Růžovka

Rosacea je jednou z najčastejších kožných ochorení, ktoré musí čeliť praktický dermatológ. História štúdie o rosacei je dlhá a ozdobená. Hlavné symptómy ochorenia sú známe z dávnych čias a neboli prakticky patomorfizované, ale stále neexistuje všeobecne akceptovaná definícia tejto choroby.

V zahraničí prijal klinickej definícii rosacei ako ochorenie, ktoré samo o sebe prejavuje pretrvávajúce erytém centrálnej časti tváre, najmä zvýšenou podlahou, sa nápadný na jeho pozadí rozšírených ciev v koži, často sprevádzaná výskytom papulózne a papulopustuleznyh, ako aj možného vývoja epifyzárního deformácie krokového časti tváre.

[1]

Príčiny růžovka

Rosacea je najčastejšie definovaná ako angioneuroza prevažne žilovej väzby v cievnom plexu dermis, založená na najpoužívanejšej hypotéze patogenézy ochorenia.

Ochorenie sa často vyskytuje u žien, v druhom štvrtom desaťročí života, s geneticky stanovenou predispozíciou k prechodnému zčervenaniu kože tváre, menej často na krk a takzvanú zónu dekoltu.

Vzhľadom k tomu, patologické zmeny na koži pacientov rosacei sú lokalizované hlavne na tvári, kozmetický význam choroby a výskyt sekundárnych psychosomatických problémov u pacientov s rozaceou viedli k veľmi aktívnej účasti spoločnosti v štúdii tohto ochorenia. Výsledkom je, že rozvinuté krajiny vytvorili Národná spoločnosť pre štúdium rosacei, čo predstavuje veľmi vplyvné komisiu odborníkov, ktorí sledujú periodík na problematiku implementácie, a to najmä, a finančnú podporu pre výskum v tejto oblasti. Ako také informačné centrá tieto spoločnosti pravidelne publikujú moderné všeobecné názory odborníkov na klasifikáciu, patogenézu a liečebné metódy. Často tieto názory nezodpovedajú historicky vytvoreným.

[2], [3]

Patogenézy

Patogenéza rosacey je stále nejasná. Existuje veľa teórií, ale žiadna z nich sa neopiera o dominantnú úlohu, pretože nie je plne preukázaná. Niektoré z týchto teórií sú založené na výsledkoch systematických štúdií o vzťahu vývoja rosacey s rôznymi iniciačnými faktormi a poruchami, iné na výsledkoch jednotlivých pozorovaní.

Hlavné etiopathogenic mechanizmy považované vazodilatačné vaskulárny plexus dermis v dôsledku vykonávania vrodených charakteristík vazomotorické činnosti hypotalamus-hypofýza ako jeden z mechanizmov mozgovej termoregulácie za podmienok zvýšenie teploty (v dôsledku fyzikálnych alebo psycho-emocionálne faktory), a spojené prietok krvi v povodí karotíd.

Vystavenie ultrafialovému žiareniu, ktoré podľa mnohých vedcov, vedie k skorému vzniku telangiectasias, nedostal úplné vysvetlenie, a jeho úloha v patogenéze rosacei je ešte debatoval. Sada pareticheski rozšírené cievy a vedie k dlhšej ultrafialové ožarovacie dystrofických zmien extracelulárnej matrix dermis a čiastočného narušenia vláknitých štruktúr spojivového tkaniva v dôsledku akumulácie metabolitov a prozápalových mediátorov. Tento mechanizmus sa považuje za jeden z hlavných faktorov rozvoja hypertrofickej rosacey.

Kolonizácia zažívacieho ústrojenstva jedného z subpopulácií Helicobacter rulory produkujúce cytotoxické látky, ktoré stimulujú uvoľňovanie vazoaktívnych látok, ako sú histamín, leukotriény, prostaglandíny, faktora Nekros nádorov a niektorých ďalších cytokínov je považovaná za jednu z hlavných príčin erytematózne-teleangiektaticheskoy rozaceou.

