Koža: štruktúra, cievy a nervy

Koža (cutis), ktorá tvorí celkový obal ľudského tela (integumentum commune), je v priamom kontakte s vonkajším prostredím a plní množstvo funkcií. Chráni telo pred vonkajšími vplyvmi vrátane mechanických, podieľa sa na termoregulácii a metabolických procesoch tela, vylučuje pot a kožný maz, vykonáva dýchaciu funkciu a obsahuje energetické rezervy (podkožný tuk). Koža, ktorá zaberá plochu 1,5 – 2,0 m2 ^{v závislosti} od veľkosti tela, predstavuje obrovské pole pre rôzne typy citlivosti: hmatovú, bolestivú, teplotnú. Hrúbka kože v rôznych častiach tela je rôzna – od 0,5 do 5 mm. Koža sa delí na povrchovú vrstvu – epidermis, tvorenú z ektodermu, a hlbokú vrstvu – dermis (samotná koža) mezodermálneho pôvodu.

Epiderma je viacvrstvový epitel, ktorého vonkajšia vrstva sa postupne odlupuje. Epiderma sa obnovuje svojou hlbokou zárodočnou vrstvou. Hrúbka epidermy sa líši. Na bokoch, ramenách, hrudníku, krku a tvári je tenká (0,02 – 0,05 mm), na dlaniach a chodidlách, ktoré sú vystavené značnej fyzickej záťaži, je to 0,5 – 2,4 mm.

Epiderma sa skladá z mnohých vrstiev buniek, ktoré sú združené do piatich hlavných vrstiev: rohovitej, lesklej, zrnitej, ostnatej a bazálnej. Povrchová rohovitá vrstva pozostáva z veľkého množstva rohovitých šupín, ktoré vznikajú v dôsledku keratinizácie buniek podkladových vrstiev. Rohovité šupiny obsahujú bielkovinu keratín a vzduchové bubliny. Táto vrstva je hustá, elastická, neprepúšťa vodu, mikroorganizmy atď. Rohovité šupiny sa postupne odlupujú a nahrádzajú sa novými, ktoré sa z hlbších vrstiev približujú k povrchu.

Pod stratum corneum sa nachádza stratum lucidum, tvorená 3-4 vrstvami plochých buniek, ktoré stratili svoje jadrá. Cytoplazma týchto buniek je impregnovaná proteínom eleidínom, ktorý dobre láme svetlo. Pod stratum lucidum sa nachádza stratum granulosum, pozostávajúce z niekoľkých vrstiev sploštených buniek. Tieto bunky obsahujú veľké zrná keratohyalínu, ktorý sa mení na keratín, keď sa bunky pohybujú smerom k povrchu epitelu. V hĺbke epitelovej vrstvy sa nachádzajú bunky tŕňovej a bazálnej vrstvy, ktoré sú zjednotené pod názvom zárodočná vrstva. Medzi bunkami bazálnej vrstvy sa nachádzajú pigmentové epitelové bunky obsahujúce pigment melanín, ktorého množstvo určuje farbu pokožky. Melanín chráni pokožku pred účinkami ultrafialového žiarenia. V niektorých oblastiach tela je pigmentácia obzvlášť výrazná (dvorec mliečnej žľazy, miešok, okolie konečníka).

Derma alebo vlastná koža (dermis, s. corium) pozostáva zo spojivového tkaniva s niektorými elastickými vláknami a bunkami hladkého svalstva. Na predlaktí hrúbka dermy nepresahuje 1 mm (u žien) a 1,5 mm (u mužov), na niektorých miestach dosahuje 2,5 mm (koža chrbta u mužov). Vlastná koža sa delí na povrchovú papilárnu vrstvu (stratum papillare) a hlbšiu retikulárnu vrstvu (stratum reticulare). Papilárna vrstva sa nachádza priamo pod epidermou, pozostáva z riedkeho vláknitého neformovaného spojivového tkaniva a tvorí výbežky - papily, ktoré obsahujú slučky krvných a lymfatických kapilár, nervové vlákna. V súlade s umiestnením papíl na povrchu epidermy sú viditeľné kožné ryhy (cristae cutis) a medzi nimi sú podlhovasté priehlbiny - kožné ryhy (sulci cutis). Rýhy a ryhy sú najlepšie výrazné na chodidlách a dlaniach, kde tvoria zložitý individuálny vzor. Toto sa používa vo forenznej vede a súdnom lekárstve na zistenie totožnosti (daktyloskopia). V papilárnej vrstve sa nachádzajú zväzky buniek hladkého svalstva spojené s vlasovými folikulmi a na niektorých miestach ležia takéto zväzky nezávisle (koža tváre, bradavka mliečnej žľazy, miešok).

