Nedostatok bielkovín a energie

Bielkovinovo-energetická podvýživa alebo proteínovo-kalorická podvýživa je energetický deficit spôsobený chronickým nedostatkom všetkých makroživín. Zvyčajne zahŕňa aj nedostatky mnohých mikroživín. Bielkovinovo-energetická podvýživa môže byť náhla a úplná (hladovanie) alebo postupná. Závažnosť sa pohybuje od subklinických prejavov až po zjavnú kachexiu (s edémmi, vypadávaním vlasov a atrofiou kože) a pozoruje sa multiorgánové a multisystémové zlyhanie. Diagnóza zvyčajne zahŕňa laboratórne testy vrátane sérového albumínu. Liečba zahŕňa korekciu deficitu tekutín a elektrolytov intravenóznymi tekutinami, po ktorých nasleduje postupná perorálna náhrada živín, ak je to možné.

V rozvinutých krajinách je proteínovo-energetická podvýživa bežným stavom u starších ľudí v ústavoch (hoci si to často neuvedomujú) a u pacientov s poruchami, ktoré znižujú chuť do jedla alebo zhoršujú trávenie, vstrebávanie a metabolizmus živín. V rozvojových krajinách je proteínovo-energetická podvýživa bežná u detí, ktoré nekonzumujú dostatok kalórií alebo bielkovín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikácia a príčiny bielkovinovo-energetickej podvýživy

Bielkovinovo-energetická podvýživa môže byť mierna, stredne ťažká alebo ťažká. Štádium sa určuje stanovením percentuálneho rozdielu medzi skutočnou a odhadovanou (ideálnou) hmotnosťou pacienta zodpovedajúcou jeho výške, pričom sa použijú medzinárodné štandardy (normálna, 90 – 110 %; mierna bielkovinovo-energetická podvýživa, 85 – 90 %; stredná, 75 – 85 %; ťažká, menej ako 75 %).

Bielkovinovo-energetická podvýživa môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna bielkovinovo-energetická podvýživa je spôsobená nedostatočným príjmom živín, zatiaľ čo sekundárna bielkovinovo-energetická podvýživa je dôsledkom rôznych porúch alebo liekov, ktoré narúšajú využitie živín.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy

Príznaky stredne ťažkej bielkovinovo-energetickej podvýživy môžu byť všeobecné (systémové) alebo postihovať špecifické orgány a systémy. Charakteristická je apatia a podráždenosť. Pacient je oslabený, výkonnosť je znížená. Kognitívne schopnosti a niekedy aj vedomie sú narušené. Vyvíja sa dočasný nedostatok laktózy a achlorhydria. Hnačka je častá a zhoršuje sa nedostatkom črevných disacharidáz, najmä laktázy. Gonádne tkanivá sú atrofické. PEM môže u žien spôsobiť amenoreu a u mužov aj žien stratu libida.

Strata tuku a svalovej hmoty je spoločným znakom všetkých foriem PEM. U dospelých dobrovoľníkov, ktorí hladovali 30 – 40 dní, bola strata hmotnosti významná (25 % pôvodnej hmotnosti). Ak je hladovanie dlhšie, strata hmotnosti môže u dospelých dosiahnuť 50 % a u detí možno aj viac.

Kachexia u dospelých je najzreteľnejšia v oblastiach, kde by sa normálne nachádzali viditeľné tukové usadeniny. Svaly sa zmenšujú na objeme a kosti sú výrazné. Koža sa stáva tenkou, suchou, neelastickou, bledou a studenou. Vlasy sú suché a ľahko vypadávajú, stávajú sa redšími. Hojenie rán je zhoršené. U starších pacientov sa zvyšuje riziko zlomenín bedrového kĺbu, preležanín a trofických vredov.

Pri akútnej alebo chronickej ťažkej proteínovo-energetickej podvýžive sa znižuje veľkosť srdca a srdcový výdaj; spomaľuje sa pulzová frekvencia; znižuje sa arteriálny tlak. Znižuje sa respiračná frekvencia a vitálna kapacita. Klesá telesná teplota, čo niekedy vedie k smrti. Môžu sa vyvinúť opuchy, anémia, žltačka a petechie. Môže sa vyskytnúť zlyhanie pečene, obličiek alebo srdca.

