Adhezívna choroba

Adhezívne ochorenie - syndróm spôsobený tvorbou adhézií v dutine peritonea v dôsledku prenesených ochorení, poranení alebo chirurgických zákrokov, je charakterizovaný častými útokmi s relatívnou črevnou obštrukciou.

Pooperačné adhézie zvyčajne zostávajú najťažšou časťou operácie brucha. Celkový počet týchto komplikácií dosiahol podľa publikovaných údajov. 40% alebo viac. Väčšina z nich vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu, často oveľa traumatickejšiu a nebezpečnejšiu ako počiatočná operácia.

Napriek množstvu špecializovanej literatúry o tomto probléme praktická zdravotná starostlivosť zatiaľ nemá dostatočne objektívne, jednoduché a bezpečné metódy na diagnostikovanie stavu, ako je komorózna choroba, ako aj účinné metódy racionálneho liečenia a prevencie.

Ťažkosti pri diagnostike sťažujú výber taktiky liečby, najmä pri rozhodovaní o tom, či sa má opätovne zotaviť. V tejto súvislosti autori majú rovnaký názor zásadne - od začiatku plánovania požadovanej (alebo softvér) relaparotomies a otvoreného konania brucha (laparostomii) pred nanesením relaparotomies neskôr. Avšak, všetci lekári sa zhodujú na spoločnom názoru, že relaparotomy odkazuje na chirurgické kategóriu s vysokou mierou operačného rizika vykonávané v najzložitejšie a oslabenej populácie pacientov. To na druhej strane určuje mieru úmrtnosti, ktorá po takýchto operáciách tvorí podľa rôznych údajov 8 až 36%.

Treba poznamenať, že absolútna väčšina praktických chirurgov zostáva na pozícii, že liečba ochorenia by mala byť liečená širokou relaparotómiou. V tomto prípade priesečník stlačenie prameňov a separačných interintestinal zrasty s črevnej obštrukcie, samozrejme, šetrí pacientov život, ale nevyhnutne vyvoláva vznik adhéziou, a to aj vo väčšom množstve. Pacient je teda vystavený riziku opätovnej operácie a zvyšuje sa pri každej intervencii.

Pokus o prelomenie tohto bludného kruhu je návrh Noble intestinoplikatsiya pomocou sero-muskulárnej stehov, ktorých účelom je zabrániť nekontrolovateľnému usporiadanie črevných kľučiek a obštrukcie. Vzhľadom na veľký počet komplikácií a zlé dlhodobé výsledky sa táto operácia prakticky nepoužíva.

Metódy konzervatívneho vplyvu na patogenézu pooperačných adhézií na prevenciu a liečbu sú tiež nedostatočne vyvinuté.

Lepiaca choroba je patologický stav spôsobený tvorbou adhézií v brušnej dutine po operácii, traume a niektorých chorobách.

Lepiaca choroba môže mať dve formy:

• vrodené (zriedkavé) ako abnormalita vývoja vo forme rovinných medzičasových intestinálnych fúzií (Laneových kordov) alebo fúzie medzi časťami hrubého čreva (Jacksonova membrána);
• získané po operácii, traume sa krvácanie do plechu viscerálny pobrušnice, peritoneálnej zápal (viscero, peritonitída, zápalové prechodné periprotsessah vnútorných orgánov).

Kód ICD-10

• K56.5. Črevné adhézie [adhézie] s obštrukciou.
• K91.3. Postoperačná intestinálna obštrukcia.

Čo spôsobuje ochorenie adhézie?

Po krok vytvorení patologický proces v dutine brušnej podporuje dlhý črevnú paréza, prítomnosť tampónov a kanalizácie, vstupujúce do dutiny brušnej dráždivých látok (antibiotiká, sulfónamidy, mastenec, jódu, alkohol, a ďalšie.), Zvyšková krv, najmä infikovaných, podráždenie pobrušnice pri manipulácii (napr., nie promakivanie exsudát a utieraním vatový tampón).

Prevalencia a povaha patologického procesu môže byť odlišná: obmedzená oblasťou operácie alebo zápalom, ktorá niekedy vymedzuje celé dno brušnej dutiny, častejšie dutinu malého panvového útvaru; vo forme spájkovania zápalového orgánu (žlčník, črevná slučka, žalúdok, omentum) do prednej brušnej steny; vo forme samostatných vlákien (extrúzií) pripojených v dvoch bodoch a vedúcich k stlačeniu črevnej slučky; vo forme rozsiahleho procesu, ktorý zachytáva celú brušnú dutinu.

