Ako sa liečia infekcie močových ciest?

Neskorý nástup adekvátnu antimikrobiálnu terapiu u detí s infekciou močových ciest vedie k vážnym následkom: poškodenie parenchýmu obličiek (za možné tvorby oblastí vrások) a sepsa. Výsledky analýzy uskutočnenej scintigrafie 120 hodinách od začiatku liečby ukázalo, že antimikrobiálna terapia priradený detí s podozrením na horúčky a infekcie močových ciest v prvých 24 hodinách choroby, úplne sa vyhýba ohniskovej chyby v parenchýmu obličiek. Začiatok liečby v neskoršej dobe (2-5 dni) vedie k vzniku parenchymálnych defektov v 30-40% detí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Označenie na vymenovanie

Parenterálnej (intravenózne alebo intramuskulárne) podávanie antimikrobiálnych látok je uvedené deti s horúčkou, toxémia, nemožnosť terapia ústami, rovnako ako poskytnúť optimálnu antimikrobiálne koncentrácia v krvi, odstránenie akútnej infekcie, Pyelonefritída prevenciu a znížiť pravdepodobnosť poškodenia obličiek. Vnútrožilovej podávanie liekov u detí s infekciou močových ciest odporúčame jedinú dennú dávku ceftriaxonu po im - v súlade s oficiálnymi odporúčaniami. Po zlepšení klinického stavu (typicky 24 až 48 h od začiatku liečby) a v neprítomnosti zvracanie dieťaťa môže byť prevedená na príjem lieku ústami (sekvenčné terapia).

Výber antimikrobiálnej liečby

Počiatočná voľba terapie infekcie močových ciest je vždy empirická. Vychádza z poznatkov prevažujúcich uropatogénov u detí tejto vekovej skupiny, z predpokladanej antibakteriálnej citlivosti mikroflóry a od klinického stavu dieťaťa. Vo väčšine prípadov je oprávnená empirická voľba chránených penicilínov, cefalosporínov tretej generácie (napr. Cefixim) alebo aminoglykozidov. Podľa Allen UD et al. (1999) citlivosť E. Coli na aminoglykozidy môže dosiahnuť 98%. Medzi dostupné lieky patrí amoxiclav alebo augmentín. Hlavný problém pri výbere antimikrobiálnej liečby infekcie močových ciest súvisí s vývojom rezistencie mikroflóry moču. Odpor často vyvíja v anomáliami močových ciest, v dôsledku toho zmenou antibiotickej terapia by mala byť vedená preukázanou citlivosťou mikroflóry moču k antimikrobiálnym látkam.

Antimikrobiálne látky odporúčané na liečbu infekcií močových ciest u detí

Liečivo	Citlivosť mikroflóry	Spôsob podávania a dávka
Amoxicilín	Е. Coli, Klebsiella	V ústach: pre deti do 2 rokov - trikrát 20 mg / kg; 2-5 rokov - 125 mg trikrát; 5-10 rokov - 250 mg trikrát; počas 10 rokov - 250-500 mg trikrát W / m: 50 mg / kg za deň pri 2 injekciách
Augmentin (amoxicil)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Deti v prvých 3 mesiacoch života 30 mg / kg na podanie v intervale 12 hodín; vo veku od 3 mesiacov do 12 rokov - 30 mg / kg na podávanie každých 6-8 hodín; počas 12 rokov jednorazová dávka 1,2 g každých 6 až 8 hodín.V ústnej dutine: deti vo veku do 9 mesiacov nie sú predpísané; Deti mladšie ako 12 rokov dostanú vo forme sirupu; deti vo veku od 9 mesiacov do 2 rokov - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) na prijatie; od 2 do 7 rokov - 5 ml (0,156 g / 5 ml) na prijatie; od 7 do 12 rokov - 10 ml (0,156 g / 5 ml) na prijatie; viac ako 12 rokov - 0,375 g na príjem (vo forme sirupu alebo tabliet)
Cefalexín	E. Coli	V ústach: deti s hmotnosťou do 40 kg - 25-50 mg / kg denne počas 4 sedení; viac ako 40 kg - 250-500 mg každých 6-12 hodín
Cefotaxímu	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	V / m a / alebo v: 50-180 mg / kg denne
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a / v: novorodenci do 2 týždňov - 20-50 mg / kg jedenkrát denne; starší ako 2 týždne veku, 50 - 100 mg / kg jedenkrát denne
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	V ústach: pre deti od 6 mesiacov do 12 rokov - 4 mg / kg každých 12 hodín; deti staršie ako 12 rokov a vážiace viac ako 50 kg - 400 mg raz denne alebo 2 mg dvakrát denne
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	V ústach: 20 mg / kg denne v 3 rozdelených dávkach. Pri vykonávaní liečby proti relapsu: 5-10 mg / kg denne v 1 až 3 dávkach
Gentamicín	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a in / in: novorodenca a predčasne - 2-5 mg / kg denne pri 2 injekciách; Deti mladšie ako 2 roky - 2-5 mg / kg denne pri 2 injekciách, deti staršie ako 2 roky - 3-5 mg / kg denne pri 2 injekciách (dávka gentamycínu IV raz denne)
Amikacín	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a / v: prvá injekcia - 10 mg / kg, následne - 7,5 mg / kg (interval zavedenia 12 hodín); je povolená jednorazová denná dávka amikacínu IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a in / in: predčasný a novorodenec do 7 dní - 6 mg / kg denne pri 2 injekciách; novorodenci starší ako 7 dní, deti do 2 rokov - 7,5-9 mg / kg denne pri 2 injekciách; deti staršie ako 2 roky - 6-7,5 mg / kg denne pri 2 injekciách; umožňuje jednorázové podávanie dennej dávky netilmicínu IV
Kyselina nalidixová	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ústach: 15-20 mg / kg denne raz za noc (na prevenciu recidívy IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ústach: 2-3 mg / kg denne raz za noc (na prevenciu recidívy infekcií močového systému)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	V ústach: 2-3 mg / kg denne raz za noc (na prevenciu recidívy infekcií močového systému); 6-8 mg / kg / deň (terapeutická dávka)

