Lekársky expert článku
Nové publikácie
Črevná obštrukcia u dojčaťa: príznaky, liečba
Posledná kontrola: 04.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Črevná obštrukcia u novorodencov je akútna chirurgická patológia, ktorá, ak sa nelieči včas, má mnoho komplikácií. Existujú rôzne typy tohto ochorenia, ale ich príznaky sú podobné, čo vám umožňuje podozrievať problém vopred už v počiatočnom štádiu. Preto by rodičia mali vedieť o príznakoch a prejavoch patológie, aby včas vyhľadali pomoc.
Epidemiológia
Štatistiky prevalencie ukazujú, že črevná obštrukcia je bežné ochorenie - približne 10 % akútnych ochorení brušnej dutiny je spôsobených touto patológiou. V 0,1 – 1,6 % komplikuje priebeh pooperačného obdobia u chorých detí, ktoré podstúpili operácie brušných orgánov v novorodeneckom období. Patológia je o niečo častejšia u chlapcov. Úmrtnosť pri tejto patológii sa pohybuje od 5 do 30 % a silne závisí od tehotenstva a veku novorodenca. V prípade akútnej črevnej obštrukcie v skorom pooperačnom období dosahuje 16,2 – 60,3 % a závisí od včasnej diagnózy a načasovania chirurgickej liečby.
Príčiny črevná obštrukcia u novorodencov
Črevná obštrukcia je syndróm, ktorý komplikuje priebeh mnohých ochorení a stavov. Patofyziologickou súvislosťou je narušenie pohybu trávenej tekutiny pozdĺž tráviaceho traktu, čo následne úplne alebo čiastočne narúša motorickú funkciu čreva. Môže to mať mnoho dôvodov, ale práve narušenie normálnej črevnej funkcie je jedným z najdôležitejších faktorov.
Aby sme pochopili všetky dôvody vzniku obštrukcie, je potrebné poznať niektoré typy tejto patológie. Existuje strangulačná, obštrukčná, spastická a paralytická obštrukcia. Preto sa rozlišujú rôzne príčiny.
Obštrukčná nepriechodnosť vzniká v dôsledku koprostázy alebo črevných nádorov, čo je u novorodencov oveľa menej časté. Príčinou koprostázy je vrodená Hirschsprungova choroba, stenóza hrubého čreva, ktorá je sprevádzaná črevnou atóniou. To komplikuje kontrakciu a motilitu čreva už od narodenia dieťaťa. To vedie k tomu, že takéto deti trpia zápchou a z výkalov sa tvoria koprolity (malé fekálne kamene). Takéto koprolity môžu úplne upchať lúmen črevnej trubice a spôsobiť črevnú nepriechodnosť.
Strangulačná črevná obštrukcia sa vyvíja na pozadí Meckelovho divertikulu, vnútorných hernií, najmä klinicky významných bránicových hernií. Takéto patológie často vedú k zvýšenej črevnej motilite a najmä u novorodencov je črevný mezentérius veľmi pohyblivý. To ľahko vedie k stlačeniu črevnej steny a dochádza k akémusi vonkajšiemu strangulačnému škrteniu.
Najčastejšími príčinami črevnej nepriechodnosti u novorodencov sú ochorenia iných orgánov. Sú základom takzvanej paralytickej nepriechodnosti. Jej príčiny môžu byť nasledovné:
- lieky, najmä omamné látky, ktoré ovplyvňujú svalovú stenu čreva;
- infekcia brušnej dutiny oslabuje nielen motilitu, ale aj ďalšie funkcie čreva;
- mezenterická ischémia na pozadí vrodených patológií ciev zostupnej aorty alebo mezenterických artérií;
- komplikácie brušných operácií;
- ochorenia obličiek a hrudných orgánov;
- metabolické poruchy (hypokaliémia);
- nekrotická enterokolitída u novorodencov;
Takáto obštrukcia sa často vyskytuje na pozadí pôrodnej traumy, funkčnej nezrelosti tráviaceho traktu, pneumónie, sepsy, peritonitídy. Tieto patológie spôsobujú reakciu vnútorných orgánov vo forme centralizácie krvného obehu, čo spôsobuje ischémiu črevnej steny. Peristaltika je tiež narušená na pozadí intoxikácie, najmä u novorodencov na pozadí nezrelosti mechanizmov koordinácie tejto funkcie. To vedie k črevnej paréze a ďalšiemu rozvoju obštrukcie.
