Ako sa prenáša hepatitída B?

Hepatitída B sa týka antropogénnych infekcií - jediným zdrojom infekcie je človek. V tomto prípade je hlavným zásobníkom "zdravé" nosiče vírusu, menej dôležité sú pacienti s akútnymi a chronickými formami ochorenia.

V súčasnosti je na svete podľa neúplných údajov približne 350 miliónov vírusov, z ktorých viac ako 5 miliónov žije v Rusku.

Prevalencia "zdravého" nosiča na rôznych územiach nie je rovnaká. Je povolené rozlíšiť územia s nízkym (menej ako 1%) nositeľom vírusu v populácii: USA, Kanada, Austrália, stredná a severná Európa; priemer (6-8%): Japonsko, stredomorské krajiny, juhozápadná Afrika; vysoký (20-50%): tropická Afrika, ostrovy Oceánia, juhovýchodná Ázia, Taiwan.

V CIS sa počet nosičov vírusov značne líši. Veľký počet dopravcov je registrovaných v Strednej Ázii, Kazachstane, na východnej Sibíri a Moldavsku - okolo 10-15%; v Moskve, pobaltských štátoch, Nižnom Novgorode - 2,5-1,5%. Frekvencia detekcie markerov infekcie HBV u detí je vyššia ako u dospelých, u mužov viac ako u žien. Treba tiež poznamenať, že údaje o frekvencii "zdravého" nosiča v našej krajine možno považovať len za indikatívny, pretože nie všetci autori a nie vo všetkých teritóriách používajú veľmi citlivé metódy výskumu na označenie markerov infekcie vírusom HBV.

Veľké rozdiely vo výskyte infekcie vírusom zistené nielen v rôznych oblastiach, ale aj v rôznych skupín ľudí, ktorí žijú na rovnakom území. So. Podľa našej klinike, HBsAg v domácnosti dieťaťa sa vyskytuje v 26,2% detí v internátnej škole - na 8,6, pri akútnych chirurgických ochorení u detí - v 5,4% prípadov, zatiaľ čo v skupine neplatených darcov iba v 2%. Obzvlášť vysoký výskyt infekcie HB vírusu u detí trpiacich rôznymi chronických ochorení:. Cukrovky, hematologických malignít, tuberkulóza, pyelonefritídy, atď. Naša štúdia ukázala, že u pacientov s rakovinou nemocnice pre jeden skríning na HBsAg detekovaná v 26% prípadov, s frekvenciou jej detekcia závisí od indikácie metódy: použitie relatívne necitlivý spôsob - reakcia pasívne gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg zistená v 10% a s vysokou citlivosťou m metóda EIA - v 26% prípadov.

Nebezpečenstvo "zdravé" ako zdroj infekcie vírusu na prvom mieste, je, že majú tendenciu zostať nepovšimnutý, udržiavať aktívny životný štýl a nie sú v súlade s protiepidemických opatrení bdelosti. Z tohto hľadiska, pacientov so symptomatickou foriem ochorení je menšie nebezpečenstvo pre ostatných, pretože tieto formy sú väčšinou čoskoro diagnostikovaný a pacienti sú izolované, čo znižuje epidemiologické dôležitosť týchto prípadoch, v rovnakom čase, u pacientov s chronickou hepatitídou B často slúžia ako silný zdroj infekcie, najmä v uzavreté detské skupiny a rodinu. Štúdie ukázali, že početnosť detekcie markerov hepatitídy B u chronickej hepatitídy u detí rodičov, je 80 až 90%, vrátane matiek - 90,9%, otcovia - 78,4%, súrodenci - 78,5%.

[1], [2], [3]

Ako môžete získať hepatitídu B?

Všetci infikovaní vírusom hepatitídy B, bez ohľadu na povahu procesu ( "zdravé" nosiče, pacienti s akútnou, chronickej hepatitídy), HBsAg - hlavná markery infekcie - sa nachádza takmer vo všetkých biologických prostredím tela: krv, spermie, sliny, moč, žlč, slzy, materské mlieko, pošvový sekrét, mozgovomiechová mok, kĺbovú tekutina. Avšak skutočné nebezpečenstvo je len epidemiologické krvi, spermií a slín, vyznačujúci sa tým, že koncentrácia vírusu je podstatne vyššia, než je prahová hodnota. Najväčším nebezpečenstvom je krv pacienta a nosiča vírusu. Je dokázané, že infekčnosť krvného séra obsahujúceho HBV, je zachovaná aj v prípade, že sa zriedi na 107-108. Miera detekcie HBsAg v rôznych biologických médií je v priamej úmere k jeho koncentrácia v krvi. Avšak iba koncentrácia vírusu v krvi je takmer vždy vyššia infekčná dávka, zatiaľ čo v iných biologických tekutinách plný obsah virióny relatívne zriedka dosiahne prahovú hodnotu. Je ukázané, že u pacientov s rôznymi klinickými formami vírusom hepatitídy B je detekované vysoko citlivými spôsobmi v slinách a v moči je možné iba v polovici prípadov, a je extrémne vzácna v materskom mlieku.

