Typy abnormalít práce

Pre úspešný rozvoj vedeckej a praktickej pôrodníctva je veľmi dôležité objasniť príčiny abnormalít pôrodnosti a najrozvinutejšieho patogenetického ošetrenia.

Vo všeobecnom koncepte anomálií pracovnej aktivity patria nasledujúce typy patológie kontraktilnej aktivity maternice a brušného lisu v procese pôrodu:

• slabosť kontraktilnej aktivity maternice - primárna, sekundárna, univerzálna;
• slabosť námahy - primárna, sekundárna, univerzálna;
• nesúrodosť práce;
• hyperdynamická pracovná aktivita.

Jedna z úplnej systematizácie primárnej a sekundárnej slabosti pracovnej aktivity je uvedená v klasifikácii SM Becker.

Klasifikácia anomálií pracovnej aktivity v závislosti od obdobia ich zobrazenia:

• latentná fáza (prípravné obdobie podľa E. Friedmana);
• aktívna fáza (obdobie dilatácie krčka maternice Friedman);
• II obdobie práce (panvové obdobie podľa Fridmana).

Do latentnej fázy, keď sa prípravy na významné anatomické zmeny vyskytnú neskôr v krčku maternice, zahŕňajú iba jeden typ anomálie pôrodu, a to pretrvávajúcu latentnú fázu.

Medzi anomálie aktívnej fázy pôrodu, ktoré sú charakteristické poruchami procesov otvárania krčka maternice, patria:

• dlhotrvajúcu aktívnu fázu zverejnenia;
• sekundárna zastavenie rozšírenia krčka maternice;
• predĺžená fáza spomalenia.

Anomálie II. Obdobia pôrodu zahŕňajú:

• nemožnosť znížiť prítomnosť časti ovocia;
• spomalenie plodovej časti;
• zastavenie zníženia plodu.

Nakoniec existuje anomália, ktorá sa vyznačuje nadmernou pracovnou aktivitou (rýchle doručenie). Všetkých osem typov abnormalít práce je uvedené nižšie.

Doba pôrodu	anomálie
Latentná fáza	Fáza predĺženej latencie
Aktívna fáza	Predĺžená aktívna fáza cervikálnej dilatácie
	Sekundárna zastavenie rozšírenia krčka maternice
	Priebežná fáza spomalenia
II obdobie pôrodu	Neschopnosť znížiť prítomnosť časti plodu
	Oneskorené zníženie prítomnej časti plodu
	Zastavenie spodnej časti plodu
Všetky obdobia	Rýchle narodenie

Uznanie týchto abnormalít nepredstavuje ťažkosti, ak pôrodník použije grafickú analýzu práce (partogram). Za týmto účelom je cervikálne otvorenie a spúšťanie prítomnej časti plodu vyznačené na osi osi a čas (v hodinách) na osi osi osi. Diagnóza anomálií práce bez partografu je nepresná a často vedie k chybám.

Väčšina moderných vedomostí o práci a jej anomáliách súvisí s prácou Emanuela A. Friedmana. Od roku 1954 publikoval výsledky klinických štúdií týkajúcich sa práce; Takto sa postupne vytvorila vedecká práca, ktorá je nepochybne cenná ako vo svojej šírke, tak vo svojich záveroch. Friedman poskytol vedecké zdôvodnenie klinického hodnotenia práce a spôsobil, že mechanizmus práce a jeho anomálie sú úplne zrozumiteľné. Základné informácie sú uvedené v monografii E. Friedmana: "Pôrod: Klinické hodnotenie a manažment" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, hodnotenie a manažment 2. Vydanie, New York, 1978). Na konci monografie autor cituje viac ako 20 kníh odrážajúcich v literatúre rôzne typy abnormalít práce.

Klasifikácia príčin slabosti práce

Príčiny primárnej slabosti práce.

A. Anatomická funkčná nedostatočnosť neuromuskulárneho aparátu maternice:

1. premnoženie maternice;
2. pôrodná trauma maternice;
3. chirurgická trauma maternice;
4. nádory maternice;
5. chronické zápalové zmeny v tkanivách maternice.

B. Hormonálna nedostatočnosť.

B. Akútne všeobecné horúčkové ochorenie.

D. Spoločné chronické ochorenia.

E. Iné dôvody:

1. znížená excitabilita nervových centier;
2. vplyv psychogénnych faktorov;
3. reflexná slabosť pracovnej aktivity;
4. beri-beri.

Príčiny sekundárnej slabosti práce.

