Adamantinum hornej a dolnej čeľuste

Veľmi zriedkavé ochorenie - adamantóm - je malígna tvorba kostného systému. Špecifickosť adamantinómu spočíva v tom, že tento nádor pochádza z bunkových štruktúr skloviny. Choroba v súčasnosti je stále v štádiu štúdia, keďže vo svojej etiológii je stále veľa kontroverzných a nejasných bodov.

[1], [2]

Epidemiológia

Adamantinum sa považuje za veľmi zriedkavý malígny nádor (u 0,15% lokálne malígneho). Podľa štatistických údajov sa frekvencia detekcie adamanthinómu pohybuje od 0,3 do 0,48% všetkých registrovaných onkologických patologických stavov kostí.

Muži s adamantómom prevažujú vo veku 50-60 rokov. Prípady však boli opísané, keď bola choroba zistená u žien vo veku 25-35 rokov a dokonca u novorodencov.

Primárna lokalizácia adamantinomu je oblasť dolnej čeľuste (u 90% pacientov). V niektorých prípadoch bola patológia zaznamenaná v tibii.

Príčiny adamantinomy

Dôvody pre vznik nádoru sú pre vedcov stále tajomstvom. Zatiaľ nie je definitívna odpoveď. Existujú iba predpoklady, na ktoré sú autori vedeckých prác naklonení.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že adamantinóm je dôsledkom nesprávneho vývoja rudimentu zubu. Ďalší vedci tvrdia, že pôvod adamantinómu je spojený s epiteliálnymi štruktúrami slizníc tkaniva ústnej dutiny. Tretia skupina odborníkov si je istá, že nádor pochádza z odontogénnych ostrovov Malassé - prvkov epitelu.

Okrem toho existuje štvrtá verzia - výskyt adamantinomu z vrstvy epitelu folikulárnych cystických útvarov.

Keďže príčiny vzniku nádoru nie sú známe, mnohé rizikové faktory sú tiež spochybnené. Predtým sa predpokladalo, že ochorenie môže byť spôsobené traumou tkaniva alebo jej poškodením spôsobeným akýmikoľvek vonkajšími patológiami.

Patogenézy

Predtým sa ochorenie identifikovalo s endotelomom a až od roku 1913 bola patológia popísaná ako nezávislá choroba (v tom čase to bola otázka primárneho adamantínu v tibii). Potom lekári predpokladali teoretický vznik nádoru z embryonálneho epiteliálneho tkaniva embrya dentínu. Táto verzia existovala dostatočne dlho - kým vedci nevyjadrili možnú histogenézu novotvaru.

V 30. Rokoch. V minulom storočí bol adamanthin zahrnutý do primárnych epiteliálnych útvarov. Toto však nekončilo patogenézu choroby. V priebehu 10-20 rokov špecialisti opísali prípady, kedy sa adamanthín objavil v kostiach na pozadí fibrotickej dysplázie. V dôsledku toho sa teória pôvodu nádoru začala deliť ešte viac diametrálne: predpokladá sa vaskulárna etiológia, variant angioblastómu,

V súčasnosti nie je patogenetický mechanizmus úplne pochopený. Väčšina odborníkov sa usadila na tom, že je najdôležitejšie klasifikovať adamantín ako endotelióm, pretože tieto nádory majú podobnú štruktúru. Vykonávajúc opatrnú elektrónovú mikroskopiu, vedci poukazujú na zložitú bunkovú štruktúru nádoru a jeho histológia je premenlivá, čo spôsobuje problémy v opise nádoru.

Príznaky adamantinomy

Vývoj adamantamínov je zvyčajne pomalý, postupný, bezbolestný.

Prvé príznaky sa môžu prejaviť vo výskyte opuchu alebo mierneho napučiavania. Ako však ukazuje prax, začiatok vývoja edému a hľadanie lekárskej pomoci môže trvať niekoľko rokov (a dokonca niekoľko desaťročí).

V ojedinelých prípadoch sa adamantín rozvíja rýchlo, rýchlo, sprevádzaný výraznými lokálnymi a všeobecnými znakmi, s rozšírením metastáz krvou a lymfou.

