Indometacin v tehotenstve a jeho možné dôsledky

Indometacin patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) neselektívnych účinkov.

Táto droga sa vyrába takmer pod štyrmi desiatkami obchodných názvov: Indocid, Indopal, Intaban, Articin, Dolopas, Matarril a ďalšie.

Hlavnou otázkou, ktorú si mnoho tehotných žien kladie, je, či môže byť indometacín používaný počas tehotenstva.

Medicaidová odpoveď je známa: užívanie indometacínu počas tehotenstva je kontraindikované, čo je v skutočnosti uvedené v pokynoch k lieku.

Prečítajte si pokyny na predpisovanie liekov tak, aby nepoškodili vaše zdravie a neohrozili budúce dieťa.

[1], [2], [3]

Indikácia Indometacin v tehotenstve

Okrem protizápalového účinku sa môžu NSAID vyrovnať s bolesťou akejkoľvek etiológie a lokalizácie, horúčky a opuchu. Indikácie indometacínu zahŕňajú bolesť hlavy a bolesť zubov; otitis, faryngitída a tonzilitída; artritída, artróza, dna, myozitída a neuralgia.

Ako u ostatných NSAID, je tento liek brať v sprievode s bolesťou menštruáciu, zápaloch močového mechúra a obličiek, maternice, prívesky, prostaty, rovnako ako tromboflebitídy a varikóznych ciev.

Avšak, v pôrodníckej praxi je niekedy predpísaný indometacínu na tón tehotenstvo, to znamená, že keď  hypertónia maternice, čo niektorých tehotné ženy je sprevádzaný bolesťou kreslenie. Indometacín, ale nemá žiadny vplyv na príčinu tohto stavu a na konštantné vysoké napätie svalov steny maternice, podľa schémy liečby sa zvyčajne používajú spazmolytiká, horečnatý a pyridoxín (vitamín B6), a používajú rôzne techniky relaxačné.

Nevylučuje tieto varianty, kedy je predpísané antibakteriálne pôrodníctva a diuretiká a indometacínu Polyhydramnios tehotenstva - sa nachádza v prípade, že prebytok plodová fyziologický norma (fetálnej) kvapaliny.

[4], [5], [6]

Formulár uvoľnenia

Indometacin je dostupný vo forme tabliet a kapsúl (každá 25 mg); rektálne čapíky (sviečky 0,05 a 0,1 g); injekčný roztok (v ampulkách s objemom 1 ml); 10% masti (v skúmavkách s objemom 40 g).

[7], [8], [9]

Farmakodynamika

Indometacín univerzálny terapeutický účinok, vztiahnuté na derivát kyseliny indouksunoy predpokladu inaktiváciu enzýmu cyklooxygenázy (TSOG1 a 2), čo vedie k metabolizmu arachidónovej nenasýtené mastné kyseliny (cis-5,8,11,14-eikosatetraenové) dôjde k určitým zmenám. Na druhej strane, zastaví alebo výrazne znižuje tvorbu prostaglandínov (nociceptívne mediátory systém), prostaglandín E-1 (pyrogénna mediátorov) a thromboxany, (za predpokladu, proces agregácie krvných doštičiek), ktoré sú produkované pri výmene kyselinu arachidonovú.

V dôsledku potlačenia zápalových reakcií sa bolesť zastaví a dochádza k zápalu a opuchu.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Indometacin sa dobre vstrebáva pri použití všetkých foriem. Úroveň biologickej dostupnosti lieku vo forme tabliet vo vnútri je 98%, vo forme rektálnych čapíkov - 90%, vo forme masti - asi 80%. S proteínmi v krvnom sére sa viažu takmer 90% účinnej látky s dosiahnutím maximálnej koncentrácie po 60-100 minútach.

Indometacin prekoná hematoencefalickú bariéru a preniká do placenty, vstupuje do materského mlieka.

Biotransformácia liečiva prechádza v pečeni a eliminácia z tela (čiastočne nezmenená) sa vyskytuje s močom a výkalmi.

[14], [15]

Dávkovanie a podávanie

Štandardná jednotlivá dávka formy tablety Indomethacia je 25 mg, počet dávok užívaných počas dňa nie je väčší ako tri. Maximálna prípustná denná dávka je 100-125 mg.

Čapíky sa aplikujú rektálne - jedenkrát denne (druhýkrát pred spaním).

Predávkovanie tohto lieku vedie k zvýšeniu jeho vedľajších účinkov a vzniku acidózy, záchvatov a mdloby.

[18], [19], [20]

Kontraindikácie

V zozname kontraindikácií sa zaznamenáva indometacin:

• žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy;
• enterokolit;
• bronchiálna astma;
• vrodené ochorenie srdca a chronické srdcové zlyhanie;
• arteriálna hypertenzia;
• výrazná funkčná nedostatočnosť pečene a obličiek;
• nízky počet krvných doštičiek;
• duševné poruchy a duševné choroby;
• vek je menej ako 14 rokov.