Nadmerná konzumácia alkoholu, korenistých potravín a korenín pre dnešok je považovaná za faktor, ktorý posilňuje prejavy choroby, ale nemá etiologický význam. Rovnako ako role Demodex folliculorurn, komenzální je typické v tomto bode sa uznáva ako proces exacerbácií faktor dermálnej výhodne papulopustulární typu rosacei.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky růžovka

Klinický obraz erytematózne-teleangiektaticheskoy ružovky je charakteristický vzhľad erytém, prechodné spočiatku zvyšuje prílivy, a potom sa otočí do stabilnej, prednostne na bočných stranách tváre a nos. Farba erytému môže byť v rozmedzí od jasne ružovej až po kyanotickú červenú, v závislosti od trvania ochorenia. Na pozadí takéhoto erytému sa u pacientov vyskytuje telangiektázia rôznych priemerov, mierna alebo mierna exfoliácia a opuch kože. Väčšina pacientov sa sťažuje na pocity pálenia a brnenie v oblasti erytému.

Výskyt ochorenia sa zhoršuje vystavením nízkym a vysokým teplotám, alkoholu, pikantnej potrave a psycho-emocionálnemu stresu. Pre pacientov s týmto typom rosacey sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou pokožky na vonkajšie liečivá a UV. I ľahostajné krémy a opaľovacie prípravky môžu spôsobiť zvýšenie zápalových prejavov. V histórii väčšiny pacientov, ktorí trpia týmto typom rosacey, nie je prevedené vulgárne akné.

Formuláre

Otázky klasifikácie rosacey do súčasnosti zostávajú predmetom diskusií. Historicky sa predpokladá, že ochorenie je charakterizované postupným prúdom. Avšak klasifikácia expertného výboru amerického Národného združenia pre štúdium rosacei z roku 2002 naznačuje existenciu štyroch hlavných typov ružovky (papulopustulózních typ fimatozny a očných typov typu začervenaná-teleangiektatichesky, zodpovedajúce hypertrofické javisko a oftalmorozatsea v Ruskej klasifikácii). K dispozícii je tiež pochybovať o premenu jedného typu na iný, s výnimkou prípadov rhinophyma pacientov papulopustuleznym typ rosacei.

Papulopustuleznaya růžovka sa vyznačuje podobnými klinickými, avšak tento typ ružovky žiadne také sťažnosti suma vnemy erytémom ako v teleangiektaticheskom erytematózne typu. Pacienti sú väčšinou znepokojení o papulózne vyrážky. Sú charakterizované jasným červeným sfarbením a perifolikulárnym usporiadaním. Jednotlivé papuly možno dobíjať s malými guľatými vriedky, ale tieto prvky papulopustuleznyh bit. Peeling zvyčajne chýba. Možno, že tvorba trvalé opuchy v mieste rozšírenej erytém, ktoré je častejšia u mužov.

Fimatózny alebo hypertrofický typ rosacey je charakterizovaný výrazným zahusťovaním tkaniva a nerovnomernou tuberositou povrchu kože. Vznik takýchto zmien na koži nosa sa nazýva rinofýma, metafimálna - ak je ovplyvnená koža čela; gnatofima - to je šišinová zmena na brade, otofima - ušnice (je tiež monolaterálna); oveľa menej často proces zachytáva očné viečka - blefarofýmu. Existujú 4 histopatologické varianty epifýznych foriem: žľazové, fibrotické, fibroangiomatózne a aktinické.

Očný typ alebo ophthalmosporus je klinicky prevažne reprezentovaný kombináciou blefaritídy a konjunktivitídy. Opakovaná cholazia a meibomitída často sprevádza klinický obraz. Často sú spojivkové teleangiektázy. Sťažnosti pacientov sú nešpecifické, pálenie, svrbenie, fotofóbia a pocit cudzieho telesa. Oftalmosporus môže byť komplikovaný keratitídou, skleritídou a iritidou, avšak v praxi sú takéto zmeny zriedkavé. V zriedkavých prípadoch vývoj očných symptómov prevyšuje kožné symptómy.