Ak sa adamantóm vyvíja v oblasti dolnej čeľuste, v priebehu času dochádza k deformácii tváre, pacient začína mať problémy s rečou, prehĺtaním, žuvaním, bolestivými pocitmi. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť, potom vývoj krvácania, ulcerácie sliznice, výskyt patologických zlomenín čeľustných kostí.

Adamantín spodnej čeľuste je častejšie lokalizovaný v oblasti uhlu alebo vetvy. Vo väčšine prípadov sa podobá na cysty, ale nemá jasne označenú kapsulu. Ak sa tieto "cysty" nachádzajú viacnásobne, potom sa zjednocujú, transformujú sa na väčšie entity. Obvykle je tento nádor šedý, elastický, pružný. V dutinách novotvaru je žltá hmota (niekedy aj koloidná konzistencia). Kostné tkanivo obklopujúce adamantín sa vyznačuje jeho jemnosťou. Tento nádor môže rásť hlboko, čo vedie k deformácii kostí tváre.

Adamanthinóm holennej kosti sa vyvíja s tvorbou významného rozloženého deštruktívneho zamerania. V niektorých prípadoch dochádza k splynutiu niekoľkých globulárnych ohniskov, niekedy sú zistené patologické porušenia integrity kostí. Typický je výskyt primárnych deštruktívnych zmien v kortikálnej vrstve dlhej kosti, po ktorej nasleduje jej deštrukcia a poškodenie dutiny kostnej drene a diafýzy.

Adamantinum hornej čeľuste je extrémne zriedkavé - iba v ojedinelých prípadoch. Ak je horná čeľusť poškodená, môže sa u pacienta vyskytnúť ťažkosti s nazálnym dýchaním. Niekedy dochádza k poruchám zraku vo forme dvojitého videnia, zvýšenej slznej sliznice. Citlivosť kože v hornej polovici tváre môže byť znížená. Niektorí pacienti zaznamenajú výskyt bolestivých bolesti, typ bežného zubu. Nedochádza k deformácii tváre s maxilárnou lokalizáciou.

Etapy

Podľa štrukturálneho typu existujú dva typy adamantinómu: tuhé a polycystické. V skutočnosti tieto druhy nepatria do samostatných foriem, ale postupujú jeden po druhom.

Pevný pohľad na adamantinóm je počiatočným štádiom novotvaru, ktorý sa rozvíja rýchlejšie, na rozdiel od polycystického variantu. Tuhý adamantinóm je uzlová tvorba rôznych hustôt so šedivým alebo načervenalým odtieňom, s alebo bez kapsuly.

Polykystický adamantinóm je kombináciou niekoľkých cystických útvarov, ktoré obsahujú v sebe svetlé alebo hnedé výboje. Mikroskopicky sa dá zistiť prítomnosť typických rozvetvených epiteliálnych vlákien alebo inklúzií s medzivrstvami spojivového tkaniva s krvnými a lymfatickými cievami. Stellátové bunkové štruktúry sú v centrálnej časti komplexného epitelu.

Popísané staging má veľa spoločného so štrukturálnymi zmenami v rastúcej dentácii zubnej skloviny.

Existuje aj ďalšia histologická klasifikácia adamantinómu:

• nádor granulárnych buniek;
• karcinóm bazálnych buniek;
• Nádor akantomatózny (keratínový);
• pleomorfný nádor (s prítomnosťou epitelových kordov);
• folikulárny nádor.

Komplikácie a následky

Adamantmóm je často komplikovaný zápalovými ochoreniami, ktoré vedú k vzniku vredov a fistúl so sérovým alebo hnisavým výbojom, ktoré vstupujú do ústnej dutiny. Trauma a mechanické poškodenie novotvaru môžu vyvolať vznik hnisavého zápalového procesu alebo hnisavú osteomyelitídu v blízkosti kostného tkaniva. Tónovanie kostí a deštruktívne procesy osteolýzy, ktoré sú výsledkom infiltrácie, môžu spôsobiť zlomeninu patologických kostí.

Lokálny malígny adamantinóm sa môže transformovať na plne rozvinutý malígny proces s rozšírením metastáz lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. To sa deje v približne 4,5% prípadov: najčastejšie táto komplikácia postihuje pacientov, ktorí včas nedostali potrebnú liečbu.