A. Príčiny nástupu primárnej slabosti.

B. Funkčné zlyhanie brušného lisu.

B. Únava matky pri pôrode.

D. Nesprávne zobrazenie:

1. predčasné otvorenie močového mechúra;
2. porušenie krku maternice;
3. predčasné rozpoznanie úzkej panvy, nesprávne vloženie hlavy alebo polohy plodu;
4. neúspešná anestetizácia práce.

D. Relatívne prekážky z panvového a mäkkého tkaniva v pôrodnom kanáli:

1. anatomické zúženie panvy;
2. tuhosť cervikálneho tkaniva;
3. ciktárne zmeny v mäkkých tkanivách rodného kanála.

E. Rôzne dôvody:

1. kompresiu črevných slučiek;
2. Nepoužíva sa použitie činidiel stimulujúcich rytmus.

Klasifikácia anomálií práce (Jakovlev II, 1961)

Povaha kontrakcií maternice.

Hypertónus: konvulzívna (spazmodická) kontrakcia svalov maternice:

• s úplným spazmom svaloviny maternice - tetany (0,05%);
• čiastočný spazmus svalov maternice v oblasti vonkajšieho hrdla na začiatku prvého stupňa pôrodu; dolný segment maternice na konci I. A na začiatku II. Obdobia pôrodu (0,4%).

Normotonusa:

• nekoordinované, asymetrické kontrakcie maternice v rôznych častiach maternice, následné zastavenie kontrakčnej aktivity, tzv. Segmentové kontrakcie (0,47%);
• rytmické, koordinované, symetrické kontrakcie maternice (90%);
• normálne kontrakcie maternice, po ktorých nasleduje slabosť práce, takzvaná sekundárna slabosť práce.

Hypotonus, alebo skutočná inertnosť maternice, takzvaná primárna slabosť práce:

• s veľmi pomalým nárastom intenzity práce (1,84%);
• bez výraznej tendencie zvyšovať intenzitu práce počas celého obdobia práce (4,78%).

Z ukazovateľov charakterizujúcich stav tehotnej a maternice je hlavný význam tón a excitabilita. Veľký počet žien, ktoré čakajú v etiopatogenéze porušovanie maternicovej aktivity (zníženie alebo úplné prerušenie práce a dezorganizovaná charakteru druhé) nie je hladký únava a poruchy funkcie nervového systému sval. V niektorých prípadoch pôsobia vegetatívne-dysfunkčné poruchy v popredí, zatiaľ čo v iných - neurotické prejavy, ktoré spôsobujú poruchu kontraktilnej aktivity maternice. Tón je biofyzikálny stav hladkých svalov maternice, jeden z prvkov kontraktilnej aktivity, ktorý plní svoju funkciu vďaka elastickým elastickým vlastnostiam hladkých svalov. Tón charakterizuje pracovnú pripravenosť tela na aktívnu prácu. Vzhľadom na tón maternice je možné dlhodobo udržiavať podmienky potrebné pre výkon určitých funkcií. Prakticky rozlišujte normotonus, hypo- a hypertonus. Podstata hrdla, t. E. Retrakčné javy závisí v prvom rade na pohyb svalových vlákien, ktorý uhol sklonu strmšie, ktorá bola zobrazená už v roku 1911 N. 3. Ivanov.

V tomto prípade, ak je celkový odpočinkový tón maternice nízky, potom pred kontrakciou sa steny maternice postupne dostávajú do stavu napätia. Ak je zvyšok tónu vysoký, najmenší kontrakcia motorickej časti maternice sa odrazí na krku, ktorého vlákna napätia a spôsobujú otvorenie.

Hodnota počiatočného vysokého tonu maternice teda spočíva v rýchlom prenose sily maternicových kontrakcií motorickej časti maternice na hltan a jeho otvorenie sa uskutoční rýchlo. Ďalším významom tonusu je udržanie dilatácie krčka v dosiahnutom stupni. Možno predpokladať, že mierne vysoký tón je priaznivý moment pre rýchle otvorenie a rýchly tok práce.

Na druhú stranu, príliš vysoký tón maternice by mohlo viesť ku komplikáciám popísaných Phillips (1938) v druhovom ročníku v neprítomnosti bolestí a sťahy Eötvösa (1938) s názvom "spastická slabosťou práce." Medzi zvyšným tónom a amplitúdou skratiek pre Wolfa existuje priamy vzťah - s nárastom tónu odpočinku sa amplitúda kontrakcií znižuje. Preto veľkosť amplitúdy kontrakcie nemá vplyv na priebeh pôrodu, ak je dostatočný tonus.

Klasifikácia abnormalít práce [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autor rozlišuje nasledujúce anomálie práce.

