Charakteristika pôrodu

Pre pochopenie povahy porušení kontraktilné aktivity maternice v raných fázach vývoja, spolu so štúdiom koordinácia, sila a frekvencia, trvanie a rytmu maternicových kontrakcií, by mala byť tiež považovaná za porušenie maternicovej tón.

Pri štúdiu dynamiky cervikálny dilatácie pri bežnom spôsobe dodania hysterography vnútorné Lindgren za to, že počas pôrodu maternica má všade rovnaký tlak, pretože dostatočné množstvo vody v maternici počas pôrodu a pozastaví v rovnakom tlaku dôjde medzi nimi. Okrem toho pri používaní registrátora Malmstroma bol rovnaký tlak tiež zistený počas bojov v materskej dutine a dolnom póle hlavy. Lindgren, keď kvantitatívne zaznamenal tlak medzi hlavou plodu a stenou maternice, odhalil iné tlakové pomery, ktoré nezodpovedali hodnotám amniotálneho tlaku.

Ako je známe, nárast cisárskeho rezu v mnohých krajinách je spôsobený dystokiou pri pôrode alebo nedostatkom pokroku v dilatácii krčka. Aby sa znížila miera cisárskeho doručenia, týmto pôrodníkom sa ponúkne aktívne podávanie s vysokými dávkami oxytocínu, ale mnohé pôrodné asistentky sú veľmi pozorné voči týmto odporúčaniam. Dôvodom je nevedomosť fyziológie dilatácie krčka maternice. Je ukázané, že pri narodení vyvolané bez účinku, je tlak medzi hlavou a krčka maternice je nízka napriek adekvátnej vnútromaternicového tlaku, a tým aj pre normálny dodávky nevyhnutné na vytvorenie správneho vzťahu medzi tlakom hlavy, do spodnej časti, a krčka maternice. Závery týchto autorov však boli čisto špekulatívne, bez dostatočných faktických údajov. Hlavná ťažkosť pri interpretácii skorších prác viacerých autorov spočíva v tom, že nepresmerovali tak silu, ako je tlak medzi hlavou a hrdlom maternice. Štúdie ukázali, že aktívny vnútromaternicový tlak kolísal v rozmedzí 5-121 mm Hg. Art. (priemer 41,75 ± 16,16 mm Hg) a aktívna sila je 0-ISO gwt (priemer 35 ± 30,59). Táto práca bola prvou štúdiou, v ktorej špeciálny katéter v mnohých bodoch meral sily existujúce medzi hlavou plodu a krčka maternice v pôde. Aktívna sila rozvinutá medzi hlavou a krčnicou je nezávislá od vnútromaternicového tlaku. Preto je vývoj vysokou pevnosťou medzi hlavičky plodu a krčok maternice má reálnu šancu ukončiť pôrod vaginálne, aj keď je zodpovedajúca úroveň činnosti maternice v rôznych pôrodu. Proces otvárania krčka maternice je výsledkom harmonického pôsobenia troch hlavných zložiek:

• izometrický režim kontrakcie buniek hladkého svalstva v plášti funkčných častí maternice;
• objem myometria uloženého vo vaskulárnych rezervoároch, decidual obálka a krčka maternice;
• optimálnu hodnotu odolnosti voči cervikálnej deformite.

Boli študované varianty dilatácie krčka maternice počas urgentnej práce a bol stanovený ich klinický význam. V tejto akcie prezentujúce časť plodu cez pôrodného kanála je synchrónne s procesom cervikálnej dilatácie a so zvyšujúcou sa ústím propagácie predstavujúci časť pôrodného kanála sa urýchli. Progresívny pohyb plodu v aktívnom období pôrodu sa pozoruje po 3 cm otvorenia maternicového hrdla.

Uterus pozostáva z veľmi veľkého množstva svalov a podľa všeobecných fyziologických zákonov je určenie svalov v zvieracom tele - na výrobu práce. Preto počas pôrodu je svalová svalovina vo všetkých častiach aktívna a tvorí peristaltické pohyby.

Moderný výskum ukázal možnosť dvoch mechanizmov dilatácie krčka maternice počas pôrodu: pozdĺžne kontrakcie steny maternice, spôsobujúce zvýšenie vnútromaternicového tlaku a radiálne napätie, keď sa hlava pohybuje pozdĺž cervixu.

