Črevná obštrukcia u dojčiat: príznaky, liečba

Črevná obštrukcia u novorodencov je akútna chirurgická patológia, ktorá má predčasný počet komplikácií. Existujú rôzne typy tejto choroby, ale ich príznaky sú podobné, čo nám umožňuje predpokladať problém vopred aj v primárnom štádiu. Preto by mali rodičia vedieť o symptómoch a prejavoch patológie, aby si včas hľadali pomoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Štatistika šírenia naznačuje, že intestinálna obštrukcia je bežnou chorobou - približne 10% v štruktúre akútnych ochorení brušnej dutiny je práve táto patológia. V 0,1 - 1,6% komplikuje priebeh pooperačného obdobia u pacientov s deťmi, ktorí sa podrobili brušnej chirurgii v novorodeneckom období. Patológia je u chlapcov bežnejšia. Miera úmrtnosti v tejto patológii sa pohybuje od 5 do 30% a silne závisí od tehotenstva a veku novorodenca. Ak je akútna intestinálna obštrukcia v počiatočnom pooperačnom období dosiahnutá 16,2 - 60,3% a závisí od včasnej diagnózy, načasovania chirurgickej liečby.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Príčiny črevná obštrukcia u novorodencov

Črevná obštrukcia je syndróm, ktorý komplikuje priebeh mnohých chorôb a stavov. Patofyziologická súvislosť je porušením chmeľu pozdĺž tráviaceho kanála, ktorý úplne alebo čiastočne narušuje motorickú funkciu čreva. Dôvody môžu byť veľmi veľa, ale je to narušenie funkcie normálneho čreva a je jedným z najdôležitejších faktorov.

Aby ste pochopili všetky príčiny vzniku obštrukcie, musíte poznať niektoré typy tejto patológie. Nastáva uškrtenie, obturacná, spastická a paralytická obštrukcia. Preto a zdieľajú rôzne dôvody.

Obturacná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku koprostázy alebo nádorov v čreve, čo je u novorodencov oveľa menej časté. Príčinou koprostázy je vrodená choroba Hirschsprung, stenóza hrubého čreva, ktorá je sprevádzaná intestinálnou atóniou. To sťažuje zníženie a intestinálnu pohyblivosť od samotného narodenia dieťaťa. To vedie k skutočnosti, že tieto deti trpia zápchou a z stolice sa tvoria koprolity (malé výkaly). Také koprolity môžu úplne obklopovať lúmen črevnej trubice a spôsobiť črevnú obštrukciu.

Strangulácia intestinálnej obštrukcie sa vyvíja na pozadí Meckelovho divertikulu, vnútorných hernií, najmä klinicky významných hernií bránice. Takéto patológie často vedú k zvýšenému motorickému výkonu čreva a najmä novorodencom veľmi pohyblivá mezenéria čreva. To ľahko vedie k zúženiu črevnej steny a tam je nejaký spôsob vonkajšieho uškrtenia.

Najčastejšie príčiny intestinálnej obštrukcie u novorodencov sú ochorenia iných orgánov. Podliehajú tzv. Paralytickej prekážke. Dôvody môžu byť nasledovné:

• lieky, najmä omamné látky, ktoré postihujú svalovú stenu čriev;
• infekcia brušnej dutiny oslabuje nielen motorické zručnosti, ale aj iné funkcie čreva;
• Mezenterická ischémia na pozadí vrodených abnormalít ciev zostupnej aorty alebo mezenterických artérií;
• komplikácie brušných operácií;
• choroby obličiek a orgánov hrudnej dutiny;
• metabolické poruchy (hypokaliémia);
• nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov;

Takáto obštrukcia sa často vyskytuje na pozadí pôrodnej traumy, funkčnej nezrelosti tráviaceho traktu, zápalu pľúc, sepsy a peritonitídy. Tieto ochorenia spôsobujú reakciu vnútorných orgánov vo forme centralizácie krvného obehu, čo spôsobuje ischémiu črevnej steny. Tiež porušené na pozadí intoxikácie peristaltiky, najmä u novorodencov na pozadí nezrelosti mechanizmov koordinácie tejto funkcie. To vedie k intestinálnej paréze a rozvoju obštrukcie v budúcnosti.

Samostatne izolovaná intususcepcia, pretože s touto verziou obštrukcie sú prvky obturation a strangulation. Invaginácia je špeciálnym typom získanej obštrukcie u malých detí, ktorej podstatou je, že proximálny segment čreva sa kliní do distálneho segmentu. V budúcnosti dôjde k narušeniu prívodu krvi do čreva, čo vedie k jej nekróze.