1. Kvantitatívne abnormality kontrakcií maternice. V tejto skupine matiek sú vlny kontrakcií maternice normálnej kvality, to znamená, že majú normálnu koordináciu s "trojnásobným zostupným gradientom".
   • Hyperaktivita. Maternica je považovaná za hyperaktívnu, keď jej kontrakcie majú abnormálne vysokú intenzitu (nad 50 mm Hg). Alebo abnormálne vysoká frekvencia (viac ako 5 znížení za 10 minút), t.j. Keď je aktivita maternice produktom s intenzitou a frekvenciou vyššou ako 250 mm Hg. Art. Počas 10 minút v jednotkách Montevideo. Abnormálne vysoká frekvencia kontrakcií v dielach zahraničných autorov bola nazvaná tahisistólia, vedie k špeciálnemu typu hypertenznej maternice.
   • Hypoaktívna. Uterus sa považuje za hypoaktívny, ak majú kontrakcie abnormálne nízku intenzitu (menej ako 30 mm Hg) alebo abnormálne nízku frekvenciu (menej ako 2 kontrakcie v priebehu 10 minút). S aktivitou maternice menej ako 100 jednotiek. Montevideo progrese pri narodení dieťaťa je pomalší ako normálne. Klinickí lekári považujú túto podmienku za hypotonickú alebo normotonickú slabosť pracovnej aktivity (zotrvačnosť maternice podľa terminológie zahraničných autorov). Dôvody hypoaktivity maternice nie sú stále dobre známe.
2. Kvalitné abnormality kontrakcie maternice.
   • Inverzia gradientov môže byť všeobecná, ovplyvňujúca všetky tri zložky: intenzita, trvanie, šírenie trojnásobného zostupného gradientu. V tomto prípade začína kontrakcia vlna v dolnej časti maternice a šíri sa nahor - vzostupné vlny. Sú silnejšie a trvajú dlhšie v dolnej časti maternice ako v hornej časti a sú úplne neúčinné pri rozšírení krčka maternice. V niektorých prípadoch je iba jedna alebo dve z troch komponentov reverzibilné - čiastočná inverzia.
   • Nekoordinované materstvo sa pozoruje u tých pôrodných žien, ktorých kontrakčná vlna sa nerozšírila v maternici (vo všeobecnej forme), ale zostáva lokalizovaná v určitej časti maternice. Caldeyro-Barcia rozlišuje dva stupne nekoordinovaných kontrakcií maternice. Je to spôsobené skutočnosťou, že maternica je podľa autora funkčne rozdelená na početné zóny, ktoré sa zmenia nezávisle a asynchrónne.

Nekoordinácia uteru sa vyznačuje zvýšeným tonusom maternice od 13 do 18 mm Hg. St., proti ktorému sú vrstvené malé nerovnomerné skratky s vysokou frekvenciou. Táto tzv. Fibrilácia maternice je tiež známa pod názvom "hypertenzia s hypysystolom", "hypertonická forma slabosti pracovnej aktivity", "esenciálna hypertenzia". B. Hypertenzia. Hypertenzia maternice, ak je tón maternice nad 12 mm Hg. Art. Táto anomálna práca je častejšie pozorovaná u komplikovaných pôrodov a pre plod je veľmi nebezpečná. Kvantitatívna klasifikácia hypertenzie je nasledovná - slabý hypertonus - od 12 do 20 mm Hg. St, stredný - od 20 do 30 mm Hg. St., silný - viac ako 30 mm Hg. Art. Zaznamenáva sa dokonca až 60 mm Hg. Art.

Príčiny hypertonie môžu byť 4 úplne odlišné faktory:

• nadmerné rozťahovanie maternice (polyhydramnios), čo zvyšuje jeho tón;
• nekoordinované kontrakcie maternice;
• tahisystole maternice, keď frekvencia bojov presahuje hornú hranicu - 5 znížení v priebehu 10 minút a tón maternice stúpne nad 12 mm Hg. Art. Pri rýchlosti kontrakcie 7 počas 10 minút dochádza k nárastu tónu na 17 mm Hg. Art. Zrýchlené sťahy veľmi nebezpečné pre plod, pretože oveľa nižšia krvného obehu matky cez placentu, čo spôsobuje fetálny asfyxiu a zníženej intenzity maternicových kontrakcií;
• zvýšenie "základného tónu", takzvaného "esenciálnej hypertenzie".

Hypotenzia maternice, keď je maternicový tón pod 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia verí, že hypotenzia v práci je veľmi zriedkavá a absolútne bezpečná. Hypotoneus maternice je zvyčajne spojený s hypoaktivitou maternice a vedie k spomaleniu toku pôrodu.