K dnešnému dňu neexistuje metóda samostatného merania intrauterinného tlaku a radiálneho napätia. Autori vytvorili menič napätia, ktorý minimálne reagoval na rast vnútromaternicového tlaku. Sonda so štyrmi takými prevodníkmi bola umiestnená medzi hlavou plodu a materským hrdlom maternice pozdĺž dlhej osi plodu. Na konci sondy vnútromaternicový snímač tlaku umožnil súčasne merať amniotický tlak. Predbežné štúdie u 20 pôrodných žien potvrdili možnosť radiálneho napätia v rozšírení krčka maternice.

Pre rozpoznanie bojov počas tehotenstva je charakteristické, že neexistuje jednotné celkové zhutňovanie maternice a príležitostne postupuje. Okrem toho platia nasledujúce kritériá: v prípade, že interné osí je stále hmatateľná, takže v prípade, že maternicové hrdlo nezačala sploštiť, van ešte nenastal, boj, aj keď sú pomerne silno cítil, by sa mala týkať bojov počas tehotenstva. Začiatok vyhladzovania krčka maternice (zo strany otvoru vnútorného hltana) je prvým znakom nástupu pôrodu.

Medzi ďalšími klinickými kritériami, odporúča sa vykonať ultrazvukom po dobu 45 minút, aby sa odlíšil skutočný zrod "false": prítomnosť dychov s zhodnotení zrelosti plodu krčka biskupa skóre menej ako 9 jasne ukazuje "false" prácu. Má sa za to, že "falošné" rody často pozorované u viac vysokostoyaschey hlavy plodu a asi 10% žien s predĺženým latentnej fáze, môže byť označovaná ako "falošné" rodov. Patologická redukcie (oneskorené uvoľnenie) šije je významnou príčinou neskorého vstupu hlavy do panvovej dutiny a neskoré krčnej vyhladzovanie.

V dôsledku lokalizovaných patologických kontrakcií horného alebo dolného sfinkteru sa pozorujú porasty s abnormálnym stáčením kontrakčného krúžku. Je dôležité zohľadniť prechod latentnej fázy do aktívnej fázy pôrodu. U nekomplikovaných pôrodov u žien primárnej a matky existuje rovnaká dynamika otvárania maternicového hrdla. Objav krčka maternice je sama o sebe dostatočne objektívna, aby charakterizovala priebeh pôrodu. Pri otvorení na 5 cm je v aktívnej fáze 90% pôrodných žien s otvorením menej ako 4 cm, 25% pôrodných žien je stále v latentnej fáze pôrodu. Odporúčame diagnostikovať poruchy aktívnej fázy pri otvorení hltana o 5 cm.

Niektorí autori [Johnston, Greer, Kelly, Calder] sa domnievajú, že úroveň prostaglandínov série F a E a ich metabolitov môže byť určená normálnym pôrodom a patologickým. Spontánna práce spojené so zvýšením prostaglandínu metabolitov v krvnej plazme matky a PHF ₂ je dôležitým stimulátorom maternicovej aktivity, a relatívny nedostatok, vedie k dysfunkcii druhov. V súčasnosti sa pozornosť venuje úlohe panvovej dutiny pri podpore fetálnej hlavy pri interpretácii fyziologických rodov. Hydrostatický tlak v maternicovej dutine má mimoriadny význam. Sily kontrakcií svalov brušnej steny a steny maternice ovplyvňujú hydrostatický tlak v dutine malej panvy, čo stimuluje postup plodovej hlavy.

V posledných rokoch bolo objasnených niekoľko otázok týkajúcich sa vzťahu medzi motorickou funkciou maternice a prietokom krvi v maternici počas tehotenstva. Zvýšené plnenie krvi maternice znižuje činnosť myometria a to sa zhoduje so štúdiami domácich vedcov. Amniotómia Podľa Brotánek, vždy sprevádzané znížením prietoku krvi a zvýšenie maternicovej tón začína až potom, čo prietok ustálil na nižšie ako pred pitevných membrán. V aktívnej fáze dodávania každej kontrakcii myometria predchádza pokles krvného toku v maternici počas 30 sekúnd. So začiatkom kontrakcie sa jeho hladina začína vyrovnávať, ale opäť prudko klesá hneď, ako sila kontrakcií maternice začne presiahnuť 30 mm Hg. Art. S vrcholom poklesu prietoku krvi vo výške (acme) kontrakcie.

