Hormonálne metódy výskumu

Vo vzťahu medzi materským a plodovým organizmom slúži placenta ako žľaza vnútornej sekrécie. V ňom existujú procesy syntézy, sekrécie a transformácie mnohých hormónov proteínovej a steroidnej štruktúry. Pri hodnotení hormonálneho stavu žien by si mali uvedomiť, že v skorej fáze tehotenstva zvyšuje funkciu žliaz s vnútornou sekréciou, najmä zvýšenú produkciu hormónu žltého telieska - progesterónu. Už v období preimplantačnej v bunkách embryonálnej fáze blastocysty vylučovať progesterón, estradiol a choriogonadotropín, ktorý má veľký význam pre implantácie vajíčka. V procese organogenézy plodu sa hormonálna aktivita placenty zvyšuje a počas tehotenstva placenta vylučuje veľký počet hormónov.

Pri vývoji tehotenstva hrá dôležitú úlohu placentárny hormón - chorionický gonadotropín (HG), ktorý je produktom syncytiotrofoblastu. V začiatku tehotenstva chorionický gonadotropín stimuluje steroidogenézu v žltom tele. Moderné metódy skúmania ... Vaječníkov; v druhej polovici tehotenstva - syntézu estrogénov v placentách. Chorionický gonadotropín sa prepravuje hlavne do materskej krvi. V krvi plodu je jeho hladina 10 až 20 krát nižšia ako v krvi tehotnej ženy. Chorionický gonadotropín sa nachádza v krvi gravidných žien ihneď po implantácii plodového vajíčka. S postupom gravidity sa jeho hladina v krvi zvyšuje a každých 1,7-2,2 dní sa zdvojnásobuje počas 30 dní. Do 8-10 týždňov sa zaznamenáva maximálna koncentrácia v krvi, ktorá sa pohybuje medzi 60 až 100 IU / ml. Počas druhej trimestri obsahu choriogonadotropínu v krvi je stále na nízkej úrovni (10 IU / ml) a v III trimestri zvyšuje trochu. Vylučovanie chorionického gonadotropínu močom začína v 2 týždňoch gravidity a dosahuje najvyššiu hladinu v priebehu 10-12 týždňov. Potom sa postupne znižuje množstvo chorionického gonadotropínu v moči. Po 5 týždňoch tehotenstva, ľudského choriogonadotropínu sa vylučuje močom v množstve 500-1500 IU / l, pri teplote 7-8 týždne - 1500 - 2500 IU / L, 10-11 týždne - 80 000- 100 000 IU / l a 12 -13 týždňov - 20 000 IU / liter. V nasledujúcich termínoch je hladina chorionického gonadotropínu v moči v rozmedzí 10 000 až 20 000 IU / l.

Veľký význam vo vývoji tehotenstva a normálne vzťahy v materskom placenta-plod odstránený placentárnu laktogenu (PL). Tento hormón má aktivitu prolaktínu a imunologických vlastností rastového hormónu, a má lyuteotropny laktogénnou následok zachovanie steroidov v corpus luteum vo vaječníku I. Trimestri. Primárna biologická úloha je placentárnu laktogen v regulácii sacharidov a metabolizmu lipidov a zvýšiť syntézu bielkovín v plodu. Placentárny laktogén sa syntetizuje trofoblastovými bunkami, ktoré majú rovnakú štruktúru ako rastový hormón. Jeho molekulová hmotnosť je 21 000 až 23 000. Placentálny laktogén vstupuje do matčiny tela, kde sa rýchlo metabolizuje. Placentálny laktogén je zistený v materskej krvi počas 5-6 týždňov tehotenstva. Placentárnu laktogen prakticky nepreniká do plodu v plodovej vode a jej úroveň je 8-10 krát nižšia ako v krvi matky. Udelené priamy vzťah medzi placenty úrovňou laktogen v materskej krvi a v plodovej vode medzi obsahom hormónu v krvi a hmotnosti plodu a placenty, ktorý bol základom pre odhad stavu placenty a plodu podľa úrovne PL v krvi a plodovej vode.

Chorionické tkanivo a dekadentná membrána syntetizujú prolaktín. To je dokázané vysokým obsahom (10 až 100-krát viac ako v krvi) tohto hormónu v plodovej vode. Počas tehotenstva je okrem placenty aj prolaktín vylučovaný hypofýzou matky a plodu. Fyziologická úloha prolaktínu sa stanoví štruktúrnou podobnosťou s placentovým laktogénom. Prolaktín hrá úlohu vo výrobe pľúcneho povrchovo aktívneho činidla fetoplacentálnej osmoregulácie. Jeho obsah v krvnom sére matky sa zvyšuje postupne počas tehotenstva, najmä v 18-20 týždňoch a pred pôrodom.