Invaginácia sa vyčleňuje samostatne, pretože tento typ obštrukcie má prvky obštrukcie a strangulácie. Invaginácia je špeciálny typ získanej obštrukcie u malých detí, ktorej podstatou je, že proximálny segment čreva je zaklinený do distálneho. Následne je narušené prekrvenie čreva, čo vedie k jeho nekróze.
Invagináciu čriev môže spôsobiť lymfadenopatia spôsobená bakteriálnym alebo parazitárnym ochorením. Mechanizmus invaginácie čriev u dojčiat sa vysvetľuje nekoordinovanosťou peristaltiky, ktorá je spôsobená nerovnomerným vývojom pozdĺžnych a kruhových svalov čreva.
Rozlišuje sa invaginácia tenkého až tenkého čreva, ileocekálny typ (90 %) a veľmi zriedkavá invaginácia hrubého až hrubého čreva (1 – 3 %). V oblasti, kde došlo k invaginácii, sa vytvorí nádorovitý útvar, ktorý pozostáva z troch vrstiev črevnej steny: vonkajšej, do ktorej je invaginácia vklinená, strednej a vnútornej. Medzi týmito stenami invaginácie je zovretá mezentéria čreva. Klinický priebeh ochorenia závisí od stupňa zovretia – pri miernom zovretí prevládajú príznaky obštrukčného procesu, ochorenie prebieha ľahko a nedochádza k črevnej nekróze. V prípadoch silného zovretia prevládajú príznaky strangulačnej črevnej nepriechodnosti, rýchlo sa objavujú krvavé stolice a nekróza invaginácie. Ileocekálna invaginácia prebieha ľahšie ako invaginácia tenkého až tenkého čreva. Po fáze venóznej kongescie sa spravidla opuch rýchlo zvyšuje, dochádza k stagnujúcemu krvácaniu a v brušnej dutine sa objavuje krvavý výpotok. V dôsledku postupného narušenia prísunu krvi dochádza k nekróze invaginácie.
Rizikové faktory
Patogenézy
Patogenéza zmien pri obštrukcii nezávisí od jej typu, ale závisí od lokálneho zastavenia pohybu potravy cez črevá. To spôsobuje ďalšie zmeny, ktoré sú základom rozvoja symptómov.
V oblasti patologického zdroja v čreve je narušená integrita a priepustnosť ciev a samotného peritonea, ktoré zabezpečujú ultrafiltráciu plazmy a tkanivovej tekutiny. To vedie k tomu, že plazmatické bielkoviny obsahujúce neaktívne zložky systému zrážania krvi prechádzajú za cievne lôžko a peritoneum do brušnej dutiny. Tieto látky sa aktivujú pri kontakte s poškodeným peritoneom a tkanivami brušných orgánov, dochádza ku kaskádovej koagulačnej reakcii, ktorá končí ukladaním fibrínu na povrchu brušných orgánov. Toto je uľahčené tkanivovými koagulačnými faktormi obsiahnutými v bunkách tkanív brušných orgánov a peritoneálnom mezoteliu. Fibrín uložený na povrchu brušných orgánov má adhézne vlastnosti a fixuje susedné orgány. To vedie k tomu, že v mieste, kde sa potrava zastavila, dochádza k ešte väčšej adhézii črevných vrstiev, ako aj mezentéria. To úplne narúša pohyb tráveniny a je hlavným mechanizmom patogenézy črevnej obštrukcie u novorodenca.
Príznaky črevná obštrukcia u novorodencov
Príznaky črevnej obštrukcie u novorodencov nezávisia od typu, pretože patogenetické znaky priebehu patológie nemajú žiadne zvláštne rozdiely. Štádiá vývoja porúch pri črevnej obštrukcii postupne prechádzajú od zhoršeného krvného obehu v určitej časti čreva až po jeho nekrózu. Vzhľadom na to, že črevná stena u novorodencov je veľmi tenká, doba vývoja príznakov sa skracuje. Keď dôjde k črevnej nekróze, celý proces končí peritonitídou.
Prvé príznaky akútnej črevnej obštrukcie začínajú náhle a vyznačujú sa veľkým polymorfizmom klinických prejavov. Proces rýchlo vedie k ťažkej intoxikácii, zmenám homeostázy, spôsobuje rôzne komplikácie patologického procesu a zhoršuje stav pacienta.
