Hrubé črevo (hrubé črevo)

Hrubé črevo (intestinum crassum) nasleduje po tenkom čreve. Hrubé črevo sa delí na slepé črevo, hrubé črevo a konečník. Hrubé črevo je zase reprezentované vzostupným, priečnym, zostupným a sigmoidálnym hrubým črevom. Funkciou hrubého čreva je vstrebávanie vody, tvorba a odstraňovanie výkalov - nestrávených zvyškov potravy. Dĺžka hrubého čreva je približne 160 cm. U žijúcich ľudí je o niečo dlhšia kvôli vysokej elasticite tkanív. Dĺžka slepého čreva u dospelého človeka tvorí 4,66 % celkovej dĺžky hrubého čreva. Dĺžka vzostupného hrubého čreva je 16,17 %, priečneho hrubého čreva - 34,55 %, zostupného - 13,72 % a sigmoidálneho hrubého čreva - 29,59 % dĺžky hrubého čreva u dospelého človeka (bez konečníka). Priemer hrubého čreva sa individuálne líši, v priemere je 5-8 cm a zmenšuje sa smerom od slepého čreva ku konečníku. Hmotnosť hrubého čreva (bez obsahu) u dospelého človeka je približne 370 g.

Slepé črevo je počiatočná časť hrubého čreva, do ktorej ústi ileum. Slepé črevo má vakovitý tvar, voľnú kupolu smerujúcu nadol, z ktorej smerom nadol vychádza červovitý slepý črevo.

Slepé črevo

Menej často má slepé črevo kužeľovitý tvar. Dĺžka slepého čreva je 4-8 cm. Zadná plocha slepého čreva sa nachádza na bedrových a bedrových svaloch. Predná plocha čreva prilieha k prednej brušnej stene. Slepé črevo nemá mezentérium, ale je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou (intraperitoneálna poloha). Slepé črevo je anatomicky a topograficky spojené s cekom s červovitým slepým črevom, ktorý je dôležitým orgánom imunitného systému.

Slepé črevo (červovitý slepý črevo)

Vzostupný hrubý črevo (colon ascendens) je dlhý 18 – 20 cm. Poloha vzostupného hrubého čreva je variabilná. Jeho zadná stena zaujíma krajnú pravú bočnú polohu na zadnej stene brušnej dutiny. Črevo smeruje vertikálne nahor, najprv sa nachádza pred štvorcovým svalom dolnej časti chrbta, potom pred pravou obličkou a je umiestnené retroperitoneálne. V blízkosti dolného (viscerálneho) povrchu pečene tvorí vzostupný hrubý črevo ohyb doľava a dopredu a prechádza do priečneho hrubého čreva. Toto je pravý (hepatálny) ohyb hrubého čreva (flexura coli dextra).

Vzostupné hrubé črevo

Priečny hrubý črevo (colon transversum) zvyčajne visí v oblúku smerom nadol. Jeho začiatok je v pravom hypochondriu (pravý pečeňový ohyb) na úrovni 10. rebrovej chrupavky, potom črevo pokračuje šikmo sprava doľava, najprv nadol, potom nahor do ľavého hypochondria. Dĺžka priečneho hrubého čreva je približne 50 cm (od 25 do 62 cm).

Priečny tračník

Zostupné hrubé črevo (colon descendens) začína od ľavého ohybu hrubého čreva smerom nadol a prechádza do sigmoidálneho hrubého čreva na úrovni bedrového hrebeňa bedrovej kosti. Dĺžka zostupného hrubého čreva je v priemere 23 cm (od 10 do 30 cm). Zostupné hrubé črevo sa nachádza v ľavej časti brušnej dutiny.

Zostupné hrubé črevo

Sigmoidálne hrubé črevo (colon sigmoideum) začína na úrovni ľavého hrebeňa bedrovej kosti a prechádza do konečníka na úrovni sakrálneho výbežku. Dĺžka čreva sa pohybuje od 15 do 67 cm (v priemere 54 cm). Sigmoidálne hrubé črevo tvorí 1-2 slučky (ohyby), ktoré priliehajú k krídlu ľavej bedrovej kosti vpredu a čiastočne zostupujú do panvovej dutiny. Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza intraperitoneálne a má mezentériu. Prítomnosť mezentérie spôsobuje značnú pohyblivosť sigmoidálneho hrubého čreva.