Príčinou intususcepcie môže byť lymfadenopatia ako dôsledok bakteriálneho alebo parazitického ochorenia. Mechanizmus invaginácie u dojčiat sa vysvetľuje nekoordináciou peristaltiky, ktorá je spôsobená nerovnomerným vývojom pozdĺžnej a kruhovej svaloviny čriev.

Vyskytuje sa tenkostenná intususcepcia, ileocekálny vzhľad (90%), veľmi zriedkavo intususcepcia s hrubými črevami (1-3%). V oblasti, kde prichádza intussuscepcia, vzniká forma podobná nádoru, ktorá pozostáva z troch vrstiev črevnej steny: vonkajšie, do ktorej je vložený invazívny, stredný a vnútorný. Medzi stenách inváguateľa sa zahalená mezenéria čreva. Zo stupňa štipľavosti závisí klinický priebeh ochorenia - s miernym porušovaním, prevládajú príznaky obturacieho procesu, ochorenie prebieha ľahko, nie je prítomná nekróza čriev. V prípadoch závažného porušenia prevažujú príznaky uškrtenia intestinálnej obštrukcie, rýchlo sa objavujú krvavé výkaly a nekróza invaginátu. Ileocekálna intravaskulácia prebieha ľahšie ako tenko-intestinálny trakt. Po fáze žilovej kongescie sa zvyčajne rýchlo vzrastá opuch, dochádza k stagnovaciemu krvácaniu, objavuje sa krvavý výpotok v brušnej dutine. V súvislosti s postupným porušovaním dodávok krvi dochádza k nekróze invaginátu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Rizikové faktory

Vzhľadom na všetky príčiny obštrukcie je možné identifikovať rizikové faktory pre túto patológiu:

• nízka pôrodná hmotnosť a nezrelosť čreva v dôsledku toho;
• pôrodná trauma;
• abnormality vývoja čriev;
• závažné infekčné choroby čreva a iných orgánov, sepsa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenézy

Patogenéza zmien v obštrukcii nezávisí od jej typu, ale závisí od lokálneho zastavenia prechodu potravy cez črevo. To spôsobuje ďalšie zmeny, ktoré sú základom vývoja príznakov.

V oblasti patologického zdroja v čreve je narušená integrita a priepustnosť krvných ciev a peritonea, ktoré zabezpečujú ultrafiltráciu plazmy a tkanivovej tekutiny. To vedie k tomu, že z cievneho lôžka a peritonea sa do brušnej dutiny objavujú plazmatické proteíny obsahujúce neaktívne zložky zrážacieho systému krvi. Tieto látky sa po kontakte s poškodeným peritoneom a tkanivami brušných orgánov aktivujú, dochádza k kaskádnej koagulačnej reakcii, ktorá vedie k ukladaniu fibrínu na povrch brušných orgánov. Toto je uľahčené faktormi tkaniva tkaniva obsiahnutými v bunkách tkanív orgánov brušnej dutiny a peritoneálneho mezotelia. Fibrín, ktorý padol na povrch brušných orgánov, má adhezívne vlastnosti a fixuje priľahlé orgány. To vedie k tomu, že na mieste, kde sa potravina zastavila, dochádza ešte viac k lepeniu vrstiev čreva, rovnako ako mezenteriu. Toto úplne narušuje pohyb chřipky a je hlavným mechanizmom patogenézy intestinálnej obštrukcie u novorodenca.

[31], [32]

Príznaky črevná obštrukcia u novorodencov

Príznaky intestinálnej obštrukcie u novorodencov nezávisia od druhu, pretože patogenetické vlastnosti cesty patológie nemajú žiadne zvláštne rozdiely. Štádiá vývoja porúch intestinálnej obštrukcie idú postupne z cirkulačných porúch určitej oblasti čreva až po jeho nekrózu. Vzhľadom na to, že novonarodená stena čreva je veľmi tenká, potom sa obdobie výskytu symptómov znižuje. Ak dôjde k nekróze čreva, celý proces končí peritonitídou.

Prvé príznaky akútnej črevnej obštrukcie začínajú náhle a sú charakterizované veľkým polymorfizmom klinických prejavov. Tento proces rýchlo vedie k závažnej intoxikácii, zmene homeostázy, spôsobuje rôzne komplikácie patologického procesu a zhoršuje stav pacienta.

