Programovaný pôrod

V posledných rokoch sa opäť zvýšil záujem o naprogramované pôrodníctvo.

V mnohých prípadoch sa umelé podanie uskutočňuje včas bez lekárskych indikácií, keď plod dosiahne plnú zrelosť a nie sú žiadne známky spontánneho dodania. Takéto preventívne pracovné vzrušenie v normálnom tehotenstve sa nazýva programované doručenie.

Programované ukončenie termínového tehotenstva sa v súčasnosti produkuje v priemere u 10-15% tehotných žien a rok čo rok s lepšími výsledkami pre matku aj dieťa v porovnaní s očakávaným manažmentom spontánneho pôrodu.

Hlavnou podmienkou úspechu naprogramovaných narodení je presné určenie gestačného veku, stav plodu a pripravenosť materského organizmu na doručenie. Bolo zistené, že echografické stanovenie biparietálneho priemeru plodovej hlavy je presnejším indikátorom na predpovedanie dátumu narodenia ako dátum poslednej menštruácie, preto sa ultrazvukové údaje tiež používajú v praxi.

Výhody programovaného dodania sú:

• pripravenosť matky, dobrý duševný stav;
• pôrod počas dňa, keď je dobre vyčistený vyškolený personál klanovej jednotky;
• intenzívne monitorovanie od nástupu práce;
• skrátenú dĺžku práce.

Negatívne aspekty programovanej dodávky:

• zaťaženie matky metódami indukcie;
• časté anomálie vloženia plodovej hlavy;
• porušenie kontraktilnej aktivity maternice;
• hypotenzia maternice po pôrode.

V prípade komplikácií môžu byť spôsobené naprogramovanými pôrodmi. Tieto komplikácie sú však zriedkavé a najčastejšie závisia od nedostatočného posúdenia situácie pred indukciou.

Predpoklady pre naprogramované doručenie:

• prezentácia plodu hlavy;
• dlhodobé tehotenstvo (40 týždňov alebo 280 dní);
• hmotnosť ovocia (vypočítaná pomocou ultrazvuku) nie je menšia než 3000 g;
• fetálna hlava vložená do malej panvy;
• zrelý krčok;
• pripravenosť maternice na výskyt pravidelných kontrakcií maternice (znázornená pomocou údajov z kardiotokografie).

Je obzvlášť dôležité, aby tieto podmienky boli dodržané u žien prvej ženy.

Technika vykonávania naprogramovaného doručenia

Používa sa nasledujúci postup.

V predvečer, ultrazvukové vyšetrenie, kardiotokografia, stanovenie zrelosti krčka maternice, amnioskopia.

Indukcia pôrodu. 7.00 h - klyzmír, sprchový kút, žena je prenesená na generickú jednotku.

8.00 am - amniotómia, kardiotokografia.

9.00 hod. - oxytocín, 5 jednotiek / 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, kvapkanie.

Pôrod, kardiotokografia (stanovenie pH z hlavy plodu), pudendálna anestézia, anestézia (oxid dusný, atď.).

Štúdie tiež ukazujú, že rody programu umožňujú vybrať si optimálny čas na dodanie, čo je podľa autorov obzvlášť dôležité, s ťažkou gestózou a extragenitálnou patológiou. Práca sa uskutočňuje v pracovných dňoch av pracovnej dobe. Programové dodávanie v primiparach môže znížiť frekvenciu dlhodobej práce, zlepšiť výsledky pre matku a plod.

