Vitamín K (fylochinón): nedostatok vitamínu K

Vitamín K (fylochinón) je potravinový vitamín K. Tuk potravy zvyšuje jeho absorpciu. Prírastky vitamínu K sa pridávajú do receptúr pre dojčatá. Vitamín K sa týka skupiny zlúčenín (menachinónov) syntetizovaných intestinálnymi baktériami; syntetizované množstvo nevyhovuje potrebe vitamínu K.

Vitamín K monitoruje tvorbu zrážacích faktorov II (protrombín), VII, IX a X v pečeni. Ďalšie faktory krvnej zrážanlivosti závisiace od vitamínu K sú proteíny C, S a Z; proteíny C a S - antikoagulanciá. Metabolické transformácie prispievajú k zachovaniu vitamínu K; akonáhle sa vitamín K podieľa na tvorbe koagulačných faktorov, reakčný produkt, epoxid vitamínu K, sa enzymaticky premieňa na aktívnu formu hydrochinónu vitamínu K.

Na prejavenie účinku proteínov závislých na vitamíne K sa vyžaduje Ca. Proteíny závislé od vitamínu K, osteokalcín a matricový blok obsahujúci y-karboxyglutamínový proteín hrajú dôležitú úlohu v kostiach a iných tkanivách.

Hypovitaminóza vitamínu K

Nedostatok vitamínu K je dôsledkom extrémne neadekvátneho príjmu potravy, malabsorpcie lipidov alebo používania antikoagulancií kumarínovej skupiny. Nedostatok je zvlášť prevažný u detí, ktoré dojčia. Hypovitaminóza K prispieva k zhoršeniu zrážanlivosti krvi. Diagnózu možno podozrievať na základe štandardných štúdií zrážania kože a potvrdiť účinok vitamínu K. Liečba spočíva v predpisovaní perorálne vitamínu K. V prípade, že príčinou nedostatku je malabsorpcia lipidov alebo vysoké riziko krvácania, sa vitamín K injektuje parenterálne.

Nedostatok vitamínu K znižuje hladiny protrombínu a iných faktorov zrážanlivosti závisiacich od vitamínu K, čo spôsobuje poruchy koagulácie a potenciálne aj krvácanie.

Príčiny nedostatku vitamínu K

Celosvetovo môže nedostatok vitamínu K spôsobiť zvýšenie morbidity a úmrtnosti detí. Nedostatok vitamínu K spôsobuje hemoragické ochorenie novorodenca, ktoré sa zvyčajne prejavuje na 1-7. Deň po narodení. U takýchto novorodencov môže pôrodná trauma spôsobiť intrakraniálne krvácanie a krvácanie. Novorodenci sú náchylní k nedostatku vitamínu K, pretože:

1. placenta je relatívne chudá v lipidoch a vitamíne K;
2. syntéza protrombínu v dosiaľ nezrelom pečeni je nedokonalá;
3. v materskom mlieku je obsah vitamínu K približne 2,5 μg / l (kravské mlieko obsahuje 5000 μg / l) a
4. Črevá novorodencov sú počas prvých dní života sterilné.

Neskoré hemoragické ochorenie (3-8 týždňov po narodení) je zvyčajne spojené s dojčením, malabsorpciou alebo ochorením pečene. V prípade, že matka užíva antikonvulzíva fenytoín skupinu, kumarínové antikoagulanciá skupinu alebo cefalosporínových antibiotík, riziko oboch typov hemoragické ochorenie sa zvyšuje.

U zdravých dospelých je nedostatok vitamínu K zriedkavý, pretože vitamín K je široko rozložený v zelenej zelenine a intaktné črevné baktérie syntetizujú menachinóny. Blokovanie žlčových ciest, malabsorpcia, cystická fibróza a resekcia tenkého čreva prispievajú k nedostatku vitamínu K.

Antikoagulanciá kumarínovej skupiny interferujú so syntézou koagulačných faktorov (II, VII, IX a X) závislých na vitamíne K v pečeni. Niektoré antibiotiká (najmä niektoré cefalosporíny a širokospektrálne antibiotiká), salicyláty, mega vitamínu E a insuficiencie pečene zvyšuje riziko krvácania u pacientov s nedostatkom vitamínu K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy nedostatku vitamínu K

Krvácanie je najčastejším prejavom. Charakterizované ľahkosťou tvorby hematómov a krvácaním slizníc (najmä nazálneho krvácania, gastrointestinálneho krvácania, menoragie a hematúrie). Krv môže uniknúť z rezov alebo miest prepichnutia.