Bunková imunita je oslabená, zvyšuje sa náchylnosť na infekcie. Bakteriálne infekcie (napr. pneumónia, gastroenteritída, zápal stredného ucha, infekcie urogenitálneho traktu, sepsa) sú charakteristické pre všetky formy proteínovo-energetickej podvýživy. Infekcie vedú k aktivácii produkcie cytokínov, ktoré zhoršujú anorexiu, čo má za následok ešte väčšiu stratu svalovej hmoty a výrazný pokles hladiny sérového albumínu.

U dojčiat marazmus spôsobuje hlad, úbytok hmotnosti, spomalenie rastu, stratu podkožného tuku a svalovej hmoty. Rebrá a tvárové kosti vyčnievajú. Voľná, tenká, „visiaca“ koža visí v záhyboch.

Kwashiorkor sa vyznačuje periférnym edémom. Brucho je vyčnievajúce, ale chýba ascites. Koža je suchá, tenká a vráskavá; stáva sa hyperpigmentovanou, popraskanou a potom hypopigmentovanou, ochabnutou a atrofickou. Koža rôznych oblastí tela môže byť postihnutá v rôznom čase. Vlasy sa stávajú tenkými, hnedými alebo sivými. Vlasy na pokožke hlavy ľahko vypadávajú, nakoniec sa stávajú redšími, ale vlasy na mihalniciach môžu dokonca nadmerne rásť. Striedavá podvýživa a dostatočná výživa má za následok vzhľad vlasov ako „pruhovanej vlajky“. Postihnuté deti môžu byť apatické, ale pri podráždení sa stanú podráždenými.

Úplné hladovanie je smrteľné, ak trvá dlhšie ako 8 – 12 týždňov. Príznaky charakteristické pre nedostatok bielkovín a energie sa teda nestihnú rozvinúť.

Primárna proteínovo-energetická podvýživa

Primárna proteínovo-energetická podvýživa sa na celom svete vyskytuje najmä u detí a starších ľudí, teda u tých, ktorí majú obmedzené možnosti získať potravu, hoci najčastejšou príčinou v starobe je depresia. Môže byť tiež dôsledkom hladovania, terapeutického hladovania alebo anorexie. Môže byť tiež spôsobená zlým (krutým) zaobchádzaním s deťmi alebo staršími ľuďmi.

U detí má chronická primárna bielkovinovo-energetická podvýživa tri formy: marazmus, kwashiorkor a formu, ktorá má znaky oboch (marazmický kwashiorkor). Forma bielkovinovo-energetickej podvýživy závisí od pomeru neproteínových a bielkovinových zdrojov energie v strave. Hladovanie je akútna ťažká forma primárnej bielkovinovo-energetickej podvýživy.

Marazmus (tiež nazývaný suchá bielkovinovo-energetická podvýživa) spôsobuje úbytok hmotnosti a úbytok svalových a tukových zásob. V rozvojových krajinách je marazmus najčastejšou formou bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí.

Kwashiorkor (tiež nazývaný vlhká, nafúknutá alebo edematózna forma) sa spája s predčasným odstavením staršieho dieťaťa, ku ktorému zvyčajne dochádza pri narodení mladšieho dieťaťa, čím sa staršie dieťa „odtlačí“ od prsníka. Deti s kwashiorkorom sú teda zvyčajne staršie ako deti s marazmom. Kwashiorkor môže byť tiež dôsledkom akútneho ochorenia, často gastroenteritídy alebo inej infekcie (pravdepodobne sekundárnej, v dôsledku produkcie cytokínov) u detí, ktoré už majú bielkovinovo-energetickú podvýživu. Strava s vyšším nedostatkom bielkovín ako energie môže s väčšou pravdepodobnosťou spôsobiť kwashiorkor ako marazmus. Kwashiorkor, menej častý ako marazmus, sa zvyčajne vyskytuje v určitých oblastiach sveta, ako je vidiecka Afrika, Karibik a tichomorské ostrovy. V týchto oblastiach majú základné potraviny (napr. maniok, sladké zemiaky, zelené banány) nízky obsah bielkovín a vysoký obsah sacharidov. Pri kwashiorkore sa zvyšuje priepustnosť bunkových membrán, čo spôsobuje transudáciu intravaskulárnej tekutiny a bielkovín, čo vedie k periférnemu edému.