3. Srdcová dystória.
   • Pasívna cervikálna dystória spôsobená cervikálnou fibrózou, cervikálnou atréziou atď.
   • Aktívna dystófia krčka maternice vzniká pri prekročení trojstupňového zostupného gradientu (inverziu gradientov), čo vedie k spazmu vnútorného hltana. Je ukázané, že aj pri normálnom pôrode znížiť spodnú časť maternice pri vynaložení veľký tlak na najväčšom obvode hlavy plodu, a pri "spastické" maternica je výrazne vyšší tlak a krčnej predĺženie, zatiaľ čo tam je stabilný.

Reynolds (1965) je popísaný vzorky maternice aktivity (gisterogrammy) potrebné na úspešné cervikálny dilatácie, a predstavil poňatie "trojitej klesanie maternice" v roku 1948. V tomto poňatí autor kladie nasledujúce myšlienku: zníženie počtu fyziologických zníženie aktivity na funkčných zložiek - intenzita a trvanie kontrakcií z dna do spodnej časti maternice. V jeho autor monografie cituje vzorky gisterogramm predčasného pôrodu, keď všetky tri vrstvy (spodná, telo, dolná maternicové segment) boli účinné, obzvlášť nižší maternicovej segmentu, dal najvyšší telo nepravidelnú aktivitu. V tak zvané "falošné práce" (v našej terminológii - patologické predbežného obdobia, podľa E. Friedman - prípravné obdobie), autor pozorovaná silná redukcia v maternici, bez ohľadu na umiestnenie snímačov na brušnej stene. V oblasti dolného segmentu je silná činnosť maternice. K dispozícii je tiež druhý typ rezov v uvedených patológií, keď je spodná segment nie je aktívny, a bol najviac výrazné zníženie telesnej oblasti maternice a dĺžka týchto rezov v ňom rovné alebo väčšie ako zníženie v maternici. Tento stav sa nazýva Reynolds 'fyziologické zníženie krúžok »(« fyziologická kontrakcie ring »). Podľa autora, predĺžené zníženie dolnej segmentu maternice - je hlavným dôvodom pre nedostatočný pokrok v práci, teda existuje zvýšená aktivita a dlhším trvaním sťahov maternice v spodnom segmente maternicovej ...

Podľa klasifikácie Moslera (1968), založenej nielen na klinických, ale aj na hydrodynamických údajoch, rozlišujeme medzi anomáliami pracovnej aktivity:

1. hypertenzívna dystófia (hypertenzná dystopia) v prítomnosti tuhého krku;
2. hypotenzná dystória.

V nedávnych štúdiách sa ukázalo, že abnormálne kontrakcie maternice môžu byť identifikované ako pri spontánnom pôrode, tak aj počas indukcie a stimulácie rytmu intravenóznym podaním oxytocínu. Tieto abnormality sa zvyčajne spájajú so znížením frekvencie alebo so znížením prestávok medzi kontrakciami, po ktorých nasleduje vývoj acidózy u plodu.

Podľa hysterografických kriviek sa navrhuje nasledujúca klasifikácia anomálií práce:

• asymetria kontrakcie maternice s predĺžením relaxačnej fázy;
• viac ako jeden vrchol v kontrakcii maternice - polysystol (tieto bitky pripomínajú "bicepsy");
• dvojité skratky;
• tahisystol s malými alebo žiadnymi intervalmi medzi kontrakciami;
• tachysystoly s maternicovou hypertenziou;
• tetanus maternice.

Medzi najkomplexnejšie klasifikácie v zahraničí patrí klasifikácia H. Junga (1974), ktorá má nielen klinický, ale aj fyziologický základ.

Autorka hovorí o všetkých formách patológie pracovnej aktivity - dystokii maternice. To je spôsobené tým, že pre normálny typ maternicových kontrakcií nevyhnutné optimálne excitačné podmienky maternicové buniek s maximálnou rýchlosťou drôtová na rovnako vysokej prahovej excitáciu súčasne obsahovať refraktérnej fázy po celej svaloviny maternice. Tieto optimálne podmienky nie sú uvedené najmä na začiatku obdobia odhalenia a pri pôrode podľa zistení autora v 20-30% prípadov bez substitučnej liečby prostriedkami regulujúcimi činnosť maternice.

Ideálne by bolo rozdelenie anomálií práce z etiologických dôvodov. Táto skúsenosť je základom skorších publikácií o rozdelení dystopie maternice.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Predpokladá sa, že patológia práce (dystokia) etiologicky viac excitácia záleží na fyziologické systémy a v menšej miere - do energetického systému a prevádzkové. To bolo v roku 1957, napísal Ivan Jakovlev, že "väčší počet rodičiek v etiopatogenéze porušovaniu činnosti maternice nie je únava hladkých svalov a poruchy nervového systému."