Predpokladá sa, že aktívna starostlivosť o prácu je indikovaná v nekomplikovanom úplnom tehotenstve, aby sa znížili perinatálne straty; u tehotných žien s extragenital a pôrodníckej patológie k zlepšeniu pôrodníckych a perinatálnej ukazovatele a úplne relácie (!) v extrémnych situáciách, ako je predchádzanie materskej morbidity a mortality. Dodanie do nekomplikovaným tehotenstvom ako profylaxia to perenashivanie, vyrobený po dosiahnutí 39 týždňov s zrelého ovocia a pripravené krčok maternice na ľubovoľne zvolenom časovom optimálne pre ženy a zdravotníckych pracovníkov; začína amniotómia skoro ráno po úplnom spánku. S rozvojom pravidelné práce, ktorá zvyčajne začína počas 2-3 hodín, Pracuje sa pod neustálym dohľadom monitora k charakteru práce kontrakcií, stav matky a plodu, stráviť primeranú analgéziu a opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií pri pôrode.

Dodávanie tehotných žien s extragenitálnou a pôrodnou patológiou vykonávajú autori podľa programu pôrodov vyvinutých v každom konkrétnom prípade. Zahŕňa:

• príprava organizmu tehotnej ženy a plodu na doručenie;
• určenie optimálneho načasovania výdajov pre matku a plod v závislosti od povahy a závažnosti patológie;
• metóda indukcie pôrodu v súlade s ochotou tela tehotnej ženy porodiť;
• individuálne zvolený spôsob anestetizujúcej práce;
• potreba účasti na poskytovaní vysokokvalifikovaných špecialistov - terapeutov, anesteziológov, neonatológov a iných;
• osobitné odporúčania na riadenie rodenín I a II.

Pri zvládaní zložitých pôrodov je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania:

• - Pri výskyte extragénnych ochorení spravidla vypracovanie plánu na zvládnutie pôrodu zahŕňa lekár-terapeut;
• - vyriešiť problém anestézie pracovných a chirurgických zákrokov spoločne s anesteziológom.

To je veľmi dôležité, pretože podľa výskumu sa zvýši počet cisárskych rezov na 7,4%. Avšak v 1/3 prípadov sa operatívne doručenie uskutočňuje naliehavo. Za týchto podmienok sa často neposkytuje adekvátna predoperačná príprava, racionálna druh anestézie a tragické technické chyby. Počet úmrtí v dôsledku užívania anestézie sa nebezpečne zvýšil;

• keď hovoríme o skrátení obdobia II (obdobie pokusov), myslíme v podstate ukladanie výstupných klieští alebo výstupný vákuový extraktor, v jednotlivých prípadoch - použitie klepov alebo vákuových extraktorových dutín. U jednotlivých porodných žien môže byť perineotómia obmedzená. Ak je potrebné úplne odstrániť obdobie pokusov, je potrebné diskutovať o otázke doručenia cisárskym rezom;
• keď existujú dôkazy o príznakoch poškodenia plodu, je to ohrozujúca asfyxia plodu. V tomto prípade by sa zrodenie dieťaťa bez príznakov asfyxie malo považovať za dôkaz o aktuálnosti prijatých opatrení. Narodenie pri asfyxii svedčí o tom, že je neskoro s použitím lekárskych a preventívnych opatrení;
• v prítomnosti závažnej extragenitálnej patológie, najmä kardiovaskulárnej patológie, je nevyhnutná prítomnosť praktického lekára počas práce;
• Podozrenie na možnosť v po sebe nasledujúcich alebo skorých postnatálnych obdobiach krvácania z dôvodu hypofibrinogénie si vyžaduje poskytnutie materského oddelenia so všetkými potrebnými prostriedkami na boj proti nemu, preventívne a liečebné v takýchto prípadoch. To platí aj pre hypotonickú krvácavosť.

Programované riadenie práce počas patologického tehotenstva je úzko spojené s koncepciami, ako sú biorytmy organizmu, chronofyziológia, chronopatológia, chronoterapia a chronofarmakológia.