Marasmatický kwashiorkor sa vyznačuje kombinovanými znakmi marazmu a kwashiorkoru. Postihnuté deti sú opuchnuté a majú viac tuku v tele ako deti s marazmom.

Pôst je úplný nedostatok živín. Niekedy je pôst dobrovoľný (ako napríklad pri náboženskom pôste alebo neurogénnej anorexii), ale zvyčajne je spôsobený vonkajšími faktormi (napríklad prírodnými katastrofami, pobytom v púšti).

Sekundárna proteínovo-energetická podvýživa

Tento typ zvyčajne vyplýva z porúch, ktoré ovplyvňujú funkciu gastrointestinálneho traktu, kachektických porúch a stavov, ktoré zvyšujú metabolické nároky (napr. infekcie, hypertyreóza, Addisonova choroba, feochromocytóm, iné endokrinné poruchy, popáleniny, trauma, chirurgický zákrok). Pri kachektických poruchách (napr. AIDS, rakovina) a zlyhaní obličiek vedú katabolické procesy k tvorbe nadmerného množstva cytokínov, čo následne vedie k podvýžive. Konečné štádium srdcového zlyhania môže spôsobiť srdcovú kachexiu, ťažkú formu podvýživy, ktorá má obzvlášť vysokú úmrtnosť. Kachektické poruchy môžu znižovať chuť do jedla alebo zhoršovať metabolizmus živín. Poruchy, ktoré ovplyvňujú funkciu gastrointestinálneho traktu, môžu zhoršiť trávenie (napr. pankreatická insuficiencia), vstrebávanie (napr. enteritída, enteropatia) alebo lymfatický transport živín (napr. retroperitoneálna fibróza, Milroyova choroba).

Patofyziológia

Počiatočnou metabolickou reakciou je zníženie intenzity metabolizmu. Aby telo zabezpečilo energiu, najprv „rozkladá“ tukové tkanivo. Potom sa však začnú rozkladať aj vnútorné orgány a svaly, ktorých hmotnosť klesá. Najviac „stráca“ pečeň a črevá, srdce a obličky sú v medziľahlej polohe a najmenej stráca nervový systém.

Diagnóza bielkovinovo-energetickej podvýživy

Diagnóza je založená na klinickej anamnéze, kde je jasne preukázaný nedostatočný príjem potravy. Príčina nedostatočného príjmu potravy sa musí identifikovať, najmä u detí. U detí a dospievajúcich sa musí zvážiť možnosť zneužívania a mentálnej anorexie.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia môžu zvyčajne potvrdiť diagnózu. Na identifikáciu príčiny sekundárnej proteínovo-energetickej podvýživy sú potrebné laboratórne testy. Meranie plazmatického albumínu, celkového počtu lymfocytov, počtu CD4 ⁺ T-lymfocytov a kožnej antigénovej odpovede môže pomôcť určiť závažnosť proteínovo-energetickej podvýživy alebo potvrdiť diagnózu v hraničných stavoch. Meranie hladín C-reaktívneho proteínu alebo rozpustného receptora interleukínu-2 môže pomôcť identifikovať príčinu podvýživy, keď je nejasná, a potvrdiť abnormálnu produkciu cytokínov. Od normálnych hodnôt sa môže líšiť mnoho ďalších parametrov: napríklad bežné sú znížené hladiny hormónov, vitamínov, lipidov, cholesterolu, prealbumínu, inzulínu podobného rastového faktora-1, fibronektínu a proteínu viažuceho retinol. Hladiny kreatinínu a metylhistidínu v moči sa môžu použiť ako kritériá na posúdenie stupňa úbytku svalovej hmoty. Spomalením katabolizmu bielkovín sa znižujú aj hladiny močoviny v moči. Tieto údaje sa pri výbere liečebnej stratégie zriedkavo berú do úvahy.

