Úzky pelvis

V súčasnej dobe v pôrodníctve je vhodné použiť klasifikáciu, ktorý berie do úvahy také anatomické štruktúry malej panvy, ako forma vstupov a všeobecnej časti dutiny, veľkosti rozmerom panvy, tvaru a veľkosti predného a zadného segmentu panvy, stupeň zakrivenie a sklonu krížovej kosti, tvaru a veľkosti lonovej oblúka a ďalšie.

V roku 1865 publikoval A. Ya. Klassovsky "Kurz praktického pôrodníctva", ktorý obsahoval opis abnormalít ženskej panvy. Tretie vydanie príručky (1885) A. Ya. Klassovsky opäť napísal kapitolu o úzkych povodiach. Táto práca predstavuje neprekonateľný opis najtypickejších aj najnezácnejších foriem úzkych bazénov. GG Genter poukazuje na to, že "nie je také ľahké presne definovať úzku panvu, ako sa zdá na prvý pohľad." Vo väčšine prípadov sa úzka panva vzťahuje na tie, v ktorých je jedna z veľkostí znížená o 1,5-2 cm v porovnaní s priemernou alebo normálnou veľkosťou. MS Malinovsky rozlišuje:

1. anatomicky úzka panva
2. funkčne úzka panva.

Pojem "úzka panva" zostáva hlavným pojmom, vďaka ktorému je toto alebo to zdokonaľovanie závislé od klinického priebehu pôrodu. Nekonzistencia môže závisieť nielen od panvy, ale aj od veľkosti hlavy, jej schopnosti konfigurovať a vložiť.

V XX. Storočí niekoľko pôrodníkov (Martin, Skrobanský KK) navrhlo výraz "úzka panva", aby sa vzťahoval len na panvu, ktorá spôsobila určité známky rozdielu medzi hlavou a panvou; Tazes, ktoré majú zníženú veľkosť, bez ohľadu na to, či poskytli jeden alebo iné znaky nezlučiteľnosti pri pôrode alebo nie, sa naznačujú, že budú označené "zúženými" panvami. Preto bol koncept úzkej panvy dostatočne klinicky významný. Pojem "klinicky úzka panva" bol použitý vo vzťahu k panviciam s normálnymi vonkajšími rozmermi, v ktorých bolo narodenie komplikované niektorými znakmi rozdielu medzi hlavou a panvou.

Racionálne riadenie práce s úzku panvu je stále jedným z najťažších úsekov praxe pôrodníctva ako úzka panva je jednou z príčin úrazov o matku a dieťa a príčiny úmrtnosti matiek a perinatálnej. Neexistuje ani jednotná klasifikácia úzkej panvy. V nižšie uvedenej klasifikácii sa rozlišujú štyri základné "čisté" formy panvy:

• ginekoidny;
• android;
• andropoidní;
• platipelloidny;
• "Zmiešané" formuláre.

Vzhľadom na túto klasifikáciu je potrebné zdôrazniť, že rovina prechádzajúca cez najväčší priečny priemer panvy a zadného okraja ischiatických lalokov rozdeľuje panvu na predný a zadný segment. Zmiešané formy panvy sú vytvorené z kombinácie zadného segmentu jednej formy s predným segmentom druhej.

Pri určovaní tvaru panvy zvážte:

• forma vstupu;
• tvar dutiny;
• hodnota priečnych a priamych priemerov;
• pozícia panvovej steny;
• tvar a veľkosť predného a zadného segmentu panvy;
• veľkosť a tvar veľkého sedacieho výrezu;
• miera zakrivenia a sklonu sacrum a tvar bederného oblúka.

Panvovú dutinu možno porovnať so šikmo skráteným valcom.

Z prednej strany má tento valec výšku 4 cm (výška pubisu) a vzadu - 10 cm (výška sacrum). Na stranách je výška 8 cm.

Anatomické charakteristiky hlavných foriem ženskej panvy.

Gynecoid maz. tvar vchodu je okrúhly alebo krížovo oválny; dobre zaoblený predné a zadné segmenty panvy, väčšie sedacieho vrubu stredne veľké panvice bočné steny rovné, široké a mezhostny priemery mezhtuberozny, priemerný sklon a zakrivenie krížovej kosti, široký lonovej oblúk.

Android panva. tvar vchodu sa blíži k trojuholníkovi, úzky uhol je úzky, pretože predný úsek je úzky; plochý široký zadný segment, úzky úzky úzky sedací úsek, zbiehajúce sa panvové steny, krátke vnútorné a hrubé priemery, predné sklonenie a malé zakrivenie sakru, úzky lobárny oblúk.

Anthropoid MAZ forma vstup pozdĺžne oválny, dlhé, úzke segmenty panva, rovné priemery panva podlhovasté priemery priečnych skrátenej priamy panvové stenu, priemerný sklon a zakrivenie krížovej kosti, sedacích vybranie veľké priemernej veľkosti, lonovej arch trochu zúžený.

Platipelloidny MAZ forma vstupu priečne oválne, dobre zaoblený retropubická uhol, široké ploché zadné segment väčší sedacieho zárez je úzky, panvovej steny rovné, dlhé priečne a krátke priemery rovné panvu, priemerný sklon a zakrivenie krížovej kosti.

Okrem rozdelenia ženskej panvy podľa formy sa rozdeľuje podľa veľkosti na malú, strednú, veľkú.

Taz malých rozmerov. Priečny priemer: najväčší priečny priemer vchodu je 11,5-12,5 cm, interostic - 10 cm, hrubý - 9,5 cm.