Prepravné cesty hepatitídy B

Prenos HBV sa vykonáva výlučne parenterálnej cestou: (. Plazma, červených krviniek, albumín, proteíny, kryoprecipitátu, antitrombín et al) transfúzie infikovaných krvou alebo krvnými produktmi, použitie zle sterilizované injekčnej striekačky, ihly, rezné nástroje, chirurgické zákroky, ošetrenie zubov, endoskopia, duodenálne intubácia, skarifikácie, tetovanie a inej manipulácii, pre ktorý narušil integritu kože a slizníc. Vzhľadom k tomu, infekčná dávka je extrémne malý, v deň infekcie dostatočné očkovacích zanedbateľnom množstve krvi, obsahujúceho vírus (približne 0,0005 ml). Riziko infekcie výrazne zvyšuje s transfúziou krvi a jej zložiek. Podľa našej klinike dôjsť k infekcii u detí s akútnou hepatitídou B v 15,1% prípadov, keď je krv alebo plazma transfúzia, 23,8 - v rôznych parenterálnych manipuláciou, 20,5 - na chirurgických zákrokov, 5,3 - keď sú podávané vnútrožilovo a iba v 12,8% prípadov - prostredníctvom kontaktu v domácnosti. U pacientov s chronickou infekciou vírusom hepatitídy B vo väčšine prípadov (63,7%) sa vyskytuje pri parenterálnom zásahu, často v kontakte domácností (24,5%) a menej často pri transfúzii (9,3%).

Prirodzené spôsoby prenosu hepatitídy B zahŕňajú prenos vírusu v pohlavnom styku a vertikálny prenos z matky na dieťa. Pohlavný spôsob prenosu by sa mal tiež považovať za parenterálny, pretože infekcia prebieha prostredníctvom inokulácie vírusu prostredníctvom mikrotraumov kože a slizníc pohlavných orgánov.

Vertikálny prenos vírusu hepatitídy B sa uskutočňuje hlavne v regiónoch s vysokou prevalenciou prenosu vírusu. Matka môže infikovať dieťa, ak je nosičom vírusu alebo pacientom s hepatitídou v poslednom trimestri tehotenstva. Infekcia dieťaťa môže nastať transplacentárne, počas pôrodu alebo okamžite po ňom. Transplastický prenos je pomerne zriedkavý - nie viac ako 5 - 10% prípadov. Riziko infekcie sa však dramaticky zvyšuje v prípade detekcie matky HBeAg v krvi, najmä jeho vysokej koncentrácie.

Infekcia detí od svojich matiek - nosičov vírusu hepatitídy B sa vyskytuje hlavne počas pôrodu v dôsledku kontaminácie krovsoderzhaschimi plodovej vody cez macerovanými kože a slizníc detské škrupiny, alebo pri prechode pôrodným kanálom, v zriedkavých prípadoch infekcia dieťaťa prebieha ihneď po narodení v tesnom spojení s infikovanej matky , Prenos infekcie v týchto prípadoch prostredníctvom mikrotraumy, tj parenterálne, a prípadne pri dojčení. Keď toto znečistenie nie je dieťa prostredníctvom materského mlieka, a parenterálnej podanie v dôsledku kontaktu s krvi matky v súvislosti s možnými praskliny na kryte struku je Macerovaný ústnej sliznice dieťa.

Riziko perinatálnej prenosu z matky na dieťa, choré s hepatitídou B alebo virusonositelnitsy môže dosiahnuť 40%, v súlade s WHO materiálov v niektorých krajinách až 25% všetkých nosičov vírusu sa infikované perinatálne. V tomto prípade väčšina detí vyvíja primárnu chronickú hepatitídu. Stanovisko sa vyjadruje, že na svete už existuje viac ako 50 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B infikovanou perinatálnou cestou.

V posledných rokoch stále väčší význam sa stáva kontaktný-home spôsob prenosu hepatitídy B. V podstate sa jedná o rovnaký parenterálnej spôsob infekcie, ako infekcia dochádza v dôsledku kontaktu s biologickým materiálom, obsahujúceho vírus (krv, atď.), Na poškodenú kožu a sliznice obodochki. Transfer faktory môžu, stať zubné kefky, hračky, manikúra zariadenia, britvy, atď

Najčastejšie infekcie prostredníctvom úzkej každodenná komunikácia prebieha v rodine, detské domovy, internátne školy a ďalšie uzavreté inštitúcií a šírenie infekcie prispievajú k preplneniu, zlé hygienické životnej úrovne, nízke komunikačné kultúry Rozhodujúcim faktorom môže byť doba trvania komunikácie so zdrojom infekcie. Deti pobyt rodín s chronickou hepatitídou typu B, má blízkych príbuzných (otec, matka, bratia, sestry) v prvej štúdii vírusovej markery hepatitídy B boli detekované v 40% prípadov, a za 3-5 rokov - 80%.

