Veľké črevo (hrubé črevo)
Posledná kontrola: 25.06.2018
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Hrubé črevo (intestinum crassum) sleduje tenké črevo. V hrubom čreve sa vylučuje cékum, kolorektálny a konečník. Črevo je zase predstavované stúpaním hrubého čreva, priečnym, zostupným a sigmoidným hrubým črevom. Úlohou hrubého čreva je absorbovať vodu, vytvoriť a odstrániť stolice - nestrávené zvyšky potravín. Dĺžka hrubého čreva je približne 160 cm. živých ľudí je o niečo dlhšia vzhľadom k vysokej pružnosti tkanív. Dĺžka céka u dospelého je 4,66% celej dĺžky hrubého čreva. Dĺžka vzostupného tračníka sa rovná 16,17%, priečneho tračníka - 34,55%, smerom dole - 13,72%, a esovitej kľučke - 29,59% dĺžky časti hrubého čreva dospelého (okrem konečníka). Priemer hrubého čreva individuálne variabilný, v priemere je 5-8 cm, a zmenšuje v smere od slepého čreva ku konečníku. Hmotnosť hrubého čreva (bez obsahu) u dospelých je približne 370 g.
Cékum je počiatočnou časťou hrubého čreva a ileum do nej vstupuje. Cecum má kosočtvercový tvar, voľnú kupolu smerujúcu nadol, z ktorej sa odchyľuje vermikulárna príloha (príloha).
Menej často je cekum kužeľovité. Dĺžka céka je 4 až 8 cm. Zadný povrch céka je umiestnený na iliaku a veľkých bedrových svaloch. Predný povrch čriev leží v prednej brušnej stene. Cékum nemá mezenériu, ale peritoneum je pokryté zo všetkých strán (intraperitoneálna poloha). Príloha je anatomicky a topograficky spojená s cékom, ktorý je dôležitým orgánom imunitného systému.
Vzostupný bod hrubého čreva (colon ascendens) má dĺžku 18-20 cm. Poloha stúpajúceho hrubého čreva je variabilná. Jeho zadná strana zaberá krajnú pravú bočnú polohu na zadnej stene brušnej dutiny. Črevo je nasmerované zvislo smerom nahor, umiestnené najprv pred štvorcovým svalstvom v páse, potom - pred retroperitoneálnou pravou obličkou. V blízkosti horného (viscerálneho) povrchu pečene vzostupné hrubé črevo vytvára ľavý a dopredný ohyb a prechádza do priečneho čreva. Ide o pravý (pečeňový) ohyb hrubého čreva (flexura coli dextra).
Priečny hrubý čreve (transverzálny tuk hrubého čreva) zvyčajne klesá nadol oblúkom. Jej pôvod je v pravom hypochondria (vpravo pečeňové ohyb) na X rebrové chrupavky, hrubého čreva, potom pokračuje v šikmom smere sprava doľava, prvá dolu, potom hore v ľavom subkostální oblasti. Dĺžka priečneho čreva je asi 50 cm (25 až 62 cm).
Zostupné hrubé črevo (colon descendens) začína od ľavého ohybu hrubého čreva nadol a prechádza do sigmoidného hrubého čreva na úrovni iliakálneho hrebeňa ilium. Dĺžka klesajúceho hrubého čreva je v priemere 23 cm (10 až 30 cm). Zostupné hrubé črevo je v ľavej časti brušnej dutiny.
Sigmoidálne hrubé črevo (hrubé črevo sigmoideum) začína na úrovni ľavého hrebeňa a prechádza do konečníka na úrovni hlavy sacrum. Dĺžka čriev je od 15 do 67 cm (v priemere - 54 cm). Sigmoidálne hrubé črevo tvorí 1-2 slučky (ohyb), ktoré priľnú k prednej časti ľavej iliačnej kosti a čiastočne klesnú do panvovej dutiny. Sigmoidálna hrubá čreva je intraperitoneálna, má mezenériu. Prítomnosť mezenteriu spôsobuje významnú pohyblivosť sigmoidnej hrubého čreva.