Ďalšie laboratórne testy môžu odhaliť súvisiace abnormality, ktoré si vyžadujú liečbu. Mali by sa merať sérové elektrolyty, močovina a kreatinín v krvi, BUN, glukóza a prípadne Ca, Mg, fosfát a Na. Hladiny glukózy a elektrolytov v krvi (najmä K, Ca, Mg, fosfát a niekedy Na) sú zvyčajne nízke. BUN, močovina v krvi a kreatinín zostávajú vo väčšine prípadov nízke, kým sa nerozvinie zlyhanie obličiek. Môže sa zistiť metabolická acidóza. Vykoná sa kompletný krvný obraz; zvyčajne je prítomná normocytová anémia (primárne spôsobená nedostatkom bielkovín) alebo mikrocytová anémia (spôsobená súbežným nedostatkom železa).

Indikátory používané na posúdenie závažnosti bielkovinovej a energetickej podvýživy

Indikátor	Norma	Ľahké	Mierne	Ťažký
Normálna hmotnosť (%)	90 – 110	85 – 90	75 – 85	<75
Index telesnej hmotnosti (BMI)	19 – 24	18 – 18,9	16 – 17,9	<16
Srvátkový proteín (g/dl)	3,5 – 5,0	3.1 – 3.4	2,4 – 3,0	<2,4
Sérový transferín (mg/dl)	220 – 400	201 – 219	150 – 200	< 150
Celkový počet lymfocytov (v mm3 )	2000 – 3500	1501 – 1999	800 – 1500	<800
Index precitlivenosti oneskoreného typu	2	2	1	0

U starších ľudí môže BMI < 21 zvýšiť riziko úmrtia.

Index precitlivenosti oneskoreného typu ukazuje rozsah indurácie zistenej kožným testom s použitím bežného antigénu získaného z Candida sp. alebo Trichophyton sp. Stupeň indurácie je 0 - < 0,5 cm, 1 - 0,5-0,9 cm, 2 - > 1,0 cm.

Ak je hnačka závažná a nereaguje na liečbu, odoberá sa aj kultivácia stolice na vajíčka červov a parazity. Niekedy sa na diagnostiku latentných infekcií vykonáva aj test moču, kultivácia moču, krvná kultúra, tuberkulínový test a röntgen hrudníka, pretože ľudia s proteínovo-energetickou podvýživou môžu mať oneskorenú reakciu na infekcie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prevencia a liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy

Celosvetovo je najdôležitejšou stratégiou na prevenciu proteínovo-energetickej podvýživy zníženie chudoby, zlepšenie nutričných znalostí a zlepšenie zdravotnej starostlivosti.

Mierna až stredne ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa vrátane krátkodobého hladovania sa lieči vyváženou stravou, najlepšie perorálne. Ak sa tuhá strava nedá dostatočne stráviť, možno použiť tekuté perorálne výživové doplnky (zvyčajne bez laktózy). Hnačka často komplikuje perorálne kŕmenie, pretože hladovanie zvyšuje citlivosť gastrointestinálneho traktu a umožňuje baktériám vniknúť do Peyerových plakov, čo podporuje infekčnú hnačku. Ak hnačka pretrváva (pravdepodobne v dôsledku intolerancie laktózy), podávajú sa namiesto mliečnych zmesí výživa na báze jogurtu, pretože jedinci s intoleranciou laktózy tolerujú jogurt a iné fermentované mliečne výrobky. Pacienti tiež potrebujú multivitamínové doplnky.

Závažná bielkovinovo-energetická podvýživa alebo dlhodobé hladovanie si vyžadujú ústavnú liečbu kontrolovanou diétou. Hlavnými prioritami sú úprava nerovnováhy vody a elektrolytov a liečba infekcií. Ďalším krokom je doplnenie makroživín perorálne alebo v prípade potreby sondou: nazogastrickou (zvyčajne) alebo žalúdočnou. Parenterálna výživa sa predpisuje v prípade závažnej malabsorpcie.

Na nápravu špecifických nedostatkov živín, ktoré sa môžu prejaviť s priberaním na váhe, môžu byť potrebné ďalšie liečebné postupy. Aby sa predišlo nedostatku mikroživín, pacienti by mali pokračovať v užívaní mikroživín v dávkach približne dvojnásobných v porovnaní s odporúčanou dennou dávkou (RDA), až kým nedôjde k zotaveniu.

