Regulácia práce počas jej anomálií

Používanie antispazmikík

Vznik národnej vedy o používaní antispazmikík v pôrodníckej praxi je sedemdesiat rokov starý. V roku 1923 akademik AP Nikolaev navrhol používať na analgéziu pri pôrode spasmolytikum, odporúčané prof. VF Snegirev s dysmenoreou, - indické konope. O niečo neskôr, ako uvádza AP Nikolaev (1964), belladonna, spasmalgin, bola široko distribuovaná.

V súčasnosti existuje množstvo vysoko efektívnych domácich a zahraničných antispazmód. V tomto prípade sa z nekonečného počtu rôznych študovaných liekov a uplatňovaných v posledných rokoch, teraz to môže byť ponúkané iba niekoľko z nich obstáli v skúške lekárskej prax založená na ich účinnosť, bezpečnosť ako pre matku a dieťa, a jednoduchú implementáciu. Napríklad, povedal indický konope, ktorá podľa moderných koncepcií patrí do skupiny sedatív ( "fi"), na tom nezáleží, ale je to dôležité z hľadiska toxikologických z terapeutického hľadiska.

Široko diskutovať a ponúka celý rad myorelaxancií pre použitie v pôrodníckej praxi, vedci nasledoval rovnaký čas sa pokúsil načrtnúť rad podmienok v pôrodníctve, v ktorých najvhodnejšie použitie myorelaxancií. Nadmerné používanie antispazmikík však nemožno považovať za opodstatnené. To platí najmä z prípravkov, ktoré sú obe pomerne dobré analgetiká (promedol, prípravky z morfínu a kol.) A môže viesť k depresii dýchacieho centra v novorodenca, keď bola podávaná táto liečivá menej ako jednu hodinu pred narodením.

Možno teda zvážiť, že používanie antispazmikík u mnohých pôrodných žien je jednou z metód racionálneho zvládania práce. Rad liečiv, analgetiká, svalové relaxanciá, a ich kombinácií v spojení s ochranným účinkom na motorické aktivity maternice stáva preventívne hodnoty pre niektoré typy zlyhania dodávky
oh maternicovej činnosti a zabrániť protrahovaným priebeh práce.

V súčasnej fáze existujú významné príležitosti vďaka použitiu modernej antispazmiky na vyriešenie problému predchádzania dlhotrvajúcej práce a včasnej nápravy porušenia kontraktilnej aktivity maternice. Tak, použitie promedolu a iných látok.

Po prvýkrát v národnej pôrodníckej literatúre otázka zrýchlenia normálnych pôrodov predstavovali AP Nikolaev, K. K. Skrobanský, M. S. Malinovský, E. I. Kvater.

KK Skrobanský (1936) uznal myšlienku urýchlenia pôrodu za mimoriadne cennú, ale odporúča sa, aby bola implementovaná len opatrne, bez povrchovo aktívnych metód, ktoré moderné pôrodníctvo má.

AP Nikolaev (1959), ktorý kladie veľký dôraz na používanie spazmolytických liekov v pôrodníckej praxi, sa domnieva, že sú základom drogovej anestézie práce.

Vo všeobecnosti je zobrazené vymenovanie antispazmikík:

• ženy, ktoré absolvovali úplný psychoprofilaktický tréning, ale prejavujú známky slabosti, nerovnováhy nervového systému; minulé alebo neúplné alebo v kvalite neuspokojivej prípravy; nakoniec pripravené pre ženy s poruchami s fenoménom všeobecnej hypoplázie alebo nedostatočným vývojom pohlavných orgánov, príliš mladých a starších žien. V takýchto prípadoch sa používajú antispazmické lieky na začiatku fázy vyvrcholenia obdobia odhalenia, aby sa zabránilo pôrodným bolestiam a len čiastočne ich odstránenie, t.j. Na terapeutické účely;
• ženy v práci, nie sú testované príprava psihoprofilakticheskoy, a to buď ako samostatný analgetické činidlo pre bolesti už vyvinuté, alebo ako nástroj, ktorého použitie slúži ako podklad pre ďalšie úspešné a úplné pôsobenie iných analgetík. V týchto prípadoch by sa antispazmodiká mali spravidla použiť, keď sa otvorí hrdlo 4 cm alebo viac. Ako je v tomto a v druhom prípade, táto činidlá majú výrazný pozitívny účinok a veľmi prispieva maloboleznennomu toku pôrod, tým skôr, že mnoho z nich, ako je napríklad, promedol, spolu s spazmolytické vlastnosti mať tiež viac alebo menej výrazné analgetické a čiastočne narkotické vlastnosti.

