Vytvorenie ochranného režimu pre neskorú toxikózu tehotných žien

Pacient by mal byť umiestnený v samostatnej miestnosti, kde maximálne podmienky, chráni pred rôznymi podnetmi (zvuk, svetlo, a čuchové kol.). Za týmto účelom, dom vytvára zatemnenie chodník gumovú podložku na zem, talk vylúčené (platí šepkať iba to), atď. V dome by mal byť samostatný post sestra v pošte - .. Všetko, čo potrebujete, aby sa zabránilo záchvatom eklampsia a pre starostlivosť o pacienta ( lieky, kardiomonitor, intubátor, prístroj na umelú ventiláciu pľúc atď.).

Za prítomnosti príznakov preeklampsie sa pacient injekčne podá injekčne do krátkodobej anestézie s nitrous-eotinom a fluorotanom. Povinné prísne odpočinok na lôžku, hlavne na strane, aby sa vylúčil syndróm nižšej vena cava, aby sa zlepšil utero-placentárny obeh. Obzvlášť dôležité je pozorovať horizontálnu polohu v prítomnosti hypotenzie. Pri normálnom a zvýšenom arteriálnom tlaku sa hlavový koniec lôžka zvýši o 20-30, čo znižuje časový tlak o 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) a vytvára viac fyziologických podmienok pre spontánne dýchanie. Umývanie na posteľ podporuje rýchlejšiu stabilizáciu arteriálneho tlaku, zlepšenie uteroplacentárneho krvného obehu a prietok krvi orgánu a zníženie a zvýšenie vylučovania sodíka v moči.

Všetky manipulácie by mali byť obmedzené na minimum a mali by byť vykonané len za anestézie (Fgorotan a trichloretylén). Ak chcete zabrániť hryzneniu jazyka počas záchvatu, použite rotátor a držiak jazyka. Ak je pacient v kóme alebo hlbokom lekárskom sne, do úst sa vloží hustý gumený vzduchový kanál a fixuje sa pásikom, aby sa zabránilo hrýznutiu a skrúcaniu jazyka. Odporúča sa vykonávať kyslíkovú terapiu (inhalácia 100% kyslíka, krátke, 10-15 min na zvýšenie tlaku kyslíka v krvi, fetálny bradykardii vymiznutie po eklamptických záchvatov u matky). Ak to neurobí bradykardia, pravdepodobne ide buď o kompresiu pupočníka, alebo o predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty.

Dôležité je toaleta úst, nasávanie hlienu. Samotný eklamptických kóma nie je indikáciou pre mechanickú ventiláciu, ale ak je narušený rytmus dýchania, rozvíjať hypoxémiu, Mendelson syndróm alebo syndróm dychovej tiesne, je zobrazené mechanické ventilácie (ALV).

Pri eklampsii sa glukózová tolerancia znižuje a metabolizmus inzulínu (v obličkách) sa znižuje, takže dávkovanie sa má znížiť. Aby sa zabránilo zaduseniu novorodenca 5-7 minút pred narodením dieťaťa, odporúča sa zaviesť tieto etioly - 0,5% roztok 1 mg / kg hmotnosti matky, ktorá porodila.

Pri liečbe závažnej toxikózy sa má používať obmedzený počet liekov a tieto lieky by sa mali predpisovať v minimálnych dávkach, berúc do úvahy potenciál potencovania účinku a nežiaduce vedľajšie účinky. Liečba by sa mala individualizovať v závislosti od charakteristík organizmu, jeho indikátorov rastu a hmotnosti, priebehu ochorenia a účinku liekov.

Veľmi účinnou metódou anestetizujúcej práce pri závažnej toxikóze gravidných žien je peridurálna analgézia.

Liečba neskorej toxikózy

Schéma 1. V liečbe závažných foriem neskorej toxikózy je vedúcou liečbou kombinácia magnéziovej terapie so sedatívnou, antihypertenzívnou a osmo- opopiou.