Sigmoidálny hrubý črevo

Charakteristickým vonkajším znakom slepého čreva a hrubého čreva je prítomnosť troch svalových pásov - pásov hrubého čreva (taeniae coli), každý široký 3-6 mm. Voľný, mezenterický a omentálny pás začínajú na báze slepého čreva a tiahnu sa až k začiatku konečníka. Pásy vznikajú v dôsledku koncentrácie pozdĺžnej svalovej vrstvy v troch častiach steny hrubého čreva (v oblasti pásov).

• Mezenterický pás (taenia mesocolica) zodpovedá miestu pripojenia ich mezenterií k hrubému črevu (k priečnemu tračníku a sigmoidnému tračníku) alebo línii pripojenia čreva (vzostupného a zostupného tračníka) k zadnej brušnej stene.
• Omentálny pás (taenia omentalis) sa nachádza na prednom povrchu priečneho tračníka, kde je k nemu pripojený väčší omentum, a na miestach, kde sa v iných častiach hrubého čreva tvoria omentálne výbežky.
• Voľný pás (taenia libera) sa nachádza na predných (voľných) povrchoch vzostupného a zostupného hrubého čreva a na spodnom povrchu priečneho hrubého čreva v dôsledku jeho previsu a mierneho skrútenia okolo pozdĺžnej osi.

Steny hrubého čreva sa vyznačujú prítomnosťou epiploických výbežkov - prstovitých, tukom vyplnených výbežkov pokrytých viscerálnym peritoneom. Dĺžka výbežkov je 3-5 cm a ich počet sa zvyšuje distálnym smerom. Epiploické výbežky (appendices epiploicae) zohrávajú úlohu tlmenia nárazov (pravdepodobne) počas peristaltiky (tlmivá hodnota), slúžia ako tukové zásoby pre telo. Pozdĺž hrubého čreva sa v dôsledku kratšej dĺžky svalových pásov v porovnaní so stenami susedných oblastí orgánu tvoria v čreve výbežky - haustra hrubého čreva (haustra coli).

Stena hrubého čreva sa skladá zo sliznice, submukózy, svalovej a seróznej (adventitiálnej) membrány.

Sliznica hrubého čreva (tunica mucosa) sa vyznačuje značným počtom priečnych záhybov kosáčikovitého tvaru. Výška polmesiacových záhybov (plicae semilunares) sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm. Záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou v oblastiach medzi črevnými pásikmi. Konečník má vo svojej hornej časti (ampula) tiež priečne záhyby (plicae transversae recti). V dolnej časti (análny kanál) sa nachádza 8-10 pozdĺžnych záhybov. Sú to análne stĺpce (columnae anales). Medzi análnymi stĺpcami sa nachádzajú priehlbiny - análne dutiny (sinus anales). Na stenách týchto dutín sa otvárajú vylučovacie kanáliky 5-38 mnohobunkových alveolárno-tubulárnych slizničných análnych žliaz, ktorých hlavné časti sa nachádzajú v submukóze análneho kanála. Čiara, na ktorej úrovni sú spojené dolné konce análnych stĺpcov a rovnomenných dutín, sa nazýva rektoanálna čiara (hnea anorectalis).

Sliznica hrubého čreva je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Je zastúpená tromi typmi buniek: stĺpcovými epitelovými bunkami (absorpčné bunky), pohárikovými exokrinnými bunkami a endokrinnými bunkami. Na úrovni análneho kanála je jednovrstvový epitel nahradený viacvrstvovým kvádrovým epitelom. Distálne dochádza k ostrému prechodu z viacvrstvového kvádrového epitelu do viacvrstvového plochého nežeravínového a postupne do keratinizujúceho epitelu.

Vlastná sliznica hrubého čreva je tvorená riedkym vláknitým spojivovým tkanivom. V jej hrúbke sa nachádza 7,5 – 12 miliónov hrubočrevných žliaz (Lieberkühnových krypt), ktoré vykonávajú nielen sekrečnú, ale aj absorpčnú funkciu. V stenách slepého čreva sa nachádza 4,5 % žliaz, v stenách hrubého čreva 90 % a v konečníku 5,5 % žliaz. Rozloženie hrubočrevných žliaz má svoje vlastné charakteristiky. Hustota ich umiestnenia na úrovni hrubočrevných pásikov je vyššia (o 4 – 12 %) ako medzi pásikmi. Veľkosť žliaz sa zväčšuje na vrchole polmesiacových záhybov, ako aj v zvieračových zónach čreva (v porovnaní s intersfinkterovými zónami). Steny žliaz sú reprezentované jednovrstvovým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Medzi epitelovými bunkami žliaz prevládajú pohárikové a absorpčné bunky. Neustále sa vyskytujú nediferencované (kmeňové) bunky a nepravidelne endokrinné bunky. Počet endokrinocytov sa zvyšuje smerom od slepého čreva ku konečníku. Medzi nimi sú EC bunky (produkujú serotonín a melatonín), D2 _bunky (vylučujú vazointestinálny polypeptid) a A bunky (vylučujú glukagón).