N. Jung na klinické účely naznačuje nasledujúce rozdelenie patologických foriem kontrakčnej aktivity maternice:

1. Slabosť práce.
2. Hyperaktívna práca je tachyzistol v kombinácii s hypertenziou maternice.
3. Hypertenzívna generická aktivita:
   • v dôsledku pasívneho naťahovania maternice;
   • esenciálna hypertenzná práca;
   • sekundárna hypertenzívna práca spojená s tachysystolou.
4. Prerušenie koordinácie:
   • porušenie gradientu excitácie;
   • Nekoordinované kontrakcie maternice.

V súčasnej dobe je predmetom záujmu iba primárne forme slabosti práce, ako je často popísané sekundárna maternicovej zotrvačnosť vysvetliť vyčerpania motorového aktivity maternice v dôsledku dodania objekte, stavu pôrodného kanála.

V zdĺhavé práce únavy možno predpokladať na základe telesnej extracelulárnej vyčerpania prívodu energie alebo poškodenie transportných funkcií elektrolytu v bunkovej membráne s depléciou extracelulárneho draslíka. V takýchto prípadoch, podľa Jung, pôrodník v moderných podmienkach by sa mali uchýliť k dodávke cisárskym rezom.

Zo základných foriem slabosti práce, často odvolával sa na v zahraničnej literatúre ako "hypoaktívna maternice" alebo známy ako "zotrvačnosti maternice", by mala byť pridelená podľa autora často pôsobiaci typ sťahov maternice fyziologických ktorí Cietius nazýva "falošné práce» ( «false práce» ). V našej terminológii táto podmienka nazývame normálne alebo patologické predbežné obdobie.

V tomto výhodnom vyhotovení, patologické poruchy práce, najmä v začiatku pôrodu, ktoré sa zaoberajú najmä o poruchy koordinácie. Ďalej je dôležité si uvedomiť, že na začiatku práce v každej tehotnej ženy môžu nájsť prechodnú formu slabosti práce. Pokračovanie rovnaké alebo viac po dlhú dobu pozorovaný po celú dobu zverejnení maternicovej zotrvačnosti treba pripísať porušenie dopravnej funkcie elektrolytov v membráne bunky, alebo zmeniť .obmena látky. To tiež vysvetľuje, vzhľad správy z literatúry, s prihliadnutím na etiologické prístup, úspech terapie slabosti práce intravenóznu infúzny roztok draslíka a, na druhej strane - úspech liečby slabosti práce sparteínu (synonymum pahikarpin-d sparteínu hydrojodid, Pushpa, Kishoien, 1968). Malo by byť zdôraznené, že sparteínu, rovnako ako niektoré ďalšie ganglioblokiruyuschie prostriedky, má jednu z najdôležitejších vlastností, totiž schopnosť zvyšovať tón a posilnenie sťahov maternice. V tomto ohľade, sparteínu použiť na posilnenie slabosť bojov pracujúcich a predčasné vypúšťanie vody, rovnako ako slabosť pokusov. Droga nie je kontraindikovaný u pacientov, ktorí trpia hypertenziou, pretože nezvyšuje krvný tlak.

V súčasnej dobe je metóda pre liečenie slabosti práca je predĺžený intravenózna infúzia oxytocínu alebo prostaglandínov. Dôležitým bodom zdôrazniť, že niektorí autori sa domnievajú, podkožný a intramuskulárnej injekcii oxytocínu ako dolzhtsogo účinku zákazu, a ich účel v súčasnej dobe nie je oprávnená, aj keď v mnohých klinike CIS využíva frakčnej intramuskulárnej injekcii oxytocínu a to najmä v kombinácii s chinínom.

Hyperaktívna práca sa podľa väčšiny autorov pozoruje len vtedy, keď individuálne kontrakcie maternice v pôde indikujú abnormálne vysokú amplitúdu kontrakcií - viac ako 50-70 mm Hg. Art. Pri registrácii vnútromaternicového tlaku alebo ak frekvencia kontrakcií v období otvárania dosiahne 4 alebo viac počas 10 minút. V tomto prípade aktivita maternice za 10 minút dosiahne 200-250 jednotiek. Montevideo. Vo väčšine prípadov dochádza tiež k zvýšeniu frekvencie bojov s abnormálne vysokou amplitúdou v dôsledku všeobecnej závislosti oboch parametrov na membránovom potenciáli bunky myometria.

Je mimoriadne dôležité zdôrazniť, že existuje izolovaný tachysystol bez súčasného nárastu amplitúdy.