Klasický klinický obraz črevnej obštrukcie u novorodenca sa vyznačuje náhlym nástupom na pozadí úplného zdravia. Postupne sa vyvíja bolesť v črevách, ktorá sa vyznačuje záchvatmi úzkosti u novorodencov s postupným pridávaním toxikózy.
Vracanie je jedným z povinných príznakov tohto ochorenia u novorodencov. Pri vysokej črevnej obštrukcii sa vracanie objavuje v prvý deň života po narodení. V závislosti od úrovne poškodenia sa povaha vracania môže líšiť.
V podmienkach úplnej obštrukcie teda zvratky budú vyzerať ako zrazené mlieko bez žlče. Ak je proces lokalizovaný o niečo nižšie na úrovni distálnych častí tenkého čreva, potom budú zvratky natrávené mlieko.
Povaha stolice novorodenca sa tiež mení. Pri vysokej obštrukcii vychádza takmer normálne mekónium, normálne v množstve a farbe. Ak je obštrukčný proces mierne nižší, mekónium prakticky nie je sfarbené. V stolici dieťaťa sa môže vyskytnúť aj krvavý výtok z konečníka alebo pruhy krvi.
Celkový stav novorodencov od začiatku ochorenia je uspokojivý, ale rýchlo
Na pozadí opakovaného vracania a hnačky sa prejavujú javy exikózy a hypotrofie. Objavuje sa suchosť kože, vpadnuté oči, fontanela, znížený turgor tkaniva. Neskôr sa pozoruje opuch epigastria, ktorý po zvracaní klesá.
Klinický obraz paralytickej črevnej obštrukcie sa vyznačuje silným nadúvaním brucha, intoxikáciou, retenciou stolice a plynatosťou. Keďže paralytické ložisko je širšie ako pri iných typoch obštrukcie, nadúvanie brucha u dieťaťa je veľmi výrazné. To môže narušiť proces dýchania, čo môže byť následne predpokladom pre rozvoj hypoxie a hypostatickej pneumónie.
Telesná teplota sa často nezvyšuje; intoxikačné javy sú často sprevádzané dehydratáciou a poruchami elektrolytov.
Vrodená črevná nepriechodnosť u novorodenca má rovnaké príznaky, ale objavujú sa ihneď po narodení dieťaťa. Vracanie, zhoršený odchod mekónia, nadúvanie - všetky tieto príznaky sa začínajú objavovať už niekoľko hodín po narodení.
Čiastočná črevná nepriechodnosť u novorodenca je charakterizovaná poruchami, pri ktorých je črevná dutina zablokovaná iba do polovice. Preto sa príznaky nevyvíjajú tak akútne a musia sa starostlivo odlišovať od funkčných porúch u novorodencov.
Komplikácie a následky
Dôsledky a komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť veľmi závažné. Vzhľadom na črevnú nekrózu pri absencii včasnej liečby je jedným z najčastejších následkov peritonitída. Vzdialenejšie následky sa môžu vyvinúť, ak sa vykonala chirurgická liečba. V tomto prípade sa často tvoria husté zrasty, ktoré môžu v budúcnosti viesť k opakovaným obštrukciám. Pretrvávajúce funkčné poruchy čriev u detí v budúcnosti sú jedným z bežných následkov črevnej obštrukcie. Ak majú novorodenci s obštrukciou ďalšie sprievodné patológie, zvyšuje sa riziko úmrtnosti vrátane fatálnych komplikácií.
Diagnostika črevná obštrukcia u novorodencov
Diagnóza črevnej obštrukcie u novorodencov musí byť nevyhnutne založená na dôkladnom vyšetrení dieťaťa. Koniec koncov, vracanie a poruchy stolice sú nešpecifické príznaky, ktoré sú charakteristické nielen pre črevnú obštrukciu.
Ak existuje podozrenie na akúkoľvek črevnú patológiu, je nevyhnutné vyšetriť brucho novorodenca.
V prípade invaginácie čreva sa na pozadí črevných prejavov vyskytujú aj ďalšie lokálne príznaky. Palpuje sa nádorovitý útvar cestovitej konzistencie, ktorý pri stlačení môže meniť svoju polohu. Pri paralytickej obštrukcii vyzerá brucho pri palpácii prudko opuchnuté, mäkké. Pri perkusii sa zisťuje vysoká tympanitída, pri auskultácii sa nepočuť peristaltické zvuky. Normálny proces motility je narušený, preto sa nedetekujú žiadne zvuky.