Pozdĺž vlastnej platničky sliznice hrubého čreva sa nachádza 5,5 – 6 tisíc jednotlivých lymfoidných uzlíkov, lymfoidné a mastocyty, niekedy aj niekoľko eozinofilov a neutrofilov. Jednotlivé lymfocyty sú prítomné aj v epitelovej výstelke čreva. V hrúbke vlastnej platničky sliznice sa nachádzajú krvné a lymfatické kapiláry a cievy, nemyelinizované nervové bunky intramurálneho nervového plexu a nervové vlákna.

Svalová platnička sliznice je reprezentovaná zväzkami buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria dve vrstvy. Vnútorná vrstva je orientovaná kruhovo, vonkajšia vrstva je orientovaná šikmo a pozdĺžne. Z svalovej platničky do hrúbky vlastnej platničky sliznice siahajú zväzky buniek hladkého svalstva s dĺžkou 10 – 30 μm a priemerom 0,2 – 2,0 μm. Tenké svalové zväzky obklopujú hrubé žľazy a uľahčujú odvádzanie ich sekrétu.

Submukóza (tela submucosa) je tvorená riedkym vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorého hrúbke sa nachádzajú lymfoidné uzlíky, submukózny nervový (Meissnerov) plexus, krvné a lymfatické kapiláry a slizničné žľazy (na úrovni análneho kanála).

Svalový obal (tunica muscularis) hrubého čreva, ktorého hrúbka sa zväčšuje smerom od slepého čreva ku konečníku, pozostáva z dvoch svalových vrstiev - kruhovej (vnútornej) súvislej a pozdĺžnej (vonkajšej) - v tvare troch pásov na úrovni slepého čreva a hrubého čreva. Medzi týmito vrstvami sa nachádza intermuskulárny nervový (Auerbachov) plexus, ktorý predstavujú gangliové bunky, gliocyty (Schwannove a satelitné bunky) a nervové vlákna. Gangliové bunky kvantitatívne prevládajú v zónach zodpovedajúcich pásom hrubého čreva. Vnútorná časť kruhovej vrstvy je zónou tvorby peristaltických vĺn, ktoré sú generované intersticiálnymi nervovými bunkami Cajalu, ktoré sa nachádzajú v hrúbke submukózy na hranici s hladkými svalmi hrubého čreva.

Na niektorých miestach, najmä v oblasti prechodu jednej časti hrubého čreva do druhej, sa nachádzajú slabo vyjadrené zhustenia kruhovo orientovaných zväzkov hladkého svalstva. Na týchto miestach sa počas trávenia pozoruje zúženie črevného lúmenu, nazývané funkčné hrubé zvierače, ktoré regulujú prechod črevného obsahu. Nachádza sa tu vzostupný cekálny zvierač, ktorý sa nachádza na úrovni horného okraja ileocekálnej chlopne. Ďalší zvierač, Hirschov, tvorí zúženie hrubého čreva v oblasti jeho pravého ohybu (pečeňového). Pozdĺž priečneho hrubého čreva sa určujú tri funkčné zvierače. Pravý zvierač sa nachádza v počiatočnej časti priečneho hrubého čreva. Stredný priečny hrubý zvierač a ľavý Cannonov zvierač sa nachádzajú bližšie k ľavému (slezinnému) ohybu hrubého čreva. Priamo v oblasti ľavého ohybu hrubého čreva sa nachádza Payreov zvierač. Na prechode zostupného hrubého čreva do sigmoidálneho hrubého čreva sa nachádza zostupný sigmoidálny zvierač. V sigmoidálnom hrubom čreve sa rozlišuje horný a dolný sigmoidálny zvierač. Sigmoidno-rektálny zvierač (O'Bernier) sa nachádza na hranici týchto dvoch častí hrubého čreva.