Jung poukazuje na to, že hyperaktívne maternicovej aktivita je pozorovaná ako «Wehenstuim» s ohrozujúce prasknutie maternice podľa starých autorov. Takéto situácie vznikajú v dôsledku endogénne alebo exogénne predávkovania oxytocínu na jeho fyziologických experimentov, autor neodporúča používanie známy zo starších autorov pojmov ako «tetanus krčka», pretože aj normálny maternicové kontrakcie je tetanic. To, čo dnes sa myslí «Wehenstuim» (to). Or «tetanus uteri», možno vysvetliť fyziologicky vznetlivý «maternice-kontraktúrou» cez depolarizácie bunkovej membrány.

Rovnako môže cervikálna dystopia (Dystokie) s nedostatočnou elasticitou tkanív reflexne viesť k hyperaktívnej práci.

Hypertenzná Pracuje sa líši v prvom rade, vysoký tón zvyšku. Táto anomália práca predlžuje nielen v priebehu pôrodu, ale aj veľmi nebezpečné pre stav plodu. H. Jung poukazuje na to, že by sme sa mali vyhnúť starým názvom "hypertonických slabé pôrodné bolesti", na základe patofyziologických príčin. Na príčine hypertenzia práce pôrodníkov majú teraz presnejší obraz. Hypertenzívna generická aktivita začína v pokojovom tóne nad 12 mm Hg. Art. Štúdia o účinku roztiahnutie na elektrických a kontraktilných vlastností myometria bolo ukázané, že preťahovanie je vždy spôsobuje zníženie membránového potenciálu krčka maternice a maternice buniek v tele, pričom membránový potenciál z maternice buniek v tele viac než membránového potenciálu buniek krčka maternice za všetkých hormonálnych stavov a stupňa pretiahnutie. Maternicovej kontrakcie sú vykonávané v tele v interakcii, a samoregulačné mechanizmy regulujúce účinok autonómneho nervového systému. Samoregulačné mechanizmy zahŕňajú udržanie optimálneho dráždivosť, optimálnu úroveň polarizácia buniek hladkého svalstva a ich optimálne kontraktility. Hlavnými prvkami sú to na úrovni a hormonálne nasýtenia stupeň pretiahnutie maternice. Membrána zároveň je jedným z najdôležitejších článkov regulačného reťazca: pohlavné hormóny - vznetlivý membránové - myometrium kontraktilné prvky bunky. Navyše z fyziologických štúdií je známe, že preťahovanie vlákien vedie k zníženiu membránového potenciálu a tým porušenie procesu výmeny iónov počas budenia.

Často na základe vysokého pokojového tónu sú rôzne skratky s menšou amplitúdou spojené s poruchami v rytme poradia kontrakcií. Pokračujúce rozťahovanie myometria navyše pomáha znižovať prah a zvyšovať excitabilitu. Nie je náhodou, niektorí autori, keď polyhydramnios počas tehotenstva sú liečení amniocentézu s chovom 1-2 litre plodovej vody, veľmi pomaly, počas 6-12 hodín a následné vymenovanie beta-adrenomimeticheskih fondov. Týmto lekárskym opatrením dosiahli autori značné zníženie tónu odpočinku.

Štúdie ukázali, že reakcia roztiahnutého ľudského myometria na dilatačný impulz je základom pre synchronizáciu kontraktilnej aktivity buniek hladkého svalstva myometria pri pôrode. Hlavnú úlohu zohrávajú mechanoreceptorové vlastnosti buniek hladkého svalstva, ktoré reagujú na akýkoľvek impulz stresu extenzorov so zvýšením napätia. Zvýšenie napätia je úmerné napätej sile. Pri narodení je spojivové tkanivo približne 50% objemu myometria. Ukázalo sa, že mechanoreceptorov vlastnosti myometrium spôsobená nielen reakciou buniek hladkého svalstva na pulzným dorastyazhvniya, ale závisí na elastické vlastnosti spojivového tkaniva maternice kostry vo väčšej miere.

Základná hypertenzia Pracuje je aktívna forma svalovej hypertónia maternice a táto anomália práce môže čoskoro viesť k zníženiu prívodu krvi do maternice, a je teda nebezpečný pre plod tvaru anomáliami pracovné aktivity. Z tejto situácie je dôležitý ďalší záver. Dlhodobý zvýšený tonus maternice spôsobuje metabolické poruchy miometralnye, čo vedie k bolestivým kontrakciám maternice u tehotných a pôrodných žien.

Výsledkom esenciálneho hypertenzného pôrodu môže byť predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, najčastejšie pozorovanej pri autonómnej dysfunkcii. Okrem toho, esenciálnej hypertenzie, maternica, môže byť v dôsledku uvoľnenia endogénneho oxytocínu reflexu alebo reflexné zvyšovanie tonusu na základe detekovanej Lindgren a Smyth reflex "hlava-krk". Ako je popísané reflex - zvýšená podráždenie krčka maternice prostredníctvom rozťahovanie a neurogénna aferentace prostredníctvom paraventrikulárním jadru a neurohypofýzy môže viesť k zvýšenému uvoľňovaniu oxytocínu.

