Oneskorené zníženie prítomnej časti plodu

Definícia. Oneskorené zníženie je patologicky pomalá miera zníženia prítomnej časti plodu. Určenie tohto stavu sa mení v závislosti od počtu narodených detí ženy - prvorodičiek prítomnosť takýchto anomálií udáva maximálny sklon na krivke zníženiu fetálnej prezentujúca časť 1 cm / h alebo menej; prítomnosť tejto patológie u ženy s opakovanými pôrodmi sa dá povedať v prípade, že maximálny sklon na krivke zostupu sa rovná 2 cm / h alebo menej.

Diagnóza. Rovnako ako v prípade dlhotrvajúcej aktívnej fázy dilatácie krčka, je potrebné určiť tendenciu k zníženiu pre diagnózu oneskoreného poklesu. Môže sa vypočítať z údajov dvoch vaginálnych vyšetrení vykonaných v intervale 1 hodiny, ale presnosť diagnostiky sa zvyšuje, ak doba pozorovania trvá 2 hodiny a zahŕňa aspoň tri vaginálne vyšetrenia.

Normálna tendencia zníženia prítomnej časti plodu pre primiparum je 3,3 cm / h; hodnoty 5. Percentilu sú 0,96 cm / h. V prípade viacerých chovateľov je to 6,6 cm / h; hodnota 5. Percentilu je 2,1 cm / h. Čísla nižšie ako 1 cm / h pre primiparas a menej ako 2 cm / h pre ženy s opakovanými pôrodmi sú odchýlkou od normy.

Frekvenciu. Oneskorené zníženie prítomnej časti plodu sa pozoruje u 4,7% pôrodov.

Spôsobuje. Rozpor medzi veľkosťou plodu a panvy matky, predávkovanie sedatívami, regionálnej anestézii a naliehaním - tak časté faktory pomalé spúšťanie, že by mali vziať etiologické úlohu. V tomto druhu anomálie pracovnej aktivity sa rozdiel vo veľkosti vyskytuje u 26,1% primiparous a u 9,9% žien s opakovaným pôrodom.

Diagnóza. Podobne ako pri zastavení spomalenia sa pozoruje pomalý priebeh prítomnej časti plodu vo veľkých veľkostiach (telesná hmotnosť vyššia ako 4000 g).

Nie je ťažké typy naliehaním (zadnej časti hlavy smerujúce dozadu, kríž stojaci hlava asynclitism), čo vo väčšine prípadov nehrajú významnú úlohu vo svojej normálnej veľkosti, sú dôležitými príčinných faktorov vo vývoji pracovných abnormalít vo veľkých plodov. Nesúlad plodu s jeho veľkou veľkosťou má často zásadný význam pri podávaní prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála alebo cisárskeho rezu.

Vzhľadom k širokému využitiu v posledných rokoch, epidurálna anestézia sa stala dôležitým etiologickým faktorom pri porušovaní pohybovej aktivity spojené so znížením fetálny prezentovať časti ovplyvňuje schopnosť matky, aby sa snažili v II fáze pôrodu. U žien užívajúcich v priebehu práce epidurálnej anestézie je oveľa častejšie porušovanie zníženiu fetálnej prezentujúca časť - často vytvárajú sekcie a klieští pôrod cisárskym.

Vo viacnásobných ženách je rozšíreným etiologickým faktorom oneskoreného zníženia plodu neprimeranosť vypudzujúcich síl maternice v druhej etape pôrodu.

S dobrými záchvatov v priebehu aktívnej fázy majú niekedy pozorovať pokles aktivity na krčka maternice a úplné zverejnenie relatívne vysoké stojace fetálnej forme časti (-1 až 1), ktorá môže byť stanovená na základe klinických príznakov (kontrakcie oveľa vzácnejšie a krátky) pomocou vnútromaternicového katétra. Tento nekomplikovaný problém možno odstrániť opatrnou stimuláciou pomocou oxytocínu.

Prognóza. Prognóza dodávka pri pomalom klesaní predstavujúci časť plodu je do značnej miery závislá na možný útok nasleduje plnú podporu zastavenie plodu cez pôrodnými cestami. Matky, ktoré boli trvalé zníženie fetálnej prezentujúca časti, má dobrú prognózu, pokiaľ ide o nekomplikovaného pôrodu vaginálne (približne 65% prípadov). V 25% z nich je potrebné použiť pľúcne kliešte. V prípade pomalej zníženiu fetálnej prezentujúca časť je zložitý a jeho zastavenie, je prognóza nepriaznivá: 43% prípadov to končí cisárskym Ovládanie 18% - dodanie pomocou pinzety. Okrem toho boli použité ženy s oneskoreným priechodom plodu cez pôrodným kanálom, v ktorom bola stimulácia vykonáva oxytocínom alebo kliešťami, perinatálnej úmrtnosť dosahuje 69%, frekvencia nízke Apgar skóre - 32%.

Manažment práce s pomalým znižovaním plodu

Primárnou úlohou manažmentu je vylúčenie takých zjavných príčin komplikácií, ako je epidurálna anestézia, predávkovanie sedatív, nesprávna prezentácia plodu a jeho veľká veľkosť.

Pri absencii týchto faktorov by sa malo predpokladať nezhoda medzi veľkosťou plodu a panvou matky, najmä u žien prvej dĺžky, pozorovaných v približne 30% prípadov. Na vyriešenie tohto problému je potrebné určiť veľkosť panvy pomocou klinických metód (metóda Gillis-Muller). Ak dôjde k nezrovnalosti, mali by ste vykonať pelvimetriu. Radiografické vyšetrenie panvových a plodových rozmerov je tiež potrebné v prípadoch, keď oneskorenie spomínania prejde na úplné zastavenie, čo sa pozoruje u väčšiny pôrodných žien so spomalením a veľkými veľkosťami plodu. Lekárske opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie stanoveného etiologického faktora. Pri epidurálnej anestézii alebo pri predávkovaní sedatív sa používajú čakania a taktiky až do obdobia poklesu účinku týchto faktorov. Ak existuje rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky, je potrebné dodanie cisárskym rezom so slabými záchvatmi - stimulácia oxytocínom.

Cisársky rez je tiež metóda voľby pri riadení žien, ktoré sa narodili s nesprávnou prezentáciou veľkého plodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],