Testy potrebné na diagnostikovanie obštrukcie nie sú špecifické, takže v počiatočných štádiách sú obmedzené iba na všeobecné testy.
Inštrumentálna diagnostika je hlavnou a prioritnou metódou na potvrdenie diagnózy obštrukcie. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje určiť úroveň obštrukcie a jej stupeň, pretože plyny a potrava sa hromadia nad obštrukciou a pod ňou nie sú žiadne známky normálnej motility. Röntgenové vyšetrenie pomáha overiť zmeny charakteristické pre vysokú črevnú obštrukciu: výrazné hromadenie vzduchu v horných častiach čreva a stanovenie hladiny tekutiny pod týmito plynmi. Črevné slučky sú usporiadané tak, že tvoria „arkády“, ktoré vyzerajú ako girlandy naplnené z polovice vzduchom a z polovice tekutinou. Normálne črevo má jasné rozloženie a umiestnenie slučiek.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s vrodenými črevnými anomáliami, atréziou pažeráka, pylorickou stenózou. Všetky tieto patológie sú symptomaticky veľmi podobné, ale dôkladné vyšetrenie môže určiť diagnózu.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba črevná obštrukcia u novorodencov
Pri podozrení na črevnú nepriechodnosť je nevyhnutná nemocničná liečba dieťaťa. Preto pri opakovanom vracaní alebo poruchách stolice je potrebná hospitalizácia novorodenca, ak bol predtým doma. Ak sa u novorodenca takéto problémy začnú prejavovať ihneď po narodení, je potrebné poradiť sa s chirurgom.
Počas prvých 1,5-2 hodín po hospitalizácii dieťaťa sa vykonáva komplexná konzervatívna terapia. Takáto liečba má diferenciálnu diagnostickú hodnotu a svojou povahou môže byť predoperačnou prípravou.
Terapia je zameraná na prevenciu komplikácií spojených s bolestivým šokom, korekciu homeostázy a zároveň je pokusom o odstránenie črevnej obštrukcie pomocou nechirurgických metód.
- Medzi opatrenia zamerané na boj proti šoku z bolesti brucha patria: neuroleptanalgézia (droperidol, fentanyl), paranefrická novokaínová blokáda a podávanie antispazmodík (baralgin, spazmoverín, spasfon, no-shpa). U detí môže byť užívanie niektorých liekov v novorodeneckom období obmedzené, preto sa liečba vykonáva s povinnou konzultáciou s detským anestéziológom. Úľava od bolesti sa vykonáva po stanovení diagnózy.
- Eliminácia hypovolémie s korekciou metabolizmu elektrolytov, sacharidov a bielkovín sa dosahuje zavedením krvných náhrad solí, 5-10% roztoku glukózy, želatíny, albumínu a krvnej plazmy. Všetky výpočty sa vykonávajú s ohľadom na potreby tela novorodenca v tekutinách a okrem toho sa zohľadňujú aj potreby živín.
- Korekcia hemodynamických parametrov, mikrocirkulácie a detoxikačnej terapie sa vykonáva intravenóznou infúziou reopolyglucínu, reoglumanu alebo neohemodézy.
- Dekompresia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva pomocou nazogastrickej sondy. Dieťa s potvrdenou diagnózou črevnej obštrukcie by malo byť prevedené na totálnu parenterálnu výživu. Kŕmenie dieťaťa je zakázané a všetky látky sa vypočítavajú na základe telesnej hmotnosti. V čase liečby je enterálna výživa úplne zakázaná; od okamihu zotavenia sa postupne zavádza dojčenie.
- Pri liečbe paralytickej obštrukcie je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo parézu. Okrem toho sa vykonáva medikamentózna stimulácia črevnej peristaltiky proserínom a infúznymi roztokmi.
Keď dôjde k obštrukcii, v tejto časti čreva nevyhnutne dochádza k postupnej nekróze s vstrebávaním produktov rozkladu a intoxikáciou. To je vždy predpokladom pre proliferáciu baktérií, preto sa bez ohľadu na spôsob liečby pri črevnej obštrukcii používa antibakteriálna liečba. Konzervatívnymi metódami sa lieči iba spastická a paralytická obštrukcia počas niekoľkých hodín. Všetky ostatné typy obštrukcie sa musia bezodkladne liečiť chirurgickým zákrokom. V tomto prípade sa vykonáva počiatočná antibakteriálna infúzna terapia počas dvoch až troch hodín, čo je predoperačná príprava.
