Brušná aorta v norme a patológii

Normálna brušná aorta

Normálny prierez aorty u dospelého človeka sa meria maximálnym vnútorným priemerom, ktorý sa pohybuje od 3 cm na úrovni xiphoidného výbežku do 1 cm na úrovni bifurkácie. Priečny a vertikálny priemer rezu by mali byť rovnaké.

Merania by sa mali vykonávať na rôznych úrovniach pozdĺž celej dĺžky aorty. Akékoľvek významné zväčšenie priemeru dolnej časti je patologické.

Posun aorty

Aorta môže byť posunutá skoliózou, retroperitoneálnymi nádormi alebo postihnutím paraaortálnych lymfatických uzlín; v niektorých prípadoch to môže simulovať aneuryzmu. Na identifikáciu pulzujúcej aorty je potrebné starostlivé transverzálne skenovanie: lymfatické uzliny alebo iné extraaortálne lézie budú zobrazené v zadnej časti alebo okolo aorty.

Ak má aorta priemer viac ako 5 cm v priečnom reze, je potrebná urgentná lekárska pomoc. Existuje vysoké riziko ruptúry aorty s týmto priemerom.

Aneuryzma aorty

Významné zväčšenie priemeru aorty v dolných častiach (smerom k panve) je patologické; detekcia zväčšenia priemeru aorty nad normálne hodnoty je tiež vysoko podozrivá z aneuryzmatickej dilatácie. Je však potrebné odlišovať aneuryzmu od disekcie aorty a u starších pacientov môže výrazná kľukatosť aorty maskovať aneuryzmu. Aneuryzma môže byť difúzna alebo lokalizovaná, symetrická alebo asymetrická. Vnútorné odrazené ozveny sa objavujú v prítomnosti zrazeniny (trombu), ktorá môže spôsobiť zúženie lúmenu. Ak sa v lúmene zistí trombus, meranie cievy by malo zahŕňať trombus aj echonegatívny lúmen cievy. Dôležité je tiež zmerať dĺžku patologicky zmenenej časti.

Podkovovitá oblička, retroperitoneálny nádor alebo zmenené lymfatické uzliny môžu byť klinicky zamenené za pulzujúcu aneuryzmu. Podkovovitá oblička sa môže javiť ako anechoická a pulzujúca, pretože isthmus leží na aorte. Priečne rezy a v prípade potreby šikmé rezy pomôžu rozlíšiť štruktúru aorty a obličky.

Prierez aorty na žiadnej úrovni by nemal presiahnuť 3 cm. Ak je priemer väčší ako 5 cm alebo ak sa aneuryzma rýchlo zväčšuje (zväčšenie o viac ako 1 cm za rok sa považuje za rýchle), existuje značná pravdepodobnosť disekcie.

Ak sa v oblasti aneuryzmy aorty zistí únik tekutiny a pacient pociťuje bolesť, situácia sa považuje za veľmi vážnu. Môže to naznačovať disekciu s únikom krvi.

Disekcia aorty

Disekcia sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni aorty, či už krátkej alebo dlhej. Najčastejšie sa disekcia môže vyskytnúť v hrudnej aorte, ktorú je ťažké vizualizovať pomocou ultrazvuku. Disekcia aorty môže vytvoriť ilúziu zdvojenia aorty alebo zdvojenia lúmenu. Prítomnosť trombu v lúmene môže disekciu významne maskovať, pretože lúmen aorty sa zúži.

V každom prípade, ak dôjde k zmene priemeru aorty, či už k jej zmenšeniu alebo zväčšeniu, možno mať podozrenie na disekciu. Pozdĺžne a priečne rezy sú veľmi dôležité na určenie celej dĺžky disekčnej oblasti; je tiež potrebné urobiť šikmé rezy na objasnenie rozsahu procesu.

Pri zistení aneuryzmy aorty alebo disekcie aorty je potrebné pred operáciou najskôr vizualizovať renálne artérie a určiť, či sú procesom postihnuté alebo nie. Ak je to možné, je potrebné určiť aj stav iliakálnych artérií.

Aortálna stenóza

Každé lokálne zúženie aorty je významné a malo by sa vizualizovať a merať v dvoch rovinách, pomocou pozdĺžnych a priečnych rezov, aby sa určil rozsah procesu.

Ateromatózna kalcifikácia sa môže vyskytnúť v celej aorte. Ak je to možné, aorta by sa mala sledovať za rozdvojenie do pravej a ľavej iliakálnej artérie, ktoré by sa mali tiež vyšetriť na stenózu alebo dilatáciu.

U starších pacientov môže byť aorta kľukatá a zúžená v dôsledku aterosklerózy, ktorá môže byť fokálna alebo difúzna. Kalcifikácia aortálnej steny vytvára hyperechoické oblasti s akustickým tieňovaním. Môže sa vyvinúť trombóza, najmä na úrovni aortálnej bifurkácie, s následnou oklúziou cievy. V niektorých prípadoch je potrebná Dopplerova ultrasonografia alebo aortografia (kontrastná rádiografia). Pred stanovením diagnózy stenózy alebo dilatácie musia byť vyšetrené všetky časti aorty.

Aortálna protéza

Ak mal pacient aortálny štep, je dôležité určiť umiestnenie a veľkosť štepu sonograficky pomocou prierezových zobrazení, aby sa vylúčila disekcia alebo únik krvi. Tekutina v blízkosti štepu môže byť spôsobená krvácaním, ale môže byť aj spôsobená lokalizovaným opuchom alebo zápalom po operácii. Korelácia medzi klinickými nálezmi a ultrazvukovým vyšetrením je nevyhnutná. Vo všetkých prípadoch by sa mala určiť celá dĺžka štepu a stav aorty nad ním a pod ním.

Nešpecifická aortitída

Aneuryzmy pri nešpecifickej aortitíde sú častejšie u žien mladších ako 35 rokov, ale niekedy sa vyskytujú aj u detí. Aortitída môže postihnúť ktorúkoľvek časť zostupnej aorty a môže spôsobiť tubulárnu dilatáciu, asymetrickú dilatáciu alebo stenózu. Na detekciu lézií je potrebné dôkladné vyšetrenie v projekcii renálnych artérií. Pacienti s aortitídou by mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie každých 6 mesiacov, pretože oblasť stenózy sa môže následne rozšíriť a zmeniť na aneuryzmu. Keďže echografia neposkytuje vizualizáciu hrudnej aorty, aortografia je nevyhnutná na určenie stavu aorty pozdĺž celej jej dĺžky od aortálnej chlopne po aortálnu bifurkáciu a na určenie stavu hlavných vetiev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]