Ako sa vyvinie adhézia?

Adhezívna choroba je veľmi zložitá patológia, nemožno ju vyriešiť bez jasného pochopenia procesov, ktoré prebiehajú v brušnej dutine.

Podľa moderného výskumu, chráni bunkové procesy sa začne rôzne intraperitoneálnej škodlivé momenty - chirurgia, trauma, zápalové procesy rôzneho pôvodu sú vyvinuté s priamu účasť hlavných "generátory" zápalových buniek - peritoneum a opony. Poskytujú najdôležitejšie mechanizmy obrany buniek z hľadiska fylogenézy.

V tomto vydaní by sme sa mali zamerať na deriváty monocytov - peritoneálne makrofágy. Sú to takzvané stimulované peritoneálne makrofágy, t.j. Fagocyty, ktoré sú súčasťou zápalového výlučku brušnej dutiny. V literatúre sa uvádza, že v skorých ranných hodinách zápalovej odpovede v peritoneálnej dutine sa nachádza v prvom rade polymorfonukleárnych leukocytov, a na konci prvého alebo druhého dňa v hornej migrácii monokukleary výpotok, ktoré sú aktivované a diferencovať do peritoneálnych makrofágov. Ich funkcie sú determinované schopnosťou intenzívne absorbovať rôzne biologické substráty a aktívne sa podieľať na katabolizme intraperitoneálneho procesu. To je dôvod, prečo je stav makrofágových reakcií v patogenéze zrazení považovaný za nesporný.

Pri štúdiu stavu ochranných bunkových reakcií u ľudí je najviac informatívnou metódou štúdium aseptickej zápalovej reakcie (AVR) v "kožnom okne".

Na vykonanie tohto výskumu sa na skarifikovaný povrch testu aplikuje sterilné sklzné sklo s cieľom fixácie výtlačkov po 6 a 24 hodinách, čím sa získa bunkový materiál prvej a druhej fázy ATS. Následne sa zafarbia a skúmajú pod mikroskopom, pričom sa hodnotí včasnosť zmeny fázy (chemotaxia), percento bunkového zloženia, kvantitatívny vzťah rôznych prvkov a cytomorfológia.

Výskum vykonávaný týmto spôsobom ukázali, že u zdravých ľudí, v priemere 84,5% v prvej fáze AVR neutrofilov a makrofágov - 14% tiosíranu amónneho v druhej fáze, opačný pomer buniek: neutrofilov - 16,0%, a makrofágy - 84%, eozinofily nepresahujú 1,5%.

Lymfocyty sa vôbec nezistili. Akýkoľvek druh odchýlky v tejto sekvencii výstupu a percentuálny podiel buniek naznačuje porušenie mechanizmov obrany buniek.

Nedávno sa objavili klinické a experimentálne štúdie, ktoré uvádzajú, že adhézie sú výsledkom narušenia výmeny spojivového tkaniva, najmä kolagénu. Stabilizácia kolagénových reťazcov sa uskutočňuje za účasti enzýmu obsahujúceho lysyloxidázu, ktorý katalyzuje konverziu lyzilodeoxylizínu na aldehydy. Tieto aldehydy zase vytvárajú priečne kovalentné väzby, ktoré tvoria molekulu nerozpustného zrelého kolagénu s tromi helixami. Aktivita lysyloxidázy priamo súvisí s aktivitou N-acetyltransferázy, konštitučného enzýmu, ktorý katalyzuje proces inaktivácie toxických metabolických produktov a ligandov dovezených zvonku.

Je dobre známe, že ľudská populácia prostredníctvom aktivity N-acetyltransferázy je rozdelená na takzvané "rýchle" a "pomalé" acetylátory. Súčasne pomalé acetylátory zahŕňajú osoby s percentom acetylácie nižším ako 75 na rýchle acetylátory s percentuálnou acetyláciou presahujúcou 75.

Proces regenerácie peritoneu vytvára kolagénové vlákna u jedincov s rôznou rýchlosťou acetylácie rôznymi spôsobmi.

