Cysty slinných žliaz

Cystické lézie sa najčastejšie vyskytujú v malých slinných žľazách, menej často v príušných a podčeľustných žľazách. Provokačným faktorom môže byť trauma žľazového vývodu, čo vedie k jeho atrézii a hromadeniu obsahu. Hromadenie, zväčšujúce sa, tlačí na steny dutiny a zväčšuje dutinu cysty slinnej žľazy.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky

V malých žľazách nachádzajúcich sa v submukóznom tkanive pier, líc a sublingválnej oblasti sa vytvorené cystické útvary javia ako jasne ohraničený útvar, ktorý má pri palpácii elastickú konzistenciu a ich obsah sa dá nahmatať pod prstami. Pod vplyvom traumy počas jedenia, pri hryzení sliznice, sa cysta slinnej žľazy môže vyprázdniť s uvoľnením hlienového priehľadného sekrétu. Následne sa cystická dutina opäť naplní obsahom a na sliznici jej povrchu sa tvoria jazvové zmeny vo forme belavých škvŕn. Po traume, najmä chronickej, sa retenčné cysty slinných žliaz môžu zapáliť; pri tvorbe kolaterálneho edému po obvode sliznica sčervenie a pri palpácii sa prejavuje bolesť.

Cysta príušnej slinnej žľazy

Charakteristická je prítomnosť obmedzeného útvaru mäkkej elastickej konzistencie v hrúbke žľazy. Útvar sa môže nachádzať v povrchových alebo hlbokých častiach žľazy. Koža nad žľazou a cystou v nej uzavretou má normálnu farbu, voľne sa zhromažďuje do záhybu. V ústnej dutine má vývod normálny tvar, z ktorého sa uvoľňujú sliny normálnej farby a konzistencie.

Diagnóza je založená na klinických údajoch a v prípade hlbokej lokalizácie v hrúbke žľazy - na údajoch z cytologického vyšetrenia punkčného materiálu.

Histologicky má membrána na vonkajšej strane základ spojivového tkaniva a na vnútornej strane je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Obsah cysty slinnej žľazy je reprezentovaný hlienovou tekutinou s oddelenými inklúziami hustejšieho hlienu.

Cystické útvary by sa mali odlišovať od adenómu, branchiogennej cysty slinných žliaz a iných nádorov pochádzajúcich zo spojivového tkaniva.

Liečba je chirurgická. Cystický útvar sa odstráni. Ak sa nachádza v povrchových častiach príušnej žľazy, odstráni sa vonkajším prístupom, berúc do úvahy umiestnenie kmeňa a vetiev trojklanného nervu. Ak je lokalizovaný v dolnom póle žľazy, odstránenie sa vykonáva prístupom zo submandibulárneho trojuholníka. Ak je lokalizovaný hlboko v hrúbke príušnej slinnej žľazy, chirurgický prístup závisí od veľkosti cysty. Ak je malá a hmatná pod sliznicou, je možná enukleácia intraorálnym prístupom s povinnou fixáciou vývodu. Ak je veľký, použije sa vonkajší prístup. Pri prístupe k cyste je pomerne ťažké preparovať vetvy tvárového nervu. Vo všetkých prípadoch sa cysta odstráni so susedným fragmentom parenchýmu žľazy.

Prognóza je priaznivá. V niektorých prípadoch, keď je lokalizovaná v hlbokých častiach žľazy, je možné poranenie stredných vetiev tvárového nervu, a potom je narušená inervácia jednotlivých tvárových svalov, čo vytvára estetické poruchy. Pacient by mal byť na to pred operáciou upozornený.

[ 3 ], [ 4 ]

Cysta submandibulárnej slinnej žľazy

Charakteristická je prítomnosť mäkkého, obmedzeného útvaru v hrúbke podčeľustnej slinnej žľazy. Ak je cystický útvar veľký, jeho horná časť presahuje cez medzeru mylohyoidného svalu do podjazykovej oblasti, čo sa prejavuje ako vydutina. Vydutina je pokrytá zriedenou sliznicou. Z vývodu sa vylučujú sliny normálnej farby a konzistencie.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika sú založené na klinických údajoch, cytologických vyšetreniach a v niektorých prípadoch na údajoch sialografie s kontrastnou látkou. Pri diagnostike je potrebné cystu bimanuálne palpovať, aby sa odlíšila od cysty sublingválnej slinnej žľazy. Je tiež potrebné odlíšiť ju od iných nádorov pochádzajúcich z mäkkých tkanív (lipómy, hemangiómy, lymfangiómy atď.). Za základ sa považujú výsledky punkcie, sialografie a rádiografického kontrastného vyšetrenia cystického útvaru.

