Adaptívne poruchy

Adaptívna porucha (porucha adaptačných reakcií) vyplýva z významných zmien v spôsobe života spôsobeného núdzovou situáciou. Podľa diagnostického a štatistického manuálu o duševných poruchách má porucha nastavenia, ktorá môže spustiť stresory s rôznou intenzitou, rôznymi prejavmi.

Porucha prispôsobovania sa zvyčajne vyskytuje po prechodnom období. Vo väčšine prípadov sa pozorujú rôzne depresívne poruchy v trvaní a štruktúre, u niektorých pacientov sa prejavuje depresia ako subjektívny pocit zníženej nálady, beznádeje a beznádeje v súvislosti s poruchou prispôsobenia.

Vonkajšie obete vyzerajú staršie ako ich vek. Vyskytuje sa pokles kožného turgora, skorý vzhľad vrások a šedivenie vlasov. Aktívne sa nezúčastňujú na rozhovore, sotva podporujú rozhovor, hovoria nízkym hlasom, miera hlasu sa spomalí. Obete upriamujú pozornosť na to, že je ťažké získať ich myšlienky, akákoľvek iniciatíva sa zdá byť nemožná, vyžaduje si silnú vôľu niečo urobiť. Poznamenávajú, že je ťažké sústrediť sa na jednu problematiku, ťažkosti pri prijímaní rozhodnutí a následné uvedenie do praxe. Obete spravidla uvedomujú svoju nedostatočnosť, ale pokúšajú sa ju skryť a prichádzajú z rôznych dôvodov, aby odôvodnili svoju nečinnosť.

Takmer vždy označené poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, časté nočné prebudenie, čoskoro prebudí v poplachu), nedostatok zmyslu pre veselí v noci bez ohľadu na dĺžku spánku do pošvy. Niekedy sú zaznamenané nočné mory. Počas dňa je nálada znížená, oči sa ľahko "zastrčia" pri malej príležitosti.

Sledovanie objaviť pred zmenou výkyvmi počasia krvného tlaku, ale netýka záchvaty tachykardia skôr, potenie, studených končatín a brnenia rúk, abnormality v tráviacom systéme (strata chuti do jedla, pocit nepohody v bruchu, zápcha). V niektorých prípadoch sa u pacientov, ktorí trpia poruchou prispôsobenia do popredia, spolu s trochou subjektívne citeľnému poklesu nálady, pôsobí ako pocit úzkosti.

Externe obete vyzerajú napäto, počas rozhovoru sedí v "uzavretej polohe": mierne predklonil a posunul nohy a paže skrížené na hrudi. V rozhovore vstupujú neochotne, opatrní. Spočiatku nevyjadrujú sťažnosti, ale akonáhle sa konverzácie začne dotýkať "naliehavé problémy," reči tempo sa zrýchľuje, vo objaví hlas "kovový vzhľad". Počas rozhovoru sotva sledujú plátno rozhovoru, nemôžu čakať, kým účastník diskusie nevyjadrí svoj názor, neustále ho prerušuje. Odpovede na otázky sú často povrchné, zle koncipované. Ľahko podnetné a rýchlo pripravené na presviedčanie. Pre priradenie sú prevzaté s veľkú zodpovednosť, ale neskôr, vzhľadom na ťažkú sústredenie, nemôže sledovať sekvencie inštrukcií, aby závažné chyby, a to buď neprinášajú ho až do konca a dokončiť ho s veľkým oneskorením.

To tiež bolo porušenie spánku, ale na rozdiel od predchádzajúcej skupiny, ťažkosti so zaspávaním v týchto prípadoch sa predovšetkým prejavuje v tom, že pred spaním, "príde na myseľ rôzne rušivé myšlienky" o dôležitých otázkach. Na strane kardiovaskulárneho systému, rovnako ako v predchádzajúcom skupine, došlo k zvýšeniu krvného tlaku (ale to je viac stabilný a menej závislá od meniacich sa klimatických podmienkach), abnormality v tráviacom systéme práce (strata chuti do jedla, pohybujúce sa vznikom pocitu "hladu, často sprevádzaný absorpciou veľkého množstva potravy).

Niektorí ľudia s poruchou nastavenia spolu so subjektívne vnímaným znížením nálady vyvolávajú úzkosť. A v skorých ranných hodinách bezprostredne po prebudení prevláda alarmujúca nálada, ktorá "neumožňuje ležať v posteli". Potom do 1-2 hodín klesá a klinický obraz začína byť melancholickým,

Počas dňa sú obete tejto skupiny neaktívne. Z vlastnej iniciatívy nepožadujú pomoc. Počas rozhovoru sa sťažujú na zníženú náladu, apatie. Ak chcete poplašiť zástupcov tejto skupiny, sťažujte sa len vtedy, ak sa vyšetria večer alebo v prípade, že doktor venuje pozornosť.