• Acetylačné substráty sa hromadia v pomalých acetylénoch (endogénnych a exogénnych chelátových komplexoch), ktoré viažu ióny medi, ktoré tvoria lyzyloxidázu. Rýchlosť syntézy krížových väzieb klesá, počet vytvorených vlákien je malý. Akumulácia laterálneho kolagénu na princípe spätnej väzby aktivuje endogénnu kolagenázu.
• Rýchle acetylátory nezahŕňajú acetylačné substráty. Ióny neviažu, aktivita lysyloxidázy je vysoká. Existuje aktívna syntéza a ukladanie kolagénových vlákien na dostupných vrstvách fibrínu. Na týchto vláknach sa fibroblasty zase usadzujú, čo zhoršuje bežný priebeh regenerácie peritonea a vedie k vzniku komoróznej choroby.

Adhezívne ochorenie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti kauzálneho vzťahu medzi cytodynamickými, cytomorfologickými posunmi v normálnom priebehu lokálnych a všeobecných bunkových obranných reakcií pri poruchách reparačnej syntézy kolagénu.

Tieto komplikácie v klinickej praxi predstavujú také stavy ako: skorá črevná obštrukcia (RSNC), obštrukcia neskorej čreva (PKNK) a adhézie (SB).

Na základe vyššie uvedeného, u pacientov, ktorí majú adhezívne ochorenie, je nutné vykonať komplexné štúdie, ktorá zahŕňa fenotypizáciu acetalizácie rýchlosť študijných tsitodinamicheskih procesov a cytomorphology fagocytárnu bunky v peritoneálnymi exudátu (miestna bunka reakcia), v "kožné okna" na Rebuku (celková bunková reakcia). Overenie údajov potrebných na implementáciu metódy ultrazvukového echografia (ultrasonografia) a brušnej videolaparoskopii.

Adhezívne ochorenie je charakterizované prítomnosťou zmien v skúmaných parametroch charakteristických len pre túto patológiu.

Cytodynamické reakcie v pooperačnom období u týchto pacientov mali svoje zvláštnosti ako v peritoneálnom exsudáte, tak v oknách "skin window". Tak, v peritoneálnej exsudátu makrofágov pozorovalo zníženie počtu prvkov v AOS - porušenie makrofágov chemotaxie a zvýšený obsah fibrínu v rane vlákna "kožné okna". Priemerná miera acetylácie u detí s RSNC bola významne vyššia ako u pacientov s priaznivým priebehom pooperačného obdobia, 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

Výsledky uskutočnených štúdií viedli k nasledujúcemu záveru.

Ak sa operácia na orgánoch dutiny brušnej sa vykonáva v detskej fenotypu rýchle acetylácia a vyznačujúci sa tým, že je prítomný reakcia nedostatočnosť makrofágov, v dôsledku porušenia chemotaktickú aktivitu mononukleárnych fagocytového, na jednej strane, sa zvýši tvorbu fibrínu a zrýchlené syntézu kolagénu v dôsledku intenzívnej proliferáciu fibroblastov , pred rýchlosťou normálneho katabolizmu fibrínu a na druhej strane - neadekvátnou makrofágovou reakciou, ktorá narúša kin YETİK zápal, čo vedie k dlhodobej degradácie perzistencie pobrušnice produktov, kondicionéry senzibilizáciu zrútenie tkanív a formovanie precitlivenosť neskorého typu, chronický zápal v imunitnej báze priťahuje ešte: počet fibroblastov v zápalovom ložisku. Takže všetky uvedené procesy spoločne povedú k nadmernej syntéze spojivového tkaniva - tvorbe stavu, ako je komsiestrálne ochorenie. Treba poznamenať, že sprievodná patológia gastrointestinálneho traktu bude opakovane zvyšovať riziko patologickej fibrinogenézy.

Ako sa manifestuje samovoľné ochorenie?

Klinický priebeh rozlišuje medzi akútnymi, prerušovanými a chronickými adhéziami.

Akútna forma je sprevádzaná náhlym alebo postupným vývojom bolestivého syndrómu, nárastom peristaltiky, klinikou dynamickej obštrukčnej obštrukcie, ktorá sa vo väčšine prípadov môže vyriešiť. Rastúce bolesti a zmena ich charakteru na trvalé dôkazy o vývoji mechanickej obštrukcie.

Prerušovaná forma je sprevádzaná periodickými záchvatmi, ktoré sprevádzajú rôzne bolesti, dyspeptické poruchy, zápcha, striedajúca sa hnačka, pocit nepohodlia. Spravidla sa vyskytuje pri obmedzených patologických procesoch. Obštrukcia čriev sa vyvíja zriedkavo.

