Vyšetrenie kože

Hlavnou sťažnosťou pacientov, ktorá ich núti venovať pozornosť stavu pokožky, je svrbenie. Častejšie sa vyskytuje súčasne s kožnými zmenami, ktoré sa zistia počas vyšetrenia (napríklad pri psoriáze). Svrbenie však môže byť sekundárnym prejavom ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa pozoruje napríklad pri ochoreniach pečene a žlčovodov, lymfogranulomatóze. Svrbenie môže byť aj prvým príznakom intolerancie na liek, iných alergických stavov (žihľavka ako reakcia na určité potraviny atď.). Svrbenie pokožky môže byť také neznesiteľné, že pacienti s nedostatkom spánku sa uchyľujú k najextrémnejším opatreniam, možné sú aj samovražedné pokusy. Pri dlhodobom silnom svrbení sa na koži zvyčajne nachádzajú stopy po škrabaní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vizuálna kontrola kože

Zmeny farby pokožky môžu byť lokálne alebo rozsiahle. Bledosť a začervenanie pokožky sa môžu striedať v dôsledku kolísania prekrvenia u ľudí s labilným autonómnym nervovým systémom. Konštantná a najčastejšie sa zvyšujúca bledosť sa pozoruje pri znížení obsahu hemoglobínu v krvi (anémia ), napríklad pri akútnej strate krvi alebo pri rôznych ochoreniach krvi. Zbelenie s pocitom znecitlivenia, napríklad prstov (príznak „mŕtvych prstov“), sa pozoruje pri cievnych kŕčoch - Raynaudovej chorobe. Koža a sliznice môžu získať modrastý odtieň (cyanóza) pri srdcovom zlyhaní so stagnáciou krvi v systémovom obehu a zvýšením obsahu redukovaného hemoglobínu v krvi v dôsledku toho. Koža získava zvláštny svetlo kávový odtieň (farba „kávy s mliekom“) pri neliečenej subakútnej infekčnej endokarditíde; pri urémii je farba pokožky bledozelená (anémia s retenciou urochrómov v koži).

Žltačka kože sa pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčovodov v dôsledku hromadenia bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia), ktorý sa môže vo veľkom množstve tvoriť aj počas rozpadu červených krviniek (hemolýza). Žltačka sa najprv objaví na bielku, potom sa rozšíri na sliznicu ústnej dutiny, pokožku dlaní a ďalšie oblasti. Pri dlhodobej ťažkej hyperbilirubinémii môže žltačka nadobudnúť zelenkastý alebo tmavý („zemitý“) odtieň.

Pri adrenálnej insuficiencii sa pokožka javí ako opálená, čo sa pozoruje aj pri hemochromatóze (zadržiavanie železa v tkanivách). Konzumácia veľkého množstva určitých potravín (napríklad mrkvy a paradajok obsahujúcich karotény) alebo užívanie určitých liekov môže tiež spôsobiť zmeny farby pokožky.

Strata pigmentu v určitých oblastiach pokožky sa prejavuje vo forme vitiliga - depigmentovaných bielych škvŕn, často nachádzajúcich sa v symetrických oblastiach.

Koža tváre u mnohých pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, nadobúda charakteristický vzhľad: koža nosa a líc má fialovomodrý odtieň a dochádza k výraznému rozšíreniu sklerálnych ciev.

Rôzne kožné vyrážky majú veľký diagnostický význam. Pri mnohých infekčných ochoreniach teda často „odhaľujú“ diagnózu, v iných prípadoch pomáhajú ochorenie rozlíšiť. Krvácanie a drobné hemoragické (petechiálne) vyrážky sa vyskytujú pri rôznych patológiách a nielen v súvislosti s poruchami zrážanlivosti krvi. Veľkoškvrnité sčervenanie kože (erytém) má rôzny pôvod. Takzvaný nodulárny erytém na prednej ploche holení s bolestivým zhutnením erytematóznej oblasti kože sa pozoruje najčastejšie pri sarkoidóze, ako aj pri nádoroch, intolerancii liekov, tuberkulóze. Napríklad hemoragická vyrážka ako prejav hemoragickej vaskulitídy má veľký význam pre diagnostiku - primárnu ( Schönleinova-Henochova choroba ) a sekundárnu (pri chronických ochoreniach pečene, niektorých nádoroch).

Pri vyšetrení kože možno zistiť trofické poruchy, preležaniny v oblastiach vystavených dlhodobému tlaku, ako aj materské znamienka, nádorové útvary ( bazaliómy, vzácnejšie nádory, nádorové metastázy). Treba venovať pozornosť tetovaniam, ktoré môžu spôsobiť vstup vírusov hepatitídy B a C do tela, čo pomáha pochopiť etiológiu zistených zmien v pečeni a iných orgánoch. Mali by sa zaznamenať aj pooperačné jazvy po otvorení abscesov a fistúl. Stopy po malých popáleninách na koži sa často nachádzajú u ľudí trpiacich alkoholizmom.

Pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva sa pozorujú rôzne kožné zmeny. Pri systémovom lupus erythematosus je charakteristický výskyt erytematóznych vyrážok na lícach vo forme motýlích krídel a koreňa nosa. Pri systémovej sklerodermii sa zaznamenáva maskovitý vzhľad tváre, vymiznutie mimiky a výskyt záhybov okolo úst vo forme kabelky.

Livedo (latinsky: modrina) je špeciálny kožný stav charakterizovaný modrastou farbou v dôsledku sieťovaného alebo stromovitého vzoru ciev viditeľných cez kožu. Rozlišujú sa tieto typy (štádiá) liveda:

1. mramorovanie pokožky;
2. retikulárne livedo - livedo reticularis;
3. stromovité livedo - livedo racimosa.

Livedo sa najčastejšie pozoruje pri systémovom lupus erythematosus, Sneddonovom syndróme, nodulárnej periarteritíde a môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach: dermatomyozitíde, systémovej sklerodermii, infekciách (tuberkulóza, malária, úplavica ); bola zaznamenaná súvislosť s hyperprodukciou protilátok proti fosfolipidom (kardiolipín, fosfatidylserín) a diskutuje sa o patogenetickom význame týchto protilátok pri rozvoji liveda.

Xantómy sa prejavujú ako belavé škvrny, ktoré vystupujú nad povrch kože a sú spojené s usadeninami cholesterolu.

Pri chronických ochoreniach pečene ( cirhóza pečene ) sa pozoruje zvláštne rozšírenie kožných ciev ( teleangiektázie ) vo forme „pavučinových žiliek“.

Reakcie z precitlivenosti kože (alergie) na rôzne látky, predovšetkým na lieky a potraviny, sa môžu prejaviť ako rôzne vyrážky a svrbenie, napríklad takzvaná žihľavka.

Rýchle vypadávanie vlasov sa pozoruje napríklad pri systémovom lupus erythematosus. Hirzutizmus, t. j. nadmerný rast ochlpenia na tvári, trupe a nohách, sa pozoruje u mladých žien v dôsledku nadbytku cirkulujúcich androgénov (mužských pohlavných hormónov). Pri hypogonadizme, t. j. zníženej funkcii pohlavných žliaz, sa u mužov aj žien vyskytuje nedostatočný rast ochlpenia v podpazuší a na ohanbí.

Nechty sa môžu meniť pri rôznych ochoreniach. Najznámejšie zmeny sú na koncových článkoch prstov, ktoré nadobúdajú vzhľad takzvaných paličiek, pričom nechty pôsobia konvexne, ako hodinkové sklá (Hippokratove prsty). Podobné zmeny sa pozorujú pri chronických hnisavých ochoreniach ( bronchiektázia, osteomyelitída ), ako aj pri infekčnej endokarditíde, chronickom ochorení pečene a vrodených srdcových chybách. Pri dlhodobom nedostatku železa sa nechty môžu sploštiť a potom nadobudnúť tvar lyžice (koilonychia).

Palpácia kože

Palpácia kože sa zvyčajne vykonáva spolu s jej kontrolou. V tomto prípade možno zistiť zvýšenú suchosť alebo naopak vlhkosť pokožky. Nadmerné potenie sa pozoruje pri zvýšenej telesnej teplote, hypertyreóze, hypoglykémii, návaloch horúčavy u žien počas menopauzy, niektorých nervových stavoch, bolesti, strachu. Zvýšené potenie sa pozoruje pri tuberkulóze, infekčnej endokarditíde. Niekedy sa pri zvýšenom potení objaví zvláštna vyrážka ( pichľavka ) vo forme pľuzgierov veľkosti makového zrnka, ktoré pokrývajú pokožku ako rosa. Pot obsahuje väčšinu elektrolytov krvi, ale v koncentrácii výrazne nižšej ako plazma. Niekedy môže štúdium zloženia potu poskytnúť cenné diagnostické informácie. Pri cystickej fibróze sa teda pozoruje charakteristické zvýšenie koncentrácie chloridu sodného v pote, pri diabetes mellitus sa zvyšuje obsah glukózy v pote, čo predisponuje k infekcii kože ( furunkulóza ).