Budík sa buduje večer a postupne klesá o polnoci. Samotné obete sú práve toto časové obdobie považované za "najstabilnejšie a produktívnejšie", keď neexistuje pocit úzkosti a úzkosti. Mnohí z nich zdôrazňujú, uvedomujú si, že počas tohto dňa si musíte odpočinúť, ale začnú robiť domáce práce alebo sledovať "zaujímavý film" v televízii a ležia len hlboko po polnoci.

V niektorých prípadoch sa porucha nastavenia prejavuje zmenou životného štýlu. Niekedy sa osoba podvedome odmieta zodpovednosť za blaho a zdravie členov rodiny. V niektorých prípadoch sa obete domnievajú, že je potrebné zmeniť miesto pobytu. Často sa presťahujú na nové miesto pobytu, kde sa tiež nemôžu prispôsobiť podmienkam života. Zástupcovia tejto skupiny začínajú zneužívať alkohol, postupne prerušovať vzťahy s rodinou a susedia s prostredím s nižšími sociálnymi požiadavkami a potrebami. Niekedy, podvedome vzlietajúca zodpovednosť za blaho a zdravie členov ich rodiny, susedia s sektami. Ako obete vysvetľujú v týchto prípadoch, "noví priatelia pomáhajú zabudnúť na starý smútok".

V mnohých ľudí so zdravotným postihnutím sa prispôsobenie prejavuje tým, že sa zanedbávajú všeobecne uznávané normy správania. V tomto prípade nie je to, že človek považuje neprípustný čin za neprijateľný, ale "nevyhnutnosť to robí", ale že je vedome definovaná ako "úplne prípustná". V týchto prípadoch ide o otázku zníženia individuálnych morálnych kritérií jednotlivca.

[1], [2]

Adaptívne poruchy a smútok

Poruchy adaptácie zahŕňajú patologickú reakciu smútku.

Pred opisom klinického obrazu patologickej reakcie žiaľu sa odporúča uviesť, ako nekomplikovaná smútok (emocionálna a behaviorálna odpoveď organizmu na nenahraditeľnú stratu) je spojená so stratou.

Spočiatku sa slovo "strata" (strata) chápe ako osobná skúsenosť spojená so stratou blízkej osoby. O niečo neskôr sa rozvod a iné druhy prasknutia začali odvolávať na stratu s blízkym. Okrem toho sa strata vzťahuje na stratu ideálov a bývalého spôsobu života, ako aj amputáciu časti tela a stratu významnej telesnej funkcie v dôsledku somatického ochorenia. Existuje špeciálna forma straty u ľudí s chronickými ochoreniami. Napríklad pri chronických ochoreniach kardiovaskulárneho systému je osoba nútená viesť polovicu postihnutého života, ku ktorému sa postupne prispôsobuje, a potom si zvykne. Po vykonaní potrebnej chirurgickej operácie a obnovení funkcie môže dôjsť k zármutku počas obmedzenej doby života. 

Existujú straty a iný typ, ktorý môže tiež spôsobiť smútok reakciu: strata sociálneho postavenia, členstvo v určitej skupine, práca, bývanie. Zvláštne miesto medzi stratami (najmä medzi osamelými ľuďmi) je strata milovaných domácich miláčikov.

Strata nie je len strata blízkej osoby. Významnou stratou môže byť stratu ideálov alebo životného štýlu jednotlivca.

Reakcia smútku je do určitej miery prirodzenou reakciou na stratu. Podľa S.T. Wolff a RC Simons, "vymenovanie" smutnej reakcie je prepustenie osobnosti z prepojení s jednotlivcom, ktorý už nie je tam.

Intenzita zármutku je výraznejšia pri náhlej strate. Avšak stupeň závažnosti reakcie žiaľu je ovplyvnený rodinnými vzťahmi s zosnulou. Ako je známe, v 75% prípadov páry, ktoré stratili deti za určité časové obdobie prestali fungovať ako jedna rodina a potom sa rodina často rozpadá. Medzi týmito pármi sú časté prípady depresie, pokusov o samovraždu, alkoholizmu a sexuálnych problémov.