Najrozšírenejšie v 60. Rokoch získal spazmolytiká typ lidola, ktorý sa v súčasnosti vyrába, ale namiesto toho bol syntetizovaný účinnejší liek - promedol, ktorý má väčšiu (2-5-krát) a účinnosť nie je dáva nežiaduce toxické vlastnosti.

V zahraničí a doteraz sa používajú analógy doláru - dolantínu, petidínu, demerolu, dolasalu. Obzvlášť rozšírený petidín. Štúdie ukazujú, že existujú významné rozdiely v duševnom stave žien, ktoré dostali psychopro- pervatívnu prípravu na pôrod a neprešli. Pravdepodobne to možno vysvetliť na jednej strane nedostatočne dôkladnou psychoprofylaktickou prípravou (2-3 rozhovory). Na druhej strane určitá hodnota, samozrejme, môže mať skutočnosť, že moc slovného vplyvu nie je vždy dostatočná na to, aby zmenila smer emočných a psychických reakcií tehotných žien a porodných žien správnym smerom.

Okrem toho sme zistili vzťah medzi psychosomatického stavu tehotenstva a pôrodu a povahe sťahov maternice. Vychádzajúc z toho, že je potrebné preskúmať možnosť širšieho korekcie kontraktility maternice centrálnej anticholinergiká, napríklad spazmolitin má spazmolytické a anxiolytického účinku, rovnako ako deriváty benzodiazepínu (sibazon, phenazepam, nozepam), ktorý môže byť prevencia abnormalitami práce.

Niektorí lekári odporúčajú používať viac liekov, ako napríklad tifen, aprofen. V tomto prípade je väčšina rýchlo a úplne upokojujúci a analgetický účinok kombinácie Aprophe (1% roztok - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% roztoku), ak tieto látky a ich kombinácie zavádza priamo do vnútra zadnej okraj krčka maternice.

Podávanie liečiv v uvedenej dávkovej pri odhaľovaní maternicové hrdlo 2,5-3 prst (5-6 cm) typicky poskytuje "mäkké" maloboleznennoe a dostatočne rýchla (dokončenie) zverejnenie na 1-3 hodiny. Výhodou zavedenia liekov priamo do vnútra krk, a navyše v zadnej časti jej pery, je ten, že je veľmi bohatý na citlivé interoceptory. Podráždenie interoceptors krk reflexné spôsobuje uvoľňovanie hypofýzy do krvi oxytocínu (Ferpossona jav, 1944). Preto tento spôsob zavedenia antispazmických látok nielenže neoslabuje kontraktilnú činnosť maternice, ale dokonca ju posilňuje. Okrem toho, keď sú podávané zadný okraj krčka maternice liekov ich absorpcia je veľmi rýchla a úplná, pretože je bohatá sieť ciev a v ňom získal látky, ktoré nie sú zničené v pečeni, pretože obtokový portálneho obehu.

V tomto ohľade je dôležité vziať do úvahy údaje o periférne neuroendokrinologie krčnej autonómneho nervového systému. Popisuje dôkaz pre spojenie medzi krčnej sympatického ganglia a predného hypotalamu mediobasal, rovnako ako nových experimentálnych dát, ktoré ukazujú, ako periférny autonómny nervový systém krčnej oblasť moduluje aktivitu endokrinných orgánov. Autori uvádzajú údaje o vplyve sympatického sekrécie inervácie adenogipofizarnyh, štítnej žľazy a hormóny prištítnych teliesok a účinky parasympatického nervového systému na sekréciu hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Tento typ regulácie sa týka zrejme tiež na regionálnej autonómnej nervovej nadobličiek, pohlavné žľazy a pankreasu ostrovčeky. Cervikálne autonómne nervy teda tvoria paralelnú cestu, ktorou mozog komunikuje s endokrinným systémom.