Diagnostika adamantinomy

Adamantín v čeľusti sa nachádza pri vyšetrovaní dutiny ústnej dutiny. Diagnóza sa robí na základe výsledkov vyšetrenia a spochybňuje pacienta za prítomnosti charakteristických ťažkostí.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie rádiografie, ktorá sa uskutočňuje v rôznych projekciách: je to panoramatické, intrakavitárne, bočné a axiálne projekcie. Získané obrázky umožňujú odhadnúť veľkosť a stupeň morbidného zaostrenia, ako aj stav poškodenej kosti.

Hlavné typické rádiografické príznaky adamantinómu sú:

• prítomnosť pevného nádoru, ktorý má formu malých tmavých uzlín, rozdelených kostnými membránami;
• prítomnosť cystického nádoru, s miestami deštrukcie alebo s postihnutými zónami, rozdelenými kostnými membránami;
• edém alebo mandibulárna mandibulárna deformácia;
• skleróza a zriedenie mandibulárnych kostí;
• deštruktívne zmeny alveolárneho procesu, deformácia a porušovanie výsadby zubných koreňov (nie vo všetkých prípadoch);
• deštruktívnych procesov v uhlovej časti spodnej čeľuste až po koronoidný proces.

Dotknutá oblasť môže byť malá alebo sa môže rozšíriť na významné oblasti tkaniva: lekár to v priebehu štúdie zaznamená.

Dôležitou súčasťou diagnostického procesu v adamantíne je potvrdenie alebo vylúčenie onkologickej povahy ochorenia. Preto lekár urobí prepichnutie nádoru. Ďalšie analýzy sa vykonávajú s cytológiou vybranej tekutiny. V benígnom procese analýza ukáže prítomnosť fibrínu, krvných buniek, cholesterolu, lipid-granulárnych a stelátových buniek.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ameloblastom vykonaná so zápalovým dentokistami, karcinóm a cýst slinných žliaz, s osteoblastoklastomoy a iných tumorov.

Liečba adamantinomy

Je možné úplne vyliečiť adamantín iba chirurgicky. Ak je ochorenie sprevádzané purulentnými procesmi, potom je predbežne zvolená antibakteriálna liečba s orálnou hygienou.

Chirurgická liečba adamantinomu môže byť odlišná - záleží na veľkosti lézie a rozsahu, v akom sa proces rozšíril do blízkych tkanív. Ak bola patológia zistená v počiatočnom štádiu vývoja, odstránenie sa môže uskutočniť bez zmeny celistvosti čeľuste - táto liečba je prijateľnejšia, pretože umožňuje udržať jej funkčnosť do určitej miery. Pri chirurgickom zákroku po vyhĺbení nádoru sa steny dutín premyjú fenolickým roztokom. To umožňuje indukovať nekrotické procesy v zostávajúcich epitelových tkanivách, ktoré slúžia ako prevencia recidívy adamantinómu.

Ak nádor rastie do značnej miery, chirurg vykoná jeho odstránenie, čo čiastočne ovplyvňuje integritu čeľuste. Pri odstraňovaní veľkej plochy kostného tkaniva je možné použiť kostné plastické materiály s použitím ortopedických štruktúr.

Liečba adamantinomu po chirurgickom zákroku zahŕňa užívanie antibiotík, fyzioterapie a stravy s výnimkou hrubých a hustých potravín.

Miera regenerácie tela v pooperačnom období závisí od pravidelného výkonu lekárskych funkcií a od dodržiavania všeobecných pravidiel rehabilitácie.

Po 24 hodinách po operácii musí pacient zabezpečiť úplnú prestávku na odpočinok. Pokojný a úplný spánok pomôže telu rýchlejšie sa zotaviť. Na odstránenie pooperačného opuchu a bolesti sa môžu použiť studené kompresie. Používajú sa približne 15 minút.

Ak bola operácia vykonaná na čeľustiach, potom pacientovi na chvíľu bude predpísaná strava, pričom sa použije iba trusené a tekuté jedlo. Ak bol adamanthinóm odstránený z iných kostí, rehabilitačná schéma predpisuje lekár jednotlivo, berúc do úvahy stav pacienta a jeho motorické schopnosti.