Keď je človek zabitý, nielen rodičia trpia. Prežívajúci súrodenci nielen cítia vinní, že zostali nažive, ale tiež vnímajú trápenie rodičov ako potvrdenie, že mŕtve deti boli viac milované.

Externé vyjadrenie reakcie žiaľu (smútok) určuje do veľkej miery kultúrnu príslušnosť. Etnokultúrne tradície (rituály) buď prispievajú k oslabeniu žiaľovej reakcie, alebo ju zakazujú.

Pri zármutkovej reakcii sú bežne izolované tri fázy. Prvá fáza je fáza protestu. Je charakterizovaný zúfalým pokusom jednotlivca obnoviť vzťahy s zosnulým. Toto je vyjadrené v prvej reakcii typu "Neverím, že sa to stalo." Niektorí jednotlivci nemôžu prijať to, čo sa stalo, a naďalej sa správať, akoby sa nič nestalo. Niekedy sa protest prejavuje v subjektívnom pocitu utlmenia všetkých pocitov (nič nepočúvajú, nič nevidia a nič necítia). Ako uvádzajú niektorí autori, takéto blokovanie okolitej reality na samom začiatku protestnej fázy je druh masívnej obrany proti vnímaniu strát. Niekedy, pochopenie, že jedinec zomrel, blízki príbuzní sa snažia vrátiť k nereálnym spôsobom, napríklad ženy, objímala telo svojho mŕtveho manžela, rieši ho so slovami: "Vráť sa, neopúšťaj ma teraz" Štádium protestu sa vyznačuje vzlykaním a lamentáciou. V tomto prípade je pomerne často zaznamenané nepriateľstvo a hnev, často zamerané na lekárov. Protestová fáza môže trvať niekoľko minút až niekoľko mesiacov. Potom postupne ustupuje do fázy dezorganizácie (fázy uvedomenia si straty). V tejto fáze je vedomie toho, že milovaný nie je už tam. Emócie sú veľmi intenzívne a bolestivé. Základná nálada je hlboký smútok so skúsenosťami so stratou. Človek môže tiež zažiť hnev a vinu, ale najväčší smútok zostáva prevládajúcim vplyvom. Je dôležité poznamenať, že. Na rozdiel od depresie sa reakcia žalostného sebaúctu jednotlivca neznižuje.

Reakcia žiaľu je sprevádzaná rôznymi fyzickými pocitmi, ktoré môžu vyprovokovať životné prostredie. Patria medzi ne:

• strata chuti do jedla:
• pocit prázdnoty v žalúdku:
• pocit zúženia v krku;
• pocit nedostatku vzduchu:
• pocity slabosti, nedostatku energie a fyzického vyčerpania.

Môžu byť tiež vyvolané okolitými udalosťami. Niekedy sú tieto spomienky subjektívne prenesené tak ťažko, že sa ich jednotlivec snaží vyhnúť. 

Jedným z prejavov adaptačnej poruchy je neochota komunikácie a znižovanie kontaktov s okolitým mikrosociálnym prostredím. Pacienti sa stanú introvertnými, nie sú schopní ukázať ostatným spontánnosť a ich vlastné teplo.

Osoby so zármutkom často poukazujú na pocit viny voči zosnulému blízkemu. Súčasne môžu vykazovať podráždenosť a nepriateľstvo. Jednotlivci s reakciou žiaľu od ich príbuzných chcú počuť slová "Pomôžem vám to dostať späť", a nie slová súcitu.

Vo všeobecnosti, v tejto fáze zármutkovej reakcie, pacient zaznamená dezorganizáciu, bezcennosť a úzkosť. Samotní ľudia, ktorí sa s touto dobou pozerajú retrospektívne, hovoria, že všetko, čo urobili, bolo "vykonané automaticky, bez pocitov, a to vyžadovalo veľa úsilia."

V tejto fáze jednotlivec postupne začína rozpoznávať stratu. Často si spomína na zosnulého, na jeho posledné dni a minúty. Mnohí sa snažia vyhnúť týmto spomienkam, pretože sú veľmi bolestivé: jednotlivec chápe, že toto spojenie už nie je.

Mnoho jednotlivcov sníva o tom, že zomrel vo sne. Niektorí často vidia zosnulého vo sne nažive. Pre nich je prebudenie (návrat k reálnemu životu) často veľmi bolestivé. Niekedy počas dňa majú ľudia sluchové halucinácie: "niekto vykročil po chodbe a zabral okno", "zosnulý volá podľa mena". Tieto halucinácie často spôsobujú výrazný strach a nútia vás obrátiť sa na špecialistov kvôli obavám z "šialenosti". Treba poznamenať, že niektorí vedci sa domnievajú, že strach z toho, že u ľudí s poruchou prispôsobenia sa nebudú blázniť, sa nevzťahuje na poruchy prispôsobenia a nezahŕňa vývoj vážnych chorôb.