Progesterón je pohlavný steroid, ktorý má placentárny pôvod. Biologická úloha tohto hormónu v rozvoji tehotenstve je isté: Progesterón sa podieľa na implantácia vajíčka, inhibuje kontrakcie maternice, tónovou istmických-krčnej oddelenia, stimuluje rast maternice v priebehu tehotenstva, a je zapojený do steroidogenézy. Okrem toho progesterón má imunosupresívny účinok potrebný na vývoj vajíčka plodu (potlačenie odmietavých reakcií). Progesterón sa syntetizuje v syncytiotrofoblaste v začiatku tehotenstva, avšak vedúca úloha placenty pri produkcii tohto hormónu sa odhaľuje za 5-6 týždňov. Do tej doby sa hlavné množstvo hormónu produkuje žltým telom tehotenstva. Do 7-8 týždňov tehotenstva sa koncentrácia progesterónu zdvojnásobí a postupne sa zvyšuje na 37-38 týždňov. Progesterón syntetizovaný placentou pochádza hlavne z krvi matky, iba 1 / 4-1 / 5 sa dostáva do plodu. Tele matky (predovšetkým v pečeni), progesterón prechádza metabolické transformácie a asi 10 až 20% z nich sa vylučuje močom ako pregnandiol. Určenie vylučovania pregnanediolu je dôležité pre diagnostiku hrozby prerušenia a iných porúch, ktoré sprevádzajú placentárnu nedostatočnosť, ako aj pre monitorovanie účinnosti liečby.

Steroidné hormóny placenty zahŕňajú estrogény (estradiol, estrón a estriol), produkované syncytiotrofoblastom. Estrogény sa právom odkazujú na hormóny fetoplacentárneho komplexu. Na začiatku tehotenstva, kedy je hmota s nízkou a trofoblastu steroidné produktmi je to nestačí, základné množstvo estrogénu vyrobenej nadobličiek u matiek a corpus luteum vaječníka. V 12-15 týždňoch sa produkcia estrogénov prudko zvyšuje a medzi frakcie začína prevládať estriol. Po 20. Týždni tehotenstva sa tvorba estrogénov uskutočňuje hlavne v placentách s aktívnou účasťou plodu. Hlavný predchodca estriolu sa produkuje v tkanivách plodu (4 diely) av menšom rozsahu v nadobličkách matky (1 diel). Vzhľadom k tomu, sekrécia estriolu závisí s výhodou z androgénnych prekurzorov vyrobených v nadobličkách plodu, úroveň tohto hormónu v normálneho stavu odráža nielen placentou, ale i plod. V prvých týždňoch tehotenstva je vylučovanie estrogénu v moči a jeho obsah v krvi na úrovni zodpovedajúcej aktívnej fáze žltého tela mimo tehotenstva. Na konci tehotenstva sa estrogén a estradiol v moči zvyšujú 100-krát a estriol je 500 až 1000-krát vyšší ako vylučovanie pred tehotenstvom. Stanovenie úrovne vylučovania estriolu je veľmi dôležité pre diagnózu abnormalít fetoplacentárneho systému. Diagnostická hodnota vylučovania estriolu je mimoriadne vysoká v druhej polovici tehotenstva. Významné zníženie uvoľňovania estriolu v poslednom trimestri gravidity naznačuje poškodenie plodu a funkčnú nedostatočnosť placenty. Alfa-fetoproteín (AFP) sa týka glykoproteínov; sa tvorí v žĺtkovom vaku, pečeni a gastrointestinálnom trakte plodu, kde vstupuje do krvi matky. Pravdepodobne sa AFP podieľa na ochrane plodovej pečene pred účinkami materských estrogénov a hrá úlohu pri organogenéze. 18-20 týždňov tehotenstva obsahu krvi matky v priemere menej ako 100 ng / ml u 35-36 týždne - zdvihnutý k 200 až 250 ng / ml, v posledných týždňoch pred pôrodom sa opäť zníži. Optimálne na stanovenie AFP v krvnom sére matky a plodovej vody je rádioimunitná metóda.

Priebeh tehotenstva sa posudzuje na základe aktivity viacerých enzýmov, ktoré závisia od stavu placenty a plodu. Na posúdenie funkcie placenty použite definíciu v krvnom sére oxytocinázy - enzýmu, ktorý inaktivuje oxytocín. Maximálna aktivita oxytocinázy v období gestácie 32 týždňov je viac ako 6 jednotiek, pri pôrode - 7,8 jednotiek. Určitú úlohu zohráva zmena aktivity termostabilnej alkalickej fosfatázy (TCF), placentárneho enzýmu. Tento test sa považuje za najcitlivejší na zistenie placentárnej dysfunkcie. Životnosť TCB v sére je 3,5 dní. Diagnostická hodnota nie je tak absolútnou hodnotou aktivity TC, ako jej podielu na celkovej aktivite fosfatázy krvi. S uspokojivým stavom placenty TCF tvorí viac ako 50% celkovej aktivity AF. S diagnostickým účelom sa tiež používa aktivita fosfokinázy, katepsínov a hyaluronidázy, ktorej obsah sa prudko zvyšuje pri abnormalitách placenty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]