Štúdium vzťahu medzi kontraktilnou činnosťou maternice a prietokom krvi poznamenáva, že počas kontrakcie klesá krvný tok a počas hypertenzie maternice sa znižuje vo väčšom rozsahu. Počas silného kontrakcie klesá minimálny prietok krvi v maternici na klesajúcu časť krivky kontrakcie. Lekári to nazvali "fenoménom spomalenia toku krvi maternice". Posledná je 20-40 sekúnd. V tomto prípade je zdôraznené možné spojenie tohto javu s vývojom neskorých spomalení typu "dip 2".

Naše pozorovania na povahu maternicovej aktivity podľa dvojkanálovým vnútorné hysterography ukazujú, že diastola (zostupnej časti krivky kontrakcie maternice) na slabosti práca nie je predmetom zmien je zverejnenie krčka maternice, ktorý môže byť jedným z aspektov samoregulácie porúch maternice, čo by viedlo na zníženie prietoku krvi maternice presne v okamihu určenia klesajúcej časti krivky kontrakcie. Je možné, že to môže byť spôsobené tiež k zmenám v tvare samotnej maternice v čase boja a v prestávke medzi kontrakcií, ako je znázornené Echo štúdie. Bolo zistené, že priečna skenovanie pri kontrakcií maternice má kruhový tvar, a v prestávke medzi kontrakciami trvá horizontálne tvar vajcia. Teoreticky možno predpokladať, že nárast vnútromaternicového tlaku dáva maternici sférický tvar, čo potvrdzuje aj táto štúdia. Navyše echografia odhalila charakteristický opuch dolnej zadnej steny maternice (tela) smerom k sirému.

Predpokladá sa, že v priebehu vývoja a hemodynamické maternice systému človeka má vklad mechanizmus krvi do vnútorných cievnych maternicových ciev, čo v konečnom dôsledku stať nástrojom aktívneho formovanie veľkosti hydrodynamického extraovular objem ekspulsiruemogo z maternicovej dutiny tela vo valcovej časti dutiny spodného segmentu, a vráti väčšinu toto množstvo späť do pasívnej časti pôrodné bolesti, ktorá určuje biomechaniku cervikálny dilatácie v I. Fáze pôrodu u človeka.

Hlavné parametre motorickej funkcie maternice počas pôrodu. Zo stručného zhodnotenia moderných údajov o kontraktilnej činnosti maternice možno vidieť, že rovnaké javy (parametre) motorickej funkcie maternice na rôznych pracovných miestach majú inú interpretáciu. Rozdiel sa často nemôže považovať za ducha sviatostného vzorca: niektoré štúdie poskytujú skutočný obraz o povahe kontraktilnej aktivity maternice, zatiaľ čo iné - skreslené. Je to samozrejme preto, lebo procesy v mechanizmoch samoregulácie maternice majú veľa rôznych, ale neznámych strán a tvárí.

Metóda hodnotenia vývoja pôrodnej otvorenosti uterinného hrdla bola najčastejšie používaná. Grafické znázornenie otvorenia krčka maternice bolo zavedené v roku 1954 EA Friedmanom. Treba však uznať, že použitie tejto metódy neposkytuje vždy jasnú súvislosť medzi dynamikou aktivity maternice a otvorením maternicového hrdla. To spôsobilo, že niektorí autori tvrdia, že pomalé otváranie maternicového hltana závisí hlavne od malej a nie z optimálnej aktivity maternice.

Špeciálne počítačové programy boli vyvinuté a implementované s cieľom predpovedať pôrod pre hysterografické údaje a tiež pre klinické príznaky. Hlavnou ťažkosťou je určenie najinformatívnejších ukazovateľov, pomocou ktorých môžete na začiatku práce rýchlo stanoviť správnu diagnózu.

Pokusy matematickú analýzu z najviac informatívnych znaky podľa piatich kanálov vonkajším hysterography boli odobraté zistené významné nerovnomernosti kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele maternicových kontrakcií počas pôrodu, v kombinácii s významnými variabilitu dynamiky a dobu trvania hlavnej fázy pôrodu, čo značne komplikuje generalizované partograficheskuyu a tokograficheskuyu charakteristiky rody vo všeobecnosti. To dokazuje realizovateľnosť praktické použitie ztapno-dynamická analýza rodov ich fázy systematickým a partograficheskogo tokograficheskogo riadenia s ohľadom na stav a krčné systematické porovnania amplitúdových a časových parametrov parametrov matka cyklu typické pre normálne nekomplikované pôrodu.

