Ako sa liečia akútne gastrointestinálne ochorenia?

Hospitalizácia je potrebná pre deti s ťažkými a komplikovanými formami ochorenia, deti prvého roka života, deti s nepriaznivým predčasným pôrodom, ako aj neúčinnosť ambulantnej liečby.

Mode. Je potrebné dieťaťu poskytnúť tepelné pohodlie, hygienický obsah, prístup na čerstvý vzduch. Dôležitá izolácia a dodržiavanie hygienických epidémií pri črevných infekciách.

Ak chcete vykonať rehydratačnú liečbu, zorganizujte individuálny príspevok.

Strave. Je dokázané, že aj v ťažkých foriem ochorení pretrváva až do výšky 70% absorpčnej kapacity čreva a hladovania diéty pomalé reparačných procesov, výrazne oslabujú obranyschopnosť organizmu a viesť k distrofirovaniyu dieťa. Diétne obmedzenia sú povolené pre krátky čas v akútnej fáze ochorenia. Dieťa dojčené naďalej dojčiť po dobu 2-3 dní Zrušenie návnady. Deti umelá výživa s miernejšími formami akútne ochorenie tráviacej redukovať denné množstvo jedla, pre 15-20% (podľa chuti do jedla), deti staršie ako jeden rok s pridelenými potravín mechanické shchazhenie (tabuľka 4 je "odieraniu"), a ďalej podávať fermentovaná zmes 2 krát denne , Normálne množstvo energie obnovená počas 3-4 dní.

Pri stredných a ťažkých formách ochorenia sa odporúča znížiť množstvo potravy na 50% a zvýšiť frekvenciu podávania až 7-8 krát denne s obnovením objemu potravy po 5 až 7 dňoch. Deti, ktoré sú zmiešané a nakŕmené, majú pre nich obvyklý vzorec, ale uprednostňujú sa upravené fermentované mliečne zmesi (NAS, fermentované mlieko, Agusha, Adalact). Deti staršie ako jeden rok, môže byť na mliečne výrobky, ktoré sa používajú ako kvasu zástupcov normálnej mikroflóry - laktobacily (Actimel, vitalakt, biolakt) alebo bifidobakterin (bifilin, bifidok je aktívna). Deti staršie ako jeden rok v prvých dňoch choroby potrebných kaša potravín (varená ryža, polievka, zemiaková kaša, zelenina) s obmedzením tukov a pridávanie pary mäsa a rýb z 3-4th deň.

V ťažkých foriem akútnych ochorení zažívacieho traktu (najmä salmonelózy a úplavica) je už v akútnej fáze ochorenia môže byť nedostatok bielkovín. Tieto deti sú predpísané upravené zmesi obohatené o bielkoviny, perorálne podávané aminokyselinové prípravky (alvezín, aminón, levamín) v dávke 10 ml / kg / deň pre 5-6 recepcií počas kŕmenia.

Vírusového hnačky s príznakmi deficitu laktázy (úzkosti počas kŕmenia, grganie, nadúvanie, ježili hojným peny stolička s kyslým zápachom) odporúča obmedzenia alebo odstránenia prípravku pre dojčatá a určenie, alebo s nízkym obsahom laktózy mliečne bez sójových zmesí. V prítomnosti materského mlieka prípustného čiastočné nahradenie (do 1/3) s nízkym a laktózy bez zmesi.

Ak je množstvo potravy vo všetkých prípadoch obmedzené, dieťa musí byť dávkované do vekovej úrovne s neutrálnymi roztokmi (voda, čaj, kompót, karoténová zmes) v zlomku.

Etiotropická liečba. Etiotropická liečba je predpísaná iba pre bakteriálne infekcie gastrointestinálneho traktu.

Liekom voľby pre miernych foriem črevných infekcií sú špecifické bakteriofágy biologické obsahujúce zástupcovia normálnej črevnej mikroflóry, a biologické produkty obsahujúce laboratórne kmene baktérií, ktoré inhibujú rast patogénnych a podmienene patogénnych flóry.

Bakteriofágy:

• stafylokokové;
• polyesterová dyzentéria;
• salmonella multivalentná;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitofag (obsahuje fagolyzáty Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinovaný bakteriofág (zmes stafylokokových, streptokokových, coli, Pseudomonas aeruginosa, baktérie Proteus);
• polyvalentný pyobakteriofág (zmes fagolysátov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, protea).