Palpácia môže tiež odhaliť lokálne zvýšenie alebo zníženie teploty kože. Zvýšenie teploty môže byť spojené so zvýšeným prietokom krvi počas zápalu, ako je erysipel alebo hlboká žilová tromboflebitída holene. Pokles teploty končatín sa pozoruje pri narušení arteriálneho prietoku krvi.

Pri palpácii kože sa určuje jej elasticita alebo pružnosť, ktorá závisí od stavu jej koloidov a prekrvenia. S pribúdajúcim vekom a niektorými chronickými ochoreniami so stratou tekutín sa elasticita kože znižuje, ľahko sa zovrie do záhybu. Elasticita kože je obzvlášť prudko znížená pri Ehlersovej-Danlosovej chorobe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posúdenie vzhľadu pokožky

Vizuálna analýza pokožky je dôležitá pre primárnu diagnostiku a pre testovanie kozmetických produktov. V súčasnosti existuje niekoľko typov systémov, ktoré umožňujú rýchle a pohodlné objektívne posúdenie vzhľadu pokožky. Hodnotenie je založené na dvoch hlavných parametroch:

• topografia povrchu a
• farba pleti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metóda odliatkov (metóda replík)

Kožný odliatok sa získa nanesením tenkej vrstvy špeciálnej zmesi (nitrocelulózy alebo silikónu). Zmes vytvrdne a vytvorí film, ktorého vnútorný povrch kopíruje povrch kože. Po odobratí odliatku sa reliéfny povrch naskenuje, údaje sa digitalizujú a analyzujú. Takto sa určí hustota vrások (počet vrások na jednotku povrchu), ich plocha a hĺbka. Povrch odliatku sa zväčší pod mikroskopom a odfotografuje; výsledný sivý obraz sa digitalizuje a vypočítajú sa parametre charakterizujúce reliéf kože.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priame optické skenovanie pokožky

Len pred niekoľkými rokmi bola metóda sadry pravdepodobne najbežnejším spôsobom štúdia topografie kože. Má však množstvo nevýhod, ktoré súvisia predovšetkým s výrobou samotnej sadry. Preto hľadanie alternatívnych metód neprestáva. Dnes ich nahrádza nová generácia technológií - bezkontaktné, rýchle, bezpečné a presné, vykonávajúce priame optické skenovanie povrchu kože.

Moderné zariadenia sú vybavené výkonnými počítačmi so špeciálne vyvinutým softvérom, ktorý umožňuje okrem iného úpravu trojrozmerných farebných obrázkov.

Ako príklad uvedieme PRIMOS - systém pre optickú trojrozmernú analýzu pokožky, vyvinutý nemeckou spoločnosťou GFMessetechnik GmbH. Skener PRIMOS je komplexné optické zariadenie pozostávajúce z mnohých mikrozrkadiel, ktoré „čítajú“ informácie zo skenovaného povrchu pod rôznymi uhlami. Presnosť merania skenera je pôsobivá: rozlišuje body nachádzajúce sa vo vzdialenosti od niekoľkých milimetrov do niekoľkých mikrometrov od seba! PRIMOS sníma topografický obraz povrchu pokožky a na základe výsledného obrazu vyhodnocuje reliéf, napríklad určuje stupeň drsnosti, „digitalizuje“ vrásky, jazvy atď.

Ďalším príkladom systému priameho skenovania je SIAScope, pokročilá metóda dermatoskopie (Astron Clinica Ltd., Spojené kráľovstvo). SIAScope získava informácie o stave pokožky na základe spektrálnej analýzy svetla odrazeného od povrchu pokožky. SIAScope na tento účel osvetľuje pokožku viditeľným alebo takmer červeným svetlom, ktoré je bezpečné pre telo, a potom zaznamenáva odrazené svetlo, pričom postupne získava 8 snímok pri vlnových dĺžkach od 450 do 950 nm (od modrej po takmer červenú). Výsledný kombinovaný obraz je kruh s priemerom 11 mm a rozlíšením viac ako 900 bodov/mm2 ^. Obraz sa potom analyzuje v súlade s optickým modelom pokožky, podľa ktorého farba pokožky závisí od hlavných chromoforov - pigmentov melanínu a hemoglobínu; medzibunková hmota dermálnej vrstvy, pozostávajúca prevažne z kolagénových vlákien, tiež prispieva k tónu pokožky. Počiatočný dermoskopický obraz sa pomocou spektrálnych charakteristík rozloží na niekoľko tzv. SIAgrafov, ktorých analýza nám umožňuje vyvodiť závery o úrovni pigmentácie kože, prekrvení a stave dermálnej matrice. Metóda je vysoko citlivá a bola testovaná v mnohých významných klinikách, kde sa dobre osvedčila, najmä pri expresnej diagnostike melanómu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]