Sekundárna hypertenzia maternice je spôsobená tachysystolou. Uterus, kvôli skorému nástupu novej kontrakcie s vysokou frekvenciou, nemá čas na úplné uvoľnenie, aby zabezpečil normálny odpočinkový tón. Podobný obraz je možné pozorovať v nekoordinovaných bitkách, pretože skôr, ako sa preruší fáza uvoľnenia individuálnej kontrakcie z následných kontrakcií, tým vyššia bude nútená sekundárna úroveň tonusu. Predchádzajúce to neznamená, že výška tónu je určená frekvenciou bojov. Fyziologické experimenty Jung, klinické a hysterografické údaje našich štúdií hovoria proti exkluzívnej kombinácii sekundárnej hypertonie prostredníctvom závislosti od frekvencie bojov.

Porušenie koordinácie. Pre efektívne otvorenie dokončenie hrdla a úspešné doručenie požadovanej vlna sokrasheniya plné koordináciu rôznych oddelení maternice vzhľadom k okamihu jeho výskytu a znížiť účasť všetkých myometrium kontraktilných vlákien. Normálna práca sa vykonáva pri maximálnej intenzite a trvaní kontrakcií v maternici, takzvanom "trojnásobnom zostupnom gradiente" kontrakcií maternice Reynolds, Caldeyro-Baicia. Porušenia rovnakej všeobecnej koordinácie alebo jednotlivých prvkov "trojitého klesajúceho gradientu" môžu viesť k mnohonásobným patologickým formám kontrakcií, ktoré môžu vo väčšej alebo menšej miere spomaliť dodávanie.

Existujú porušenia excitačného gradientu vo forme dvoch foriem odchýlok od fyziologického priebehu kontrakcií maternice. Prvou formou narušenia excitačného gradientu sa prejavuje skutočnosť, že kontrakcie v dolnom segmente maternice sú silnejšie a dlhšie ako na jeho dne. Ďalšia forma, keď majú vlny kontrakcií narastajúci alebo rastúci nárast. V literatúre sú informácie, ktoré obidve formy vedú k oneskorenej krčnej dilatácie počas práce budiace gradientu, pretože normálny zatiahnutie svalov v dolnej časti maternice rušený.

Niektorí lekári vo zverejňovaní krčka os 6-8 cm známky takzvané sekundárne maternicovej zotrvačnosť, spájať to s peknou časť výučby zároveň s touto kontrakcií zverejňovanie "brána" krčka maternice. Jedným z dôležitých prepojení v prenatálnej reorganizácii aktivity myometria je strata funkcie blokovania krčných svalov. Funkcia tohto oddelenia maternice má veľký význam pre udržanie tehotenstva a fyziologického priebehu pôrodu. Mnoho pôrodníkov proces straty inhibičnej funkcie cervikálneho svalu sa nazýva "cervikálne dozrievanie". NS Baksheev verí, že tento pojem je neúspešný a neodráža fyziologickú podstatu tohto procesu. Lindgren štúdie ukázali, že takýto hypertónia maternice v spodnom segmente uvedeného ( "gate") sa vyskytuje u 1-2% tehotných žien a môžu byť odstránené v prípade meškania dodávky inhalovaného toku finančných prostriedkov zo skupiny atóm halogénu (halotan). Niektorí autori sa podobnej situácii a zverejňovanie pôrodníckej krčka maternice 8 cm alebo ďalšie návrhy na ftorotanovogo (halotan) anestézia prsta predĺženie pôrodu pozadia-barbiturová os s následným operatívnym strany - vákuum extrakciou plodu. Rovnako tak je dôležité zdôrazniť veľkú zložitosť postadavki správna diagnóza pôrodník pri určení porušovania rýchlosti gradientu, pretože aj použitie interného hysterography vnutrimagochnogo so stanovením tlaku v tomto pôrodníckej situácia nie je odhaľovať.

Nepochybne, osobitný význam v patologických formách pracovných kontrakcií, najmä na začiatku obdobia odhalenia, má koordinácia bojov s postihnutím.

Pri normálnej pôrod vlna strihov nátierok, ktoré pokrývajú všetky časti maternice z «kardiostimulátora» (kardiostimulátora), ktorý sa nachádza hlavne v ľavom dolnom rohu vajcovodu dolu cez celú maternice. Existujú však typické poruchy budiacich podmienok a lokálne rozdiely v excitabilite, ktoré vedú k nezávislým rezom v rôznych častiach maternice, a to ako na mieste, tak aj v čase. Súčasne môžu pochádzať aj niektoré skratky z kardiostimulátora, ktoré prevládajú v ľavom telese. Avšak môžu byť detegované v dôsledku mnohých potencionálne excitabilných myometriálnych ložísk v iných častiach myometria.