Indometacin je v tehotenstve kontraindikovaný (prečo si prečítajte ďalej).

Okrem toho sa rektálny čapík nepoužíva pri hemoroidoch a proktitíde.

Prečo je kontraindikácia užívať Indometacin v tehotenstve?

Štúdie týkajúce sa nesteroidných protizápalových liekov, ktoré môžu tehotným ženám odporúčať lekári s nedostatočnou kvalifikáciou, sa vykonávajú mnoho rokov. A ich výsledky potvrdzujú riziko negatívnych účinkov liekov tejto farmakologickej skupiny.

Možné dôsledky pre plod akejkoľvek formy indometacínu uvoľňovanie, vrátane dôsledkov pre dieťa indometacín čapíky v priebehu tehotenstva sú uvedené pokles objemu plodovej vody (vedúci k vrodených vývojových chýb), poruchy acidobázickej rovnováhy telesa (acidóza), zlyhanie obličiek.

Indometacín nemožno použiť na začiatku tehotenstva kvôli zvýšenému riziku intrauterinný rastovú retardáciou, ako aj rozvoju  syndrómu hypoplázia ľavej komory  srdca. To môže byť dôsledkom nedostatku fosfolipidov potrebných na tvorbu bunkových a cytoplazmových membrán orgánových tkanív embrya a plodu.

Indometacin a väčšina NSAID sú kontraindikované a v neskorších štádiách tehotenstva. A dôvody pre to sú veľmi vážne. Po prvé, môže dôjsť k príliš skoro uzatváracie arteriálnej kanál - arteriálnej kanál, ktorý spája odchádzajúceho z pravej komory srdcovej cievy pľúcnej tepny a chrbtovej aorty. Výsledkom predčasného uzatvorenia tohto kanála je vývoj vrodených ochorení srdca. Fetus môže tiež zvýšiť pľúcny prietok krvi s  pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou novorodencov.

Štúdie ukázali, že v poslednom trimestri tehotenstva, bližšie k dátumu dodania, aktivita špecifických enzýmov placentárnu tkaniva štiepením fosfolipidov výrazne zvýšiť, vzhľadom k začiatku procesu prípravy na pôrod. Skutočnosť, že pre ich zapálenia musí byť dostatočné vysoké hladiny prostaglandínov (ktoré boli diskutované v popise indometacín farmakodynamického), a zdroj pre ich syntézu je voľná mastná kyselina arachidonová.

Takže ak používate indometacín čapík v 3 trimestri tehotenstva, fetoplacentárnu systém dostane menej arachidonovú kyselinu, a to môže spôsobiť maternicovej zotrvačnosť a rôzne komplikácie pri pôrode.

Aj v dôsledku porušenia metabolizmu kyseliny arachidónovej a jej nedostatku sa sekrécia tromboxánov znižuje, čo zabezpečuje normálnu koaguláciu krvi. Preto používanie akýchkoľvek NSAID pri neskorom tehotenstve môže viesť k narodeniu dojčiat s poruchami podobnými s trombocytmi a hemoragickému syndrómu.

[16]

Vedľajšie účinky Indometacin v tehotenstve

Okrem alergickej reakcie až po anafylaxiu môže indometacín mať vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú:

• nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, poškodenie črevnej funkcie;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a hladín bilirubínu;
• tachykardia a arytmia, zvýšený krvný tlak;
• bolesť hlavy, zvýšená únava, poruchy spánku, depresívne stavy;
• zhoršenie videnia (s nepriehľadnosťou rohovky) a sluchu, poruchy chuti;
• porušenie obličiek (s poškodením nefrónov a obličkových papilov) a zníženie objemu vylúčeného moču;
• zvýšená hladina glukózy v krvi a moč, zvýšenie draslíkových iónov v krvnej plazme.

[17]

Interakcie s inými liekmi

Kombinácia indometacínu s liekmi skupiny kortikosteroidov môže viesť k žalúdočnému krvácaniu.

NSAID vrátane indometacínu posilňujú účinok inzulínu a nepriame antikoagulanciá. Okrem toho, hypotenzívny účinok indometacínu znižuje drog beta-blokátory (používané pri zvýšenom krvnom tlaku), a diuretický účinok kľučkových diuretík a antikoncepčný účinok hormonálnych antikoncepčných tabliet.

[21], [22], [23], [24], [25]

Recenzia

Zložitá otázka je: ak by budúca matka dôverovala lekárovi počas tehotenstva, alebo by sa mali prijať všetky preventívne opatrenia pre všetky predpisy? Súčasne žiadna spätná väzba o tejto alebo onej drogy na rôznych ženských on-line fórach pre tehotné ženy nepomôže riešiť ich zdravotné problémy ...

Iba spoľahlivé informácie o liekoch, ktoré možno predpísať počas tehotenstva, pomôžu chrániť pred možnými negatívnymi dôsledkami.