Najčastejšie zahraničnej literatúry pre meranie vnútromaternicové tlak počas pôrodu je spôsob vyhodnocovania maternicovej aktivity v Montevideo jednotiek, kde je priemerná hodnota z vnútromaternicového tlaku (zníženie amplitúdy cez bazálny línia) vynásobený násobok počtu kontrakcií maternice po dobu 10 minút.

Používa sa aj jednotka Alexandria, ktorá okrem jednotky Montevideo zahŕňa aj priemerné trvanie zníženia za minútu.

K dispozícii je tiež "aktívne polohopisu jednotka" - plocha pod krivkou vnútromaternicové tlak pevných 10 minút, a "celková planimetrickú jednotka" - oblasť nad krivkou aktívneho tlaku po dobu 10 minút. Avšak tieto metódy sú veľmi namáhavé a vyžadujú si veľa času na analýzu hysterogramov.

Celková plocha pod vnútromaternicovou tlakovou krivkou môže byť použitá najviac racionálne, pretože podľa Millera môže tón maternice a amplitúda kontrakcií viac indikovať stupeň pokroku pri otváraní maternicového hrdla. Aktivita maternice sa meria v torr-minútach (t.j. V mm Hg / min). Táto metóda dáva vysokú závislosť medzi hodnotami aktivity maternice a otvorením krčka maternice, ktorú nemožno dosiahnuť inými metódami.

V domácich dielach sú tiež pokusy o kvantitatívnu analýzu hysterogramov.

Prikladajú veľký význam na frekvenciu kontrakcií, veriť, že čím viac sa stáva rytmus a stále kratšie intervaly, tým viac sa zvyšuje tonus maternice medzi kontrakcií až do vývoja komplexov diskoordinirovannyh jej kontrakcie. Ukázalo sa, že tón počas normálneho doručenia sa mení veľmi pomaly, pričom sa zvyšuje o približne 1 mm Hg. Art. Každú hodinu generického konania. Zvýšenie tónu je vždy sprevádzané väčším počtom kontrakcií. Lekári naznačujú, že tón a frekvencia kontrakcií sú vzájomne závislé a ich povaha je jednotná a závisí od stupňa excitability svalov maternice. Nemožno zdôrazniť, že podľa výskumu nedošlo k významnému zvýšeniu tónu maternice bez zodpovedajúceho zvýšenia kontrakcií. Na tomto základe došli k záveru, že zo všetkých ukazovateľov, ktoré sa používajú na posúdenie činnosti maternice v práci, tón zmeny kvantitatívneho hľadiska, najmenej demonštratívny podľa interného hysterography, nehovoriac o vonkajšie hysterography, a v menšej miere ako ostatní ukazovatele - koordinácia, sila, trvanie, frekvencia a rytmus práce, ktoré sa dajú okamžite vyhodnotiť. Preto autori pochybujú o praktickej účelnosti použitia zmien v tóne ako hlavného indikátora, ktorý určuje rôzne anomálie práce. Autori teda kladú otázku o užitočnosti používania klasifikácií abnormalít práce, kde je založený tón maternice.

Slávny nemecký vedec N. Jung vo svojom klinickom a experimentálnom štúdiu dodržiava opačné hľadisko. Náš výskum takisto potvrdzuje. Autor predstavil koncept "tonic a fázový dvojitý princíp kontrakcie maternice". Vzhľadom na otázku tonického a fázového systému maternice autor poukazuje na to, že kontrakcia je čisto tetánová kontrakcia a silu kontrakcie je primárne regulovaná frekvenciou excitácií. Štúdie uskutočnené s odstránením potenciálu z jednotlivých vlákien ukazujú, že maternica zvieraťa a človeka reaguje na zvýšenie koncentrácie extracelulárneho draslíka znížením membránového potenciálu pri súčasnom zvyšovaní mechanickej frekvencie a pokojového tónu. Ak potenciál klesne na. S určitou hodnotou je nosič sodíka inaktivovaný, sval reaguje iba tonikom s dodatočnou depolarizáciou. Na základe týchto výsledkov nemožno jednoducho vysvetliť nárast tónu spôsobený oxytocínom skráteným relaxačným časom v dôsledku výrazného zvýšenia frekvencie.

