Africká trypanosomiáza (poruchy spánku): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Spavá choroba (spavá choroba) - obligátne prenosné inváziu, vyznačujúci sa tým, horúčka, kožná vyrážka, opuch lymfatických uzlín, miestne opuchy a výskytom lézií centrálneho nervového systému, čo vedie k letargii, kachexii a smrti.

Trypanosomóza je skupina tropických chorôb prenášaných vektorom spôsobených prvokmi rodu Trypanosoma. Trypanozómy prechádzajú komplexným cyklom vývoja so zmenou hostiteľov, počas ktorých sú v morfologicky odlišných štádiách. Trypanozómy sa znásobujú pozdĺžnym rozdelením, kŕmia sa rozpustenými látkami.

Africká trypanosomiáza (poruchy spánku) je bežná v zóne savany. Jeho noso-rozsah je obmedzený distribučnou oblasťou tsetse fly. Choroba spánku je endemická v 36 krajinách tropickej Afriky. Každoročne sa registruje až 40 000 nových prípadov. Je pravdepodobné, že skutočný počet prípadov je oveľa vyšší a môže byť až 300 tisíc. Približne 50 miliónov ľudí žije v podmienkach rizika infekcie.

Dve formy africkej trypanosomiózy sú známe: gambijský, západoafrický a ródesiánsky alebo východoafrický. Prvý sa nazýva Tr. Gambiense, druhý - Tr. Rhoresiense.

Oba patogény africkej trypanosomiózy patria do sekcie Salivaria, t.j. Sa prenášajú cez sliny. Gambijská forma africkej trypanosomiózy je povinne prenosná choroba, v skutočnosti antroponóza, hoci pri prenose jej patogénu čiastočnú účasť využívajú aj poľnohospodárske zvieratá.

Prvýkrát boli príznaky africkej trypanosomiózy popísané v roku 1734 anglickým doktorom Atkinsom od obyvateľov pobrežia Guinejského zálivu (západná Afrika). V roku 1902 našli Forde a Dutton v krvi človeka T. Gabiense. Bruce a Nabarro zistili, že lietať Glossina palpalis (tsetse) je nosičom patogénu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vývojový cyklus u hostiteľa stavovcov

Metóda infekcie s africkou trypanosomiázou umožňuje priradenie patogénov do kategórie Salivaria a ochorenie na slinnú (slinnú ) trypanosomózu. Po preniknutí do pokožky trypanozómu zostáva niekoľko dní v podkožnom tkanive a potom vstúpi do lymfy krvného obehu a miechovej tekutiny, kde sa delí jednoduchým binárnym rozdelením. Niekedy sa vyskytuje v cerebrálnom plexuse mozgu vo fáze amastigotu. V tomto prípade sa odlišujú rôzne formy trypanozómov: tenké a dlhé, krátke a široké, rovnako ako stredné triptomatogické formy. Inkubačná doba karotickej choroby trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Čo spôsobuje africkú trypanosomiázu (poruchy spánku)?

Africká trypanozómia (spavá choroba) je spôsobená Trypanosoma gambiense. V krvi stavovcov sa vyvinú polymorfné štádia trypanozómu - tripomastigoty a epimastigoty. Medzi nimi existujú tenké drevené tkanivové formy s dĺžkou 14-39 (v priemere 27), dobre znázornená vlniaca sa membrána a dlhá voľná časť flakónu. Ich zadný koniec je nasmerovaný, kinetoplast je asi 4 μm od zadného konca tela. K dispozícii sú aj krátke formy drobného dreva - dĺžky 11-27 mikrónov (priemerne 18 mikrónov) so zaobleným zadným koncom a veľmi krátkou voľnou časťou flakónu. Existujú tiež rôzne prechodné formy medzi nimi. Pri maľovaní podľa Romanovského-Giemsy je jadro, flagelum a kinetoplast sfarbené ružové a protoplazmy - modré. Morfologické rozdiely medzi rôznymi patogénmi trypanozómie sú nevýznamné.