U dospelých sa infekcia hepatitídy B vyskytuje sexuálne (60-70%), injekciou psychotropných látok, ako aj rôznymi lekárskymi manipuláciami.

Predchádzajúce predpoklady o existencii iných spôsobov prenosu hepatitídy B (voda, fekálne-orálne, prostredníctvom hmyzu sťahujúceho krv) neboli v súčasnosti potvrdené.

Teoreticky je možné umožniť prenos vírusu hepatitídy B prostredníctvom kúskov hmyzu (komáre, komáre, chyby atď.). Táto prenosová cesta nebola potvrdená, a to aj napriek tomu, že niektorí vedci dokázali detekovať markery vírusu hepatitídy B v hmyzu s krvou bezprostredne po podaní krvi. Avšak vzhľadom na to, že nedochádza k replikáciu vírusu v tele krv sajúceho hmyzu, a ak je to možné infekcia len pri drvení, teda mechanicky v dôsledku trenia krvi obsahujúceho vírus na poškodenú kožu.

Takže hepatitída B sa môže považovať za infekciu krvi, pri ktorej sa infekcia vyskytuje výlučne parenterálne.

Náchylnosť obyvateľstva k vírusu hepatitídy B je pravdepodobne univerzálna, ale výsledok stretnutia s vírusom človeka je často asymptomatickou infekciou. Frekvencia atypických tvarov sú podceňované, ale súdiac podľa zistení séropozitívnych jedincov, možno povedať, že pre každý prípad symptomatickej hepatitídy B existujú desiatky alebo dokonca stovky subklinických foriem.

Bolo navrhnuté, že prevalencia subklinických foriem spojených s hlavnej úlohe prenosu prírodných spôsobov, v ktorom infekčná dávka je zvyčajne veľmi malá. Hlavnú úlohu v infekčné dávke a môžu svedčiť, že keď infikované krvné transfúzie rozvíjať predovšetkým manifestnye, vrátane takmer všetkých malígne formy ochorenia, zatiaľ čo v perinatálnej infekcie a v domácnosti v kontakte je tvorená chronickou indolentní infekcie.

Vysoký výskyt hepatitídy B bol zaznamenaný u dospelých aj u detí, na konci 90. Rokov 20. Storočia. Na začiatku 21. Storočia došlo k výraznému poklesu výskytu hepatitídy B v našej krajine, čo možno pripísať rozsiahlej profylaxii masovej vakcíny.

Napriek tomu zostáva značná časť hepatitídy B v celkovej štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy v Rusku.

Podľa Rospotrebnadzor, v roku 2007, Rusko malo veľmi vysoký výskyt hepatitídy B u detí v prvom roku života, čo bolo 1,65 za 105 kontingentu a prekročila 3,6 násobok celkovej miery dojčenskej úmrtnosti (do 14 rokov) sa rovná 0, 45 na 105 obyvateľov detí. Táto skutočnosť vznikla na pozadí prudkého poklesu výskytu hepatitídy B u detí od roku 1998 do roku 2007 z 10,6 na 0,45 na 105 obyvateľov.

Je potrebné zdôrazniť, že, na bezpečnostné opatrenia v posledných rokoch (výber darcov, čo znižuje indikácie na transfúziu, všeobecne bdelosť) výskyt hepatitídy B u malých detí sa neustále znižuje. V roku 2000 bola miera výskytu v Rusku medzi deťmi prvého. 2 roky života bol 10,5, zatiaľ čo v roku 1987 - 27,3 a v roku 1986 - 35,1.

Podľa výskumu, deti počas prvého roku života v 20% prípadov infikovaných krvný transfúziou a jeho zložiek, 10 - s parenterálnej manipuláciou, 60% - v práci, a to len vo 10% prípadov, je možné predpokladať, prenatálnej infekcie. Pravdepodobne miesto infekcie detí v 51,4% prípadov sa stalo materskými nemocnicami a nemocničnými nemocnicami, v 16,3% - detskej polyklinike.

Sekundárne výkyvy výskytu hepatitídy B sú nezvyčajné. Po infekcii, ako dôsledok preventívneho očkovania, masové lekárske vyšetrenie, transfúziou infikovanej krvi alebo krvných produktov od rovnakého balíka niekoľko detí sa môže vyskytnúť niekoľko prípadov hepatitídy B v uzavretých inštitúciách pre deti a rodiny môžu zažiť opakovanie toho, čo je zvyčajne spájaná s dlhšom vystavení zdroj infekcie u detí kolektívnu a možnú kontamináciu domácim spôsobom nových ľudí.

V dôsledku akútnej hepatitídy B vzniká pretrvávajúca celoživotná imunita. Výskyt rekurentnej choroby je nepravdepodobný.