U detí

Základné ochorenia by sa mali liečiť. U detí s hnačkou sa môže kŕmenie odložiť o 24 až 48 hodín, aby sa predišlo zhoršeniu hnačky. Kŕmenie by malo byť časté (6 až 12-krát denne), ale malo by byť malé (<100 ml), aby sa predišlo poškodeniu už aj tak obmedzenej absorpčnej kapacity čreva. Počas prvého týždňa sa zvyčajne podáva doplnená umelá výživa v postupne sa zvyšujúcich množstvách; po jednom týždni sa môžu podávať plné množstvá 175 kcal/kg a 4 g bielkovín/kg. Nevyhnutné je dvojnásobné odporúčané denné dávky mikroživín a odporúčajú sa komerčné multivitamínové doplnky. Po 4 týždňoch sa umelá výživa môže nahradiť plnotučným mliekom, rybím olejom a pevnou stravou vrátane vajec, ovocia, mäsa a kvasníc.

Energetické rozloženie makroživín by malo byť približne 16 % bielkovín, 50 % tukov a 34 % sacharidov. Ako príklad používame kombináciu sušeného odstredeného kravského mlieka (110 g), sacharózy (100 g), rastlinného oleja (70 g) a vody (900 ml). Možno použiť mnoho iných mliečnych zmesí (napr. plnotučné čerstvé mlieko plus kukuričný olej a maltodextrín). Sušené mlieko používané v mliečnych zmesiach sa riedi vodou.

Do mliečnych zmesí sa zvyčajne pridávajú doplnky výživy: Md 0,4 meq/kg/deň intramuskulárne počas 7 dní; vitamíny skupiny B v dvojnásobku odporúčanej dennej dávky, podávané parenterálne počas prvých 3 dní, zvyčajne s vitamínom A, fosforom, zinkom, mangánom, meďou, jódom, fluórom, molybdénom a selénom. Keďže vstrebávanie železa z potravy je u detí s nedostatkom energie z bielkovín skupiny B ťažké, predpisuje sa v doplnkoch výživy perorálne alebo intramuskulárne. Rodičia sú poučení o nutričných požiadavkách.

U dospelých

Mali by sa riešiť poruchy spojené s podvýživou bielkovín a energie. Napríklad, ak AIDS alebo rakovina vedie k nadmernej produkcii cytokínov, megestrolacetát alebo hydroxyprogesterón môžu zlepšiť príjem potravy. Keďže však tieto lieky dramaticky znižujú produkciu testosterónu u mužov (čo môže spôsobiť stratu svalovej hmoty), testosterón by sa mal používať súbežne. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť hypofunkciu nadobličiek, mali by sa používať iba krátkodobo (<3 mesiace). U pacientov s funkčnými obmedzeniami je kľúčom k liečbe donáška jedla domov a pomoc s kŕmením.

Stimulanty chuti do jedla (extrakt z hašiša - dronabinol) by sa mali podávať pacientom s anorexiou, ak nie je jasná príčina ich ochorenia, alebo pacientom v posledných rokoch života, keď anorexia zhoršuje kvalitu ich života. Anabolické steroidy majú niektoré priaznivé účinky (napr. zvýšenie svalovej hmoty, prípadne funkčné zlepšenie) u pacientov s kachexiou spôsobenou zlyhaním obličiek a pravdepodobne aj u starších pacientov.

Zásady korekcie bielkovinovo-energetickej podvýživy u dospelých sú vo všeobecnosti podobné ako u detí. U väčšiny dospelých by sa kŕmenie nemalo odkladať; odporúčajú sa časté podávanie malých množstiev potravy. Môže sa použiť komerčná perorálna výživa. Živiny sa podávajú v dávke 60 kcal/kg a 1,2 – 2 g bielkovín/kg. Ak sa tekuté perorálne doplnky používajú s pevnou stravou, mali by sa užívať najmenej 1 hodinu pred príjmom pevnej stravy, aby sa neznížilo množstvo skonzumovanej pevnej stravy.