Biológia africkej trypanosomiózy (poruchy spánku)

Hlavným vlastníkom je muž, ďalšie ošípané. Nosičom sú mušky siatie krvi rodu Glossina, hlavne G. Palpalis. Charakteristickým rysom tsetových muchov je silne chitinizovaná vyčnievajúca proboscis schopná prepichnúť kožu aj takých zvierat ako sú nosorožca a slon. V tomto ohľade, žiadny odev nie osoba nebude chrániť proti tsetse lietať. Druhou črtou mušky je vynikajúca rozťažnosť črevných stien, ktorá mu umožňuje absorbovať krv, ktorá prevyšuje hmotnosť hladovej mušky desiatkami časov. Tieto vlastnosti zabezpečujú spoľahlivosť prenosu patogénu od darcu príjemcovi. Tsetse letí útokom počas dňa, najmä v otvorenej prírode, niektoré antropofilné druhy môžu lietať do dedín. Krv je opitá mužmi i ženami. Invazívnou etapou pre nosičov je trojrozmerná forma. V tele prepravcu, trypanozómy spadajú do krvného zásobenia napadnutého stavovca alebo človeka. Asi 90% trypanozómov, absorbovaných tsetovou muškou, zomrie. Zvyšok sa reprodukuje v lúme stredného a zadného čreva.

V prvých dňoch po infekcii sa rôzne formy trypanozómov nachádzajú vo vnútri hrudky absorpčnej krvi, obklopenej peritrofickou membránou; sa veľmi líšia od tých, ktoré sú v ľudskej krvi, ale sú o niečo kratšie a majú slabo vyjadrenú zvlnenú membránu. Potom sa trypanozómy dostanú do lúmenu čreva hmyzu.

Po požití múch tse-tse po kŕmení trypanosomes na 3-4 denné zmeny a premeniť epimastigotnye foriem stále úzka a podlhovastá a rýchlo rozdeliť. Do 10. Dňa veľké množstvo úzkych trypanosomes preniknúť za peritrophic membrány zadného konca žalúdka, migrujú smerom k pažeráka, kde sa opäť prechádzajú peritrophic membránu do lumen žalúdka a do chobota, a odtiaľ do 20. Dňa - v slinných žľazách muchy , Preniknú slinné žľazy môžu trypanosomes a prostredníctvom haemocoel. Slinné žľazy trypanosomes podstúpiť rad morfologických zmien, sú rozdelené do niekoľkých časoch a zase do invazívne pre človeka a stavovcov fáze - tripomastigotu. Vývoj trypanozómov v nosiči trvá v priemere 15 až 35 dní v závislosti od teploty média. Účinná infekcia múch sa vyskytuje pri teplote 24 až 37 ° C. Po infekcii je muška tsetse schopná prenášať trypanozómy počas celého života.

Symptómy africkej trypanosomiózy (poruchy spánku)

Africká trypanosomiáza (porucha spánku) je rozdelená na dve etapy: hemolymfatiku a meningoencefalitiku alebo terminálnu (chorobu spánku v úzkom zmysle slova).

Hemolymfatická fáza sa vyskytuje 1-3 týždne po invázii a je spojená s rozšírením trypanozómov v tele (cez lymfatické a obehové systémy) z miesta ich primárneho zavedenia.

Africká trypanozómia (spavá choroba) je charakterizovaná predĺženým priebehom. Po 1-3 týždňoch (alebo po niekoľkých mesiacoch) po kontaminácii na tsetse uhryznutie niekedy vyvinie primárne lézie (primárny vplyv) tvoriaci bolestivé, elastické, červené, furunkulopodobny priemer zväzku 1-2 cm. Obsahuje veľké množstvo lymfy trypanosomes. Takýto uzlík sa nazýva trypanozomálny chancre. Počas 2 až 3 týždňov zmizne spontánne primárna lokálna lézia, na jej mieste zostáva pigmentovaná jazva. Trypanozomálny chancre sa vyskytuje hlavne u ne-pôvodných obyvateľov Afriky.

Súčasne s výskytom primárnej vplyv na kožu trupu a končatín sa môže objaviť tzv tripanidy, majúci formu ružové alebo fialové škvrny rôznych tvarov s priemerom 5-7 cm. Na tmavou pleťou Afričanov pozadí tripanidy oveľa slabšie, než Európania. Na tvár, ruky, nohy a na zemi erytematózna vyrážka znateľný opuch, citlivosť kože je označený jeho stlačenie.

