Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov je pretrvávanie alebo návrat do stavu zúženia arteriolov v pľúcach, čo spôsobuje významné zníženie prietoku krvi v pľúcach a pravostranný výtok krvi. Symptómy a príznaky zahŕňajú tachypnoe, strhnutie tvárnych oblastí hrudníka a výraznú cyanózu alebo zníženie nasýtenia kyslíkom, ktoré nereagujú na kyslíkovú terapiu. Diagnóza je založená na anamnéze, vyšetrení, rádiografii na hrudi a odpoveď na dotáciu na kyslík. Liečba zahŕňa kyslíkovú terapiu, boj proti acidóze, oxid dusnatý alebo, ak nie je účinná farmakoterapia, mimoriadna oxygenácia membrány.
Čo spôsobuje pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu u novorodencov?
Perzistentné pľúcnej hypertenzie novorodencov (PLGN) - porušenie prekrvenie pľúc, ktorá je pozorovaná u donosených a post-termín deti. Najbežnejšie príčiny sú asfyxia alebo perinatálnej hypoxie (často história mekónia postriekané plodovej vody alebo mekónia v priedušnici); hypoxia spúšťa vrátenie alebo pretrvávanie vážnemu arteriol v pľúcach, čo je bežné u plodov. Ďalšími príčinami sú predčasné uzavretie ductus arteriosus alebo foramen ovale, čo vedie k zvýšeniu pľúcneho krvného prietoku u plodu, a môže byť spustená príjem matka NSAID; polycytémia, v ktorej je narušený tok krvi; vrodená bránicový pruh, pričom hypoplastická významne ľavej pľúca, vďaka vo veľkej časti krvi je smerovaný do pravej pľúca; neonatálna sepsa, zrejme v súvislosti s výrobou cez aktiváciu cyklooxygenázy cesty bakteriálnych fosfolipidov prostaglandínov s vazokonstrikčným účinkom. Pokiaľ z akéhokoľvek dôvodu, zvýšený tlak v pľúcnej tepne spôsobí abnormálny vývoj a hypertrofiu hladkého svalstva steny pľúcnych tepien a arteriol malého kalibru, a zmiešavač pravo ľavé cez ductus arteriosus alebo foramen ovale, čo vedie k trvalej systémovej hypoxémia.
Príznaky pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov
Symptómy a príznaky zahŕňajú tachypnoe, strhnutie tvárnych oblastí hrudníka a výraznú cyanózu alebo zníženie nasýtenia kyslíkom, ktoré nereagujú na kyslíkovú terapiu. U detí s pravostranným skratom cez otvorený arteriálny prietok je okysličenie v pravej brachiálnej tepne vyššia ako u klesajúcej aorty; takže cyanóza môže byť odlišná, t.j. Nasýtenie kyslíkom na dolných končatinách je približne o 5% nižšie než vpravo hore.
Diagnóza pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov
Diagnóza by mala byť podozrivá v každom detí narodených v termíne alebo tak, v ktorom označená arteriálnej hypoxémia a / alebo cyanóza, najmä príslušnú históriu, a tam je v nasýtenia kyslíkom žiadnej zvýšenie počas dýchania 100% kyslíka. Diagnóza je potvrdená pomocou echokardiografia s Doppler, ktorý môže potvrdiť zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a súčasne vylúčiť vrodená srdcové ochorenia. Keď radiographing pľúcna poľa pľúc môže byť normálne alebo môže mať zmeny zodpovedajúce spôsobiť ochorenie (patrí syndróm aspirácie mekónia, neonatálnu pneumónia, vrodená bráničné prietrž).
Liečba pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov
Index kyslíka [priemerný tlak v kyslíkovej frakcii dýchacích ciest (pozri vodu) v inhalovanom vzduchu 100 / PaO2] viac ako 40 je spojený s letalitou viac ako 50%. Celková úmrtnosť sa pohybuje od 10 do 80% a priamo súvisí s indexom okysličovania a tiež závisí od príčiny. U mnohých pacientov (približne 1/3), ktorí zaznamenali pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu novorodencov, sa zaznamenali vývojové oneskorenie, porucha sluchu a / alebo funkčné poruchy. Frekvencia týchto porúch sa nesmie líšiť od frekvencie iných závažných ochorení.
Kyslíkom, čo je silný vazodilatačný z pľúcnych ciev, začať ihneď, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Kyslík je dodávaný s vreckom a maskou alebo s ventiláciou; mechanické naťahovanie alveolov podporuje vazodilatáciu. FiO2 na začiatku by mala byť rovná 1, ale musí sa potom postupne znižuje na udržanie Ra v rozmedzí 50 a 90 mm Hg. Aby sa minimalizovalo poškodenie pľúc. Ak je PaO2 stabilizovaný, je možné sa pokúsiť odstrániť dieťa z ventilátora, zníženie FiO2 2-3% v čase, a potom sa zníži tlak na inšpiráciu; zmeny by mali byť postupné, ako významný pokles PaO2 môže opäť spôsobiť zúženie pľúcnej tepny. Vysokofrekvenčné oscilačná ventilácia nátierky a vyvetrať pľúca, zároveň minimalizuje barotrauma, a mal by mať na pamäti u detí s pľúcnymi chorobami, ako príčina novorodenca pretrvávajúce pľúcnou hypertenziou, ktorí Atelektáza a nesúladu ventilácie a prekrvenie (V / Q) môže zhoršiť hypoxémie.
Oxid dusnatý pri vdýchnutí uvoľňuje hladké svaly ciev, rozširuje pľúcne arterioly, čo zvyšuje prietok krvi v pľúcach a rýchlo zlepšuje okysličovanie u 1/2 pacientov. Počiatočná dávka je 20 ppm, čo potom klesne na požadovanú úroveň, aby sa zachoval požadovaný účinok.
Okysličenie extrakorporálnej membrány sa môže použiť u pacientov s ťažkým hypoxickým respiračným zlyhaním, ktoré je definované ako index okysličenia viac ako 35-40, a to napriek maximálnej respiračnej podpore.
Normálne hladiny tekutín, elektrolytov, glukózy, vápnika by sa mali udržiavať. Deti by mali byť v optimálnom teplotnom prostredí a mali by dostať antibiotiká pred dosiahnutím výsledkov plodiny v dôsledku možnej prítomnosti sepsy.
Использованная литература