná fáza tzv interval (obdobie prípravné Friedman) Doba od začiatku do pravidelných kontrakcií štrukturálnych zmien v cervixu a otváranie krčka maternice 4 cm). Čas trvania lag fázy v prvorodičiek je približne 6% hodín a viac pôrody -. 5 hodín trvania lag fázy je závislá na stave krčka maternice, paritné účinku farmakologických činidiel a nie je závislá na hmotnosti plodov.

Po latentnej fáze začína aktívna fáza pitia, ktorá je charakterizovaná rýchlym otvorením hrdla maternice (od 4 do 10 cm).

V aktívnej fáze pôrodu sa rozlišujú tieto fázy : fáza počiatočnej akcelerácie (zrýchlenie), fáza rýchleho (maximálneho) vzostupu a fáza spomalenia.

Zvýšenie krivky parófu naznačuje účinnosť pôrodu: čím stúpajúci nárast, tým efektívnejšie je doručenie. Fáza spomalenia sa vysvetľuje túžbou hrdla maternice na konci prvého stupňa pôrodu.

Normálna rýchlosť pohybu hlavy plodu s otvorom krčka maternice pre primiparum je 8 cm-1 cm / h, pri opätovnom narodení - 2 cm / h. Rýchlosť spúšťania hlavy závisí od účinnosti vypudzovacích síl.

Pri dynamickom hodnotení cervikálnej dilatácie pri pôrode sa odporúča použiť partogram (grafickú metódu na stanovenie miery dilatácie krčka v pôde). Rýchlosť dilatácie krčka v latentnej fáze je 0,35 cm / h, v aktívnej fáze - 1,5-2 cm / h v primárnej fáze a 2-2,5 cm / h u opätovného rodiča. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktility myometria, rezistencie krčka maternice a kombinácie týchto faktorov. Zverejnenie faryngu maternice od 8 do 10 cm (fáza spomalenia) je pri nižšej rýchlosti - 1-1,5 cm / h. Dolná hranica bežnej otváracej dĺžky hrdla maternice v aktívnej fáze v primiparach je 1,2 cm / h a vo fáze znovuzrodenia - 1,5 cm / h.

V súčasnosti dochádza k skráteniu dĺžky práce v porovnaní s údajmi uvedenými skôr. Je to spôsobené mnohými faktormi. Priemerná dĺžka pôrodu v primipare je 11-12 hodín, opakovaná - 7-8 hodín.

Je potrebné rozlišovať medzi rýchlymi a rýchlymi pôrodmi súvisiacimi s patologickým, a podľa VA Strukova - fyziologickým. Sú rýchle, rody, ktoré prvorodičiek pokračovať najmenej 4 hodiny a viac pôrody - 2 hod., Menej rýchlo prijať rody celkovú dobu prvorodičiek od 6 do 4 hodín a viac pôrody - od 4 do 2 hodín.

Začiatok pôrodu sa považuje za pravidelné, bolestivé kontrakcie, ktoré sa striedajú každých 3-5 minút a vedú k štrukturálnym zmenám v krčku maternice. Autori na veľkom klinickom materiáli určili trvanie pôrodu v prvom a druhom rode (celkový počet prípadov bol 6 991 materských oddelení) bez a s epidurálnou analgéziou. Celková dĺžka pôrodu bez anestézie bola 8,1 ± 4,3 h (maximálne 16,6 h) u primiparov a pri pôrode 5,7 ± 3,4 h (maximálne 12,5 h). Druhá etapa pôrodu bola 54 + 39 min (maximálne - 132 min) a 19 ± 21 min (maximálne - 61,0 min).

Keď sa použila epidurálna analgézia, trvanie pôrodu bolo 10,2 ± 4,4 hodiny (maximálne 19,0 hodín) a 7,4 ± 3,8 hodiny (maximálne 14,9 hodiny) a II obdobie 79 ± 53 minút 185 min) a 45 ± 43 min (131 min).