Serózna membrána (tunica serosa) pokrýva hrubé črevo rôznymi spôsobmi. Slepé črevo, priečny hrubý črevo, sigmoidálny hrubý črevo a horná časť konečníka sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou. Tieto časti hrubého čreva sú umiestnené intraperitoneálne (intraperitoneálne). Vzostupný hrubý črevo a zostupný hrubý črevo, ako aj stredná časť konečníka, sú čiastočne pokryté pobrušnicou, a to z troch strán (mezoperitoneálne). Spodná časť konečníka nie je pokrytá pobrušnicou. Vonkajšou membránou tejto časti čreva je adventícia. Pobrušnica (tunica serosa), pokrývajúca hrubé črevo, pri prechode na steny brušnej dutiny alebo do susedných orgánov tvorí mezentérium, početné záhyby (tzv. kolikové väzy). Tieto záhyby (väzy) fungujú ako fixačný aparát, zabraňujú posunu a zostupu čreva a slúžia ako ďalšie cesty prekrvenia čreva cez cievy, ktoré nimi prechádzajú. Počet takýchto väzov sa individuálne líši. Horný ileocaekálny záhyb (plica iliocaecalis superior) je pokračovaním mezentéria tenkého čreva vpravo. Je pripojený k mediálnemu povrchu počiatočnej časti vzostupného hrubého čreva a jeho základňa je spojená s pobrušnicou pravého mezenterického sinus. Mezentericko-genitálny väz začína na spodnom povrchu mezentéria koncovej časti ilea a potom zostupuje v tvare trojuholníkového útvaru k pravému okraju steny vstupu do malej panvy. U žien väz prechádza do podporného väzu vaječníka, u mužov do hlbokého prstenca trieslového kanála, kde postupne prechádza do parietálneho pobrušnice. Ľavý bránicový väz (lig. phrenocolicum sinistrum) sa nachádza medzi rebrovou časťou bránice a ľavým ohybom hrubého čreva. Nižšie väz zasahuje do oblasti slezinného uhla tvoreného priečnym hrubým črevom a zostupným hrubým črevom a spája ich navzájom. Tento väz je zvyčajne zrastený s veľkým omentom. Ostatné väzy sú nestále. Často fixujú oblasti prechodu jednej časti hrubého čreva do druhej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Röntgenová anatómia hrubého čreva

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva po jeho naplnení kontrastnou hmotou pochádzajúcou z tenkého čreva, ako aj cez konečník („vysokokontrastný klystír“). Keď sa pozdĺžna svalová vrstva stiahne, hrubé črevo sa skráti a haustra sa stane jasne viditeľnou. Keď je hrubé črevo preplnené kontrastnou hmotou a pozdĺžne svalové pásy sa uvoľnia, haustra sa vyhladí a charakteristické vonkajšie znaky hrubého čreva sú menej viditeľné. Počas röntgenových vyšetrení je možné zistiť aj zvierače hrubého čreva. U živej osoby je priečny hrubý črevo umiestnený nižšie ako u mŕtvoly. Červovitý slepý črevo sa normálne kontrastuje ako nitkovitý pás rôznej dĺžky a polohy. Keď je konečník naplnený rádioopaknou hmotou (cez konečník), určí sa jeho tvar, veľkosť a ohyby a sleduje sa reliéf sliznice.

Inervácia hrubého čreva (kolóna)

Hrubé črevo je inervované parasympatickými vetvami blúdivých nervov a sympatickými vetvami z horného a dolného mezenterického plexu. Konečník je inervovaný parasympatickými vláknami panvových nervov a sympatickými vláknami dolného hypogastrického plexu.

Krvné zásobenie hrubého čreva (hrubého čreva)

Hrubé črevo je zásobované krvou hornými a dolnými mezenterickými artériami, rektálnymi artériami (z dolných mezenterických a vnútorných iliakálnych artérií). Žilový odtok z hrubého čreva sa uskutočňuje cez horné a dolné mezenterické žily; z konečníka - cez dolnú mezenterickú žilu, dolnú dutú žilu (cez stredné a dolné rektálne žily).

Lymfatická drenáž hrubého čreva (hrubého čreva)

Ileokolické, precekálne, postcekálne lymfatické uzliny (z céka a slepého čreva); mezenterické, parakolické, pravé, stredné a ľavé hrubé črevo (z stúpajúceho hrubého čreva, priečneho a zostupného hrubého čreva); dolné mezenterické (sigmoidálne) - zo sigmoidálneho hrubého čreva. Z konečníka prúdi lymfa do vnútorných iliakálnych (sakrálnych), subaortálnych a horných rektálnych lymfatických uzlín.