Chronická forma sa prejavuje bolesťou bolesti v bruchu, pocitom nepríjemných pocitov, zápchou, strata hmotnosti, záchvatmi dynamickej obštrukcie, ale môže sa vyvinúť mechanická forma obštrukcie.

Ako sa vidí adhézia?

Diagnostika je založená na dynamickom rádiografickom vyšetrení prechodu suspenzie bária v čreve, niekedy sa uchyľuje k irrigoskopii, ak je proces hrubého čreva zapojený. Súčasne s definíciou charakteru deformácie čriev a prítomnosťou prekážky prechodu črevného obsahu sa tiež zistí reliéf črevnej sliznice:

Je to nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku rakoviny čriev a karcinomatózy.

Adhezívne ochorenie je charakterizované deformáciou slizničnej reliéfu, ale nie je prerušená, ako u rakoviny. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia, ale počas obdobia exacerbácie môže predstavovať určité ťažkosti a dokonca nebezpečenstvo poškodenia opuchnutých slučiek v čreve.

Úspešnosť liečby pacientov s pooperačnými adhéziami je do značnej miery závislá od včasnej diagnózy. Známe a široko používané diagnostické metódy nie vždy vedú k požadovaným výsledkom, vyzvali lekárov, aby vyvinuli komplexný diagnostický program na predpovedanie tejto patológie. Tento program zahŕňa použitie chemickou metódou pre stanovenie typu acetylácii konkrétneho pacienta, pathomorphological študijných metód miestnych a celkových bunkových reakcií, brušné ultrazvuk, tradičné röntgenové vyšetrenie, laparoskopii.

Ultrazvuková diagnostika s podozrením na adhéziu sa aplikuje na podmienky používania moderného zariadenia. Umožňuje získať charakteristický echografický obraz prakticky neinvazívne.

Malo by sa však pamätať na to, že ultrazvuková diagnostika črevnej obštrukcie v dôsledku ochorenia adhézie nemôže byť riadená iba statickým obrazom. Spoľahlivejšie dáta sa získajú v reálnom čase pomocou echoskopie, ktorá umožňuje detegovať translačný pohyb častíc v črevnej trubici v normále a fenomén vratného pohybu - s príznakmi mechanickej intestinálnej obštrukcie. Tento jav sa zistil takmer u všetkých pacientov a nazýva sa "príznakom kyvadla". Avšak so všetkými informáciami a možnosťou ultrazvukových diagnóz sú do značnej miery obmedzené sprievodnými javmi črevnej parezy. Na vyriešenie tohto problému bola vyvinutá metóda diferenciálnej diagnostiky mechanickej a dynamickej obštrukcie čriev. Na tento účel sa uskutočňuje ultrazvuk brušnej dutiny, v ktorej sú zväčšené slučky tenkého čreva naplnené kvapalným obsahom, čo naznačuje porušenie priechodu cez črevnú rúrku. Vložte neostigmín metylsulfát do vekovej dávky, po ktorej nasleduje perkutánna elektrostimulácia čreva a opakovane vykonajte echografické vyšetrenie. Ak sa v dôsledku vykonanej stimulácie zníži črevný lúmen a častice sa posunú dopredu, je možné s dôverou odmietnuť diagnostiku mechanickej obštrukčnej črevy a konzervatívne ošetriť pacienta. S mechanickou prekážkou

Po stimulácii, zvýšenú bolesť, vracanie často dochádza, keď sonografické štúdie čreva slučiek nie sú znížené vo veľkosti, označte progresívny pohyb tráveniny - "kyvadlo príznak", ktorý umožňuje diagnostikovať mechanické črevnej obštrukcie a formulovať označenie pre svoje chirurgické riešenie.

Celkom typický obraz rádiografickej diagnostiky intestinálnej obštrukcie (vo forme prehľadnej radiografie brušnej dutiny a štúdia s rádioaktívnym povlakom s suspenziou bária) je dobre známy. V tomto ohľade je potrebné s prihliadnutím na starú osvedčenú metódu spomenúť jej negatívne aspekty: radiačné zaťaženie, trvanie diagnostického procesu, ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou dynamickej intestinálnej priechodnosti od mechanickej.

Ako sa lieči?

Keď už hovoríme o metódach liečby raných a neskoro pooperačných adhézií, treba poukázať na nedostatočnosť zjednotenia v probléme

Výber terapeutickej taktiky pre túto patológiu. V tejto časti riešenia problému je potrebné prijať princíp diferencovaného prístupu v závislosti od prítomnosti špecifickej klinickej formy pooperačnej komplikácie.