Vo februári 1988 Výbor pre pôrodníctvo a použitie klieští s údajmi CTG neodporúča prekročiť dĺžku obdobia rody II po dobu 2 hodín, takzvané "Pravidlo 2" hodín ( "2-hodinový pravidlo»). Štúdie E. Fridman (1978) tiež ukázali, že obdobie II pôrodu počas 2 hodín sa pozoruje u 95% žien na porode. V prípade potratov trvá druhá etapa pôrodu dlhšie ako 2 hodiny a vedie k zvýšeniu perinatálnej úmrtnosti. V tomto ohľade, kliešte alebo vákuum extraktor sa používa, keď pôrodná II je väčší ako 2 hodiny. Autori nie sú zástancovia tohto pravidla, keď nie je dopredný postup hlavy cez pôrodným kanálom a nie je tieseň plodu podľa kardiotokografie. Epidurálna analgézia výrazne zvyšuje celkovú dĺžku pôrodnosti v prvoparodnom aj opakovanom. Pracovný čas sa predlžuje v priemere o 2 hodiny a II obdobie o 20-30 minút, čo súhlasí s údajmi De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) pri štúdiu trvania dodaní v 9703 narodených ukázali, že prvorodičiek celkové trvanie práca bola 8,2 h (4,0-15,0) a multipar - 5,3 hodiny (h 2,5-10,8 ). Trvanie indukovanej práce bolo 6,3 (3,1 - 12,4 hodiny) a 3,9 (1,8-8,1 hodiny), to znamená, že sa znížili v priemere o 2 hodiny a 1,5 hodiny, zatiaľ čo celkové trvanie normálneho pôrodu v primiparous 3 hodiny dlhšie ako v prípade opätovného narodenia.

Je dôležité zdôrazniť, že pôrodné dĺžka pozitívne koreluje s fetálnej hmotnosti, dĺžka tehotenstva, hmotnosť tehotné ženy počas tehotenstva a hmotnosť ženy pred tehotenstvom. Negatívna korelácia sa zistila s rastom matky. Okrem toho, zvýšenie telesnej hmotnosti pre každú ďalšiu 100 g dodania predĺžiť na 3 min, čím sa zvyšuje matiek rast na 10 cm skracuje dodanie na 36 minút, každý týždeň tehotenstva predlžuje rody po dobu 1 minúty, na kilogram telesnej hmotnosti predlžuje rody po dobu 2 minút a každý kilogram telo pred tehotenstvom - po dobu 1 min.

Dĺžka pôrodu v prednej forme okcipitálnej prezentácie v primiparach bola 8,2 (4,0-15,0 h) a u opakujúceho sa súrodenca - 5,3 (2,5-10,8 h). V zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu 9,5 (5,1 - 17,2 hodiny) a 5,9 (2,9 - 11,4 hodiny). Viaceré faktory môžu zohrávať úlohu pri prechode plodu pozdĺž pôrodného kanála (hmotnosť plodu a zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu), najmä v primárnej časti; na opätovnom narodení nezáleží veľa. Pri prezentáciách extenzívnej hlavy (anterolaterálna, čelná, tvárová) bola dĺžka pôrodu v prvom a opätovne zakorenená: 10,0 (4,0-16,2 hod.) A 5,7 (3,3-12,0 hod.); 10,8 (4,9 - 19,1 hodiny) a 4,3 (3,0 - 8,1 hodiny); 10,8 (4,0 - 19,1 hodiny) a 4,4 (3,0 - 8,1 hodiny). Tabletové prezentácie neprejdú dodávanie a sú 8,0 (3,8-13,9 hodiny) a 5,8 (2,7-10,8 hodiny).

V mnohých moderných dielach sa študovalo trvanie druhej etapy práce a faktory ovplyvňujúce jej trvanie. Je dôležité, že predchádzajúce štúdie tohto problému v moderných dielach prešli významnou korekciou. Piper a spol. (1991) ukázali, že epidurálna analgézia ovplyvňuje trvanie II obdobia a je 48,5 minút a bez analgézie 27,0 min. Parita tiež ovplyvňuje: 0-52,6 minút, 1-24,6 minút, 2-22,7 minút a 3-13,5 minút. Trvanie aktívnej fázy práce ovplyvňuje aj trvanie obdobia II - menej ako 1,54 hodiny - 26 minút; 1,5-2,9 hodiny - 33,8 minút; 3,0-5,4 h -41,7 min; viac ako 5,4 hodiny - 49,3 minút. Ovplyvňuje tiež zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva: menej ako 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minút; viac ako 20 kg - 45,6 minút. Novorodená hmotnosť: menej ako 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000 až 3999 g - 38,9 min; viac ako 4000 gramov - 41,2 minút.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) na veľkom klinickom materiáli (25,069 narodených) študovali podrobne vplyv dĺžky epidurálnej obdobia II v porovnaní tehotných žien bez epidurálnej analgézie. Zistilo sa, že v primiparoch bez anestézie bola trvanie II obdobia 58 (46) minút, s anestéziou - 97 (68) min. Rozdiel bol 39 minút (37-41 min). V reprodukovateľných, resp. 54 (55) a 19 (21) min. Rozdiel v trvaní II obdobia bol 35 minút (33-37 minút). Vzhľadom na paritu bola trvanie II obdobia nasledovná (s epidurálnou analgéziou): 0 - 82 (45 - 134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 alebo viac narodení - 9-30 minút. Bez epidurálnej analgézie: 45 (27 - 76 min); 15 (10-25 min); 11 (7 až 20 min); 10 (5-16 minút); 10 (5 až 15 min).