U kojencov môže mať hemoragická neonatálna choroba a neskoré hemoragické ochorenie kožné, gastrointestinálne, intrathorakické a v najhorších prípadoch intracerebrálne krvácanie. Pri mechanickej žltačke krvácanie - ak sa to stane - zvyčajne začína po 4-5 dňoch. Krvácanie sa môže začínať ako pomalé úniku z rany hirugicheskoy, ďasien, nosa, gastrointestinálne sliznice, alebo ako masívne gastrointestinálne.

Hypervitaminóza (intoxikácia) vitamínu K

Vitamín K ₁ (fyllochinon) je netoxické, ak sa podávajú aj vo veľkých množstvách. Avšak menadion, syntetický vo vode rozpustný prekurzor vitamínu K, môže spôsobiť intoxikáciu a nemal by sa používať na liečbu nedostatku vitamínu K.

Diagnóza nedostatku vitamínu K

Nedostatok vitamínu K alebo antagonizmus (spôsobené tým, že kumarínové antikoagulanciá) môže byť podozrivá v prípade, keď sú u rizikových pacientov majú abnormálne krvácanie. Štúdie fázy krvnej zrážanlivosti môžu potvrdiť diagnózu. Protrombínového času (PT), v súčasnosti - MHO (medzinárodný normalizovaný pomer) je rozšírený, ale parciálny tromboplastínový čas (PTT), thrombinové doby, počtu krvných doštičiek, dobu krvácania, hladiny fibrinogénu degradačných produktov a fibrínu D-diméru v norme. V prípade intravenózne podávanie 1 mg fytonadiónu (vitamín K analógový názov) MF silno zníženého pre 2-6 hodín, je nepravdepodobné, že spôsobujú ochorenie pečene, a preto je diagnóza potvrdená nedostatkom vitamínu C. Niektoré centrá môžu identifikovať nedostatok vitamínu K presne meraním hladiny vitamínu v krvnej plazme. Plazmatické hladiny vitamínu K sa pohybuje od 0,2 do 1,0 ng / ml u zdravých osôb konzumujúcich dostatočné množstvo vitamínu K (50 až 150 mg / deň). Znalosť množstva spotrebovaného vitamínu K môže pomôcť interpretovať jeho plazmatické hladiny; Nedávna spotreba ovplyvňuje plazmatické hladiny, ale nie v tkanivách.

V súčasnej dobe v rámci štúdie sú citlivejším indikátorom stavu vitamínu K - Pivko {proteín indukovaný v vitamínu K neprítomnosti alebo antagonizmus - proteínu indukovaného v neprítomnosti alebo antagonizmu vitamínu K) alebo nezrelých (nekarboxylovaný) osteokalcínu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba nedostatku vitamínu K

Vždy, keď je to možné, phytonadion sa má podávať orálne alebo subkutánne. Zvyčajná dávka pre dospelých je 5 - 20 mg. (Zriedkavo, aj keď sa fytonadion správne riedi a vstrekuje pomaly, substitúcia intravenózneho podania môže viesť k anafylaktickému šoku alebo anafylaktickým reakciám.) MHO zvyčajne klesá v priebehu 6-12 hodín. Dávka sa môže opakovať po 6-8 hodinách, ak nedošlo k dostatočnej redukcii MHO. Phytonadion v dávke 2,5 až 10 mg perorálne je predpísaný na opravu (nie núdzového) predĺženého MHO u pacientov užívajúcich antikoagulanciá. Korekcia zvyčajne prichádza do 6-8 hodín. Keď je požadovaná len čiastočná korekcia MHO (napríklad keď MHO zostane mierne zvýšená kvôli umelému srdcovej chlopni), môžu sa podať nižšie dávky (1-2,5 mg) fytonadionu.

Dojčatám, ktoré krvácajú z dôvodu nedostatku, sa predpísal jedenkrát fytonadion 1 mg alebo subkutánne alebo intramuskulárne na ich opravu. Dávka sa opakuje, ak zostane MHO zvýšená. Dávky môžu byť vyššie, ak matka užíva perorálne antikoagulanciá.

Prevencia nedostatku vitamínu K

Odporúčaná fytonadiónu podávanie intramuskulárnej v dávke 0,5-1 mg všetky novorodenca v priebehu prvej hodiny po pôrode, k zníženiu stupňa intracerebrálneho krvácania pri narodení zranenia. Táto metóda sa používa aj na preventívne účely pred chirurgickými zásahmi. Niektorí lekári odporúčajú, aby tehotné ženy užívajúce antikonvulzíva a fytonadiónu užíva v dávke 10 mg perorálne 1 krát denne po dobu 1 mesiaca alebo 20 mg perorálne 1 čase denne po dobu 2 týždňov pred pôrodom. Vzhľadom na nízky obsah vitamínu K v mateřskom materskom mlieku sa môže zvýšiť a odporúča užívať s jedlom až do 5 mg / deň fylochinónu.