Podľa našej štúdie, keď je označený slabosť práca prehĺbenie závažnosti metabolická acidóza, k poklesu celkového obsahu nukleových kyselín, draslík a vápnik, spolu so zvýšenou aktivitou kreatínfosfokinázy oksitotsinazy a útlaku. Zavedenie oxytocínu v pufri obsahujúcom Tris, chloridu draselného, chloridu vápenatého ₂ v určitom pomere, normalizuje generické aktivitu, ako bolo uvedené v experimentálnych štúdiách H. Jung. Okrem toho autor kritické preskúmanie gisterogramm poznamenať, že v klinickej praxi po zavedení materskej oxytocínu tónu nie je vrátený na pôvodné studne, a keď je časový interval medzi kontrakciami nedbalo predĺžené aspoň raz. Zvýšenie frekvencie a tónu po podaní oxytocínu poskytuje podobný obraz ako po depolarizácii draslíka. Táto závislosť je prvýkrát vysvetlená N. Jungom v roku 1957, depolarizáciou, t.j. Znížením membránového potenciálu pôsobením oxytocínu. Frekvencia a zvýšenie tónu, ako aj zvýšenie dráždivosti, sú spojené so znížením prahu v dôsledku depolarizácie. Tento mechanizmus potvrdil A. Csapo v roku 1961 a iní autori.

Dôležitými biochemickými mechanizmami pôsobenia oxytocínu na maternicu sú zvýšený metabolizmus fosfoinositidov a inhibícia aktivity adenylátcyklázy. Je ukázané, že účinok Forskolin (adenylátcyklázy aktivátora), rovnako ako ďalšie látky, ktoré zvyšujú hladinu cyklického adenozín monofosfátu v bunke ukazuje zapojenie adenylátcyklázy systémových maternicové kontrakcie, a to najmä pri udržiavaní tón.

Tak, vedci s vysunutou polohou maternicovej biochémie potvrdila skoršie pozorovania, že zrejme cyklázy systém je zodpovedný za tonizujúce zložky a fosfoinositid - pre zníženie fázy zložke ľudskej myometria. Preto tieto procesy ovládať cez receptory oxytocínu a prostredníctvom účinkov na intracelulárnych procesov a implementácie obmedzení tonizujúce fázy komponentov je veľmi sľubné pre reguláciu práce. Syntéza analógov blokovania oxytocínu alebo vzrušujúcich rôznych podtypov oxytocínových receptorov umožní aktivovať alebo znížiť selektívne tonickú alebo fázovú zložku kontrakcie maternice.

Toto dokazuje funkčne nezávislý princíp tonusu v maternici a našiel vzťah medzi tónom a potenciálom membrány.

Ukazuje sa, že vývoj dominantnej kontrakčnej aktivity v určitej oblasti myometria závisí od intenzity stimulu, stupňa excitability a tiež od vodivosti myometria. Existencia centier, ktoré spôsobujú kontrakcie maternice s ich trvalým umiestnením, podlieha kritike vzhľadom na:

• chýbajúce lokálne morfologické znaky;
• hojnejšie rozloženie nervových vlákien v podkladových segmentoch maternice;
• známe experimentálne štúdie, čo naznačuje možnosť vzniku akčných potenciálov v akejkoľvek časti myometria.

Takzvané fázové (rytmické) a tonické kontrakčné systémy "fungujú funkčne oddelene od seba navzájom, aj keď pri normálnych a pri priemerných hodnotách membránového potenciálu možno nájsť úzku funkčnú koreláciu.

Zvýšenie tónu však nemožno vysvetliť iba sekundárnou vysokou frekvenciou kontrakcií. Na podporu tejto polohe vedie Jung klinické pozorovanie s presnú analýzu početných gisterogramm vysokým tónom a vysokou frekvenciou kontrakcií, s pozorovaním jednotlivých dlhších prestávok medzi kontrakciami, tón nespadá ďalej v týchto prípadoch.