Liečba je chirurgická a zahŕňa odstránenie cysty slinnej žľazy spolu so submandibulárnou žľazou. Pri odstraňovaní cystického útvaru, ktorý prerastá do sublingválnej oblasti, môžu vzniknúť určité komplikácie. V takýchto prípadoch sa použije metóda, ktorá izoluje časť žľazy prístupom z ústnej dutiny a po oddelení od susedných tkanív sa presunie do submandibulárnej oblasti. Po zošití rany v sublingválnej oblasti sa v druhej fáze cystický útvar spolu so žľazou odstráni prístupom zo submandibulárnej oblasti.

Prognóza je priaznivá.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingválna cysta slinných žliaz (tzv. ranula slinných žliaz)

Cysta slinnej žľazy pochádza zo sublingválnej slinnej žľazy a je lokalizovaná v prednej časti sublingválnej oblasti. Počas klinického vyšetrenia sa v sublingválnej oblasti zistí okrúhla alebo oválna pevná vydutina pokrytá stenčenou sliznicou, často priehľadná a niekedy modrastá. Ako cystický útvar rastie, šíri sa do distálnych častí sublingválneho priestoru, čo spôsobuje ťažkosti pri jedení a rozprávaní. Palpáciou útvaru sa zistí fluktuácia v dôsledku kývania obsahu cysty slinnej žľazy. Ak sa nad membránou cystického útvaru nachádza vrstva spojivového tkaniva, má elastickú konzistenciu. Pomerne často, najmä pri významných veľkostiach, dochádza k pretrhnutiu jeho membrány s vyliatím hlienového obsahu. Cysta slinnej žľazy sa zrúti a postupne sa dopĺňa sekrétom a môže sa šíriť zo sublingválnej oblasti cez medzeru v mylohyoidnom svale dole do submandibulárneho trojuholníka, čím vytvára obrazec v tvare presýpacích hodín.

Diagnóza je založená na klinickom obraze a ak bola cystická formácia počas vyšetrenia vyprázdnená, na štúdiu jej obsahu a cytologických údajov.

Mikroskopicky je membrána cysty slinnej žľazy tvorená granulačným a vláknitým tkanivom pochádzajúcim z interlobulárnych vrstiev spojivového tkaniva žľazy. Vnútorná výstelka sa tiež skladá z vláknitého tkaniva, ale môžu sa vyskytnúť aj oblasti pokryté kubickým alebo cylindrickým epitelom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystou submandibulárnej žľazy pomocou bimanuálnej palpácie, sialografie. Tiež sa odlišuje od hemangiómu, lymfangiómu, dermoidnej cysty slinných žliaz.

Liečba je chirurgická. Cystický útvar sa vyreže, pričom sa membrána veľmi opatrne oddelí od sliznice. Vývod podčeľustnej slinnej žľazy sa fixuje na slinnú sondu. Po izolácii cysty sa odstráni spolu so podjazykovou žľazou. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve. V prípade rastu cysty slinnej žľazy za podjazykový priestor sa najprv oddelí spodná časť cystického útvaru prístupom zo podčeľustného trojuholníka a vyreže sa. Zvyšná časť cysty a podjazyková žľaza sa oddelia prístupom z ústnej dutiny. Rana sa zošije. V vývode sa ponechá polyvinylový katéter 1-3 dni.

Prognóza je priaznivá.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Cysty slinných žliaz sa diagnostikujú na základe charakteristického klinického obrazu.

Retenčná cysta sa odlišuje od nádorov. Tie majú hustú konzistenciu, ich povrch je často hrboľatý a pri palpácii sú pohyblivé. Morfologicky je membrána cystického útvaru predstavovaná spojivovým tkanivom, často miestami hustejším a vláknitým. Vnútorný povrch je vystlaný vrstevnatým dlaždicovým epitelom. V niektorých prípadoch je vnútorná epitelová výstelka predstavovaná spojivovým tkanivom.

Liečba je chirurgická a spočíva v enukleácii cystického útvaru. Cez sliznicu sa na vydutom vonkajšom povrchu útvaru urobia dva polooválne zbiehajúce sa rezy. Rez sliznice sa opatrne fixuje „komárom“, membrána cystického útvaru sa oddelí od priľahlých tkanív. Ak jednotlivé drobné slinné žľazy susedia s membránou cystického útvaru, odstránia sa tupou disekciou spolu s cystickým útvarom. Okraje rany sa spoja a fixujú stehmi, buď chrómovým katgutom, alebo polyamidovou niťou. Ak veľkosť cysty slinnej žľazy dosiahne priemer 1,5 – 2 cm, môže byť potrebné aplikovať imerzné stehy z tenkého katgutu, aby sa okraje rany lepšie spojili, a potom stehy na sliznici. Pri aplikácii imerzných stehov ihlou by sa mala fixovať iba voľná submukózna báza a nemali by sa poraniť žľazy, čo by mohlo viesť k relapsu cystického útvaru. Ak je technika odstránenia retenčnej cysty slinných žliaz nesprávna, jej membrána môže prasknúť, čo skomplikuje jej úplnú excíziu a môže byť aj príčinou relapsu.

Prognóza je priaznivá.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]