Zavedené intramuskulárne alebo ako zvyčajne pod kožu, antispazmodiká samy osebe spôsobujú dostatočnú bolesť v práci alebo vytvárajú vynikajúci základ pre iné lieky a opatrenia, ak sa vyžaduje ich aplikácia.

Na základe údajov dostupných v literatúre o úspešnom používaní hyaluronidázy v pôrodníctve. Bol zaznamenaný výrazný antispazmodický a analgetický účinok lipázy. Keď táto kombinácia lipázy s Novocaine, aprofenom promedolom a poskytuje vo väčšine prípadov vynikajúce a dobrý analgetický a spazmolytický účinok. Takýto priaznivý účinok kombinovaného použitia hyaluronidasového (lidazy) s aprofenom promedolom a uľahčiť a urýchliť dilatáciu krčka maternice a zároveň umožňuje pre práce autora analgéziu Odporúčame túto procedúru pre použitie v klinickej praxi.

Krokom vpred v teoretickom a metodologickom zmysle bol použitie kombinovaného použitia promedolu, tekodínu, vitamínu B1 a kardiakolu pri normálnom podávaní. Vitamín B1 v tejto schéme sa používa ako prostriedok, ktorý normalizuje procesy metabolizmu sacharidov a syntézu acetylcholínu, ktoré sú potrebné pre normálny prietok. Výsledkom týchto vlastností, vitamín B1 je jeho schopnosť zlepšiť kontraktilitu maternice aktivity (tela), ktorý súčasne uvoľnenie svalov šije pod vplyvom promedola vedúce k rýchlejšie dodanie. Kardiazol stimuluje vasomotor a respiračných centier plodu a nových matiek zlepšením prekrvenie, urýchľuje prúdenie krvi v placente ciev, čím dôjde k zlepšeniu prekrvenia plodu a výmena plynov. Túto metódu odporúča autor iba počas bežnej dodávky.

Pri jednotlivých prípadoch narodenia sa používanie čapíkov (čapíkov) rôzneho zloženia neztratilo svoj význam. V zložení čapíkov hrajú hlavnú úlohu antispazmodické a analgetické činidlá. V klinickej praxi v dobe najpoužívanejšie sviečky odporúča akademik K. K. Skrobanskim (sviečka № 1), ktorá má nasledovné zloženie: belladonna extrakt - 0,04 g, antipyrín - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakaové maslo - 1,5 g. Niektorí autori nahradili antipyrín s amidopyrínom, ktorý mal vyšší účinok. Zloženie maternice je určený pre všestranné účinky: kŕčom - belladonna alebo atropín, Promedolum varovanie oslabenie práce alebo stimulujúcich - neostigmín, chinín, pahikarpin a všeobecne sedáciu.

Použitie týchto čapíkov ukázalo, jednoduchosť a pohodlnosť ich použitia, rýchlosť účinku, účinnosť pri skrátení doby trvania práce, posilniť prácu a bezpečnosť pre matku i plod. Počas 10-15 minút, a často počas 5-6 minút po podaní čapíka do konečníka prichádza pokojný matky, zefektívnenie jeho správanie, významnú reguláciu a niekedy aj zvýšenie pracovnej sily, s ľahkou sedáciu ospalý stave medzi kontrakciami. Výhodou rektálneho podávania liečivých látok v porovnaní s ich príjmom je nasledujúca:

• so zavedením liekov vnútri sa nemôže vyhnúť zmene a zničeniu liekov používaných pod vplyvom žalúdočnej šťavy;
• liečivé látky zavedené do konečníka sa môžu prejaviť rýchlejšie a silnejšie vďaka mimoriadne priaznivým podmienkam absorpcie cez sliznicu konečníka (bohatá žilová sieť).