1. Síran horečnatý sa podáva intravenózne, pomaly (v priebehu 5 minút) - 12 ml 25% roztoku. Zároveň intramuskulárne vstreknite 4,5 až 6 g síranu horečnatého v závislosti od hmotnosti pacienta v priemere 0,1 g / kg a potom opakujte rovnakú dávku každých 6 hodín intramuskulárnou injekciou. Celkový pacient dostane denne od 21 do 27 g (v závislosti od telesnej hmotnosti). Síran horečnatý sa môže podávať po počiatočnom intravenóznom podaní 3 g a 4 g intramuskulárne - po 4 h 4.5-6 g v závislosti od hmotnosti pacienta (rýchlosťou 0,1 g / kg, ale nie viac ako 24 g za deň, po 12-hodinový kurz prerušenia sa môže zopakovať).

Pred podaním síranu horečnatého povinných kontrola kolenných reflexov (prítomnosť živých reflexy), dychová frekvencia nie je menšia ako 14 na 1 min a diurézy nie menej ako 30 ml za hodinu, a intramuskulárnej injekcii 2,3 ml 0,5% roztoku novokaín. V druhom a treťom dni liečby sa môže intramuskulárna injekcia síranu horečnatého znížiť na 2-3 injekcie.

2. Keď eklampsia súčasne s síran horečnatý predpísané onkoosmoterapiyu (nie viac ako 1 až 1,5 litra). Ďalšie požadovaná sekvencia striedanie injekčné roztoky: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentrovanej plazmy, 20% roztok albumínu 100-200 ml, 100 ml polyamíny (polyamín podaná 10% roztoku glukózy a inzulínu - U 1 4 g sušiny glukózy), vitamín B6 (1 ml 5% roztoku) a vitamín C (5 ml 5% roztoku).

Pre inhibíciu agregácie krvných doštičiek a krvné doštičky zlepšenie mikrocirkulácie, znižujú krvný tlak a zlepšuje prietok krvi mozgom a koronárnej predpísané Curantylum (0,05 g 3-4 krát za deň orálne).

Infúzna terapia v množstve nepresahujúcom 20-30% BCC sa vykonáva iba pri ťažkých toxoze, za prítomnosti nasledujúcich stavov (bez nich je vykonávanie prísne zakázané!):

• pozitívna diuréza, keď objem odoberanej kvapaliny nie je nižší ako 600 ml denne, presahuje objem injekčnej kvapaliny;
• eliminovala arteriálnu hypertenziu;
• existuje normálny žilový tlak, neexistujú žiadne príznaky ohrozenia pľúcneho edému alebo krvácania z mozgu.

3. V prípade nedostatočnej účinnosti síranu horúčkovitého úľavy záchvatov na intravenózne použitie eklampsia, k nemu seduksena podanie ďalšej (10 mg - 2 ml 0,5% roztoku pomalou intravenóznou injekciou 20 ml 5% roztoku glukózy).
4. Pre zvýšenie sedácie terapiu, v prípade potreby pomocou klinických údajov, a zníženie zvýšeného diastolického tlaku možno priradiť droperidol intravenózne alebo intramuskulárne 5-10 mg 2-3 krát denne (0,25% roztok - 2,1 ml).
5. Zníženie krvného tlaku - pri systolickom tlaku nad 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) a diastolický 100-110 mm Hg. Art. A vyššia (13,3 - 14,7 kPa), ak je účinnosť síranu horečnatého nedostatočná, použije sa pentamín (5% v dávke 50 až 150 mg) v 5% roztoku glukózy. Vstupujte pomaly, pod kontrolou krvného tlaku, bez toho, aby ste znížili tento pod 20% pôvodného. Pentamínu je možné podať intramuskulárne 1 ml 5% roztoku každých 4 až 6 hodín.
6. Uprostred droperidolom, seduksena a promedola (2% roztok - 1 ml), dobrý hypotenzný účinok intravenózne podanie poskytuje aminofylín (2,4% roztok - 10 ml) po každých 3-4 hodín (môže byť striedanie s podávaním papaverín 2% roztok - 2 ml alebo 2-percentný roztok - 2 až 4 ml intravenózne).
7. Heparín je zobrazené iba vtedy, ak skúšobni potvrdil, že spotreba koagulopatie. Najlepšie je použiť reopoligljukin-heparín zmes na báze reopoliglyukina 5-6 ml a 340 IU heparínu na 1 kg pacienta (napríklad 300 ml sa zavedie reopoliglyukina a 21000 IU heparínu na 60 kg hmotnosti). Polovica vypočítaného množstva heparínu aplikovať intravenózne (20 kvapiek / min) s plnou reopoliglyukina dávky. Zostávajúce množstvo heparínu podáva každých 4-6 hodín (počas dňa) subkutánne do rovnakých dávkach. Nasledujúci deň sa tieto činnosti opakujú. Po dosiahnutí klinického účinku prechodu na dennom podkožným podaním heparínu po každých 4-6 hodín; Reopoliglyukín sa nepodáva každý deň, ale po 1 až 3 dňoch. Po normalizácii dávky heparínu by mala byť postupne znižuje s rovnakými intervaly medzi dávkami. Pri použití ovládacieho hematokritu reopoligljukin-heparín zmes povinné obsahu, fibrinogén a koagulačný systém. Pri zavádzaní zmesi povolený pokles krvnú zrážanlivosť nie je väčšia ako 2 krát v porovnaní s normou.