Charakteristickým vonkajším znakom slepého čreva a hrubého čreva je prítomnosť troch svalových pásov - pásov hrubého čreva (taeniae coli), každá s šírkou 3 až 6 mm. Voľné, mezenterické a žľazačky sa začínajú v záhlaví prílohy a ísť na začiatok konečníka. Pásy sa vytvárajú v dôsledku koncentrácie pozdĺžnej svalovej vrstvy v troch častiach steny hrubého čreva (v oblasti pások).
- Mezenterická páska (Taenia mesocolica) zodpovedá miestu pripojenia na hrubého čreva (hrubého čreva do priečneho tračníka a sigmoidea) alebo ich upevňovacie bryzheek línie čreva (vzostupného tračníka a downlink) do zadnej brušnej steny.
- Vývodka páska (Taenia omentalis) sa nachádza na prednej ploche priečneho tračníka, kde je pripojený k veľkým upchávková procesov tvorby ive poľa v iných častiach hrubého čreva.
- Voľný posuvu (Taenia libera) sa nachádza na prednej strane (voľné) povrchy vzostupného hrubého čreva a zostupného tračníka a spodným povrchom priečneho tračníka vzhľadom k jeho miernemu priehybu a krútenie okolo pozdĺžnej osi.
Pre steny hrubého čreva je charakterizovaná prítomnosťou žľazových procesov - prstovitých, tuk-naplnených výčnelkov, ktoré sú pokryté viscerálnym peritoneom. Dĺžka procesov je 3-5 cm a ich počet sa zvyšuje v distálnom smere. Glandulárne procesy (prílohy epiploicae) zohrávajú tlmiacu úlohu (pravdepodobne) s peristaltikou (hodnota pufra), slúžia ako zásoby tuku v tele. V priebehu hrubého čreva sa v dôsledku kratšej dĺžky svalových pásov vytvárajú výhonky v čreve v porovnaní so stenami priľahlých častí orgánu - haustra coli.
Steny hrubého čreva pozostávajú zo sliznice, submukóznej bázy, svalových a sérových (adventitia) membrán.
Sliznica hrubého čreva (mukóza tunicus) je charakterizovaná značným počtom priečnych záhybov semilunárnej formy. Výška semilunárnych záhybov (plicae semilunares) sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm. Záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou v oblastiach medzi črevnými pásikmi. Rektum v hornej časti (ampulka) má aj priečne záhyby (plicae transversae recti). V dolnej časti (análny kanál) je 8-10 pozdĺžnych záhybov. Toto sú análne (análne) príspevky (columnae anales). Medzi análnymi stĺpmi sú drážky - análny (análny) dutín alebo sínus (sinus anales). Na stenách týchto dutín sú otvorené výtokové kanáliky 5-38 viaczložkových alveolárno-tubulárnych mukóznych análnych žliaz, ktorých hlavné časti sú umiestnené v submukóznej báze análneho kanála. Linka, na ktorej spájajú spodné konce análnych stĺpov a sínusy rovnakého typu, sa nazýva renálna-análna línia (hnea anorectalis).
Sliznicová membrána hrubého čreva je lemovaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Reprezentujú tri typy buniek: stĺpcové epiteliocyty (absorpčné bunky), pohárikové exokrinné bunky a endokrinocyty. Na úrovni análneho (análneho) kanála sa jednovrstvový epitel nahrádza viacvrstvovým kubickým epitelom. Náhle prechod z viacvrstvového kubického na viacvrstvový plochý nekoronárny a postupne k keratinizujúcemu epitelu je vzdialený.
Vlastná doska sliznice hrubého čreva je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom. V jeho hrúbke je 7,5-12 miliónov hrubých žliaz (kryptík fibrilátu), ktoré vykonávajú nielen sekrečnú, ale aj sací funkciu. V stenách céka sa nachádza 4,5% žliaz, v stenách hrubého čreva - 90% a konečníku - 5,5% žliaz. Distribúcia hrubého čreva má svoje vlastné vlastnosti. Hustota ich umiestnenia na úrovni pásky hrubého čreva je vyššia (o 4 - 12%) než medzi pásmi. Veľkosť žľazy sa zvyšuje na vrchole semilunárnych záhybov, rovnako ako v zúžených zónach čreva (v porovnaní so zónami medzistavcteru). Steny žľazy sú predstavované jednovrstvovým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Medzi žľazovými epiteliocitmi prevládajú črepky a absorpčné bunky. Neustále existujú nediferencované (stonky) a neustále - endokrinné bunky. Počet endokrinocytov sa zvyšuje v smere od slepého po konečník. Medzi nimi sú bunky ES (forma serotonínu a melatonínu), D 2 -buňkách (vazointestinalny sekréciu polypeptidu), A-bunky (izolované glukagón).