Po fáze dezorganizácie nasleduje fáza reorganizácie, ktorá trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov. V tejto fáze sa znova obráti jeho tvár k realite. Jednotlivec začína odstrániť z prominentných miest objekty patriace zosnulému. V tejto dobe sú nepríjemné spomienky spojené so smrťou blízkej osoby postupne bledé a príjemné spomienky spojené s zosnulými sa začínajú objavovať v pamäti.

V tretej fáze sa človek často začína prejavovať záujem o novú oblasť činnosti a súčasne obnovuje staré väzby. Niekedy sa človek môže cítiť vinným z toho, že je nažive a užíva si život, keď nie je zosnulý. Tento syndróm bol vo svojej dobe opísaný ako syndróm prežitia. Treba poznamenať, že objavujúci sa pocit viny sa niekedy prejavuje pomerne silno a môže byť niekedy premietnutý do novej osoby, ktorá sa objavila v živote jednotlivca.

Napriek tomu, že sa veľa mení, väčšina ľudí s poruchou prispôsobenia má niektoré spoločné vzory vzťahu k zosnulému:

• spomienky na zosnulého;
• interná udržiavanie fantázie o znovunadobudnutí s zosnulým (myšlienka takejto možnosti si v budúcnosti zachováva väčšina náboženstiev);
• komunikácie s mŕtvymi je podporovaný prostredníctvom procesu identifikácie (postupom času budú ľudia postupne začínajú stotožňovať s zosnulých na zvyky a hodnoty činnosti, ako je žena začne pokračovať v činnosti svojho manžela rovnakým spôsobom, niekedy úplne bez si to uvedomovali).

Nakoniec by sa malo povedať, že osoba, ktorá zažila stratu (test), sa stáva vyššou a múdrejšou. Ak má človek adekvátne skúsenosti s reakciou strachu bez straty, má nové hodnoty a návyky, čo mu umožňuje stať sa nezávislým a lepšie zvládnuť problémy života.

[3], [4], [5],

Patologická reakcia smútku

Najzávažnejším prejavom patologickej reakcie žiaľu je neprítomnosť reakcie žiaľu ako takého: jedinci, ktorí stratili milovaného človeka, nepociťujú žiadnu bolesť, smútok alebo spomienky na zosnulého. Nepredstavujú žiadne somatické adaptačné poruchy. Niekedy po tom, čo stratil milovaného človeka, prejavuje úzkosť a strach o svoje zdravie kvôli prítomnosti skutočného chronického ochorenia.

Často sa pri patologickej poruche adaptácie človek začína utratiť iba po 40 dňoch alebo po výročiu smrti milovaného. Niekedy začína byť strata milovaného človeka prijatá veľmi vážne po ďalšej významnej strate. Prípad je opísaný, keď jednotlivec zomrel na ženu, po smrti ktorého začal smútiť svoju matku, ktorá zomrela pred 30 rokmi.

Niekedy sa človek začne smútiť za svojho blížneho, ktorý zomrel v rovnakom veku, aký človek dosiahol v súčasnosti.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť progresívna sociálna izolácia, keď jednotlivec prakticky prestane komunikovať s okolitým mikrosociálnym prostredím. Sociálna izolácia môže byť sprevádzaná konštantnou hyperaktivitou.

Hlboký smútok a vina preživa sa môže postupne premeniť na klinicky vyhlášenú depresiu s pocitom seba-nenávisti. Často sú súčasne nepriateľské pocity voči zosnulému, ktoré sú neprijateľné pre samotného jednotlivca aj pre okolité mikrosociálne prostredie. Príležitostne sa u osôb s výrazným nepriateľstvom prejavujú paranoidné reakcie. Najmä vo vzťahu k lekárom, ktorí liečili zosnulého.

Medzi pacientmi s adaptačnou poruchou je úmrtnosť a chorobnosť so stratou druhej polovice počas prvého roka smútku zvýšená v porovnaní s celkovou populáciou.

V niektorých prípadoch ľudia s poruchou prispôsobenia naďalej duševne komunikujú (hovoria) s zosnulými a vo svojich fantázach sa domnievajú, že všetko, čo robia, robia to isté ako s zosnulým. Zároveň si uvedomujú, že milovaný už nie je nažive.