Dôležitou otázkou je tiež definícia časových slotov obdobia II a jeho vzťahu k neonatálnu a materskej morbidity. Táto otázka je zameraná na prácu britských autorov, na základe analýzy 17 kliník a materiálov, ktoré pokrývajú 36 727 pôrodov v regióne v roku 1988 Podrobná analýza bola vykonaná v 25,069 tehotných žien a matiek s gestačný vek najmenej 37 týždňov tehotenstva. Bolo zistené, že doba trvania II pôrodná významne spojené s rizikom pôrodnícke krvácania a infekcie u matky a podobné riziko pozorované na operačné dodanie a fetálnej hmotnosti nad 4000 g V tomto prípade, horúčka počas pôrodu poskytuje ďalšie komplikácie infekčného charakteru v popôrodnom období, než doba trvania II obdobie pôrodu. Veľmi dôležitý je postoj, že dĺžka obdobia II nie je spojená s nízkymi Apgar skóre, alebo pomocou špeciálnej novorodeneckej starostlivosti. Vynikajúci pôrodník XIX storočia Dennan (1817) odporúča, že trvanie 6 hodín dodacie lehoty II, pred použitím klieští. Harper (1859) odporučil aktívnejšie doručenie. De Lee (1920) navrhol, že profylaktické hrádze a používanie klieští pre prevenciu poškodenia plodu. Hellman, Prystowsky (1952), jeden z prvých hlásené zvýšenie úmrtnosti novorodencov, pôrodnícke krvácanie a postnatálnu infekcii matky s fáze trvania II práce po dobu 2 hodín. Okrem toho, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) uvádza, vzhľad acidóza u plodu s dĺžkou trvania II pôrodnosti počas 2 hodín.

Za posledných 10-15 rokoch došlo k revízii týchto ustanovení o riziku pre matku a plod II etapa práce. Tak, Cohen (1977) študoval cez 4000 žien, pričom neboli pozorované žiadne zvýšenie perinatálnej mortality alebo nízke novorodenca odhaduje Apgar na dodacie lehoty trvania II až 3 hodiny, a epidurálnej analgézie cez predĺženie obdobia II nemá žiadny nepriaznivý vplyv na pH plodu, ako by sa vyhnúť situácii žien pri pôrode na chrbte, môže zabrániť fetálny acidózy.

Autori robia dôležitý záver, že trvanie obdobia II až 3 hodiny neprinieslo žiadne riziko pre plod.

Takže na jednej strane manažment narodení s odrazom na grafe (partogram) vám umožňuje identifikovať hranice bdelosti a prijímať včasné opatrenia. Navrhnutý v roku 1954 E. Friedman grafická analýza práce odráža závislosť cervikálnej dilatácie a fetálny podporu hlavy v dĺžke práce, čo umožňuje ich identifikáciu možných odchýlok od normy. Patria medzi ne:

• predĺženie latentnej fázy;
• oneskorenie aktívnej fázy dilatácie krčka maternice;
• oneskorenie spustenia hlavy;
• predĺženie fázy oneskoreného otvorenia hrdla maternice;
• zastaviť otvorenie hrdla maternice;
• oneskorenie pohybu hlavy a jej zastavenie;
• rýchle rozšírenie krčka maternice;
• rýchly náskok hlavy.