Tieto rozsudky sú v súčasnosti relevantné. Známa časť negatívnych javov liekov je spojená s neoprávneným širokým použitím parenterálnych spôsobov zavádzania, pri ktorých je nemožné úplne zbaviť vstupu do organizmu mechanických nečistôt, hapténov a dokonca aj antigénov. Obzvlášť nepriaznivé sú intravenózne injekcie, pri ktorých nedochádza k žiadnej biologickej filtrácii lieku.

Zavedenie liekov cez ústa je spojené s ich podporou prostredníctvom mnohých orgánov. Predtým, ako lieky vstúpia do krvného obehu, musia prechádzať cez žalúdok, tenké črevo, pečeň. Dokonca aj v prípade orálneho podávania (ústami) roztokov pôstu spadajú do systémového obehu v priemere po 30 minút, a počas priechodu pečeňou sú zničené v určitom rozsahu, a na sebe adsorbovaný, a tiež môže dôjsť k jeho poškodeniu. Pri požití práškov a predovšetkým tabliet je najväčšia pravdepodobnosť ich miestneho dráždivého účinku na žalúdočnú sliznicu.

Rektálna čapíky alebo roztoky () pre získanie systemického účinku je potvrdené len pre tie lieky, ktoré môžu byť absorbované v dolnej konečníka cez spodný hemorrhoidal žily vypúšťanie do všeobecného žilového systému. Látky vstupujúce do systémového obehu cez horné časti konečníka prechádzajú cez horné hemoroidné žily a prechádzajú portálovou žilou do pečene. Ako sa absorbcia z konečníka objaví, je ťažké predvídať, pretože závisí od distribúcie lieku v tejto oblasti. Zvyčajne sú potrebné rovnaké dávky liečivých látok ako pri požití alebo o niečo väčšie.

Výhodou je, že ak liek irituje žalúdočnú sliznicu, môže byť použitý v sviečkach, napríklad eufylín, indometacín.

Nevýhody sú najmä psychické vplyvy na pacienta, pretože tento spôsob jeho uvedenia sa mu nemusí páčiť ani sa mu páčiť príliš. Pri opakovanom podávaní lieku sa môže intestinálna sliznica podráždiť alebo dokonca zapáliť. Absorpcia môže byť neprimeraná, najmä ak sú v konečníku prítomné fekálne hmoty.

Predpokladá sa, že použitie vysoko účinného spôsobu urýchlenie dodania na základe skrátenie doby dodania dĺžka Aj podľa miesta určenia drog, urýchlenie a zjednodušenie procesu cervikálnej dilatácie. Okrem toho sa odporúča súbežné používanie a lieky proti bolesti. Pri výbere cestu, ktorá by mal byť zvolený pôrodník uľahčiť a urýchliť procesy natíracího cervikálny dilatácie prednostne odporúča použiť variantu redukčný parasympatiku ďalšie lieky (belladonna, promedol et al.). To podľa ich názoru nevyhnutne zahŕňa zrýchlené, uľahčené priebeh dilatácie krčka maternice a nepochybne vyžaduje menej kontraktilnú činnosť maternice. Najvhodnejšie sa považuje za kombinované použitie prostriedkov, ktoré zabezpečujú výskyt čo najväčšieho súladu krčka maternice s liekmi, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu svalov maternice.

Na zníženie trvania normálneho doručenia niektorí lekári odporúčajú nasledujúcu schému pre urýchlenie práce:

• Matka dáva 60,0 ml ricínového oleja a po 2 hodinách dá čistiaci klystýr. Jedna hodina pred čistiacou klyzmou sa podávajú každých 30 minút 0,2 g chinínu, iba 5-krát (to znamená len 1,0 g);
• po pôsobení čreva medzi poslednými dvoma spôsobmi chinínu dá matka do žily 50 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého (podľa Khmelevského);
• 100 mg vitamínu B1 intramuskulárne sa podáva intramuskulárne po poslednom prášku chinínu pracovníkovi, a ak je to potrebné, po ďalšej 1 hodine, ďalších 60 mg (podľa Shubu). Účinok vitamínu B1 je zrejme založený na schopnosti tohto vitamínu normalizovať metabolizmus uhľohydrátov a eliminovať únavu svalov vyplývajúcu z akumulácie kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej; Okrem toho vitamín B! Potláča cholínesterázu a podporuje senzibilizáciu syntézy acetylcholínu.