Liečba pacientov s proteínovo-energetickou podvýživou prijatých do opatrovateľského domu si vyžaduje mnoho opatrení vrátane úprav prostredia (napr. zatraktívnenie jedálne); pomoc s kŕmením; úpravy stravy (napr. zvýšený príjem potravy a kalorická suplementácia medzi jedlami); liečba depresie alebo iných základných porúch; a používanie stimulantov chuti do jedla, anabolických steroidov alebo kombinácie oboch. U pacientov s ťažkou dysfágiou je nevyhnutné dlhodobé používanie gastrostomickej sondy na kŕmenie; hoci jej použitie u pacientov s demenciou je kontroverzné. Prospešné je aj vyhýbanie sa nechutným terapeutickým diétam (napr. s nízkym obsahom soli, diabetickým diétam, s nízkym obsahom cholesterolu), pretože tieto diéty znižujú príjem potravy a môžu spôsobiť závažnú proteínovo-energetickú podvýživu.

Komplikácie liečby proteínovo-energetickej podvýživy

Liečba proteínovo-energetickej podvýživy môže spôsobiť komplikácie (syndróm dopĺňania kŕmenia) vrátane preťaženia tekutinami, deficitu elektrolytov, hyperglykémie, srdcových arytmií a hnačky. Hnačka je zvyčajne mierna a sama odznieva; hnačka u pacientov s ťažkým PEM však občas spôsobuje ťažkú dehydratáciu alebo smrť. Príčiny hnačky, ako je sorbitol používaný pri kŕmení sondou alebo Clostridium difficile, ak pacient dostával antibiotickú liečbu, možno liečiť špecifickými intervenciami. Osmotická hnačka spôsobená nadmerným príjmom kalórií je u dospelých zriedkavá a mala by sa zvážiť iba vtedy, keď boli vylúčené iné príčiny PEM.

Keďže podvýživa s nedostatkom bielkovín a energie môže zhoršiť funkciu srdca a obličiek, hydratácia môže spôsobiť zvýšenie objemu intravaskulárnej tekutiny. Liečba tiež znižuje koncentráciu extracelulárneho K a Mg. Pokles K alebo Mg môže spôsobiť arytmie. Aktivácia metabolizmu sacharidov počas liečby stimuluje uvoľňovanie inzulínu, čo vedie k vstupu fosfátu do buniek. Hypofosfatémia môže spôsobiť svalovú slabosť, parestéziu, paralýzu, arytmie a kómatické stavy. Hladiny fosfátov v krvi počas parenterálnej výživy by sa mali pravidelne merať.

Počas liečby môže byť endogénny inzulín neúčinný, čo vedie k hyperglykémii. To môže mať za následok dehydratáciu a hyperosmolaritu. Môžu sa vyvinúť fatálne ventrikulárne arytmie, ktoré sa vyznačujú predĺžením QT intervalu.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognóza bielkovinovo-energetickej podvýživy

U detí sa úmrtnosť pohybuje od 5 do 40 %. Úmrtnosť je nižšia u detí s miernou proteínovo-energetickou podvýživou a u detí, ktoré dostávali intenzívnu starostlivosť. Úmrtie v prvých dňoch liečby je zvyčajne spôsobené nedostatkom elektrolytov, sepsou, hypotermiou alebo srdcovým zlyhaním. Zhoršené vedomie, žltačka, petechie, hyponatrémia a pretrvávajúca hnačka sú zlovestnými prognostickými znakmi. Priaznivými znakmi sú ústup apatie, edémov a anorexie. Zotavenie je pri kwashiorkore rýchlejšie ako pri marazme.

Doteraz nie je úplne objasnené, k čomu vedie dlhodobá bielkovinovo-energetická podvýživa u detí. U niektorých detí sa vyvinie chronický malabsorpčný syndróm a pankreatická insuficiencia. U malých detí sa môže vyvinúť stredne ťažká mentálna retardácia, ktorá môže pretrvávať až do školského veku. V závislosti od trvania, závažnosti a veku, v ktorom sa bielkovinovo-energetická podvýživa začala, sa môže pozorovať trvalé kognitívne poškodenie.

U dospelých môže proteínovo-energetická podvýživa viesť k chorobnosti a úmrtnosti (napríklad progresívny úbytok hmotnosti zvyšuje úmrtnosť o 10 % u starších ľudí v domovoch dôchodcov). Pokiaľ nedôjde k zlyhaniu orgánov alebo systémov, liečba proteínovo-energetickej podvýživy je takmer vždy úspešná. U starších pacientov zvyšuje proteínovo-energetická podvýživa riziko komplikácií a úmrtnosti v dôsledku chirurgických zákrokov, infekcií alebo iných porúch.