[7], [8], [9], [10], [11]

Trvanie antimikrobiálnej liečby

Početné štúdie ukázali, že trvanie antimikrobiálnej liečby u detí s infekciou močových ciest by nemalo byť kratšie ako 7 dní. Optimálna doba trvania antibiotickej liečby pyelonefritídy je 10-14 dní.

Hodnotenie účinnosti antibiotickej liečby

Klinické zlepšenie v priebehu 24-48 hodín od začiatku liečby. Pri správne zvolenej liečbe sa moč stáva sterilná po 24 až 48 hodinách. Zníženie alebo vymiznutie leukocytúry 2-3 dni od začiatku liečby.

Účinnosť a bezpečnosť niektorých antibakteriálnych liekov u detí s infekciou močových ciest

Liečivo	účinnosť%	Bezpečnosť (frekvencia vedľajších účinkov a komplikácií),%
Etymycín (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nylmycín (Zhao C. A kol., 2000)	83.9	9.4
Sulbaktám (Li JT a kol., 1997)	85	5
Celoptaxím (Li JT a kol., 1997)	81	10
Norfloxacín (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoín (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicilín (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Absencia remisie po 14. Dni liečby je možná u pacientov s abnormálnym vývojom močového traktu. Otázka potreby pokračovať v liečbe antibiotikami by sa mala vyriešiť po opätovnom vyšetrení dieťaťa, stanovení kultúry v moči a jeho citlivosti na antimikrobiálne lieky, mikroskopiu moču. Konzultuje sa s detským nefrologom a urológom.

Potrebné štúdie počas obdobia antibiotickej liečby.

• V 2. - 3. Deň liečby sa má vykonať mikroskopia moču. Indikácia pre opätovné stanovenie stupňa bakteriúrie a citlivosti mikroflóry moču na antimikrobiálne látky je nedostatok klinického zlepšenia počas prvých 48 hodín liečby.
• Po ukončení antibakteriálnej liečby sa má vykonať analýza moču a všeobecný krvný test.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Prevencia recidívy infekcií močových ciest

Hlavnou indikáciou pre vymenovanie terapie proti relapsu je abnormalita močového systému, metabolické poruchy, ktoré určujú vývoj relapsov. V súčasnosti sa pri liečení infekcií močového systému proti relapse odporúčajú nasledujúce lieky.

• Furagin 2-3 mg / kg denne raz za noc bez prítomnosti bakteriúrie.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprimu + 10 mg sulfametoxazolu na kg / deň raz za noc.
• Kyselina nalidixová pri dávke 15-20 mg / kg denne raz za noc.

Trvanie terapie proti relapsu je minimálne 3 mesiace.

V kombinovanej liečbe exacerbácií, a ako prevencia relapsu účelné účel rastlinný liek Kanefron N. Liečivo má komplexné pôsobenie: protizápalové, mierne diuretikum, antimikrobiálne, upokojujúce, antibakteriálne terapie zvyšuje účinnosť a znižuje počet opakovaných prenosov exacerbácií. Používa sa po dlhú dobu: u dojčiat - 10 kvapiek 3-krát denne; deti v predškolskom veku - 15 kvapiek 3-krát denne; detí školského veku - 25 kvapiek alebo 1 tableta 3krát denne.

Klinické sledovanie pacientov s pyelonefritídou sa vykonáva počas 5 rokov. Očkovanie detí sa vykonáva počas klinickej a laboratórnej remisie.