Klasický klinický obraz intestinálnej obštrukcie u novorodenca sa vyznačuje náhlym nástupom na pozadí úplného zdravia. Postupne dochádza k bolestiam v čreve, ktoré sú charakterizované záchvatmi úzkosti u novorodencov s postupným pridávaním toxikózy.

Zvracanie je jedným z povinných príznakov tejto choroby u novorodencov. Pri vysokej črevnej obštrukcii sa zvracanie objaví v prvý deň života po narodení. V závislosti od úrovne poškodenia môže byť charakter zvracania rôzny.

Takže v podmienkach úplnej obštrukcie budú mať zvitkové masy vzhľad sušeného mlieka bez žlčových nečistôt. Ak je proces lokalizovaný trochu nižšie na úrovni distálnych častí tenkého čreva, potom vracanie bude trávené mlieko.

Povaha výkalov novorodenca sa tiež líši. Pri vysokej obštrukcii sa takmer normálne mekonium odíde, počet a farba normálne. Ak je proces obštrukcie mierne nižší, potom mekonium nie je lakované prakticky. Môže tiež dôjsť k krvavému vyprázdňovaniu z konečníka alebo krvných žíl v výkaloch dieťaťa.

Celkový stav novorodenca od nástupu choroby je uspokojivý, ale rýchly

Progresie exsikózy a hypotrofie na pozadí opakovaného zvracania a hnačky. Vyskytuje sa suchá koža, zrak, fontanely, pokles tkaniva tkaniva. Neskôr sa zaznamenáva nadúvanie epigastria, ktoré po zvracaní klesá.

Klinický obraz paralytickej obštrukcie čriev je charakterizovaný prudkým opuchom brucha, intoxikáciou, stolicou a retenciou plynu. Pretože paralytické zameranie je širšie než u iných typov obštrukcie, opuch brucha dieťaťa je výrazný. To môže narušiť proces dýchania, čo je naopak predpokladom vzniku hypoxie a hypostatickej pneumónie.

Teplota tela sa často nezvyšuje, účinky intoxikácie sú často sprevádzané dehydratáciou a elektrolytovými poruchami.

Vrodená obštrukcia čriev u novorodenca má rovnaké prejavy, ale objavujú sa ihneď po narodení dieťaťa. Zvracanie, porušenie stiahnutia mekóniu, nadúvanie - všetky tieto príznaky sa začnú prejavovať v priebehu niekoľkých hodín po narodení.

Čiastočná obštrukcia čriev u novorodenca je charakterizovaná poruchami, pri ktorých je črevná dutina len polovica uzavretá. Preto sa príznaky vyvíjajú menej akútne a musia byť starostlivo diferencované s funkčnými poruchami u novorodencov.

[33], [34]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie intestinálnej obštrukcie môžu byť veľmi závažné. Vzhľadom na nekrózu čriev pri absencii včasnej liečby je jedným z najčastejších následkov peritonitída. Ak sa uskutoční chirurgická liečba, môžu sa vyvinúť ďalšie dôsledky. V tomto prípade sa často vytvárajú husté hroty, ktoré môžu neskôr viesť k opakovaným prekážkam. Pretrvávajúce funkčné poruchy čriev u detí v budúcnosti - to je jeden z častých dôsledkov prenesenej intestinálnej obštrukcie. V prítomnosti novorodencov s obštrukciou iných sprievodných patológií sa zvyšuje riziko úmrtnosti vrátane smrteľných komplikácií.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika črevná obštrukcia u novorodencov

Diagnóza intestinálnej obštrukcie u novorodencov musí byť nevyhnutne založená na dôkladnom vyšetrení dieťaťa. Koniec koncov, zvracanie a poruchy stolice sú nešpecifické symptómy, ktoré sú charakteristické nielen pre črevnú obštrukciu.

Je potrebné vyšetriť brucho novorodenca s podozrením na akúkoľvek patológiu čreva.

Pri intususcepcii na pozadí intestinálnych prejavov existujú aj iné lokálne príznaky. Hmatateľná tvorba nádorovej konzistencie, ktorá pri stlačení môže zmeniť svoju polohu. Pri paralytickej obštrukcii brucho vyzerá ostre fúkané a palpácia je mäkká. Počas perkusie sa zistí vysoká tympanitída, auskultúrne - peristaltické zvuky nie sú počúvané. Normálny proces motora je prerušený, takže nie je zistený šum.