V celej doske sliznice hrubého čreva existuje 5,5 až 6 tisíc jediných lymfoidných uzlín, lymfatických a žírnych buniek, niekedy niekoľko eozinofilov a neutrofilov. Jednotlivé lymfocyty sú tiež prítomné v epiteliálnej výstelke čreva. V hrúbke platničky sliznice sú krvné a lymfatické kapiláry a cievy, nemyelinizované nervové bunky intramurálneho nervového plexu, nervové vlákna.
Svalová doska sliznice je reprezentovaná zväzkami buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria dve vrstvy. Vnútorná vrstva je orientovaná kruhovo, vonkajšia vrstva je šikmá a pozdĺžna. Z svalovej dosky v hrúbke vlastnej dosky sliznice ísť zväzky buniek hladkého svalstva 10-30 mikrónov dlhých, 0,2 až 2,0 mikrónov v priemere. Steny tenkého svalu obklopujú hrubé črevo a podporujú sekréciu.
Tkanivo (telasubmukózní) vytvorené voľné spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené vo vnútornom priestore lymfatických uzlín nervového submukóznych (Meissner) plexus, krvných a lymfatických kapilár, mucous žľazy (na úrovni análneho kanála).
Svalová plášť (tunica muscularis) hrubého čreva, ktorej hrúbka sa zvyšuje v smere od nevidiacich do konečníka, sval sa skladá z dvoch vrstiev - kruhový (vnútorná) pozdĺžna a kontinuálne (vonkajšie) - vo forme troch pásik v slepého čreva a hrubého čreva. Medzi týmito vrstvami je intermuscular nervovej (auerbahovskoe) plexus reprezentovaný gangliové bunky, gliové bunky (schwannova bunka a satelit), a nervové vlákna. Gangliové bunky prevažujú v zónach zodpovedajúcich pásom hrubého čreva. Vnútorná vrstva je súčasťou kruhovej formácie zóna peristaltické vlny, ktoré sú generované intersticiálnych bunkách Cajal nervu sa nachádza v hrúbke submukóze na rozhraní hladkého svalstva hrubého čreva.
Na niektorých miestach, najmä v oblasti prechodu jednej časti hrubého čreva na druhé, dochádza k slabo vyjadrenému zahusteniu kruhovo orientovaných zväzkov hladkých svalov. Na týchto miestach sa počas trávenia pozoruje zúžené črevo čreva, ktoré sa nazývajú funkčné zvierače hrubého čreva a regulujú prechod črevného obsahu. Izolujte vzostupný zvierač, ktorý sa nachádza na úrovni horného okraja iliocekálneho ventilu. Nasledujúci hirschovský zviera tvorí zúženie hrubého čreva v oblasti jeho pravého ohýbania (pečeň). V priečnom čreve sú definované tri funkčné zvierače. Pravý zvierač je umiestnený na úvodnej časti priečneho čreva. Stredný priečny zvierač a ľavý zvieračka Cannon sa nachádzajú bližšie k ľavému (splenickému) kroku hrubého čreva. Priamo v oblasti ľavej ohybnosti hrubého čreva je zraziteľom Payra. Keď klesá hrubé črevo do sigmoidu, je zostupný sigmoidný zvierač. Vo vnútri sigmoidného hrubého čreva sa rozlišujú horné a dolné sigmoidné zvierače. Signálne-rektálny zvierač (O'Burnier) sa nachádza na okraji týchto dvoch častí hrubého čreva.