.. Pri zjavné príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, tj, keď je malé koncentrácia fibrinogénu - je nižšia ako 2 g / l, krvných doštičiek - pod 150 000 reopoligljukin-heparín zmesi, ktorá má byť podávaná s plazmou, ktorá obsahuje antitrombín III, ktoré sú nutné, aby sa vykazujú antisvertyvayuschey vlastnosti heparínu (ak je antitrombín III DIC v plazme pacienta v depresii).

8. V laboratórne potvrdenej dekompenzovanej metabolickej acidóze sa podáva S% roztok hydrogenuhličitanu sodného (tris-pufor, trisamín, laktasol) - 100-200 ml pod kontrolou stavu kyseliny a bázy.
9. Dehydratácia je predpísaná iba po normalizácii osmotického a onkotického tlaku a mikrocirkulácie, aby sa eliminovala intoxikácia vodou, intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu. Diuretiká sú kontraindikované pri porušení filtračnej kapacity obličiek, anúrie a vysokého krvného tlaku (nad 150 mm Hg alebo nad 20 kPa). Jednorazová dávka lasixu 0,04 g intravenózne jednorazová sa môže opakovať (ak je to potrebné) po 4-6 hodinách; Celkové množstvo lasixu nie je väčšie ako 0,1-0,12 g.

Zavedenie manitolu sa neodporúča kvôli fenoménu "odrazu". Pri predpisovaní zmesi rheopolyglucínu a heparínu postačuje na obnovenie diurézy 0,04 g lasixu.

Infúzia, dehydratácia a diuretická liečba sa môžu uskutočňovať pod kontrolou hematokritu a diurézy. Zníženie hematokritu pod 30% znamená nadmerné zriedenie krvi, ochudobnenie kyslíka a anémia. Zvýšenie hematokritu nad 45% naznačuje hemokoncentráciu - zvýšenú viskozitu, zhoršenie mikrocirkulácie, zvýšenú periférnu rezistenciu a krvný tlak. Nadmerná diuréza vedie k hypovolemii a kŕčeniu periférnych ciev. Pri dostatočnej diuréze by množstvo podávanej kvapaliny nemalo byť väčšie ako 80 ml (maximálne 1 l) denne.

10. V prípade oligúrie sa predbežne injikuje eufylín, glykozid a glukóza-novokaín na zlepšenie glomerulárnej filtrácie a na zmiernenie kŕčov malých periférnych ciev. Potom sa pridá 0,02 g lasixu. Ak sa dosiahne dostatočná diuréza počas 2 hodín - najmenej 700-800 ml - manitol (30 g) môže pokračovať. Ak diuréza menej ako 100 ml za 2 hodiny, je nutné opakovať podávanie aminofylín, srdcových glykozidov a glukóza-novokaín zmesi, manitol podávať iba po vytvorení dostatočnej diurézy. Infúzia s oligúriou sa nesmie vykonávať (alebo je predpísaná veľmi opatrne pod kontrolou diurézy, pulzu a krvného tlaku).