Izolovať špecifickú formu ochorenia: podobné lupusu, steroid, conglobata, fulminantnej, gram rosacea, rosacea s pevným pretrvávajúceho edému (Morbigana choroba) a ďalšie.

Najmä podobné lupusu ružovky (rosacea lupoides, granulomatózna ružovka tuberkuloid Lewandowski) je charakterizovaný tvorbou cudzích telies typu granulómy. Na diaskopiu je viditeľná žltohnedá farba papulov. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva histologický prieskum charakteristického prvku.

[11]

Diagnostika růžovka

Diagnóza, podľa amerického Výboru pre štúdium rosacei je založené na anamnestickej dôkazov, v prvom rade, existujúce po dobu aspoň 3 mesiacov pretrvávajúce erytém centrálnej časti tváre. Sťažnosti na spaľovanie a brnenie v oblasti, ako erytém, suchú kožu a vzhľad telangiectasia, papuly na vzniku na pozadí kongestívneho erytému, hypertrofia vyčnievajúcich častí tváre a očí detekcia poškodenie môže určiť typ rosacei.

[12], [13]

Odlišná diagnóza

Z hľadiska diferenciálnej diagnózy je potrebné predovšetkým vylúčiť pravú polycytémiu, choroby spojivového tkaniva, karcinoidy a mastocytózu. Okrem toho je potrebné rozlišovať rosaceu od peri-periférnej alebo steroidnej dermatitídy a kontaktnej dermatitídy vrátane fotodermatitídy. Laboratórna diagnostika sa vykonáva hlavne odstránením iných ochorení, pretože stále neexistujú žiadne špecifické testy na overenie rosacey.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba růžovka

K dnešnému dňu je problém liečby je navrhnutý tak oveľa lepšie ako patogenézy a etiológie rosacei. Terapeutická taktika závisí vo veľkej miere od klinického typu ochorenia. Avšak, na základe úspechu liečby rosacei sú spoločné úsilie lekárom a pacientom sa identifikovať spúšťacie faktory, ktoré sú prísne individuálne. Najčastejšie sem patrí meteorologickej faktory: vplyv slnečného žiarenia, vysoké a nízke teploty, vetrom a súvisiaceho oderu; potrava: používanie horúcich a sýtených nápojov, alkohol, korenené potraviny a nadbytočné potraviny; Neuroendokrinné: emocionálny dopad, menopauze syndróm a iné endokrinopatie zahŕňajúce zvýšený prietok krvi v povodí krčných tepien; iatrogénnou zahŕňajúce lieky na systémové použitie a spôsobuje erytém entity (napr. Formulácia kyseliny nikotínovej, amiodaron), a externé prípravky, vrátane kozmetických výrobkoch a čistiacich prostriedkov, ktoré majú dráždivý účinok (nepremokavé kozmetiky, tónovacie činidlá, ktorého odstránenie vyžaduje použitie rozpúšťadiel , rovnako ako detergenty obsahujúce mydlo). Vylučovanie alebo zníženie týchto faktorov významne ovplyvňuje priebeh ochorenia a znižuje náklady na liečebnú terapiu.

Základom liečebných opatrení je zabezpečenie adekvátnej dennej starostlivosti o pokožku. Najprv obsahuje prípravky proti slnečnému žiareniu. Mali by byť vybrané s ohľadom na zvýšenú citlivosť kože pacientov s rosaceou. Majú najmenší dráždivé indiferentný látky (oxid titaničitý, oxid zinočnatý) blokujú ultrafialové ožarovania kože vďaka svojim fyzikálnym vlastnostiam. Prípravky, ktoré obsahujú chemické UV filtre, ktoré môžu byť vhodné u pacientov s rozaceou neobsahujú laurylsulfát sodný, mentol a gáfor, a naopak, mali by obsahovať silikóny (dimethikonu, cyklomethikon), čo výrazne znižuje dráždivé slnečný filter činidlá a zaistenie ich odolnosť proti vode a nízka comedogenic.

