Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy je najčastejším nádorom mozgu, konkrétnejšie chiasmaticko-selárnej lokalizácie, a podľa rôznych zdrojov predstavuje 6,7 až 18 % všetkých nádorov mozgu.

Zdrojom nádorov tohto typu sú bunky prednej hypofýzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky adenómy hypofýzy

Hlavné príznaky adenómu hypofýzy sú:

1. endokrinologické poruchy spôsobené zvýšenou (menej často zníženou) sekréciou hormónov;
2. poruchy videnia spôsobené kompresiou chiasmu (znížená zraková ostrosť, zmeny v zorných poliach, najčastejšie rozvoj bitemporálnej hemianopsie; tvorba primárnej atrofie zrakových nervov, dysfunkcia párov hlavových nervov II, III, IV, VI);
3. zmeny v tureckom sedle (zväčšenie, deformácia, zničenie atď.);
4. tvorba hypertenzného syndrómu (s veľkými rozmermi nádoru) a narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku s rozvojom hydrocefalusu.

Adenóm hypofýzy, ktorého príznakmi sú tvorba gigantizmu (u detí a dospievajúcich) alebo akromegálie (u dospelých), sa vyznačuje zvýšenou sekréciou somatotropného hormónu. Acidofilný adenóm sa vyznačuje rozvojom splanchnomegálie (zvyčajne kardiomegálie), arteriálnej hypertenzie (25-35% pacientov), diabetes mellitus (15-19% pacientov), dysmenorey a amenorey u žien (70-80% prípadov), sexuálnych porúch u mužov vo forme zhoršenej spermatogenézy, atrofie semenníkov (30-45% prípadov).

Bazofilný adenóm hypofýzy sa vyznačuje zvýšenou sekréciou adrenokortikosteroidného hormónu. Hlavnými klinickými prejavmi hyperkorticizmu sú obezita hornej časti tela, tváre, prítomnosť ružovo-fialových strií, akné, hirsutizmus, arteriálna hypertenzia, systémová osteoporóza, menštruačné poruchy a sexuálna dysfunkcia.

Prolaktinómy sa vyznačujú prítomnosťou galaktoreového syndrómu, amenorey (u žien), niekedy hirsutizmu, akné (vznikajú v dôsledku aktivácie nadobličiek).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláre

Podľa histologického typu sa adenóm hypofýzy delí na nasledujúce varianty: acidofilný (somatotropinóm, 13 – 15 %); bazofilný (kortikotropinóm, 8 – 15 %); prolaktinóm (25 – 28 %); tyreotropinóm (1 %); gonadotropinóm (7 – 9 %); zmiešané formy (adenómy, ktoré vylučujú viac ako jeden hormón, 3 – 5 %), ako aj endokrinologicky neaktívne adenómy (onkocytóm, adenokarcinóm, neonkocytárny adenóm atď.).

Podľa charakteru rastu sa rozlišujú: infraselárne, supraselárne, paraselárne, anteselárne, retroselárne a kombinované varianty adenómov hypofýzy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika adenómy hypofýzy

Adenóm hypofýzy sa diagnostikuje pomocou konzultácií s endokrinológom a výsledkov stanovenia hladiny hormónov hypofýzy v krvi. Konzultácia s oftalmológom, MRI alebo CT mozgu sú povinné. Cielená kraniografia tureckého sedla stratila svoju kľúčovú diagnostickú hodnotu.

[ 14 ]

Liečba adenómy hypofýzy

Adenóm hypofýzy, ktorého liečba zahŕňa hormonálnu terapiu (lieky, ktoré znižujú sekréciu konkrétneho hormónu), rádioterapiu a chirurgické metódy, má často priaznivú prognózu. Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy sú: progresívne znižovanie zrakovej ostrosti, zúženie zorných polí v dôsledku kompresie chiazmu a zrakových nervov, zhoršená motorická inervácia orbitálnych svalov, tvorba okluzívneho hydrocefalu a zvýšený intrakraniálny tlak, krvácanie do nádoru, nosová likvorea.

Odstránenie nádorov chiasmoselárnej oblasti sa vykonáva tromi najčastejšie používanými prístupmi: transkraniálnym subfrontálnym (s výrazným paraselárnym a supraretroanteselárnym rastom), transnazálnym transsfenoidálnym (používaným vo väčšine prípadov) a sublabiálnym transsfenoidálnym).

Rádioterapia pri liečbe adenómov hypofýzy sa používa v kombinácii s chirurgickou liečbou adenómov alebo pri prítomnosti výrazných kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. Najcitlivejší na rádioterapiu je adenóm hypofýzy - somatotropinóm. Celková dávka ožiarenia je 45-50 Gy.