Pri vysvetľovaní rôznych klinických a hysterografických modelov je potrebné vedieť, že narušenie koordinácie kontrakcií maternice môže nastať za účasti dvoch rôznych centier vzrušenia. Všetky ostatné varianty porušenia koordinácie by sa mali brať do úvahy medzi vyššie uvedenou formou a nezávislými centrami budenia a redukcie. Súčasne je indukovaná bioelektrická aktivita v 60% prípadov sprevádzaná lokálnym kontrakciou a v 40 % je distribuovaná ako kardiostimulátor.

Táto forma sa klinicky prejavuje ako veľmi časté kontrakcie s malými lokálnymi amplitúdami. Vo väčšine nekoordinovaných centier sa niektorí autori odvolávajú na bolesti v práci ako "muskel-flimraern". Bežný postup práce v prípade nedostatku koordinácie je známy ako značne narušený. Klinickí lekári si však dobre uvedomujú prípady, kedy pomerne často žena bez regulačnej terapie spontánne porodí. V práci Junga sa uvádza hysterogram, kde je zobrazený obraz medzi hlavným rytmom bojov a podriadeným, sekundárnym rytmom z iného stredu vzrušenia. V tomto prípade prechádza excitácia z primárneho primárneho rytmu do refraktérnej fázy sekundárneho rytmu. Pri podrobnom preskúmaní hysterografických modelov možno vidieť, že hlavný rytmus prechádza paralelne s intervalmi redukcie bočného rytmu. Je zrejmé, že takýto priebeh práce s optimálnou frekvenciou bojov a ich amplitúd, dokonca aj za prítomnosti menších rytmických porúch, môže poskytnúť obraz o "normálnej" dobe rozvíjania. Preto sa v posledných rokoch široko diskutovalo v klinickej pôrodníckej praxi otázka zavedenia kardiomonitorového pozorovania a hysterografického pozorovania v procese normálnych a zvlášť komplikovaných pôrodov.

Príčiny porušenia kontraktilnej aktivity maternice môžu byť:

• nadmerné neuropsychické napätie, negatívne emócie;
• nedostatočnosť neurohumorálnych mechanizmov regulácie pracovnej aktivity v dôsledku prenesených akútnych a chronických prenosných infekčných ochorení, ochorenia nervového systému, poruchy metabolizmu tukov;
• anomálie vývoja a nádory maternice (sedlo, horny, septa v maternici, maternicový myóm atď.);
• patologické zmeny v maternicovom a maternicovom tele;
• prítomnosť mechanickej prekážky pre progresiu plodu (úzka panva, nádory atď.);
• polyhydramnióza, viacnásobné tehotenstvo, nedostatok vody;
• predčasné tehotenstvo;
• iracionálne použitie uterotonických liekov.

Pre skupinu tehotných žien s "vysokým rizikom" vývinu anomálií pracovnej aktivity je potrebné odkázať pacientov s:

• časté akútne infekčné ochorenia v detstve a dospelosti;
• chronické infekčné alergické ochorenia (chronická tonzilitída, pyelonefritída atď.);
• neskorý a skorý nástup menary;
• porušenie menštruačnej funkcie;
• všeobecný a genitálny infantilizmus;
• zhoršená generatívna funkcia (neplodnosť v histórii);
• s anamnézou potratov;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• endokrinopatie, poruchy metabolizmu tukov (najmä stupňa obezity III-IV);
• komplikované priebehom predchádzajúcich pôrodov (anomálie práce, atď.);
• komplikované aktuálnym tehotenstvom (hrozba prerušenia, toxóza, časté interkurentné ochorenia);
• dolná poloha placenty;
• vek prvého narodenia až 19 rokov a viac ako 30 rokov;
• nedostatok príznakov pripravenosti tela tehotnej ženy na pôrod (nezrelosť krčka maternice, negatívny oxytocínový test atď.).

Klasifikácia anomálií pracovnej aktivity [Chernukha EA a kol., 1990]

1. Patologické predbežné obdobie.
2. Slabosť práce (hypoaktivita alebo inertnosť maternice):
   • primárny;
   • sekundárne;
   • slabosť pokusov (primárna, sekundárna).
3. Nadmerná pracovná aktivita (hyperaktivita maternice).
4. Koordinované generické aktivity:
   • disko koordinácie;
   • hypertenzia spodného segmentu maternice (inverzný gradient);
   • kruhová dystória (kontrakčný krúžok);
   • konvulzívne kontrakcie (tetany maternice).