Retikulárna vrstva pozostáva z hustého, nepravidelného spojivového tkaniva obsahujúceho zväzky kolagénových a elastických vlákien a malé množstvo retikulárnych vlákien. Táto vrstva prechádza bez ostrého ohraničenia do podkožného bázy alebo bunkového tkaniva (tela subcutanea), ktoré obsahuje vo väčšej alebo menšej miere tukové usadeniny (panniculi adiposi). Hrúbka tukových usadenín nie je na všetkých miestach rovnaká. V oblasti čela a nosa je tuková vrstva slabo vyjadrená a chýba na očných viečkach a koži mieška. Na zadku a chodidlách je tuková vrstva obzvlášť dobre vyvinutá. Tu plní mechanickú funkciu, pretože je elastickou výstelkou. U žien je tuková vrstva lepšie vyvinutá ako u mužov. Stupeň ukladania tuku závisí od typu postavy a výživy. Tukové usadeniny (tukové tkanivo) sú dobrým tepelným izolantom.

Farba pokožky závisí od prítomnosti pigmentu, ktorý je prítomný v bunkách bazálnej vrstvy epidermy a nachádza sa aj v derme.

Cievy a nervy kože

Do kože prenikajú vetvy z povrchových (kožných) a svalových tepien, ktoré v hrúbke kože tvoria hlbokú dermálnu a povrchovú subpapilárnu arteriálnu sieť. Hlboká dermálna sieť sa nachádza na hranici vlastnej kože a podkožného tukového základu. Z nej sa rozvetvujú tenké tepny, ktoré zásobujú krvou tukové laloky, vlastnú kožu (dermis), potné žľazy, vlasy a tiež tvoria arteriálnu sieť na báze papíl.

Táto sieť zásobuje krvou papíly, do ktorých prenikajú kapiláry a vytvárajú intrapapilárne kapilárne slučky, ktoré dosahujú vrcholy papíl. Z povrchovej siete sa tenké cievy rozvetvujú k mazovým žľazám a vlasovým korienkom. Žilová krv z kapilár prúdi do žíl, ktoré tvoria povrchový subpapilárny a potom hlboký subpapilárny venózny plexus. Z hlbokého subpapilárneho plexu prúdi venózna krv do hlbokého dermálneho venózneho plexu a potom do podkožného venózneho plexu.

Lymfatické kapiláry kože tvoria povrchovú sieť v retikulárnej vrstve dermy, kde prúdia kapiláry nachádzajúce sa v papilách, a hlbokú sieť - na hranici so subkutánnym tukovým tkanivom. Lymfatické cievy vytvorené z hlbokej siete, ktoré sa spájajú s cievami svalovej fascie, smerujú do regionálnych lymfatických uzlín.

Koža je inervovaná tak vetvami somatických senzorických nervov (lebečných, miechových), ako aj vláknami autonómneho (autonómneho) nervového systému. V epiderme, papilárnej a retikulárnej vrstve sa nachádza množstvo nervových zakončení rôznych štruktúr, ktoré vnímajú dotyk (hmat), tlak, bolesť, teplotu (chlad, teplo). Nervové zakončenia v koži sú nerovnomerne rozmiestnené. Obzvlášť početné sú v koži tváre, dlaní a prstov a vonkajších genitálií. Inerváciu žliaz, vlasových svalov, krvných a lymfatických ciev vykonávajú postgangliové sympatické vlákna, ktoré vstupujú do kože ako súčasť somatických nervov, ako aj spolu s krvnými cievami. Nervové vlákna tvoria plexy v podkožnom tuku a v papilárnej vrstve dermy, ako aj okolo žliaz a vlasových korienkov.