Predĺžená aktívna fáza práce

Predĺžená aktívna fáza pôrodu sa vyznačuje oneskoreným otvorením krčka maternice. Rýchlosť otvárania je menej ako 1,2 cm / h u primárnych a menej ako 1,5 cm / h u žien s viacerými vlasmi.

Diagnóza. Na diagnostiku dlhotrvajúcej aktívnej fázy musia byť splnené nasledujúce podmienky.

1. Pôrodná sestra by mala byť v aktívnej fáze pôrodu. Niekedy sa latentná fáza / dodávka sa zverejnením krčka 3-4 cm môže byť chybne diagnostikovaná ako predĺženú aktívnej fázy, kedy sa ešte nezaregistrovali s vzostupom krivky, ktorá charakterizuje začiatok aktívnej fázy pôrodu.
2. Rodičovská aktivita v partrientu ešte nedosiahla fázu spomalenia. Niekedy je oneskorená fáza spomalenia (zastavenie poruchy) a dlhotrvajúca aktívna fáza (porucha súvisiaca s nárastom trvania) zmätená. Toto sa obzvlášť často pozoruje pri kombinovaných abnormalitách pracovnej aktivity (napríklad predĺžená aktívna fáza a dlhotrvajúca fáza spomalenia). Takýto zmätok však nedôjde, ak dôkladne vyhodnotíte ukazovatele krivky charakterizujúce proces narodenia. Súčasne narušenie spojené s nárastom trvania je charakterizované pomalým otvorením krčka maternice, čo vedie k zmene v celom trvaní aktívnej fázy.
3. V matiek musí byť aspoň dva vaginálnych štúdie v intervale 1 hodiny. Avšak, presnejšie diagnózu môžu byť v prípade, že určenie otvorenie krku štúdia založená na partografu postavené na základe údajov 3 alebo 4 Vaginálna štúdií uskutočnených v priebehu 3 4-hodinové obdobie.

Frekvenciu. Predĺžená aktívna fáza sa pozoruje približne u 2 až 4% prípadov pôrodu. Viac ako 70% tejto anomálie sa vyskytuje v kombinácii so zastavením pôrodu alebo s predĺženou latentnou fázou.

Spôsobuje. Najbežnejšími etiologickými faktormi sú nadmerné užívanie sedatív, vedenie anestézie, nesprávna prezentácia plodu, ako aj nesúlad veľkosti plodu ženskej panvy. Rozdiely sa vyskytujú v 28,1% prípadov. V 70,6% prípadov sa priečne nasadenie sagitálneho švu alebo fetálna prezentácia s occiputom otočila dozadu.

Prognóza. Takmer 70% žien s protrahovaným aktívnej fázy potom, čo sa vyvíja jeden z porúch súvisiacich s cervikálnou dilatačnou zastavenie alebo zastavenie zníženiu fetálnej forme časti. U ostatných žien pokračuje vývoj práce s pomalým tempom, prognóza pre matku aj pre plod je celkom priaznivá pri absencii pôrodnej traumy.

Prognóza pre ženy v práci, ktoré vyvinuli poruchy po dlhšej aktívnej fáze kvôli zastaveniu otvorenia krku alebo zníženiu plodu, je pomerne nepriaznivá. V 42% z nich je potrebné dodanie cisárskym rezom, v 20% - zavedením pôrodnej kliešte. Prognóza vo veľkej miere závisí od toho, či na krivke nastane určitý vzostup, ktorý charakterizuje otvorenie krčka maternice. Okrem toho, kombinované poruchy sú spojené so zlou prognózou pri diagnostikovaná pred krčka maternice je otvorená na 6 cm Ďalším dôležitým faktorom je dodávka počtu prognózy:. Viacnásobných väčšina (83,3%) s kombinovaným porušovanie práce (spomalenie a zastavenie ) liečba je účinná a neskôr existuje cervikálna dilatácia. Iba 24% z nich potrebuje cisársky rez.

Udržiavanie dlhodobej aktívnej fázy

Liečba žien s predĺženou aktívnou fázou závisí od základnej príčiny. Keďže rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy ženy v práci je zaznamenaný veľmi často, mali by sme predovšetkým podozrenie na jeho prítomnosť a vykonať klinické hodnotenie tohto pomeru pred začiatkom terapeutických opatrení.

Ak chcú zistiť, či hlava prechádza cez panvu, na konci tehotenstva sa z času na čas pokúšajú aplikovať hlavný dojem metódou Muellera. Za týmto účelom je hlava zatlačená do panvy s vonkajšou rukou a vnútorná je určená, či môže vstúpiť do panvového vstupu (v americkej literatúre táto technika je opísaná ako Hillis-Miiller). Pri stanovovaní bežných veľkostí by sa mala diskutovať o úlohe možného nadmerného užívania sedatív alebo anestézie, ako aj o nesprávnej prezentácii plodu.

Ak je pravdepodobnou príčinou nadmerné užívanie sedatív alebo anestézie, mali by ste počkať, kým účinok skončí, a následne sa vylúči faktor, ktorý spôsobil inhibíciu práce. Pri stanovení nesúladu (podľa pelvimetrie) by sa mal vykonať cisársky rez.

Často s dlhšou aktívnou fázou nie je možná detekcia príčinného faktora. Rozmery panvy sú normálne, keď sa užíva Mueller, čelná časť je jasne znížená, poloha plodovej hlavy je normálna a nie je stanovený žiadny vplyv akýchkoľvek faktorov, ktoré bránia pôrodu. V takýchto prípadoch sa odporúča vložiť vnútromaternicový katéter na presné určenie povahy práce a s nedostatočnou silou vylučujúcich maternicových síl, je potrebná starostlivá stimulácia oxytocínom.

V bežných bojoch nebude použitie oxytocínu, amniotómie alebo terapeutického spánku prínosom; Otvorenie krčka maternice bude pokračovať pomalým tempom až do konca pôrodu.

Ak je predĺžená aktívna fáza súčasťou kombinovaných anomálií pôrodu, pôrodnosť by mala byť udržiavaná v súlade s normami určenými na liečbu najvýznamnejších kombinovaných komplikácií.

Takže ak matky spolu s dlhšou aktívnej fáze dochádza k zastaveniu cervikálny dilatácie, riadenie práce sa definuje taktiky, ktorých cieľom je zastaviť sekundárne dilatáciu krčka maternice (ďalej len vážnejšie z dvoch anomálií pracovnej činnosti).

[1], [2]