Priame priemery: vstup je 10,5-11 cm, široká časť je 12-12,5 cm, úzka časť je 11 cm.

Panva má strednú veľkosť. Priečny priemer: najväčší priečny priemer vchodu je 12,5-14 cm, priemer intersticiálneho priemeru je 10-11 cm, asfaltový priemer je 9,5-10 cm.

Priame priemery: vstup je 11-11,5 cm, široká časť je 12,5-13 cm, úzka časť je 11-11,5 cm.

Veľká nádrž. Priečny priemer: najväčší priečny priemer vchodu je 14 cm alebo viac, intersticiálna - 11-11,5 cm, hrubá - 10 cm a viac.

Priame priemery: vstup je 11,5 cm alebo viac, široká časť je 13 cm alebo viac, úzka časť je 11,5 cm alebo viac.

Najväčším záujmom je manažment práce u partrientných žien s malou panvou - anatomicky úzky. Úzka panva je však teraz zriedka viditeľná, čoraz častejšie sa pozorujú vymazané formy úzkej panvy. Zvlášť dôležité je hodnotenie panvy v závislosti od tvaru a veľkosti panvy a hmotnosti plodu. Zistilo sa, že tvar panvy ovplyvňuje mechanizmus narodenia a vedel tvar panvy, je možné predvídať s väčšou alebo menšou mierou mechanizmus a výsledok narodenia. Či už existujú známky rozdielov medzi panvou a plodovou hlavou, v prevažnej väčšine prípadov nie je možné predvídať; vo väčšine prípadov je konečná diagnóza stanovená pri pôrode.

Klasifikácia A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Rozsiahle pelety.

B. Úzke povodia.

1. Rovnomerne stlačená panva:
   1. rovnomerne stlačená panva;
   2. dýka trpaslíkov;
   3. detská panva.
2. Nerovno koncentrovaná panva:
   1. Ploché panvy:
      1. jednoduchá plochá panva;
      2. rachitická plochá panva;
      3. plochá luxaciá panva s bilaterálnou dislokáciou bedrového kĺbu;
      4. bežná rovná panva.
   2. Prekrútiť misy:
      1. ankylotická panvová panvová panna;
      2. koxalgická koagulovaná panva;
      3. skolióza koagulovaná panva;
      4. kyfoscoliosoragická koagulovaná panva;
      5. misky s jednostrannou dislokáciou bedrového kĺbu.
   3. Priečne sklonená panva:
      1. ankylotická panvová panvová klenba;
      2. kyfotická priečna panva;
      3. spondylolystická priečna panva;
      4. lievikovitá priečna panva.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalacická spárovaná panva;
      2. podráždenú spánkovú panvu.
   5. Rozdeľte alebo otvorte prednú časť panvy.
   6. Tkanivá ustríc.
   7. Tazes s novotvarom.
   8. Tazes sú uzavreté.

V tejto klasifikácii A. Ya. Klassovsky zahŕňali ako často sa vyskytujúce, tak aj vzácne formy úzkych povodí.

Na diagnózu úzkej panvy musí byť žena dôkladne vyšetrená. Napríklad vo forme antropoidních panvice s pretiahnutým rovné a kratšie priečne priemeru vloženie hlavy dochádza šípového švu v prednej alebo v jednej zo šikmých priemery panvy, t. E. Najväčší priemer hlavy je nastavená na najväčší priemer panvice. Biparietálny priemer hlavy ako najužšia veľkosť prechádza najužším priemerom panvy v akejkoľvek rovine. Hodnota panvy menej ovplyvňuje mechanizmus podania než jeho tvar. Ženy s malými rozmermi panvovej spontánneho pôrodu sú pozorované v prípadoch, kedy medzi hodnotou hlavičky plodu a panvovej disproporcií žiadnu hodnotu. Pre veľké rozmery a veľkou panvovej ovocie spontánneho pôrodu nemusí byť možné v dôsledku nerovnováhy medzi veľkosťou panvy matky a plodu veľkosti hlavy. Podľa prieskumu štúdiu priame a bočné RTG snímkov panvy boli zistené nasledujúce formy: ginekoidnaya - v 49,9% žien, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, z 10,6% andropoidní, platipelloidnaya - 0,6%. Okrem týchto tvarov, autori v 8,3% žien bolo pridelené novú formu panvy, ktorý sa vyznačuje tým, skrátením priemere prednej širokej časti dutiny v dôsledku zakrivenie krížovej kosti rovnanie a sploštenie. V spojitosti so sploštenim kruhu môže byť v niektorých prípadoch priemer priameho vstupu väčší ako priamy priemer širokej časti dutiny. S touto štruktúrou panvicu vstupnej kapacite bude väčšia kapacita najširšiu časť dutiny a podporu hlavy cez pôrodnými cestami môže splniť prekážku v najširšej časti panvovej dutiny. Okrem toho bola zistená malá panva u 39,6% žien, stredných - v 53,62% av panve veľkých veľkostí - v 6,78%.

Keď prevažuje gynekologická forma, priemerná veľkosť panvy je 81,4% a malá panva s touto formou je pozorovaná u 13,92%. S tvarom panvy so skráteným priamym priemerom širokej časti dutiny sa malá panva stretla v 80,4% a pri rovnej panve vo všetkých 100% prípadov. V prípade plochých brachiálnych a android-gynekologických foriem bola v polovici prípadov zistená malá panva.

[1], [2], [3], [4]