Hypoglykémia u novorodencov

Hypoglykémia je hladina glukózy v sére nižšia ako 40 mg/dl (menej ako 2,2 mmol/l) u donosených detí alebo nižšia ako 30 mg/dl (menej ako 1,7 mmol/l) u predčasne narodených detí. Medzi rizikové faktory patrí predčasný pôrod a asfyxia počas pôrodu. Najčastejšími príčinami sú nedostatočné zásoby glykogénu a hyperinzulinémia. Medzi príznaky hypoglykémie patrí tachykardia, cyanóza, záchvaty a apnoe.

Diagnóza hypoglykémie sa predpokladá empiricky a potvrdzuje sa stanovením hladiny glukózy. Prognóza závisí od príčiny; liečba je enterálna výživa alebo intravenózne podávanie glukózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje hypoglykémiu u novorodencov?

Hypoglykémia u novorodencov môže byť prechodná alebo pretrvávajúca. Prechodná hypoglykémia je spôsobená nedostatočnou funkciou substrátu alebo nezrelých enzýmov, čo má za následok nedostatočné zásoby glykogénu. Pretrvávajúca hypoglykémia je spôsobená hyperinzulinizmom, poruchami kontrainsulárnych hormónov a dedičnými metabolickými ochoreniami [napr. glykogenózy, poruchy glukoneogenézy, poruchy oxidácie mastných kyselín].

Nedostatočné zásoby glykogénu pri narodení sú bežné u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW), u detí, ktoré sú vzhľadom na gestačný vek malé v dôsledku placentárnej insuficiencie, a u detí, ktoré prekonali intrapartálnu asfyxiu. Anaeróbna glykolýza u týchto detí vyčerpáva zásoby glykogénu a hypoglykémia sa môže vyvinúť kedykoľvek počas prvých dní, najmä ak je medzi kŕmeniami dlhý interval alebo ak je príjem živín nízky. Preto je udržiavanie exogénnej glukózy dôležité na prevenciu hypoglykémie.

Prechodný hyperinzulinizmus je najčastejší u dojčiat diabetických matiek. Často sa vyskytuje aj u dojčiat s nízkou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek počas fyziologického stresu. Medzi menej časté príčiny patrí hyperinzulinizmus (dediteľný autozomálne dominantným aj autozomálne recesívnym typom), ťažká fetálna erytroblastóza a Beckwithov-Wiedemannov syndróm (pri ktorom je hyperplázia ostrovčekových buniek spojená s príznakmi makroglosie a pupočnej hernie). Hyperinzulinémia je charakterizovaná rýchlym poklesom hladín glukózy v sére v prvých 1 – 2 hodinách po narodení, keď sa zastaví nepretržitý prísun glukózy cez placentu.

Hypoglykémia sa môže vyvinúť aj v prípade náhleho ukončenia podávania intravenózneho roztoku glukózy.

Príznaky hypoglykémie u novorodencov

Mnohé deti nemajú žiadne príznaky hypoglykémie. Dlhotrvajúca alebo závažná hypoglykémia spôsobuje autonómne aj neurologické príznaky centrálneho pôvodu. Medzi autonómne príznaky patrí potenie, tachykardia, slabosť a zimnica alebo tremor. Medzi centrálne neurologické príznaky hypoglykémie patria záchvaty, kóma, epizódy cyanózy, apnoe, bradykardia alebo respiračná tieseň a hypotermia. Môžu byť prítomné letargia, nedostatočné kŕmenie, hypotónia a tachypnoe. Všetky prejavy sú nešpecifické a pozorujú sa aj u novorodencov s anamnézou asfyxie, sepsy, hypokalciémie alebo abstinenčných príznakov po opioidoch. Preto rizikoví pacienti s týmito príznakmi alebo bez nich vyžadujú okamžité monitorovanie kapilárnej krvnej glukózy. Abnormálne nízke hladiny sa potvrdzujú stanovením glukózy v žilách.

Liečba hypoglykémie u novorodencov

Väčšina rizikových detí sa lieči preventívne. Napríklad dojčatám matiek s inzulín-dependentným diabetom sa často po narodení podávajú intravenózne infúzie 10 % glukózy alebo perorálna glukóza, rovnako ako chorým, extrémne predčasne narodeným deťom alebo deťom s respiračným syndrómom. Rizikové deti by mali dostávať skoré a časté umelé kŕmenie, aby im poskytli sacharidy.

U každého novorodenca, u ktorého hladina glukózy klesne na menej ako alebo rovnú 50 mg/dl, by sa mala začať vhodná liečba enterálnou výživou alebo intravenóznou infúziou až do 12,5 % glukózy v koncentrácii 2 ml/kg počas 10 minút; v prípade potreby sa môžu cez centrálny katéter podať vyššie koncentrácie. Infúzia by potom mala pokračovať rýchlosťou, ktorá dodáva 4 – 8 mg/(kg min) glukózy [t. j. 10 % glukózy v koncentrácii približne 2,5 – 5 ml/(kg h)]. Je potrebné monitorovať hladiny glukózy v sére, aby sa upravila rýchlosť infúzie. S pribúdajúcim zlepšením stavu novorodenca môže enterálna výživa postupne nahradiť intravenóznu infúziu, pričom koncentrácia glukózy sa naďalej monitoruje. Intravenózna infúzia glukózy by sa mala vždy postupne znižovať, pretože náhle vysadenie môže spôsobiť hypoglykémiu.

Ak je u hypoglykemického novorodenca ťažké začať s intravenóznym podávaním tekutín, glukagón 100 – 300 mcg/kg intramuskulárne (maximálne 1 mg) zvyčajne rýchlo zvýši hladinu glukózy, pričom tento účinok pretrváva 2 – 3 hodiny, s výnimkou novorodencov s vyčerpanými zásobami glykogénu. Hypoglykémia refraktérna na vysokorýchlostnú infúziu glukózy sa môže liečiť hydrokortizónom 2,5 mg/kg intramuskulárne dvakrát denne. Ak je hypoglykémia refraktérna na liečbu, mali by sa vylúčiť iné príčiny (napr. sepsa) a na zistenie pretrvávajúceho hyperinzulinizmu a porúch glukoneogenézy alebo glykogenolýzy môže byť indikované endokrinologické vyšetrenie.