Na druhej strane existujú protichodné názory na vplyv postavenia pôrodnej ženy počas pôrodu na stav plodu. Mizuto skúmali vplyv polohy, v ktorej dochádza k rodičky počas pôrodu (sede alebo v ľahu na chrbte), stav plodu. Plodu, novorodenca a potom vyhodnotené na základe analýzy srdcovej frekvencie, trvanie pôrodu, dátové Apgar, CBS cievy ukazovatele pupočníkovej krvi katecholamínov pupočnej cievy, srdcová frekvencia u novorodenca. Bolo zistené, že v nulipar početnosti použitia vákuovej extrakcie plodu a novorodenca depresie, oveľa menej v sede. V vícerodičkám plyn zloženie krvi z pupočníkovej tepny bol výrazne lepší v polohe na bruchu.

Analýza predložených údajov ukazuje, že žiadna pozícia pôrodného dieťaťa v práci sa nepovažuje za priaznivejšia ako iné.

Zisťovali sa charakteristiky klinického priebehu a kontraktilnej aktivity maternice počas normálneho podávania. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov priebehu práce je trvanie generického konania podľa obdobia a celkovej dĺžky práce. V súčasnosti sa predpokladá, že trvanie normálneho podávania je 12-14 hodín v primiparach a 7 až 8 hodín v látkach.

Podľa našej štúdie bolo celkové trvanie pôrodu v primipare 10,86 ± 21,4 min. Predchádza ich v priemere 37% prípadov s normálnym predbežným obdobím s trvaním 10,45 ± 1,77 min. Trvanie prvej fázy pôrodu je 10,32 ± 1,77 min, II obdobie je 23,8 ± 0,69 min, III obdobie je 8,7 ± 1,09 min.

Celková dĺžka pôrodu pri opätovnom pôrode je 7 h 18 min ± 28,0 min. Predchádza sa to v 32% normálnom predbežnom období s trvaním 8,2 ± 1,60 minút. Trvanie prvej fázy pôrodu je 6 h 53 min ± 28,2 min, II obdobie 16,9 ± 0,78 min a III obdobie 8,1 ± 0,94 min.

Ďalším dôležitým ukazovateľom klinického priebehu pôrodu je rýchlosť dilatácie krčka maternice.

V prvej fáze pôrodu má rýchlosť dilatácie krčka nasledujúce obrázok. Rýchlosť dilatácie krčku na začiatku pôrodu pred otvorením hrdla maternice na 2,5 cm je 0,35 ± 0,20 cm / h (latentná fáza pôrodu); s otvormi od 2,5 do 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h pri opakovaných a 3,0 + 0,08 cm / h v primipare (aktívna fáza pôrodu); pri otvorení od 8,5 do 10 cm nastáva fáza spomalenia práce.

V súčasnej dobe maternicové hrdlo otvorenia dynamiku rýchlosť a mierne odlišná, v dôsledku použitia rôznych liečivých činidiel upravujúcich generické činnosti (spazmolytiká, beta-agonistov a ďalšie.). Tak už rodiacej cervikálny dilatácie sadzba za obdobie od začiatku pôrodu pred prezradenia krčka maternice 4 cm je 0,78 cm / h počas 4 až 7 cm - 1,5 cm / h, a od 7 do 10 cm - 2,1 cm / h. Pri opätovnom narodení: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Záväzná činnosť maternice počas normálneho doručenia má nasledujúce funkcie. Frekvencia sťahov cez v podstate všetky rody a nemení počas skrátenou cervixu 4,35 ± 1,15 sťahov za 10 minút, a koniec dodanie na odhalenie maternicové hrdlo 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 kontrakcií za 10 min. Intervaly spoľahlivosti sú v rozmedzí od 2,05-4,6,65 do 3,82-4-3,98 záchvatov za 10 minút.

S postupom rody pozorovať jav "triple klesanie" uložený v bežnej dodávky pri odhaľovaní maternicové hrdlo od 2 do 10 cm 100%, sa skrátenou krčka maternice v 33%.

Časové ukazovatele maternicové kontrakcie (trvanie kontrakcií a trvanie relaxáciu maternice kontrakcie intervaly medzi kontrakcií maternice cyklus) sa zvyšuje s progresiou rodov a zmenšuje od spodnej časti k telu, a ďalej do spodnej časti maternice s výnimkou intervalu medzi kontrakciami, čo zvyšuje od dna k nižšieho segmentu. Trvanie kontrakcie maternice je menšie ako trvanie relaxácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]