Toxikóza počas tehotenstva a zmeny očí

Ak tehotenstvo prebieha normálne, nedochádza k žiadnym zmenám v sietnicových cievach. Výnimočne sa niekedy pozoruje angiospazmus a hyperémia disku zrakového nervu bez zníženia zrakovej ostrosti.

Pri včasnej toxikóze tehotenstva sa pozorujú rôzne typy angiopatií sietnice (kŕčové žily, zúženie tepien, kľukatosť jednotlivých arteriol, hyperémia mozgu zrakového nervu), môžu sa vyskytnúť krvácania do sietnice a retrobulbárna neuritída.

Jednou z foriem neskorej toxikózy tehotenstva je nefropatia tehotenstva, ktorá postihuje najmä cievny systém a obličky a je charakterizovaná edémom, arteriálnou hypertenziou a proteinúriou. Cievne poruchy sa zisťujú predovšetkým pri vyšetrení fundusu: zaznamenáva sa zúženie tepien a rozšírenie žíl, edém sietnice a dokonca aj odlúčenie sietnice. Na rozdiel od hypertenzie pri spazme sietnicových tepien v dôsledku toxikózy tehotenstva nedochádza ku kompresii žíl v miestach arteriovenóznych prechodov.

Závažnou formou neskorej toxikózy v tehotenstve je eklampsia, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom kŕčov a stratou vedomia. Príznaky tehotenskej nefropatie (edém, arteriálna hypertenzia, proteinúria) sú sprevádzané neznesiteľnou bolesťou hlavy, pocitom tiaže v hlave, závratmi, jednotlivými vizuálnymi halucináciami, depresívnou náladou, úzkosťou, letargiou, adynamiou, poruchami videnia (blikajúce škvrny, hmla, závoj pred očami, zhoršenie videnia až po jeho krátkodobú stratu), zhoršením pamäti, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, opuchom tváre, cyanózou kože a slizníc. Eklampsia je obzvlášť závažná v prípadoch sprievodných somatických ochorení (hypertenzia, chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, diabetes mellitus), ako aj u žien, ktoré prekonali encefalitídu, meningitídu, hepatitídu, reumatické ochorenie srdca. S progresiou eklampsie sa zhoršujú dysfunkcie životne dôležitých orgánov, čo vedie k mozgovému krvácaniu, odlúčeniu sietnice, sietnicovým krvácaniam, neuroretinopatii so stratou zraku, renálnemu, pečeňovému a respiračnému zlyhaniu.

Všetky liečebné opatrenia sú zamerané na odstránenie generalizovaného cievneho spazmu, hypovolémie, zníženie krvného tlaku, boj proti intoxikácii, zlepšenie mikrocirkulácie atď. Monitorovanie diurézy, dýchania, zraku a stavu kardiovaskulárneho systému je povinné. Ak je intenzívna terapia neúčinná, vykonáva sa cisársky rez. Jednou z indikácií pre jej vykonanie je krvácanie do sietnice, odlúčenie sietnice a neuroretinopatia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám s vysokou myopiou a periférnymi vitreoretinálnymi dystrofiami (mriežková, cystická, dlažobná kocka, pigmentovaná), pretože v týchto prípadoch existuje riziko odlúčenia sietnice počas prirodzeného pôrodu. Argónová profylaktická laserová koagulácia umožňuje mnohým tehotným ženám vyhnúť sa cisárskemu rezu.