V tomto prípade by sa prioritnou úlohou malo zvážiť túžba vyhnúť sa širokej laparotómii a v prípade absolútnych indikácií pre chirurgickú liečbu dosiahnuť vyliečenie pomocou endochirurgickej intervencie alebo minilaparotómie.

Pokiaľ ide o liečbu detí s adhéznym ochorením, treba poznamenať. Je dobre známe, že až do súčasnej doby, všetci lekári, až na vzácne výnimky, sa snažili všetkými možnými spôsobmi, ako sa dostať preč od chirurgickej liečby detí s lepiacou ochorením, a to najmä bez známok obštrukcie prednosť konzervatívnej metódy liečby sú väčšinou neúčinné.

Terajšia terapeutická taktika by mala pozostávať z aktívnej detekcie detí s adhezívnym ochorením, predoperačnej liečby a potom úplnej eliminácie adhezívneho procesu v brušnej dutine pomocou laparoskopických techník.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adhézií zahŕňajú nasledujúci komplex symptómov:

• Časté bolestivé záchvaty sprevádzané fenoménom intestinálnej obštrukcie (zvracanie, stolicu a zadržiavanie plynov).
• Opakujúca sa bolesť v bruchu, najmä pri skákaní a behu (príznak Knoeh alebo "napnutá žľaza").
• Intenzívna bolesť brucha, často sprevádzaná vracaním, vyplývajúca z porušenia diéty vo forme prejedania.
• Fenomény úplnej intestinálnej obštrukcie sú povolené počas konzervatívnych opatrení.

Samozrejme, základom a zárukou následného úspechu sú diagnostické metódy uvedené vyššie. Komponenty tohto diagnostického programu navyše umožňujú nielen zistenie prítomnosti takých chorobných stavov, ako je komisurálna choroba, ale aj určenie diferencovanej taktiky následnej liečby. Vychádzajúc z vyššie uvedeného je potrebné predpísať všetky rýchle acetylátory predoperačný prípravok zameraný na transformáciu adhézií, aby sa znížil traumatizmus následného laparoskopického zásahu a aby sa zabránilo opakovaniu adhézií.

Priľnavosť sa spracuje nasledovne. Súbežne s vyšetrením pacienta z hľadiska prípravy na chirurgickú intervenciu na brušnej dutine je penicilamín predpísaný v dávke súvisiacej s vekom jedenkrát denne počas jedla (najlepšie počas obeda). Povinnými zložkami liečby sú drogy. Normalizáciu črevnej flóry (Bifidobacterium bifidum, bifidobikterii bifidum + E. Coli), a vitamín E ako antihypoxant. Iné lieky sa používajú iba na nápravu všetkých patologických zmien, ktoré sa zistili počas vyšetrenia. Súčasne sa uskutočňujú fyzioterapeutické postupy pozostávajúce z fonoforézy s masťou Iruxol na prednej brušnej stene. V závislosti od očakávaného stupňa prevalencie a načasovania adhezií trvá predoperačná liečba zvyčajne 10 až 12 dní. Ak existuje plnohodnotná polyklinická služba v mieste bydliska pacienta, táto liečba sa môže vykonať ambulantne.

Po skončení predoperačného a terapeutickej liečby vykonaná laparoskopia u ktorého je lepidlo s konečnou platnosťou posúdiť výskyt ochorení, pozitívne účinky poznámkou vykonali predoperačnej zdravotnícke školenia a cvičenia správne rozdelenie adhéziou.

Najskôr je potrebné odstrániť adhéziu medzi parietálnym viscerálnym peritoneom. V tomto prípade väčšina z nich je zvyčajne rozdelená tupým spôsobom a takmer bez krvi.

Jediné dlho existujúce a dobre vaskularizované adhézie by mali byť po elektrokoagulácii prudko prekročené použitím výhradne bipolárnych prístrojov. V budúcnosti sa vykoná dôkladný audit na zisťovanie medziinštitucionálnych kúskov, ktoré musia byť tiež odstránené. Individuálna medziintestinálna planárna fúzia, ktorá nespôsobuje intestinálnu obštrukciu, nemožno oddeliť, pretože následne neurčuje žiadne patologické javy.

Konečný postup audit dokončený brucho hodnotiace výsledok a kontrolu užitočnosť hemostázy potom evakuovala pneumoperitoneum plyn je odstránený a laparoskopických portov zošitá.