Lekárstvo

Aké lieky treba užívať po operácii na odstránenie adamantinómu av akých množstvách by mal určiť len ošetrujúci lekár. Najčastejšie lekár môže odporučiť príjem vitamínových komplexov (vitamíny A, E a C sú obzvlášť dôležité). Najjednoduchšie a najdostupnejšie lieky v tejto kategórii sú tablety kyseliny askorbovej, kapsuly Aevit, Undevit a Gexavit. Každá choroba, vrátane adamanthama, vedie k zníženiu obranyschopnosti tela. Ak sa prijmú včasné opatrenia a posilní sa imunita, je možné nielen zabrániť vzniku komplikácií, ale aj zabrániť opakovaniu vývoja novotvarov. Zdravotné vymenovanie lekára počas rehabilitácie by malo nevyhnutne zahŕňať vitamíny - na podporu tela a posilnenie jeho vnútorných ochranných rezerv.

Antibiotiká a sulfanilamidy sa používajú na prevenciu vzniku infekcie, ako aj na odstránenie príznakov zápalu v poškodených tkanivách. Medzi takéto lieky sú najobľúbenejšie Ciprofloxacin, Ampicillin, Ethazol, Sulfazin.

Okrem toho lekár môže predpisovať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: kyselina nikotínová, Trental, pentoxifylín.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu pomôcť zmierniť bolesť a stabilizovať telesnú teplotu. Najobľúbenejšie lieky v tejto kategórii sú diklofenak, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Ciprofloxacín	Priraďte vo vnútri 0,125-0,5 g dvakrát denne, počas 1-2 týždňov.	Zriedkavo - alergie, zmeny chuti, bolesť v brušnej dutine, hnačka.	Tablety sa nemôžu umyť alkalickou minerálnou vodou.
Sulfazin	Vezmite 1-2 g denne, kým sa stav pacienta normalizuje.	Niekedy - nevoľnosť, vracanie, hematúria.	Liek sa neodporúča na tehotenstvo.
Pentoxifylín	Vezmite si 2 tablety (0,2 g) trikrát denne po jedle bez žuvania. Trvanie liečby - 2-3 týždne.	Bolesť hlavy, poruchy spánku, bolesť v srdci, poruchy trávenia.	Liek je kontraindikovaný v tehotenstve, ako aj na liečbu detí do 12 rokov.
Ibuprofen	Priraďte do tabliet 200 mg až 4 krát denne, najlepšie nie viac ako päť dní.	Bolesť brucha, zvonenie v ušiach, závrat, poruchy spánku, alergie.	Liek sa používa v krátkych cykloch s kontrolou tráviaceho systému.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy - to je dôležitý prídavok k konzervatívnej liečbe adamantinómu v pooperačnom období. Fyzioterapia pomôže znížiť intenzitu zápalu, zmierniť bolesť a zabrániť vzniku infekcie v rane.

Lekári v zásade odporúčajú venovať pozornosť týmto typom liečby:

• ultrafialové ožarovanie sliznice s použitím krátkeho alebo integrálneho spektra žiarenia začínajúceho s 2 biologickými biologickými analýzami, ktoré postupne prinášajú až 5 až 6 biofóbov (pre kurzy - až 6 sekúnd);
• desaťminútová fluktuácia vo výške piatich až šiestich sedení;
• Terapia CMV od 5 do 7 minút na postup;
• elektroforéza s anestetikami (s pocitmi bolesti), napríklad s trimekaínom;
• magnetoterapeutické pulzujúce magnetické pole s pulzným režimom (1: 1 alebo 1: 2), po dobu 25-30 minút, v množstve 12-16 procedúr.