Druhou schémou pre zrýchlenie normálneho dodávania je použitie folikulínu, pituitrínu, karbocholínu a chinínu. Pozostáva z týchto častí:

• Matka sa injikuje intramuskulárne s 10 000 jednotiek folikulínu;
• po 30 minútach sa získa vnútri 0,001 g karbocholínu (perzistentného acetylcholínového derivátu) s cukrom;
• 15 minút neskôr sa intramuskulárne injikuje 0,15 ml pituitrínu a podáva sa 0,15 g hydrochloridu chinínu dovnútra;
• hodinu po začiatku stimulácie sú podávané spolu 0,001 g karbocholínu a 0,15 g chinínu;
• O 15 minút neskôr sa v rovnakej dávke podáva karbocholín a chinín a druhýkrát po 15 minútach sa intramuskulárne injikuje 0,15 ml pituitrínu.

V súlade s koncepciou preferenčné inervácie krčnej parasympatiku opakovane vyjadril svoje stanovisko k možnosti relaxácie pomocou atropínu pri pôrode, a tým skrátenie doby práce. Avšak tieto reprezentácie sú čisto schématické. Nasledujúce klinické štúdie preukázali, že atropín nemá v procese generického účinku žiadny antispazmický účinok.

V dlhšej predbežného obdobia a zdĺhavé práce, aby normalizovať vyššia autonómna centier používa komplexné terapeutické a profylaktické aktivity, vrátane, spolu s vytvorením terapeutické a ochranné označenie režim holinoliticheskih znamená - centrálny anticholinergiká kombinácii s ATP, kyselina askorbová, orotátu draselného a estrogénu, na základe normalizácie aktivita sympatického zložky sympatické-adrenálnej systému. To podľa autorov prispieť k rozvoju nezávislé pracovné aktivity v tejto skupine tehotných žien a matiek.

Pri vymenovaní stimulujúce lieky, z ktorých jeden z najúčinnejších je oxytocín, musí nutne (!) V kombinácii s vymenovaním antispazmotika s preukázanou pracovnej sily. Rovnako tak sa jedná o všeobecný diskoordinirovannoy aktivity, ktoré sa prejavujú najmä asynchrónne kontrakcie maternice (tela), hypertonický spodný segment tejto zlúčeniny a ďalšie príznaky, ktoré by mohli byť použité ďalšie spazmolytiká umožňujúce účinku farmakologických činidiel na plod. Niet pochýb o tom, že použitie spazmolytiká pod prísnym označenie pre ich zamýšľaný účel počas tehotenstva a pôrodu u žien s abnormalitami práca je vysoko žiaduce.

Hľadanie materiálov, ktoré majú obe ganglioliticheskoe a protikŕčové účinky, je dôležité, aby celá rada autorov preukázala nedostatok účinnosti poskytovania antispazmotika v skupine M-anticholinergík (atropín, platifillin, skopolamín), ktoré až do dnešného dňa sa stále používa v niektorých pôrodníkov.

Štúdie jasne ukazujú, že niektoré z účinkov parasympatického nervu nie je odstránený atropínom - pôsobením panvového nervu do maternice a ďalších orgánov. Podľa autora, to možno vysvetliť tým, že nervové zakončenia uvoľňovanie acetylcholínu v rámci inervovaných bunkách alebo, v každom prípade, takže v blízkosti cholinoreceptor že atropín nemôže preniknúť do "scény akcie" a súťažiť s acetylcholínu pre receptor ( «teória blízkosť "). Tieto experimentálne údaje boli potvrdené v aplikácii atropínu v líniách, kde sa podľa vnútorného hysterography, po aplikácii atropínu sa pozorovala zmena frekvencie, intenzita a tón maternicových kontrakcií, neodhalilo žiadne koordinácia sťahov maternice. Preto sa pre vedecké a praktické pôrodníctva potreba nových liekov vykazujúcich protikŕčové účinky, tj. E. Schopnosť odstrániť tieto účinky parasympatických nervov, ktoré nemôžu byť odstránené atropínom. Je dôležité venovať pozornosť na iné okolnosti - niektoré látky, ktoré majú protikŕčové účinky v experimente, na klinike sú často neúčinné.