Zvyčajne v 2. Deň pooperačného obdobia deti prakticky nepociťujú bolesť brucha, začínajú chodiť a v krátkom čase (5-7 dny) sa uvoľňujú domov.

Pri katamnezii sa pacienti vyšetria po 1 týždni. 1, 3, 6 mesiacov a 1 rok. Zvláštnosti tohto nadväzujúce skupiny bodov by mal obsahovať tendenciu k rozvoju črevnej dysbiózu a rôzne gastroduodenálnej poruchy v podobe žalúdku a gastroduodenitis, čo vyžaduje dodatočné zapojenie gastroenterológ pri sledovaní týchto detí.

Sleluet Treba tiež poznamenať, že malá pacienti klinické skupina (s pomalým acetylátorov) nevyžaduje predoperačnej liečbu, pretože majú lepidlo choroba je spôsobená stanovenie voľného okraja väčšie omentum do brušnej steny v sledovanom laparotómii alebo na črevnú slučiek počas chirurgického zákroku v dôsledku predchádzajúcej intraoperačnej technickej chýb. Takí pacienti by mali vykonávať laparoskopickú chirurgiu 2-3 dni po prijatí do nemocnice. Prevedenie laparoskopii podľa už opísaného postupu, je potrebné určiť polohu upevnenie väčšie omentum koaguláciu sa na určené líniu rezu, a potom rez endosurgical nožnice. Deti z tejto skupiny sú zvyčajne náchylné na relaps, a preto nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Ako sa zabráni priľnutiu?

Keď už hovoríme o prevencii zrážok, je potrebné venovať náležitú pozornosť názorom mnohých autorov, ktorí sa domnievajú, že tieto opatrenia by sa mali začať už počas prvého operatívneho zásahu. Adekvátne chirurgický prístup, odpúšťať, jemná manipulácia s tkanív a orgánov dutiny brušnej, striktné dodržiavanie aseptických a antiseptické pravidiel výrazne znížiť riziko vzniku patologických adhéziou, ale nie je to úplne odstrániť.

Prevencia RSNC je veľmi sľubná, keď sa využívajú informácie získané v priebehu komplexného štúdia tohto problému. Ako bolo povedané, na rozvoj tejto komplikácie sú potrebné dve podmienky: fenotyp rýchlej acetylácie a nedostatočnej makrofágovej reakcie. Skúmaním parametrov u pacientov v prvý deň pooperačného obdobia je možné jasne identifikovať skupinu pacientov ohrozených vývojom RSSC.

V prípade, že predpokladaná pravdepodobnosť ECAM jednotlivého pacienta, mal by priradiť profylaktickú liečbu, vrátane liekov penicilamín vo vekovej dávke 1 x denne po dobu 7 dní prodigiozan 0,005% roztok vo veku dávkovanie - 3 intramuskulárnej injekcie každý druhý deň, vitamín E orálne 3x deň a fonoforézou na prednej brušnej steny s masťovým "Iruksol" (bakteriálne kolagenázy klostridiopeptidaea a).

Prevencia PNOC by sa mala považovať za povinnú následnú starostlivosť o deti, ktoré prešli operáciou na brušných orgánoch. A čo skvelý technické problémy alebo pre veľké patologické zmeny v brušnej chirurgii konali, čím dôkladnejšie je nutné vykonať pooperačné sledovanie za účelom zistenia takého patologický proces, ako je lepiaca choroby a odstrániť ho pred vznikom črevnej obštrukcie.

Najkomplexnejšie výsledky sú zistené vyšetrením pacientov s použitím ultrasonografie v priebehu 1 týždňa, 1,3 mesiaca a 1 rok po chirurgickom zákroku na brušnej dutine. Klinické skúsenosti ukazujú, že riziko vzniku postoperačných intraperitoneálnych komplikácií je najväčšie u detí s fenotypom rýchlej acetylácie v prítomnosti nedostatočného bunkového zápalu a post-zápalovej peritoneálnej opravy. V tomto ohľade je potrebné starostlivo študovať u pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu na brušnej dutine, zvlášť sprevádzaný významným traumatizmom a peritonitídou, v pooperačnom období.

V prítomnosti údajov, ktoré indikujú poruchu cytodynamiky a cytomorfológie, najmä pri "rýchlych acetylátoch", je potrebné vykonať vyššie uvedené profylaktické ošetrenie.

Celý komplex popísaných preventívnych opatrení spoľahlivo chráni pacientov brušného chirurga pred takým stavom, akým je komisurálna choroba.