Je známe, že pôrod často začína a končí v noci. Liečivé látky pôsobia odlišne v závislosti od času ich podávania. V prípade, že matka počas tehotenstva, nie je jav Desynchronizácia, tj. E. Nesúlad medzi zložkami systému biorhythmic matky a plodu, dieťaťa ložiská, na začiatku a v priebehu pôrodu dochádza bezpečne. Otázka indikácií pre riadenie programovaného dodávania vo fyziologickom a patologickom priebehu tehotenstva nebola doteraz dostatočne skúmaná. Je zvlášť dôležitá pre gravidné vysokorizikové skupiny materskej a perinatálnej mortality. Niektorí lekári vykonávajú programované deti s rozdelením na prípravné obdobie pre nich a ich riadenie. Naprogramované pôrodnice sa vykonávajú v pracovných dňoch, začína sa indukcia na 5-6 hodín, čo vám umožní dokončiť pôrod počas dňa. Typicky, po 3 hodinách od začiatku indukciu pôrodu a krčné otvor nie je menšia ako 3 cm amniotomie vykonáva, zatiaľ čo pokračuje odkvapkať intravenóznej aplikácii oxytocínu alebo PGF2a alebo prešívané. Naprogramované pôrod, podľa autorov, majú veľkú výhodu (v porovnaní so spontánne), a to najmä pre tehotné ženy s rôznymi typmi pôrodnou a extragenital patológiu a bez nežiaducich účinkov na plod. Bola vyvinutá aj technika vykonávania programovaného podávania s oneskoreným vývojom (hypotrofie) plodu. Dodávanie takýchto tehotných žien je 37 až 38 týždňov tehotenstva. Stimulácia pôrodov sa uskutočňuje s úplným zreniem krčka maternice a pri dodržaní všetkých podmienok programovaného dodania. Rod sa začína celým plodovým močovým mechúrom. Liečivo, ktoré sa volí na indukciu, je prostenón (PGE2). Príprava priaznivo z oxytocínu sa tým, že rozširujúci sa placentárnu nádoby zrýchľuje prietok krvi, a podľa výskumov, aktivuje enzýmy priama cesta oxidácie sacharidov v fetálnych pečeni a placente, čo zlepšuje prívod energie plodu. Oxytocín môže tiež spôsobiť maternice cievne kŕče, brániť prietok krvi a vyvolať stav hypoxia v plodu. Je dokázané, že stimulačný účinok na maternicu je odstránený prostenon papaverín, ktorý zaisťuje zosilnenie obeh placentou, pomáha normalizovať plodu kyslíkovú bilanciu.

Údržba programovanej dodávky je nasledovná:

• voľba dňa a času dňa na zvládnutie práce, berúc do úvahy biorytmy práce, spôsob práce pracovníkov pôrodnice;
• zostavenie individuálneho pôrodného programu (výber uterotonických liekov) s predpovedaním ich výsledku, ako aj zohľadnenie psychoemotionálneho stavu tehotných a plodov;
• monitorovanie monitorovania povahy práce a plodu;
• starostlivá anestézia práce, lepšia epidurálna anestézia;
• zabezpečenie trvalého vzájomného pozitívneho spojenia medzi lekárom, vedúcim dieťaťom a matkou;
• cieľ informovať matku pri pôrode o stave plodu počas doručenia;
• racionálna vysokokalorická výživa ženy pri pôrode;
• priaznivé podmienky v miestnosti na pôrod a priaznivý prístup zamestnancov k matke pri pôrode;
• absolútne dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel v miestnosti na doručovanie;
• pripravenosť a použiteľnosť vybavenia pre núdzovú pomoc novorodencovi v prípade narodenia pri asfyxii;
• prítomnosť v transfúznej krvi pre jednozložkovú skupinu v oddeľovacej miestnosti a nábor liekov v prípade potreby núdzovej starostlivosti v šestonedelí.

Predčasné ukončenie tehotenstva zahŕňa zákrok pôrodníka na iné obdobie tehotenstva, vrátane minulého týždňa pred výskytom spontánneho pôrodu s očakávaním na získanie životaschopného dieťaťa. Plánované dodávky v optimálnom čase poskytujú dobré výsledky pre matku a dieťa.

[1], [2], [3],