Serosa (tunica serosa) pokrýva hrubé črevo rôznymi spôsobmi. Blind, priečneho tračníka, esovitej kľučky a horná časť konečníka sa vzťahuje pobrušnice na všetkých stranách. Tieto časti hrubého čreva sú umiestnené intraperitoneálne (intraperitoneálne). Vzostupného hrubého čreva a zostupného tračníka a stredná časť konečníka čiastočne pokrytá pobrušnice, s tromi stranami (mezoperitonealno). Spodná časť konečníka nie je zahrnutá v peritoneu. Vonkajší plášť tejto časti čreva je adventitia. Pobrušnice (tunica serosa), pokrývajúci hrubého čreva v prechode na brušnej stene, alebo na priľahlých orgánov tvorí okružie, početné záhyby (tzv hrubého väziva). Tieto záhyby (šnúry) plní funkciu blokovacieho zariadenia, bráni posunutie a znižuje rakoviny, sú ďalšie spôsoby priechodu prívod krvi do čreva v ich krvných ciev. Počet takýchto väziva sa líši individuálne. Vonkajšie ileocekálního fold (pľúca iliocaecalis superior) pokračuje pravú mezentéria. Je pripojený k strednému povrchu počiatočnej časti vzostupného tračníka a jej základňa je pripojená k pobrušnice pravej-mezenterické sinusa.Bryzheechno sexuálne zväzku začína na spodnom povrchu konečného ilea okružie, potom sa v trojuholníkové formáciu dole k pravej bočnej stene vstupu do panvice. Ženy majú veľa prepne na udržiavacie vaječníkov väzu u mužov je poslal do hlbokého kruhu tříselného kanála, ktorá sa postupne zmení na stene (temennej) pobrušnice. Ľavá phrenic väz (líg. Phrenocolicum sinistrum) je usporiadaná medzi okrajové časti membrány a ľavého ohýbanie hrubého čreva. Pod väzu zasahuje do sleziny uhla vytvoreného priečneho tračníka, zostupného tračníka a, spájajúcej ich navzájom. Zvyčajne sa toto väzivo spája s veľkým omentom. Zvyšok väziva je nestabilný. Častejšie fixujú oblasti prechodu jednej časti hrubého čreva na druhú.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
RTG hrubého čreva
Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa uskutočňuje po naplnení kontrastnou hmotou z tenkého čreva a tiež cez konečník ("vysoký kontrastný klystýr"). Pri kontrakcii pozdĺžnej svalovej vrstvy sa hrubé črevo zmenšuje, Hausters sa stáva zreteľne viditeľným. Keď hrubé črevo pretečie kontrastnou hmotou a uvoľňuje pozdĺžne svalové pásy, hlboké plyny sa vyhladia a charakteristické vonkajšie príznaky hrubého čreva sa zhoršujú. Slinčeky hrubého čreva môžu byť tiež zistené počas röntgenových vyšetrení. Živá osoba má nižšie umiestnenie priečneho čreva ako mŕtvola. Vermiformná príloha je zvyčajne kontrastovaná vo forme pásu s rôznymi dĺžkami a pozíciami. Keď je konečník naplnený radiokontrastnou hmotou (cez konečník), určuje sa jeho tvar, rozmery a krivky a vysleduje sa mukózny reliéf.
Inervácia hrubého čreva (hrubého čreva)
Hrubé črevo je inervované parasympatickými vetvami nervov vagusu a sympatikom - z horných a dolných mezenterických plexusov. Rektum je inervované parasympatickými vláknami panvových nervov a sympatických vlákien nižších hypogastrických plexusov.
Krvné zásobenie hrubého čreva (hrubého čreva)
Črevo sa dodáva s hornými a spodnými mezenterickými artériami, rektálnymi tepnami (z dolných mezenterických a vnútorných iliakálnych artérií). Venózny odtok z hrubého čreva prebieha pozdĺž horných a dolných mezenterických žíl; od konečníka - pozdĺž dolnej mezenterickej žily, dolnej vena cava (cez strednú a dolnú rektálnu žilu).
Výtok lymfy hrubého čreva (hrubého čreva)
Iliopódy, preleukopické, črevné lymfatické uzliny (z céka a vermiformnej prílohy); mezentericko-sedimentárny, okolobobodochnye, pravá, stredná a ľavá hrubá črevá (od stúpajúceho hrubého čreva, priečneho a zostupného hrubého čreva); v dolnom mesenterickom (sigmoidnom) - od sigmoidného hrubého čreva. Z konečníka prúdi lymfa do vnútorných ilikálnych (sakrálnych), chrbtových a horných rektálnych lymfatických uzlín.