Ako rozpoznáte predčasný pôrod?

Diagnóza predčasného pôrodu

Rozlišuje sa hroziaci, začínajúci a už začatý predčasný pôrod.

V prípade hroziaceho predčasného pôrodu sa žena sťažuje na ťahanie, bolesti v podbrušku a krížoch, pocit tlaku, nadúvanie v pošve, hrádzi, konečníku, prípadne časté bezbolestné močenie, čo môže byť znakom nízkej polohy a tlaku v predkladajúcej časti. Pravidelná pôrodná aktivita chýba, zaznamenávajú sa jednotlivé kontrakcie maternice. Zvýšená dráždivosť a tonus maternice.

Vaginálne vyšetrenie: krčok maternice je vytvorený, dĺžka krčka maternice je viac ako 1,5–2 cm, vonkajší úst je buď uzavretý, alebo u žien, ktoré už rodili, umožňuje prejsť končekom prsta, v niektorých prípadoch je dolný segment maternice natiahnutý predkladajúcou časťou plodu, ktorá sa palpuje v hornej alebo strednej tretine vagíny.

Ultrazvuk: dĺžka krčka maternice je 2–2,5 cm, cervikálny kanál je rozšírený maximálne na 1 cm, hlava plodu je umiestnená nízko.

Dynamické sledovanie tehotnej ženy jedným špecialistom je dôležité, ak je to možné, vzhľadom na individuálne charakteristiky krčka maternice každej ženy. Ak existuje dynamika vo forme zmäkčenia, skrátenia krčka maternice, ako aj stavu vonkajšieho, vnútorného ústia alebo krčkového kanála, hovoríme o začiatku predčasného pôrodu.

Keď sa začne predčasný pôrod, zaznamenávajú sa kŕče v podbrušku a dolnej časti chrbta alebo pravidelné kontrakcie s intervalom 3 až 10 minút. Počas vaginálneho vyšetrenia je dĺžka krčka maternice menšia ako 1,5 cm, krčkový kanál je priechodný pre prst, ako pôrod postupuje, krčok maternice sa vyhladzuje a otvára.

Predčasný pôrod, ktorý sa začal, sa vyznačuje pravidelnými kontrakciami a otvorením krčka maternice o viac ako 3–4 cm. Spravidla (ale nie nevyhnutne) dochádza k úniku plodovej vody. Pravidelné kontrakcie maternice sa zaznamenávajú každých 3–5 minút.

Diagnóza je založená na sťažnostiach tehotnej ženy a objektívnom posúdení kontraktilnej aktivity maternice a dynamickej zmeny stavu krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia.

V prípadoch hroziaceho alebo začínajúceho predčasného pôrodu sú možné taktiky zamerané na predĺženie tehotenstva.

V prípade predčasného pôrodu, úniku plodovej vody, príznakov infekcie alebo prítomnosti závažnej extragenitálnej patológie sa odporúča aktívna taktika riadenia pôrodu (odmietnutie ďalšieho predlžovania tehotenstva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Špeciálne výskumné metódy

Opatrenia, ktoré treba podniknúť pri vyšetrení tehotnej ženy, ktorá sa sťažuje na nepríjemnú bolesť v podbrušku a krížoch.

• Eliminujte faktory, ktoré vedú k komplikáciám predčasného pôrodu:
  • predčasné pretrhnutie plodovej vody (ster na prítomnosť prvkov plodovej vody, amnitest);
  • predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (povaha výtoku, detekcia lokálneho tonusu a bolesti, potvrdenie ultrazvukom);
  • placenta previa podľa ultrazvukových údajov.
• Vykonajte posúdenie stavu plodu (na základe funkčných diagnostických metód - ultrazvuk, CTG):
  • počúvať srdcový rytmus plodu;
  • vylúčiť vývojové abnormality plodu;
  • posúdiť množstvo plodovej vody (polyhydramnión, oligohydramnión);
  • presne určiť gestačný vek a telesnú hmotnosť plodu, porovnať ukazovatele hmotnosti a výšky na identifikáciu intrauterinnej rastovej retardácie plodu;
  • vykonať nestresový test (CTG údaje) v tehotenstve dlhšom ako 32 týždňov.
• Identifikujte alebo vylúčte príznaky infekcie pomocou:
  • kultivácia moču na zistenie asymptomatickej bakteriúrie;
  • bakteriologické vyšetrenie a PCR vaginálneho a cervikálneho výtoku (detekcia streptokokov skupiny B, kvapavky, chlamýdiovej infekcie);
  • mikroskopia vaginálneho ster (detekcia bakteriálnej vaginózy, vulvovaginitídy);
  • termometria, klinický krvný rozbor so štúdiom leukocytového vzorca na diagnostiku chorioamnionitídy. Dĺžka krčka maternice meraná ultrazvukom transvaginálnym senzorom nám umožňuje identifikovať rizikovú skupinu pre predčasný pôrod.

Do 20. týždňa tehotenstva je dĺžka krčka maternice veľmi variabilná a nemôže slúžiť ako diagnostické kritérium pre výskyt predčasného pôrodu v budúcnosti. V 24. – 28. týždni je priemerná dĺžka krčka maternice 45 – 35 mm, v 32. týždni a viac – 35 – 30 mm. Skrátenie krčka maternice na 25 mm alebo menej v 20. – 30. týždni tehotenstva je rizikovým faktorom predčasného pôrodu.

Diferenciálna diagnostika predčasného pôrodu

V prípadoch hroziaceho predčasného pôrodu, ktorého hlavným príznakom je bolesť v podbrušku a dolnej časti chrbta, sa diferenciálna diagnostika vykonáva s patológiou brušných orgánov, predovšetkým s patológiou čreva (spastická kolitída, akútna apendicitída), s ochoreniami obličiek a močových ciest (pyelonefritída, urolitiáza, cystitída).

Ak sa v oblasti maternice objaví bolesť, je potrebné vylúčiť nekrózu myómového uzla a zlyhanie jazvy na maternici.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]