Doba vývoja primárnej syfilitický vred alebo v priebehu niekoľkých dní po vymiznutí parazitov sa objaví v krvi, a tam je nesprávny typ horúčka sa zvýšením teploty na 38,5 ° C (zriedka až 41 ° C). Horúčkové obdobia, ktoré sa striedajú s obdobiami apyrexie, môžu trvať niekoľko týždňov.

Niekoľko dní po nástupe horúčky u pacientov gambijská trypanosomiáza zvýšenej periférne a mezenterické lymfatické uzliny, výhodne zadnesheynye ktoré môžu dosiahnuť hodnoty holubieho vajcia. Spočiatku majú uzly mäkkú konzistenciu, neskôr sú husté.

Hemolymfatická fáza

Symptómy ľudskej africkej trypanosomiáza (spavú chorobu) v haemolymphatic fáze: slabosť, chudnutie, tachykardia, bolesti kĺbov, hepatosplenomegália. Tretina pacientov vyráža na koži očných viečok a vyvíja ich opuch. Otok je zvyčajne vyjadrený tak silne, že občas sa visí cez líce edematózne tkanivo. Existuje zvýšenie príušnej slinnej žľazy zodpovedajúcej strany. V neskorších fázach vyvinúť jednostranné alebo obojstranné keratitída, iridocyklitída, krvácanie v dúhovke a charakteristické difúzne cievne lézie rohovky zakalenie so všetkými jej vrstvami. V závažných prípadoch dochádza k pretrvávajúcej intenzívnej zjazveniu rohovky. Rastúca slabosť a apatia, ktoré sú skorými známkami porážky centrálneho nervového systému.

Závažnosť popísaných klinických príznakov a trvanie prvého obdobia ochorenia u rôznych pacientov sa môže značne líšiť, niekedy až do niekoľkých rokov.

Meningoencephalitic stage

Po niekoľkých mesiacov alebo rokov, väčšina pacientov choroba ľudský africký trypanosomiáza (trypanosomiáza) sa pohybuje do druhej fázy, ktorá je charakterizovaná tým, poškodenie centrálneho nervového systému. Trypanosomes prekonať hematoencefalickú bariéru a vstúpiť do centrálneho nervového systému, so zameraním na čelných lalokoch mozgových hemisfér mozgu, pons a medulla oblongata, ktorý je sprevádzaný rozvojom mozgových komôr, mozgového tkaniva opuch, zhrubnutie gyri a rozvoj klinických príznakov meningoencefalitídy a leptomeningita. Pozorovaná perivaskulárnej infiltrácie okolo krvných ciev, opuch a degenerácie ich stenách.

Najtypickejšie príznaky africkej trypanosomiózy (poruchy spánku) v druhom štádiu ochorenia: zvyšuje ospalosť, ktorá sa vyskytuje hlavne počas dňa, zatiaľ čo nočný spánok je často prerušovaný a nepokojný. Ospalosť je tak výrazná, že pacient môže zaspať aj počas stravovania. Postupne narastajú a prebiehajú neuropsychiatrické poruchy. Pri chôdzi pacient pretiahne nohy, jeho výraz je mrzutý, spodný ret visí, sliny sa kvapkajú z úst. Pacient stráca celý záujem o životné prostredie, pomaly, neochotne odpovedá na otázky a sťažuje sa na bolesť hlavy. Porušenie mentálneho stavu je sprevádzané vývojom manických alebo depresívnych stavov. Existujú triaška jazyka, rúk, nôh, fibrilárne zášklby svalov na tvári, prsty, nejasný reč, ataxická chôdza. Tlak na dlani spôsobuje akútnu bolesť krátko po jej ukončení (príznak Kerandela). Neskôr sa objavia kŕče, po ktorých nasleduje paralýza.

Rhodézska forma africkej trypanosomiózy

Rodézska forma je v mnohých ohľadoch podobná gambijskej forme africkej trypanosomiózy, ale ide o zoonózu.

Príčiny a biológia

Kauzálnym činiteľom je T. Rhodesiense, morfológia je blízko T. Gambiense. Hlavnými majstrami T. Rhodesiense sú rôzne druhy antilopy, rovnako ako hovädzí dobytok, kozy, ovce a menej často človek.

