Abdominálna aorta v norme av patológii

Normálna brušná aorta

Normálna aorta dospelého pacienta v priečnom reze sa meria maximálnym vnútorným priemerom, ktorý sa pohybuje od 3 cm na úrovni xiphoidného procesu na 1 cm na úrovni bifurkácie. Priečne a vertikálne priemery rezu musia byť rovnaké.

Merania sa majú vykonávať na rôznych úrovniach pozdĺž celej dĺžky aorty. Akékoľvek významné zvýšenie priemeru pod umiestneným oddelením je patológia.

Atorický posun 

Aorta môže byť presunutá v prípade skoliózy, retroperitoneálnych nádorov alebo lézie para-aortálnych lymfatických uzlín; v niektorých prípadoch môže simulovať aneuryzmu. Na identifikáciu pulzujúcej aorty je potrebný dôkladný sken v reze: lymfatické uzliny alebo iné extralaterálne lézie sa vizualizujú za alebo okolo aorty.

Ak má aorta v priereze priemer viac ako 5 cm, je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť lekárom. Existuje vysoké riziko poruchy aorty tohto priemeru.

Aneuryzma aorty

Významný nárast priemeru aorty v dolných oblastiach (smerom k panve) je patologický; detekcia nárastu priemeru aorty nad normálnymi hodnotami je tiež veľmi podozrivá z rozšírenia aneuryzmy. Napriek tomu je potrebné rozlíšiť aneuryzmu od aortálnej disekcie a u starších pacientov môže významná latentnosť aorty maskovať aneuryzmu. Aneuryzma môže byť difúzna alebo lokálna, symetrická a asymetrická. Vnútorné odrazené ozveny sa objavujú v prítomnosti zrazeniny (trombu), ktorá môže spôsobiť zúženie lumenu. Ak sa v lúmku zistí trombus, meranie cievy musí zahŕňať aj trombus a zhonegativny lumen cievy. Je tiež dôležité merať dĺžku patologicky zmeneného miesta.

Aj pri pulzujúcej aneuryzme je klinicky možné vziať "obličky v tvare podkovy", nádor retroperitoneálneho priestoru, zmenené lymfatické uzliny. Podkovová oblička môže vyzerať anechogénne a pulzujúca, pretože sa nachádza na aorty. Prierezy a prípadne rezy pod uhlom pomôžu rozlíšiť aortu a štruktúru obličiek.

Prierez aorty na akejkoľvek úrovni by nemala prekročiť 3 cm. V prípade, že priemer je väčší ako 5 cm, alebo v prípade, že aneuryzma prudko rastie vo veľkosti (zvýšenie o viac ako 1 cm za rok je považovaný za rýchlo), existuje významná pravdepodobnosť má zväzok.

Pri identifikácii bobtnania tekutín v oblasti aneuryzmy aorty av prítomnosti bolesti u pacienta je situácia považovaná za veľmi závažnú. To môže znamenať stratifikáciu s únikom krvi.

Aortálna disekcia

Stratifikácia môže nastať na akejkoľvek úrovni aorty na krátkych alebo dlhých úsekoch. Častejšie sa zväzok môže uskutočňovať v hrudnej aorty, ktorú je ťažké vizualizovať pomocou ultrazvuku. Aortálna disekcia môže vytvoriť ilúziu zdvojnásobenia aorty alebo zdvojnásobenia lumenu. Prítomnosť trombu v lúmeni môže zväčša maskovať zväzok, pretože aortálny lúmen sa zužuje.

V každom prípade, ak dôjde k zmene priemeru aorty, a to zníženie aj zväčšenie, môže byť podozrenie na stratifikáciu. Pozdĺžne a priečne rezy sú veľmi dôležité pre stanovenie celkovej dĺžky náplasti; Je tiež potrebné vytvoriť šikmé plátky na objasnenie prevalencie procesu.

Keď sa zistí aneuryzma aorty alebo disekcia aorty, je najprv nutné vizualizovať renálne tepny a určiť pred chirurgickým zákrokom, či sú alebo nie sú ovplyvnené týmto procesom. Ak je to možné, je tiež potrebné určiť stav iliakálnych artérií.

Zúženie aorty

Každé lokálne zúženie aorty je významné a malo by byť vizualizované a merané v dvoch rovinách s použitím pozdĺžnych a priečnych častí na určenie prevalencie procesu.

Ateromatózna kalcifikácia sa môže zistiť v celej aortke. Ak je to možné, je potrebné sledovať aortu po bifurkácii pozdĺž pravostrannej a ľavej iliačnej artérie, ktorá by sa mala vyšetriť aj na stenózu alebo zväčšenie.

U starších pacientov môže byť aorta spletitá a zúžená v dôsledku aterosklerózy, ktorá môže byť ohnisková alebo difúzna. Kalcifikácia aortálnej steny vytvára hyperechoické oblasti s akustickým tieňom. Môže sa vyvinúť trombóza, najmä na úrovni aortálnej bifurkácie, po ktorej nasleduje oklúzia cievy. V niektorých prípadoch je potrebné Dopplerov vyšetrenie alebo aortografia (kontrastná rádiografia). Pred diagnózou stenózy alebo rozšírenia je potrebné vyšetriť všetky oddelenia aorty.

Aortálna protéza

Ak pacient podstúpil operáciu na aortálnu protézu, je dôležité echograficky určiť umiestnenie a veľkosť protézy pomocou priečnych rezov, aby sa zabránilo delaminácii alebo úniku krvi. Tekutina v blízkosti transplantátu môže byť dôsledkom krvácania, ale môže to byť aj výsledok obmedzeného edému alebo zápalu po operácii. Je potrebné vytvoriť koreláciu medzi klinickými údajmi a výsledkami ultrazvuku. Vo všetkých prípadoch je potrebné určiť celkovú dĺžku protézy, ako aj stav aorty nad a pod ňou.

Nešpecifická aortitída

Aneurysmy s nešpecifickou aortitídou sú bežnejšie u žien do 35 rokov, ale niekedy sú zistené u detí. Aortik môže ovplyvniť ľubovoľnú časť klesajúcej aorty a môže spôsobiť tubulárnu expanziu, asymetrické zväčšenie alebo stenózu. Na zistenie lézií je potrebné dôkladné vyšetrenie pri projekcii renálnych artérií. Pacienti s aortitis by malo byť vykonané ultrazvukové každých 6 mesiacov, pretože zúženie stránky môžu následne stať rozšírený a aneuryzma. Vzhľadom k tomu, ultrazvuk nedovoľuje vizualizáciu hrudnej aorty je nutné vykonať aortography zistiť stav aorty celú cestu od aortálnej chlopne do aortálnou bifurkáciu a zistiť stav hlavných vetiev.

[1], [2], [3], [4], [5]