Hodnota spazmolytiká je, že pomáhajú znížiť napätie hlavných svalov maternice v intervale medzi kontrakcií a tak maternicovej aktivity sa vykonáva ekonomicky a efektívne. Okrem toho sa odporúča použiť pri narodení kombinácie antispazmikík, ale s rôznymi bodmi aplikácie tejto liečby.

Najčastejšie v domácich pôrodníctve získal kombinované metódy, ktoré sa použijú niektoré spazmolytiká zo skupiny ganglioblokiruyuschih prostriedky (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin et al.), S oksitoticheskimi (oxytocínu, prostaglandíny, pituitrinu, chinín a kol.), A to pred a po aplikácii uterotrofické látky. Väčšina klinických a experimentálnych štúdií ukázala účelnosť takého priradenia oxytochemických a antispazmodických látok. Niekedy je vhodné spolu s ľahkým extenziu prsta maternicovej úst súčasne intravenózne podávané proti kŕčom, zvlášť myotropic akciu (no-spa, papaverín, Halidorum, baralgin), poskytnúť výrazné protikŕčové účinky.

Pri použití antispazmikík bolo zaznamenaných niekoľko pozitívnych účinkov:

• skrátenie celkovej dĺžky práce;
• zníženie frekvencie dlhodobej práce;
• eliminácia vo veľkom počte pozorovaní nekoordinovanej práce, cervikálna dystopia, nadmerná práca;
• zníženie frekvencie operatívneho podávania, asfyxiu plodu a novorodenca;
• zníženie frekvencie krvácania v po sebe idúcich a skorších obdobiach po pôrode.

Ak je slabosť práca u žien s ťažkou psychomotorický nepokoj, používame kombináciu dinezina dávke 100 mg perorálne, kvaterona - 30 mg orálne a promedola - 20 mg subkutánne. Kombinácia týchto látok je použitá pri stanovení riadnu pracovnú a maternicové sprístupnenie hrdlo 3-4 cm. Všimnite si, že vzťah medzi priemerným trvania pôrodu pred a po podaní kombinácie dinezina, promedol kvaterona a v kontaktných dávkach aplikovať a stupeň otvorenia v hornej časti maternice správy hrdlo spazmolytiká neboli zistené žiadne finančné prostriedky. Dôležitejšia je prítomnosť pravidelnej práce, nie stupeň otvorenia maternicového krku. Na polovice pôrod kombinácia týchto látok bola vykonaná na pozadí rodostimuliruyuschih terapie ako% narodených tieto prostriedky, ktoré majú centrálne a periférne anticholinergné účinky, boli aplikované priamo po podaní rodostimuliruyuschih prostriedky.

Klinická analýza ukázala, že napriek podávaniu týchto látok bola rhodostimulácia vo všetkých prípadoch účinná. Oslabenie pôdy nebolo zaznamenané ani v tých prípadoch, keď pred zavedením dinezinu, kvarternónu a promedolu predchádzala rhodostimulácia vyvolaná liekmi. Tieto klinické pozorovania sú potvrdené hysterografickými štúdiami. Je tiež veľmi dôležité, aby po zavedení antispazmiky bola jasná dominancia maternicového fundusu nad základnými časťami, nedošlo k porušeniu jeho kontraktilnej aktivity. V tomto prípade sa tiež zistila jedna funkcia: jedna hodina po zavedení týchto prostriedkov sa kontrakcie maternice v oblasti nižšieho segmentu stávajú pravidelnejšie, tj sa objavuje koordinovanejší typ kontrakcií maternice. Nezaznamenal sa negatívny účinok tejto kombinácie látok na stav plodu a novorodenca. V stave a správaní novorodencov, tak pri narodení, ako aj počas nasledujúcich dní, nedošlo k žiadnym odchýlkam vo vývoji. Kardiotokografia tiež nepreukázala žiadne abnormality vo fetálnom stave.

[1], [2], [3], [4]