Hlavné formy sú vektory Rhodesian tsetse skupina «morsitans» (S. Morsitans, G. Pallides et al.). Žijú v savanách a savany lesy, viac svetlo vyžaduje, a nižšia vlhkosť než druhu «palpalis», zoofilnymi čoraz viac ochotní zaútočiť na veľké i malé kopytníkov warthogs ako muži.

[9], [10]

Epidemiológia

Zásobníky Tryponasoma rhodesiense v prírode sú rôzne druhy antilop a iných kopytníkov. V niektorých prípadoch môže byť ďalším zásobníkom dobytok.

Zoonotická forma spánkovej choroby je bežná v prostých savanách, na rozdiel od antroponóznych, gravitačných do údolí rieky. V prírodných podmienkach savany cirkuluje T. Rhodesiense pozdĺž reťazca: antilopa - tsetová antilopa lieta, bez ľudskej účasti. Osoba sa infikuje epizodicky pri návšteve enzootických miest. Relatívna rarita infekcie ľudí vo voľnej prírode je tiež podporovaná výraznou zoofilii transportéra, v dôsledku čoho tsetové muchy týchto druhov neochotne napadajú ľudí. Za týchto podmienok sú zachytení zástupcovia určitých profesií - poľovníci, rybári, cestujúci, vojaci. Muži sú chorí častejšie ako ženy a deti.

Vzhľadom na poľnohospodársky rozvoj územia a vznik trvalého obyvateľstva sa spánková choroba stáva endemickým a človek je zahrnutý do cyklu. V tomto prípade môže byť cirkulácia T. Rhodesiense uskutočnená už takýmto reťazcom: antilopa-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Bolo preukázané, že v mnohých prípadoch môže byť prenos spánkovej choroby mechanicky vykonávaný tsetovými muchami bez toho, aby sa v nosiči prechádzal viacdenný vývojový cyklus. Takéto prípady sú možné počas prerušeného krviprelievania, keď nosič začne piť krv chorého zvieraťa alebo človeka a potom letí a kousne zdravú osobu alebo zviera.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky

Príznaky spánkovej choroby v rodézskom štýle sa vyznačujú akútnejším a najťažším priebehom. Doba inkubácie s ňou je kratšia ako s Gambijskou formou a je 1-2 týždne.

Na mieste uhryznutia dochádza k primárnemu postihnutiu - "trypanosomal chancre" - vo forme furuncle, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne a občas zanecháva malú jazvu. Trypanozomálny chancre sa nepozoruje u všetkých pacientov, častejšie u Európanov ako u Afričanov. Počas vývoja chancre alebo niekoľkých dní po jeho výskyte sa parazit objaví v krvi a to je spojené s nástupom horúčkovitého obdobia. Horúčka je nepravidelná, sprevádzaná vysokým nárastom teploty, bolesťou hlavy. Smrť pacientov v neprítomnosti liečby sa často vyskytuje počas 9-12 mesiacov. Hemolymfatická fáza invázie je slabo vyjadrená. U všetkých pacientov sa trypanozómy nachádzajú v krvi u mnohých pacientov - v cerebrospinálnej tekutine.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v gambijskej forme.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Liečba

Liečba sa vykonáva suraminom a melarsoprolom.

Opatrenia na prevenciu a kontrolu sú rovnaké ako v gambijskej forme.

Diagnóza africkej trypanosomiózy (poruchy spánku)

Klinické príznaky afrického trypanosomiáza (spavú choroba), - základňa pre nastavenie predbežnú diagnózu "spavú chorobu", však nezvratný dôkaz diagnóza karotickej ochorení je detekcia T. Gambiense parazitologické v laboratórnych štúdiách.

Na zisťovanie trypanozómov sa uskutočňujú štúdie chancre chancre a zväčšených lymfatických uzlín (pred vznikom fibrotických zmien v nich), krv, cerebrospinálna tekutina. Z získaného substrátu pripravte prírodné prípravky a prípravky zafarbené spoločnosťou Romanovsky-Giemsa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečba africkej trypanosomiózy (poruchy spánku)

Liečba spavá choroba (spavá choroba) v prvom stupni Gambie foriem trypanosomiáza je použitie pentamidín (pentamidín isothionátu) - Aromatické diamino. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 4 mg / kg / deň denne alebo každý druhý deň. Dĺžka liečby je 7-10 dní.