V prípade miernych foriem akútnych črevných infekcií je uvedené:

• deriváty oxychinolínu (chlórnaldol, interitx, mexazát, intestopan, nitroxolín);
• nitrofuránové prípravky (furazolidón, ersefuril, furagin);
• prípravky obsahujúce sulfanilamid (ftalazol, sulgín, ftazín);
• prípravky kyseliny nalidixovej (čierne, nevi-grahamové).

Indikácie pre predpisovanie antibiotík sú:

1. Závažné formy ochorenia.
2. Mikst-infekcia (vírus-bakteriálna).
3. Prítomnosť zápalových ohniskov alebo komplikovaný priebeh ochorenia.

Predvolené prípravky sú "ingibitorozaschischennye" penicilíny (amoxicilín, amoxiclav, Augmentin), aminoglykozidy I generácie (gentamicín, kanamycín), makrolidy (midecamycin), chloramfenikol (pre citlivými kmeňmi) polimeksiny.

Prípravy rezervy sú cefalosporíny generácie III-IV, generácie aminoglykozidov II-III, rovamycín, rifampicín, vankomycín, karbenicilín.

Po ukončení kurzu antibiotík je potrebné vymenovanie biologických látok na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry.

Biologickými.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktát:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofilná flóra obsahujúca:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Nariño;
   • vytaflor.
4. kombinovaná:
   • linux (laktobacterín + bifidobaktérie);
   • bifidón (bifidobaktérie + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobaktérie + laktobacterín);
   • bififol (bifidobaktérie + E. Coli);
   • bifidid (bifidobaktérie + acidofilná flóra).
5. Laboratórne kmene (nežijú v čreve, potláčajú rast patogénnej a podmienene patogénnej flóry):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetická liečba. Základom patogenetickej terapie je rehydratácia, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

V súčasnosti je preferovaná perorálna rehydratácia. Je účinná vo všetkých prípadoch stupňa I av 70-80% prípadov exsikózy druhého stupňa.

Rehydratácia sa uskutočňuje so soľovo vyváženými prípravkami. Za týmto účelom rad riešení glyukozosolevyh (rehydron, orálny, glyukosolan, tsitroglyukosolan cestovného), obsahujúci navyše na glukózu a draselné soli v pomere zodpovedajúce tým z tekutiny straty s vracaním a hnačkou.

Výpočet objemu roztoku pre I. Stupeň orálnej rehydratácie

Hmotnosť pacienta pri hospitalizácii	Vek pacienta	Stupeň dehydratácie
		Svetlý	Stredná gravitácia
3-4 kg	1-2 mesiace	120-200 ml	300 až 400 ml
5-6 kg	3-4 mesiace	200 až 300 ml	500 až 600 ml
7-8 kg	6-9 mesiacov	300 až 400 ml	700 až 800 ml
9 - 10 kg	1-2 roky	400 až 500 ml	900 až 1000 ml
11-12 kg	2-3 roky	450 až 600 ml	1000 - 1100 ml

Roztoky pre II. Stupeň perorálnej rehydratácie

Zmes bikarbonátov	Citrátová zmes
Chlorid sodný 3,5	Chlorid sodný 3,5
Hydrogenuhličitan sodný 2.5	Citrát sodný 2.5
Chlorid draselný 1,5	Chlorid draselný 1,5
Glukóza 20,0	Glukóza 20,0
Varená voda 1 litr	Varená voda 1 litr

Perorálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach:

1. Primárna rehydratácia je zameraná na nápravu nedostatku vody a soli, ktorá je k dispozícii v čase liečby. Vypočítané po dobu 4-6 hodín. Zdvihový glukózy a fyziologického roztoku riešenia pre I. Fázu vypočítanú hmotnosť deficitu v závislosti na stupni exsicosis: stupeň exsicosis I - 50 ml / kg telesnej hmotnosti, s štúdia exsicosis II - 60-90 ml / kg telesnej hmotnosti.
2. Podporná rehydratácia je zameraná na kompenzáciu pretrvávajúcej straty vody a solí a dodatočnú potrebu tekutín. Vykonáva sa až do ukončenia syndrómu hnačky a obnovenia rovnováhy vody a soli. Za každý ďalší 6:00 podávané vo forme roztoku, ako je pacient stratil v uplynulých 6 hodinách mimo výpočtu: pre každú stratu s vracaním alebo stoličky pre deti do 2 rokov veku musí ful 50-100 ml, pre deti staršie ako 2 roky - 100-200 ml.

Ak chcete piť, je potrebné frakcionovať 2-3 čajové lyžičky každých 3-5 minút alebo z rohovky, ale nie viac ako 100 ml po dobu 20 minút. Ak dôjde k vracaniu, roztok sa zastaví počas 5 až 10 minút a potom sa pokračuje obvyklým spôsobom. Je možné vstreknúť roztok cez nos pomocou žalúdočnej sondy pri 10-20 ml / kg počas 1 hodiny.

