Vitamín E: nedostatok a hypervitaminóza

Vitamín E je skupina zlúčenín (tokoferoly a tokotrienoly), ktoré majú podobné biologické účinky. Biologicky najaktívnejší je alfa-tokoferol, ale dôležitú biologickú aktivitu majú aj beta-, gama- a theta-tokoferoly, štyri tokotrienoly a niekoľko stereoizomérov.

Tieto látky pôsobia ako antioxidanty, ktoré zabraňujú peroxidácii polynenasýtených mastných kyselín v bunkových membránach. Plazmatické hladiny tokoferolu sa líšia v závislosti od celkových hladín lipidov v plazme (sére). Plazmatické hladiny α-tokoferolu sú typicky 5 – 20 μg/ml (11,6 – 46,4 μmol/l). Je kontroverzné, či vitamín E chráni pred kardiovaskulárnymi ochoreniami, Alzheimerovou chorobou, tardívnou dyskinézou a rakovinou prostaty u fajčiarov. Hoci sa množstvo vitamínu E v mnohých obohatených potravinách a doplnkoch odhaduje v IU, odporúča sa na odhad použiť mg alebo μmol.

Hypovitaminóza vitamínu E

Nedostatok vitamínu E v strave je v rozvojových krajinách bežný; nedostatok u dospelých v rozvinutých krajinách je zriedkavý a zvyčajne je spôsobený malabsorpciou lipidov. Hlavnými príznakmi sú hemolytická anémia a neurologické deficity. Diagnóza sa stanovuje meraním pomeru plazmatického α-tokoferolu k celkovým plazmatickým lipidom; nízky pomer potvrdzuje nedostatok vitamínu E. Liečba sa vykonáva perorálnym podávaním vysokých dávok vitamínu E, ak sú prítomné neurologické deficity alebo ak sa nedostatok vitamínu E vyvinie v dôsledku malabsorpcie.

Nedostatok vitamínu E spôsobuje hemolýzu červených krviniek a degeneráciu neurónov, najmä periférnych axónov a neurónov zadného stĺpca nervového systému.

Príčiny nedostatku vitamínu E

V rozvojových krajinách je najčastejšou príčinou nedostatočný príjem vitamínu E. V rozvinutých krajinách sú najčastejšími príčinami ochorenia, ktoré spôsobujú malabsorpciu lipidov, vrátane abetalipoproteinémie (Bessen-Kornzweigov syndróm: vrodená absencia apolipoproteínu B), chronického cholestatického ochorenia, hepatobiliárneho ochorenia, pankreatitídy, syndrómu krátkeho čreva a cystickej fibrózy. Zriedkavá genetická forma nedostatku vitamínu E bez malabsorpcie lipidov je dôsledkom zhoršeného metabolizmu pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky nedostatku vitamínu E

Hlavnými príznakmi sú mierna hemolytická anémia a nešpecifické neurologické prejavy. Abetalipoproteinémia vedie k progresívnej neuropatii a retinopatii v prvých dvoch desaťročiach života.

Nedostatok vitamínu E prispieva k rozvoju retinopatie nedonosených (retrolentálna fibroplázia) a v niektorých prípadoch aj k intraventrikulárnemu a subependymálnemu (subdurálnemu) krvácaniu u novorodencov. U takýchto predčasne narodených detí sa vyvíja svalová slabosť.

U detí chronická cholestatická hepatobiliárna choroba alebo cystická fibróza spôsobuje neurologické deficity vrátane cerebrospinálnej ataxie so stratou hlbokých šľachových reflexov, ataxie trupu a končatín, straty polohy a vibračného pocitu, oftalmoplégie, svalovej slabosti, ptózy a dyzartrie.

Nedostatok vitamínu E u dospelých s malabsorpciou veľmi zriedkavo spôsobuje cerebrospinálnu ataxiu, pretože majú veľké zásoby vitamínu E v tukovom tkanive.

Diagnóza nedostatku vitamínu E

Nedostatok vitamínu E je nepravdepodobný, pokiaľ sa v anamnéze nevyskytuje nedostatočný príjem alebo existujú spúšťacie faktory (stavy). Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebné stanovenie hladín vitamínu. Meranie stupňa hemolýzy červených krviniek v reakcii na peroxid vodíka môže naznačovať diagnózu, ale nie je špecifické. Hemolýza je zvýšená, pretože nedostatok vitamínu E zhoršuje stabilitu červených krviniek.

Najpriamejšou metódou diagnostiky je meranie hladín alfa-tokoferolu v plazme. U dospelých možno podozrenie na nedostatok vitamínu E mať, ak je hladina tokoferolu < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l). Keďže zmenené hladiny lipidov v plazme môžu ovplyvniť stav vitamínu E, nízky pomer alfa-tokoferolu k lipidom v plazme (< 0,8 mg/g celkových lipidov) je najpresnejším indikátorom u dospelých s hyperlipidémiou.

Hladiny alfa-tokoferolu v plazme sú u detí a dospelých s abetalipoproteinémiou zvyčajne nedetekovateľné.

[ 6 ]

Prevencia a liečba nedostatku vitamínu E

Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnky vitamínu E, hoci ľudské mlieko a komerčné dojčenské výživy obsahujú dostatok vitamínu E pre donosené deti.

V prípadoch, keď malabsorpcia spôsobuje zjavný klinický deficit, sa α-tokoferol podáva perorálne v dávke 15 – 25 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát denne. Vyššie dávky sa však používajú injekčne na liečbu včasnej neuropatie alebo na prekonanie účinkov porúch absorpcie a transportu pri akantocytóze.

Hypervitaminóza (intoxikácia) vitamínom E

Mnoho dospelých užíva relatívne veľké množstvo vitamínu (α-tokoferol - 400-800 mg/deň) počas mnohých mesiacov a rokov bez jasných indikácií. Niekedy sa objaví svalová slabosť, únava, nevoľnosť a hnačka. Najvýznamnejším rizikom je riziko krvácania. Krvácanie sa však neobjaví, pokiaľ dávka nepresiahne 1000 mg/deň alebo pokiaľ pacient neužíva kumarín alebo warfarín perorálne. Horná hranica pre dospelých nad 19 rokov je teda 1000 mg (2326 μmol) pre akúkoľvek formu α-tokoferolu. Nedávne prehľady predchádzajúcich štúdií uvádzajú, že užívanie vysokých dávok vitamínu E môže zvýšiť riziko predčasného úmrtia.