Základom pre odporúčania dennej starostlivosti o pleť je pravidelné používanie svetla v konzistencii, farbené zelené, prípravky na obezitu pre každodenné použitie. Je žiaduce ich aplikovať v tenkej vrstve 2 krát denne a ako základ make-upu, ktorý je výhodne prítomný vo forme prášku alebo miešanej zmesi. Treba pamätať na to, že obnovenie bariérových funkcií je veľmi dôležitou súčasťou terapie rosacea, ktorá sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou kože.

V súčasnej dobe sa predpokladá, že vonkajšia liečba je výhodná pre všetky typy rosacey, s výnimkou hypertrofických, v ktorých sú najefektívnejšie chirurgické liečenie a systémové syntetické retinoidy. Početné porovnávacie štúdie vykonané v nezávislých centrách v súlade so zásadami medicíny založenej na dôkazoch preukázali absenciu štatisticky spoľahlivých údajov o vyššej účinnosti systémovej liečby. Napríklad sa ukázalo, že účinnosť systémového použitia tetracyklínových antibiotík nezávisí od dávky a frekvencie podávania liekov a zjavne nesúvisí s ich antimikrobiálnym účinkom. To isté platí pre systémové aplikácie metronidazolu, hoci môže slúžiť ako alternatíva k tetracyklínovým antibiotikám v prípadoch, keď sú tieto kontraindikované. Neudržateľné boli predpoklady o účinnosti metronidazolu proti Demodex spp., Ktoré prežívajú v podmienkach vysokých koncentrácií metronidazolu. Tieto lieky sa však naďalej používajú široko, ale ich používanie nie je povolené organizáciami, ako je napríklad Federálny úrad pre potraviny a liečivá (FDA) Spojených štátov. Pri lupóznej rosacei sú predpísané systémové tetracyklíny, existujú náznaky účinnosti ftivazidu.

Najefektívnejšie je kombinované použitie vonkajších prípravkov kyseliny azelaovej s vonkajšími prípravkami metronidazolu alebo klindamycínu. Existuje množstvo publikácií o účinnosti takrolimu alebo pimekrolimu. Ponechajú si svoje skutočné prípravky obsahujúce síru a benzoylperoxid, aj keď je zaznamenaný vedľajší účinok týchto liekov. Pri počiatočných prejavoch fimatózneho typu rosacey sa jednoznačne ukázalo, že monoterapia s izotretinoínom v obvyklých dávkach je najúčinnejšia. Zatiaľ čo pri liečbe vytvoreného rhinofýma nemožno robiť bez metód plastickej chirurgie, ktoré sú často kombinované s rôznymi tepelnými účinkami. V súvislosti s tým si vyžadujú špeciálnu pozornosť moderná fototechnika a laserová terapia. Použité zdroje intenzívneho nekoherentnom svetla (IPL), dióda, KT, Alexandrit a najmodernejších, dlhoročnou pulzné lasery neodým YAG (Nd, YAG-lasery). Laserová terapia je účinnejšia a menej nákladná ako vo vzťahu k telangiektázie (selektívne fototermolýzy) a proti kolagénu reorganizácie v dôsledku tepelnej stimulácii fibroblastov, ale často je použitie IPL-zdroja je lepšie znáša. Pri liečbe hypertrofického typu rosacey nedávno laserová dermabrázia zaujala jednu z vedúcich pozícií, pokiaľ ide o jej bezpečnosť.

Ako fyzioterapeutická liečba je široko používaný spôsob mikroturnej terapie. Jeho účinnosť súvisí predovšetkým s redistribúciou tekutiny v tkanivách tváre a s obnovou lymfatickej drenáže. Bolo tiež poznamenané, že mikrotúče efektívne prispievajú k obnoveniu poškodenej kožnej bariéry a zabraňujú disociácii saprofytovej mikroflóry.