Často sa používa kombinovaná liečba afrických trypanosomiáza (spavú chorobu), pentamidín (4 mg / kg 2 dni intramuskulárne) alebo suramin (2-3 dni v dávke zvýšenie 20-05-10 mg / kg) a následne vymenovanie melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / deň kvapkanie) - 3 trojdňové cykly s týždennými prerušeniami.

Existujú informácie o cirkulácii kmeňov T. gambiense odolných voči melarprofilu v Ugande.

Eflornitín je účinný pri liečbe všetkých štádií gambijskej trypanozómie. Liečivo sa vstrekne / odkvapká, pomaly, každých 6 hodín počas 14 dní. Jednorazová dávka pre dospelých je 100 mg / kg. Pri liečbe eflornitínu vzniká anémia, leukopénia, trombocytopénia, kŕče, edém tváre, anorexia.

Gambijská forma trypanozómie je prevažne antroponózou. Hlavným zdrojom zamorenia je človek, ďalší - prasa. Tieto druhy muchov sú tieňové, aktívne počas dňa. Žijú v hustých vegetáciách pozdĺž brehov riek a potokov v mnohých oblastiach západnej a strednej Afriky. Tsetse múza je viviparous, samica umiestňuje len larvu priamo na povrch pôdy, do trhlín, pod koreňmi stromov. Larva sa okamžite dostane do pôdy a zmení sa na kuklu za 5 hodín. Vzhľad dospelého sa uskutočňuje 3-4 týždne po uchu. Dospelá žena žije 3-6 mesiacov; po celý svoj život ukladá 6-12 lariev.

Epidemický význam určitého druhu tsetse mušiek je určený predovšetkým stupňom ich kontaktu s človekom. Najviac antropofilným druhom je G. Palpalis. Často sa sústreďuje v blízkosti dedín a letí do nich a útočí na osobu mimo areálu. Avšak najčastejšie tety z tohto a iných druhov napadajú v prírodnej krajine, preto lovci, rybári, stavitelia ciest, lesníci atď. Sú najviac ohrození infekciou týmito patogénmi.

Len jedno sústo nakazených múch pre chorých ľudí spavú chorobu, pretože minimálna invaziruyushaya dávka je 300-400 trypanosome parazitmi a lietať so slinami v jednom uhryznutie z nich robí vyniknúť okolo 400 tisíc. Pacient sa stáva zdrojom infekcie u asi 10 dní po infekcii a pozostatkov počas celého obdobia ochorenia, dokonca aj počas remisie a absencie klinických prejavov.

Teoreticky je možné mechanické drift trypanosomes v ľudskej krvi článkonožcov opakovaný s ďalšími krvilačných ľudského pacienta, ako chobot muchy, kôň muchy, komáre, chyby a iné patogény článkonožce zostávajú životaschopné po dobu niekoľkých hodín. Infekcia sa môže vyskytnúť aj pri krvných transfúziách alebo pri nedostatočnej sterilizácii striekačiek počas injekcií. Gambijská forma trypanosomiázy sa vyskytuje vo forme ohniska v západnej a strednej Afrike medzi 150 s. W. A 180 S.

Úmrtnosť z trypanozómie v Kongu v polovici minulého storočia bola približne 24% a v Gabone 27,7%, takže trypanozómia pre krajiny tropickej Afriky predstavuje vážne ekonomické a sociálne problémy.

Výskyt je sezónny. Špička prichádza v suchom ročnom období, kedy sa tsetse lieta sústredením okolo zostávajúcich nádrží, ktoré nie sú vysušené, ktoré intenzívne využíva obyvateľstvo na potreby domácnosti.

Ako sa bráni spánkovej chorobe alebo africkej trypanosomóze?

Komplex opatrení na zlepšenie ohniskov spánkovej choroby zahŕňa identifikáciu a liečbu africkej trypanosomiózy (spavú chorobu), verejnú a individuálnu profylaxiu populácie, vektorovú kontrolu. Sérologické vyšetrenie je prvoradé, najmä pre ohrozených ľudí (lovci, lesníci, stavitelia ciest atď.). Vyšetrenie sa má vykonať najmenej 2 krát za rok (pred sezónou a po období najväčšieho nebezpečenstva infekcie).