Známky dostatočné rehydratácia: zníženie objemu strate tekutín, zvýšenie telesnej hmotnosti o 6-7% za deň, normalizácie diurézy, vymiznutie klinických príznakov dehydratácie, zlepšuje celkový stav dieťaťa, normalizáciu rýchlosti pulzu a jeho plnenie.

Je potrebné vyšetriť deti počas perorálnej rehydratácie každé 3-6 hodiny.

Potreba parenterálnej rehydratácie sa vyskytuje u 5-10% pacientov s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami. Indikácie pre intravenózne podanie roztokov sú:

• zhovievavosť tretieho stupňa;
• kómu;
• nezdravé vracanie;
• oligúria (absencia močenia viac ako 8 hodín);
• neúčinnosť perorálnej rehydratácie.

Objem tekutiny pre infúznu terapiu pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Poskytovanie fyziologických potrieb tela v tekutine potrebnej pre normálny život.
2. Kompenzácia počiatočného nedostatku tekutín a elektrolytov.
3. Kompenzácia patologických strát tekutín a elektrolytov v dôsledku prebiehajúceho zvracania, hnačky, dyspnoe, hypertermie - tzv. Patologických strát.
4. Oprava porušovania CBS a osmolarity.

Detoxifikácia znamená dodatočné podávanie tekutiny vo vnútri alebo parenterálne, častejšie v objeme vekovej diurézy.

Ak sa neuskutoční dôkladné zúčtovanie strát, môže sa použiť nasledujúca schéma: na kompenzáciu strát s vracaním a tekutou stolici sa predpíše 20-40 ml / kg / deň; pri dyspnoe - pri 10 dychoch nad normou alebo rýchlosťou - 10 ml / kg / deň, pri hypertermii - na každom stupni nad 37 s - 10 ml / kg / s.

Podávaný 5% alebo 10% roztok glukózy, Ringerov roztok pre detoxikáciu - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) pre obnovenie objem cirkulujúcej krvi - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Všetky roztoky okrem glukózy obsahujú ióny sodíka a sú kombinované pod kryštalizátmi.

Pomer glukózy a kryštaloidov na infúziu by mal zodpovedať typu axiokózy:

• dehydratovateľný druh exsikózy - 4 (3) roztok glukózy: 1 kryštaloidy;
• soľný deficit typu exsicosis - 1: 1;
• izotonický typ xyxóza - 2: 1.

Volemické roztoky sú osobitne indikované na excikózu s nedostatočnou soľou (hypotonický) na regeneráciu bcc.

Kapka je umiestnená najmenej 8-12 hodín, predĺžená podľa indikácií po vyšetrení dieťaťa, pričom sa špecifikuje množstvo tekutiny podávanej potrebám v čase vyšetrenia.

Pre všetky deti s akútnym gastrointestinálnym ochorením, keďže sa dieta rozširuje, je indikované určenie enzýmových prípravkov obsahujúcich pankreatické alebo kombinované enzýmy.

Enterosorbenty sa starostlivo podávajú deťom v ranom veku, pričom uprednostňujú uhlie alebo prírodné sorbenty.

enterosorbentov.

Uhlie:

• aktívne uhlie;
• karbolong (aktivovaný kameň);
• vaulen (sorbent z vláknitého uhlíka);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignín-polifepan;
• knôty;
• lignosorb.

Prírodné:

• smektitové;
• bohatá na pektínovú zeleninu a ovocie (mrkva, jablká, banány).

Vyznačuje sa uvádzanie stieracích liekov (odvar z ľubovníka bodkovaného, spoločné výskyt jelša, kalgary, čučoriedky).

V období opravy sú predpísané vitamíny, metyluracil; deti, ktoré mali kolitídu - klystý s roztokom harmančeka, vinyl, olej z rakytníka, šípkový olej.

Kritériá pre zotavenie: perzistentná normalizácia stolice, negatívne výsledky výkalov na črevnú skupinu patogénnych baktérií.

Dieťa po akútnom gastrointestinálnom ochorení podlieha sledovaniu a musí dodržiavať stravu po dobu jedného mesiaca.

Prevencia (ako odporúča WHO)

1. Boj o prirodzené kŕmenie.
2. Racionálna výživa, správne zavedenie nových produktov.
3. Použitie čistej vody.
4. Sanitárne a hygienické zručnosti v rodine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]