Tieto štúdie ukazujú, že je teraz predčasné klinicky opustiť tie klasifikácie, kde sú zmeny tonusu umiestnené ako hlavný indikátor určujúci rôzne abnormality práce. Existuje dostatok dôkazov, že normálnu prácu možno pozorovať len vtedy, keď je optimálna pôrodná aktivita s amplitúdou 50-70 mm Hg. Art. A s frekvenciou kontrakcie najmenej 3 rezy za 10 minút.

Slabosť práce podľa dynamiky vnútromaternicového tlaku sa vyznačuje parametrami amplitúdy maternicových kontrakcií rovnajúcimi sa 25-30 mm Hg. Art. Alebo abnormálne nízka frekvencia kontrakcií - menej ako 3 boje za 10 minút. Ak je činnosť maternice menšia ako 100 jednotiek. Montevideo, postup práce bude pomalší ako normálne. V tomto prípade, ak kontrakcie maternice majú priemernú intenzitu 50 mm Hg. Art. A frekvencia záchvatov sa udržiava medzi 4 a 5 kontrakciami za 10 minút, doba trvania I bude medzi 3 a 6 hodinami.

Je dôležité poznamenať, že sa objavujú zmeny v acidobázickej fetálnej krvi s častými kontrakciami maternice, ktoré prevyšujú 5 za 10 minút alebo základný (reziduálny) tón maternice presahuje 12 mm Hg. Art. Vedie k poklesu hodnoty pH, tj. Napr. Zvýšenie kontraktilné aktivity maternice optimálne vyššou aktivitou vedie k zvýšeniu frekvencie fetálnej hypoxie, pre maternicové kontrakcie sa opakujú napätie na plod počas pôrodu.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje z 30 mm Hg. Art. Na začiatku pôrodu do 50 mm Hg. Art. Na konci prvej etapy práce. Frekvencia kontrakcií sa zvyšuje z 3 až 5 rezov za 10 minút a bazálneho tonusu maternice od 8 do 12 mm Hg. Art. Pri primiparach je intenzita maternicových kontrakcií vyššia ako u tých, ktorí sa množili.

Domáci lekári už dlho zaznamenali zintenzívnenie práce v postavení pôrodnej ženy na jej strane, resp. Polohy plodu.

Caldeyro-Barcia (1960) formuloval "zákon o postavení", keď žena pri pôrode ležala na boku (vpravo alebo vľavo) - maternicovej kontrakcie zvyšuje so súčasným znížením frekvencie kontrakcií v porovnaní s postavením žien v práci na zadnej strane. Z toho sú odvodené i praktické rady - v prítomnosti tzv Zrýchlené sťahy (časté záchvaty) a maternice hypertónia, rovnako ako prítomnosť nekoordinovaných kontrakcií maternice počas spontánneho pôrodu a malý opis krčka maternice (1 cm), je na jednej strane zníženie bazálnej tón a zníženie frekvencie kontrakcií a zvýšenie intenzity kontrakcií maternice. Na druhej strane sú kontrakcie maternice na strane koordinované, ale mechanizmus tohto účinku nie je známy. Poloha zákona je pozorovaná u 90% tehotných žien v spontánnom pôrode, a 76% - na oxytocínu vyvolané práce. Rozdiel v priemerných hodnotách pri zmene polohy je podľa intenzity bojov - 7,6 mm Hg. Art. A 0,7 rezu za 10 minút na frekvenciu kontrakcií. Zaujímavé je, že rozdiely v prenatálnom období av období zverejnenia neboli zaznamenané.

Preto, v prítomnosti častých záchvatov, v kombinácii s hypertenziou maternice, by žena na prácu mala byť umiestnená na jej boku. Niektorí výskumníci, napríklad Pinto, sa domnievajú, že pojem mechanických spojenie aktivity a sprístupnenie maternice krčka je len na konci obdobia II (ejekčná doba) a trvania, ale nie sú uvedené v popise.

Hlavnými ukazovateľmi kontrakčnej aktivity maternice sú tón a excitabilita. Tón maternice môže byť posúdený palpáciou cez brušnú stenu alebo tonometrom.

Je potrebné poznamenať, že najdôležitejšou vlastnosťou maternicovej aktivity v normálnom pôrode predmetu je dostupnosť pravidelných a koordinovaných sťahy maternice, že progresie narodenie by sa zvýšil na intenzite a trvanie a zmenšuje od spodnej časti k telu a - dolná maternicovej segment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]