Analýzy, ktoré sú potrebné na diagnostiku obštrukcie, nie sú špecifické, preto sa v počiatočných fázach obmedzujú len na všeobecné analýzy.

Inštrumentálna diagnostika je hlavnou a prioritnou metódou na potvrdenie diagnózy obštrukcie. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje určiť úroveň obštrukcie a stupňa, pretože nad úrovňou obštrukcie dochádza k akumulácii plynov a potravín a nižšie nie sú žiadne známky normálnych motorických zručností. Röntgenové vyšetrenie pomáha overiť zmeny charakteristické pre obštrukciu vysokého čreva: výrazné nahromadenie vzduchu v hornom čreve a stanovenie hladiny tekutiny pod týmito plynmi. Slučky v čreve sú usporiadané tak, že vytvárajú "arkády", ktoré vyzerajú ako girlandy naplnené polovičným vzduchom a polokvapalinou. Normálne črevo má jasné rozloženie a umiestnenie slučiek.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s vrodenými abnormalitami čreva, atrézia pažeráka, pylorická stenóza. Všetky tieto patológie sú symptomaticky veľmi podobné, ale pri dôkladnom vyšetrení môžete určiť diagnózu.

Liečba črevná obštrukcia u novorodencov

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, ošetrenie dieťaťa v nemocnici je povinné. Preto, keď dochádza k opakovanému vracaniu, k porušeniu stolice, je potrebné hospitalizovať novorodenca, ak bol predtým doma. Ak novorodenca bezprostredne po narodení začne s podobnými problémami, je potrebné poradiť sa s chirurgom.

Počas prvých 1,5-2 hodín po hospitalizácii dieťaťa v nemocnici sa uskutočňuje komplexná konzervatívna liečba. Takáto liečba má diferenciálny diagnostický význam a môže byť prírodným prípravkom pred operáciou.

Liečba je zameraná na prevenciu komplikácií spojených s bolestivým šokom, na korekciu homeostázy a zároveň na pokus o elimináciu intestinálnej obštrukcie neoperatívnymi metódami.

1. Opatrenia zamerané na boj proti brušné šok bolesti, zahŕňajú: vodivý neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenálního Novocaine blokádu a správu spazmolytiká (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-spa). U detí, použitie niektorých nástrojov môže byť obmedzená v novorodeneckom období, takže liečba sa vykonáva v rámci povinnej konzultácie detské anestéziológia. Anestézia sa vykonáva po stanovení diagnózy.
2. Eliminácia hypovolémia očistenie elektrolyt, metabolizmu sacharidov a bielkovín sa dosiahne zavedením náhrady soli, 5 až 10% glukóza, želatína, albumín, a v krvnej plazme. Všetky výpočty sa vykonávajú s prihliadnutím na potreby tela novorodeného dieťaťa v tekutine a navyše zohľadňujú aj požiadavky na živiny.
3. Korekcia hemodynamických parametrov, mikrocirkulácie a detoxikačnej liečby sa vykonáva intravenóznou infúziou reo-polyglucínu, reoglumanu alebo neohemu.
4. Dekompresia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva pomocou nasogastrickej trubice. Dieťa s potvrdenou diagnózou črevnej obštrukcie by sa malo prejsť na plnú parenterálnu výživu. Je zakázané kŕmiť dieťa a všetky látky sa vypočítavajú podľa telesnej hmotnosti. V čase liečby sa enterálne potraviny úplne zakazujú, od okamihu ich zotavenia sa postupne zavádza dojčenie.
5. Pri liečbe paralytickej obštrukcie je potrebná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila parézu. Okrem toho sa uskutočňuje stimulácia peristaltiky čriev pomocou proserínu, infúznych roztokov.

Keď dôjde k obštrukcii, potom nevyhnutne v tejto časti čreva príde postupná nekróza s absorpciou produktov rozkladu a intoxikácie. To je vždy predpokladom pre reprodukciu baktérií, preto bez ohľadu na spôsob liečby, ak sa používa antibakteriálna liečba intestinálnej obštrukcie. Iba spastická a paralytická obštrukcia sa konzervatívne ošetruje niekoľko hodín. Všetky ostatné typy prekážok by sa mali bezodkladne liečiť. V tomto prípade sa počiatočné antibiotikum podáva infúziou po dobu dvoch až troch hodín, čo je predoperačná príprava.