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia adaptačných porúch súvisiacich s mimoriadnymi udalosťami. V rôznych klasifikáciách sa koncepty typu prietoku (akútne a chronické) liečia rozdielne a odlišne určujú trvanie syndrómu.

Podľa MKN-10, v poruchy prispôsobenie "vykazujú symptómy typické pre zmiešané a pohyblivý obrázok a zahŕňajú počiatočný stav omráčené s nejakým zúženie oblasti vedomia a zníženej pozornosti, neschopnosť adekvátne reagovať na vonkajšie podnety, a dezorientácia." Táto podmienka môže byť sprevádzaná ďalším odchodom od okolitej reality (až po disociačnú stupor), alebo agitovanosť a hyperaktivitu (reakcia letu alebo fúgy). Často sú vegetatívne príznaky panickej úzkosti, čiastočná alebo úplná disociačná amnézia epizódy je možná.

Keď existuje príležitosť na odstránenie stresovej situácie, trvanie akútnej adaptačnej poruchy neprekročí niekoľko hodín. V prípadoch, keď stres trvá alebo svojou povahou nemôže zastaviť, príznaky začnú vymiznúť po 24-48 hodinách a znížia sa na minimum do troch dní. Súčasne podľa diagnostických kritérií poruchy prispôsobenia sa reakcia osoby, ktorá bola vystavená traumatickému javu, zahŕňa intenzívny strach, bezmocnosť alebo horor.

Počas nárazu na tiesňovú udalosť (stresor) alebo po ňom musí jednotlivec mať tri alebo viac z nasledujúcich porúch adaptácie:

• subjektívny pocit necitlivosti, odcudzenie alebo nedostatok emocionálnej rezonancie;
• Zníženie vnímania okolitej reality (stav "hluchoty" alebo "nepríjemný");
• derealizácia;
• odosobnenie;
• disociačná amnézia (neschopnosť pripomenúť si dôležité aspekty traumy).

Osobnosť neustále prežíva traumatickú udalosť, prinajmenšom v jednej z možností:

• opakujúce sa myšlienky, myšlienky, sny, ilúzie, epizódy flashback; o pocit oživenia tejto skúsenosti;
• Strach, keď je vystavený pripomínajúcim okamihom traumatických udalostí.

Sledujte vyhýbanie sa podnetom, ktoré vyvolávajú spomienky na traumatickú udalosť: myšlienky, pocity, rozhovor, činnosť, miesto podujatia, ľudia, ktorí sa zúčastnili. Existujú závažné príznaky, ktoré spôsobujú úzkosť a exacerbáciu: ťažkosti s spánkom, podráždenosť, ťažkosti s koncentráciou, supervigilance, nadmerná strachová reakcia, úzkosť motora.

Existujúca porucha úpravy spôsobuje klinicky významné ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať rôzne funkcie.

Porucha úpravy trvá minimálne dva dni, nie však viac ako štyri týždne.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, klasifikácia samotného OBM-GU-TI je podrobnejšia. Rozlišuje sa však výrazne od ICD-10. Po prvé, akútna stresová porucha adaptácie zahŕňa časť symptómov, ktoré sa týkajú diagnostických kritérií ICD-10 pre SDP. Po druhé, trvanie akútnej reakcie na stres podľa ICD-10 "sa zníži na minimum v priebehu troch dní, dokonca aj v tých prípadoch, keď stres pokračuje alebo sa jeho povaha nemôže zastaviť." Podľa ICD-10 "ak symptomatológia pretrváva, vzniká otázka zmeny diagnózy." Po tretie, v prípade, že symptómy akútnej stresovej poruchy trvajú viac ako 30 dní, podľa OBM-GU-TI by diagnóza "akútnej stresovej poruchy adaptácie" mala byť nahradená diagnózou "SDP". Preto, podľa OBM-GU-TI, AKP ako diagnóza môže byť vystavená až v prvých 30 dňoch po traumatickej udalosti.

Diagnóza "prechodného obdobia" v žiadnej klasifikácii neexistuje. Napriek tomu sme to vybrali z nasledujúcich dôvodov:

• v prechodnom období nastane klinický obraz následných psychopatologických porúch;
• v prechodnom období je spravidla možné poskytnúť obetiam vysokú psychickú a psychiatrickú pomoc;
• objem a kvalita poskytovanej psychopsychiatrickej starostlivosti a sociálne aktivity vykonávané počas prechodného obdobia vo veľkej miere určujú účinnosť celého radu rehabilitačných opatrení zameraných na resocializáciu obetí.