Alternatívna liečba

Ako doplnok štandardných liekov v adamantíne môže lekár odporučiť tonikálne a analgetické predpisy pre alternatívnu medicínu. Jedná sa napríklad o:

• Pri adamantinom holennej používajú na stláčanie akácie Based Medicine: agátu kvety v zmesi s kuchynskej soli v pomere 10: 1, udržuje nie menej ako tri hodiny a aplikuje sa ako obklad na postihnuté miesto. Nedávajte taký kompres, ak je pokožka poškodená - má trhliny, škrabance, rezy.
• Pomocou adamantínu pomáha zmierniť stav tinktúry gaštanu konského. Farba rastliny je naplnená vodkou v pomere 1: 1, vydržia 20 dní na tmavom mieste. Vezmite infúziu vo vnútri 5 ml trikrát denne pred jedlom, po dobu jedného mesiaca.
• Ak chcete po operácii odstrániť odstránenie adamanthinamu, použite nápoj: zmiešajte 50 ml čerstvej šťavy mladého ľubovníka s 200 ml mlieka a pijte ho ráno na prázdny žalúdok.
• V pooperačnom období je užitočné piť kompot z kyslé jablká - napríklad z "antonovka". Aby bolo možné dosiahnuť to, tri stredne veľké jablká sú nakrájané, naliate do vody, privedené do varu, odstránené z ohňa a pokryté vekom. Po troch hodinách môžete piť nápoj, najlepšie na prázdny žalúdok.

[3], [4], [5], [6]

Bylinné ošetrenie

Pri liečbe adamantinómu čeľuste sa vyplavovanie ústami považuje za dôležitý postup, ktorý pomáha zbaviť sa možnej infekcie, zmierniť bolesť, predchádzať zápalu a brániť jej. Použitie odvarov a bylinných infúzií úspešne dopĺňa tradičnú liečbu predpísanú lekárom.

Zmierniť príznaky ameloblastom majú dobrý vplyv rastlín, ako je šalvia, kvet harmančeka, nechtíka, tymián, yzop, praslička, eukalyptových listov, tymián, rebríčka. Na prípravu liečebnej infúzie sa dve polievkové lyžice rastlinnej suroviny nalejú do 200 ml vriacej vody, nechajú sa stáť a prefiltrujú. Výsledná infúzia sa používa na opláchnutie ústnej dutiny - čím častejšie, tým lepšie.

Krásnu protizápalovú a antiseptickú schopnosť má šalvia. Pripraviť liek 1 polievková lyžica. L. Rastliny sa varia 20 minút v 200 ml vriacej vody. Bujón sa používa na oplachovanie.

Na zvýšenie účinnosti vyššie navrhnutého nápravy je možné do neho pridať trochu rozdrvenú zabijaciu veľrybu.

Plákanie by sa malo vykonať najmenej 10 krát denne. Infúzie sa musia variť každý deň, bez ohľadu na to, či sú čerstvé. Oplachová kvapalina by nemala byť horúca: optimálna teplota je asi 36-37 ° C.

Homeopatie

Vymenovanie homeopatických liekov sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta a štádium ochorenia.

Po operatívnom odstránení adamantínu sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje po užívaní Arnika alebo Hypericum.

Hin sa odporúča na pooperačné krvácanie.

V prítomnosti zápalového procesu môžu pomôcť Mercury solubilis, Nuks Vomica, Phosphorus, Lachezis.

Liečivá sú spravidla predpisované pri nízkych riedeniach, berúc do úvahy, že čím je riedenie nižšie, tým častejšie sa užíva liek.

Prípravy sa užívajú pred jedlom, asi pol hodiny. Okrem toho si nemôžete vyčistiť zuby a najesť žuvačku bezprostredne pred a po užívaní homeopatických liekov.

Prevencia

Neexistujú špecifické metódy prevencie adamantinómu, preto je veľmi ťažké predvídať výskyt patológie vopred. Odporúča sa pravidelne, aspoň raz za šesť mesiacov, konzultovať s zubným lekárom o preventívnom vyšetrení. Tiež potrebujete navštíviť lekára pri prvých príznakoch ochorenia ústnej dutiny.

Ak je to možné, treba sa vyhnúť mechanickému poškodeniu kostí, modrín a ťahov. Pri inštalácii zubných protéz je potrebné vybrať vysokokvalitné materiály a samotnú inštaláciu musí dôverovať len skúsený odborník.

Predpoveď

Prognóza adamantinomu je vo väčšine prípadov pozitívna. Ale - za predpokladu, včasné odhalenie a odstránenie nádorov.

Je však potrebné mať na pamäti, že adamantinóm má značný sklon k opätovnému vývoju, takže pacient je po operácii klinicky sledovaný.