1. Sulbactomax je antibiotikum kombinovanej kompozície, ktorá pozostáva z ceftriaxónu generujúceho cefalosporín 3 a sulbaktámu. Takáto kompozícia vedie k tomu, že antibiotikum sa stáva odolnejším a nie je ničené baktériami. Tento liek sa používa na liečbu v kombinácii s inými liekmi. Spôsob aplikácie intravenózne pre rýchlejšie pôsobenie. Dávka lieku je 100 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky sú vo forme alergických reakcií, renálnej dysfunkcie, účinkov na pečeň.
2. Kanamycín je antibiotikum z makrolidovej skupiny, ktoré sa používa pre novorodencov v intestinálnej obštrukčnej liečbe ako predoperačný prípravok av pooperačnom období na prevenciu komplikácií. Príprava dávky - 15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň počas prvých troch dní, potom sa dávka môže znížiť na 10 miligramov. Spôsob podávania, intravenózne alebo intramuskulárne, je rozdelený do dvoch rozdelených dávok. Vedľajšie účinky môžu mať formu nezvratného poškodenia sluchu a toxických účinkov na obličky.

Keď sa stav dieťaťa stabilizuje, vykoná sa povinná chirurgická intervencia. Chirurgická liečba obštrukcie čriev je povinná pre obturačný a škrtený typ. Pretože tieto druhy majú mechanickú bariéru, nebude možné obnoviť normálnu funkciu čreva len liečivými látkami.

Po krátkej predoperačnej príprave dieťaťa sa vykonáva anestézia. V prípade novorodenca sa v takýchto prípadoch používa všeobecná anestézia.

Hlavným cieľom operácie - je odstránenie prekážok, obnovenie normálnej funkcie čriev, odstránenie črevnej nekrózy a hygieny dutiny brušnej.

Technika chirurgickej intervencie je nasledovná. Incízia sa vykonáva pozdĺž stredovej línie brucha, pozdĺž lopatiek a súčasne sa zastaví krvácanie. Po incisionu prechádzajú peritoneum na revíziu dutiny a určenie miesta obštrukcie. Zvyčajne je ohnisko ihneď viditeľné zo zmenenej farby čriev. Zasiahnuté črevo sa kontroluje po celej dĺžke a stále sa ustupuje niekoľko desiatok centimetrov od tohto centra. Ak perforácia ešte nenastala, črevo nemusí trpieť veľa, v takom prípade jednoducho odstráňte prekážku. Môže to byť zakrivenie čriev, obturenie s kameňmi. Ak dôjde k nekróze črevnej oblasti, potom nevyhnutne vykonajte resekciu tohto miesta. Životná aktivita takejto postihnutej oblasti čreva môže byť určená z farby, reakcie na podráždenie. Po resekcii sú časti zdravého čreva šité. Po tomto sa sanácia brušnej dutiny uskutočňuje roztokmi antiseptických látok a ak došlo k nekróze čreva, odvádzajú sa drenáže.

Skoré pooperačné obdobie sa uskutočňuje s podávaním liekov antibiotikami, infúznymi roztokmi.

Invaginácia je špeciálnym typom obštrukcie a jeho liečba je mierne odlišná. Ak bol intususcepcia diagnostikovaná počas prvých 24 dní po nástupe, potom je možná konzervatívna liečba. Na tento účel sa používa insuflácia vzduchu cez rekta pod tlakom. Takýto prúd vzduchu dovoľuje rozptýliť sa bez chirurgického zákroku.

Alternatívne metódy na liečbu intestinálnej obštrukcie sa nepoužívajú u novorodencov.

Prevencia

Prevencia obštrukcie spočíva v sledovaní rizikovej skupiny na vývoj tejto patológie, ako aj v opatrnej starostlivosti o predčasne narodené deti nielen zo strany zamestnancov, ale aj rodičov. Koneckonců, rodičia môžu najprv všimnúť nejaké zmeny a príznaky u dieťaťa.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Predpoveď

Prognóza prežitia je priaznivá vo viac ako 80% prípadov za predpokladu včasnej diagnózy bez komplikácií.

Črevná obštrukcia u novorodencov je patológia narušenia pohybu jedla v črevách, čo je spojené s skutočnou obštrukciou, ktorá je externe alebo vnútorne umiestnená. Symptómy sa spravidla vyskytujú akútne ihneď po prvých léziách čreva. Preto je dôležité, aby rodičia poznali hlavné prejavy patológie a v prípade nebezpečenstva sa obrátili včas na pomoc.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]