Výpočet elektrolytov počas infúznej terapie. Nedostatok katiónu (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, kde A, - normálny obsah aniónu (katiónu) u pacienta; M je hmotnosť pacienta; 0,2 - korekčný faktor (množstvo extracelulárnej tekutiny, čo je 20% hmotnosti pacienta). Norma draslíka je 5 mmol / l, sodík - 145 mmol / l, chlorid - 105 mmol / l, vápnik - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Podľa údajov intenzívny terapia neskorej fáze tehotenstva toxémie možno doplniť zavedením cocarboxylase (zvýšená rýchlosť spotreby kyslíka, normalizáciu acidobázickej rovnováhy) tsitohromoma C (amplifikácie redoxných procesov), kyselina glutámová (stimulácia metabolizmu), tokoferol acetát (prostaglandín syntéza prekurzora - arachidonová kyselina), antioxidačné vitamíny (A, E, P).
12. Terapia s hyperbarickou oxygenáciou sa môže vykonávať len s neskorou toxikózou gravidných žien strednej závažnosti a bez kontraindikácií. Medzi ne patrí vysoký krvný tlak, chronické procesy v uchu, krku, nosa, zvýšená citlivosť na kyslík, prítomnosť dutiny do vnútorných orgánov (pľúc, atď), klaustrofóbiu. Povinnou podmienkou pre používanie hyperbarickej oxygenácie je laboratórny dôkaz prítomnosti hypoxie v tele. Ak nie je žiadna hypoxia, HBO môže poškodiť (toxický a nešpecifický inhibičný účinok).
13. Kardiálna terapia sa predpisuje podľa údajov. Tachykardia - Strofantíny intravenózne (0,5-1 mililitre o 0,05% roztok), Korglikon (1 ml 0,06% roztoku), cocarboxylase (0,05 až 0,1 g) Pananginum (10 ml), chlorid draselný (1% roztok v 10% roztoku glukózy).

Schéma II.

1. Vytvorenie neyrolepsii (droperidol intravenózne - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% roztoku) v nefropatia, 4-5 ml - keď a eklampsia seduksen - 10 až 12,5 mg (2 ml 0,5% roztoku) - pozadia účinku antihypertenzívnych diuretík. Môže sa podávať opakovane (do niekoľkých dní), pričom dávka droperidolu sa znižuje až na 3 dni.
2. Neyrolepsii vybrania a predĺženie krokov je dosiahnuť zavedením 0,01-0,02 g promedola (súčasne alebo difenhydramín môže vstúpiť Suprastinum alebo Pipolphenum - až 0,02-0,03 g). Keď precitlivený droperidol (tras, úzkosť, depresia), je nahradený síranom horečnatým (25% roztok - 10 ml intramuskulárne po 4 hodinách), ale v kombinácii s seduksenom (2 ml i.v.). Po zlepšení stavu pacienta sa intervaly medzi podaním zvyšujú a dávky sa znižujú.
3. Pozri bod 6 schémy 1.
4. Pozri ustanovenie 5 schémy 1.
5. (F. 3 a 4) v prípade, antihypertenznej terapie je nedostatočné pre dosiahnutie účinku, alebo zvýšiť jeho prípravky Rauwolfia (depresia - 0,02-0,04 g 10-15 mg perorálne alebo intramuskulárne), ktorý začne pôsobiť nie skôr ako 3- 6 hodín alebo beta-adrenoblokátory (obzidan, anaprilin) a beta-adrenomimetiká (partiusisten, atď.).

Chlorometazazol (hypotenzívny, antikonvulzívny a sedatívny účinok) sa môže použiť namiesto nich 2 g denne intravenózne.

6. Pozri ustanovenia 2, 7, 8, 10, 12, 14 schémy 1.

Indikácie pre cisársky rez. Spolu s tým, ktoré sú uvedené vyššie:

• neustále záchvaty, ktoré nie sú kontrolované terapiou;
• amavroz;
• oddelenie sietnice;
• anúria;
• hrozba hemoragie v mozgu;
• dlhotrvajúca kóma;
• závažná toxikóza, ktorá nie je pripravená na konzervatívnu liečbu (s nepripravenými materskými znamienkami);
• eklampsia v prítomnosti pôrodnej (záver prezentácie, úzke panvy, veľké plody, akútna žltá atrofia pečene, komplikácie pri pôrode, ľad znamenia, zaťažené pôrodníckej histórie) alebo extragenital patológie.

Pri cisárskom rezu sa odporúča kyretáž na odstránenie tkaniva - zdroja spazmogénnych látok. Povinná plná kompenzácia za krvácanie, ktoré pri cisárskom rezu je najmenej 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],