- Sulbactomax je kombinované antibiotikum, ktoré pozostáva z cefalosporínu 3. generácie ceftriaxónu a sulbaktámu. Vďaka tomuto zloženiu je antibiotikum stabilnejšie a neničia ho baktérie. Tento liek sa používa na liečbu v kombinácii s inými liekmi. Spôsob podávania je intravenózny pre rýchlejší účinok. Dávkovanie lieku je 100 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie, dysfunkcia obličiek a účinky na pečeň.
- Kanamycín je antibiotikum zo skupiny makrolidov, ktoré sa používa u novorodencov pri liečbe črevnej obštrukcie pred operáciou aj v pooperačnom období na prevenciu komplikácií. Dávkovanie lieku je 15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti denne počas prvých troch dní, potom sa dávka môže znížiť na 10 miligramov. Spôsob podania - intravenózne alebo intramuskulárne, rozdelené do 2 dávok. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme nezvratnej straty sluchu, ako aj toxických účinkov na obličky.
Keď sa stav dieťaťa stabilizuje, vykoná sa povinný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba črevnej obštrukcie je povinná pri obštrukčných a strangulačných typoch. Keďže tieto typy majú mechanickú obštrukciu, nie je možné obnoviť normálnu funkciu čriev iba pomocou liekov.
Po krátkej predoperačnej príprave dieťaťa sa podáva anestézia. V takýchto prípadoch sa u novorodenca používa celková anestézia.
Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstránenie obštrukcie, obnovenie normálnej funkcie čriev, odstránenie nekrózy čriev a dezinfekcia brušnej dutiny.
Chirurgická technika je nasledovná. Rez sa vykoná pozdĺž stredovej čiary brucha, pozdĺž guľôčok, pričom sa zastaví krvácanie. Po narezaní pobrušnice sa vyšetrí dutina a identifikuje sa obštrukcia. Lézia je spravidla okamžite viditeľná podľa zmenenej farby čreva. Postihnuté črevo sa vyšetrí po celej svojej dĺžke a vo vzdialenosti niekoľkých desiatok centimetrov od tejto lézie. Ak ešte nedošlo k perforácii, črevo nemusí byť vážne poškodené, v takom prípade sa obštrukcia jednoducho odstráni. Môže ísť o volvulus, obštrukciu stolicou. Ak došlo k nekróze časti čreva, je nevyhnutná resekcia tejto časti. Životnú aktivitu takejto postihnutej časti čreva možno určiť podľa jej farby, reakcie na podráždenie. Po resekcii sa zošijú časti zdravého čreva. Potom sa brušná dutina dezinfikuje antiseptickými roztokmi a ak došlo k nekróze čreva, inštalujú sa drény.
Včasné pooperačné obdobie sa vykonáva s liekovou podporou antibiotikami a infúznymi roztokmi.
Invaginácia nosa je špeciálny typ obštrukcie a jej liečba sa mierne líši. Ak bola invaginácia nosa diagnostikovaná počas prvých 24 dní od jej vzniku, je možná konzervatívna liečba. Na tento účel sa používa vháňanie vzduchu cez konečník pod tlakom. Takýto prúd vzduchu umožňuje narovnanie invaginácie nosa bez chirurgického zákroku.
Tradičné metódy liečby črevnej obštrukcie sa u novorodencov nepoužívajú.
Prevencia
Prevencia obštrukcie spočíva v monitorovaní rizikovej skupiny pre rozvoj tejto patológie, ako aj v starostlivej starostlivosti o predčasne narodené deti nielen zo strany personálu, ale aj zo strany rodičov. Koniec koncov, rodičia sú prví, ktorí si všimnú akékoľvek zmeny a príznaky u dieťaťa.
Predpoveď
Prognóza prežitia je priaznivá vo viac ako 80 % prípadov za predpokladu, že diagnóza je stanovená včas bez vzniku komplikácií.
Črevná obštrukcia u novorodencov je patológia zhoršeného pohybu potravy cez črevá, ktorá je spojená so skutočnou prekážkou, či už zvonka alebo zvnútra. Príznaky sa zvyčajne objavujú akútne bezprostredne po prvom poškodení čriev. Preto je dôležité, aby rodičia poznali hlavné prejavy patológie a v prípade nebezpečenstva včas vyhľadali pomoc.