Ako zabrániť hlbokej žilovej trombóze dolných končatín?

Pacienti s nízkym rizikom hlbokej žilovej trombózy (napríklad podstúpil menší chirurgický zákrok, ale nemajú žiadne klinické faktory pre hlbokou žilovou trombózou, rovnako ako tých, ktorí potrebujú byť dočasne obmedzený v pohybe po dlhšiu dobu, napríklad pri cestovaní lietadlom) chodiť, alebo pravidelne vykonávajte rôzne pohyby s nohami. Zdá sa, že stačí ohýbať nohy 10 krát za hodinu. Liečba nie je potrebná.

Pacienti s vyšším rizikom hlbokej žilovej trombózy (napríklad podstúpil menšiu operáciu, ale majú klinické hlboká žilová trombóza rizikové faktory, prešli rozsiahlou operáciu, najmä ortopedické operácie, a to aj bez rizikových faktorov, pripútaný na lôžko choroba) je potrebné viac prevencia. Takíto pacienti musia byť identifikovaní a liečení predtým, ako sa tvoria krvné zrazeniny. Po operácii, efektívne zdvíhacie nohy a vzdal miesta na stoličkách (ktoré bránia venózna odtok z dôvodu núteného polohy nohy). Dodatočná úprava môže zahŕňať nízke dávky UFH, LMWH, warfarín, novšie antikoagulanciá, kompresný zariadenia a pančuchy, rovnako ako kombinácia týchto opatrení v závislosti od miery rizika, typ operácie, predpokladané trvanie profylaxia, kontraindikácií, nežiaducich účinkov, relatívne vysoké náklady, jednoduchosť v aplikácii a miestnej praxi.

UFH v nízkej dávke (5 000 jednotiek) sa podáva subkutánne 2 hodiny pred chirurgickým zákrokom a každých 8 až 12 hodín po nej počas 7-10 dní alebo kým pacient nie je prepustený do ambulantnej schémy. Pacientom, ktorí netrpia chirurgickým zákrokom, sa podáva subkutánne 5 000 U subkutánne každých 12 hodín na dobu neurčitú (alebo do úplného vymiznutia rizikových faktorov).

LMWH sú účinnejšie ako nízke dávky UFH, aby sa zabránilo hlbokej venóznej trombóze a pľúcnej embólii, ale široké využitie je obmedzené v nákladoch. Enoxaparín sodný 30 mg subkutánne po 12 hodinách, dalteparín sodný 2,5 tisíc jednotiek raz denne a 3,5 tisíc jednotiek tinzaparínu jedenkrát denne sú rovnako účinné.

Warfarín 2-5 mg jedenkrát denne alebo v dávke upravenej pod kontrolou MHO (na úrovni 1,5-2) je obvykle predpísaný, ale účinnosť a bezpečnosť sa nepreukázali.

Novšie antikoagulanty (napríklad hirudín, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks), ktoré sú účinné pri prevencii hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie, ale ich nákladovej efektívnosti a bezpečnosti v porovnaní s heparínom sodným a warfarín vyžaduje ďalšie vyšetrovanie. Účinnosť kyseliny acetylsalicylovej je vyššia ako placebo, ale nižšie ako u všetkých ostatných dostupných liekov, ktoré sa používajú, aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.

Prerušovaná pneumatická kompresia (PKI) zahŕňa použitie čerpadla na cyklické plnenie a vyprázdňovanie dutých plastových gombíkov, ktoré zabezpečujú vonkajšie stlačenie holení a niekedy bokov. PKI sa môže použiť pred alebo počas operácie namiesto alebo spolu s antikoagulanciami. PKI je účinnejšie pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, než proximálnej hlbokej žilovej trombózy, takže je to po operácii na bedra alebo kolena neúčinná. PKI je zvyčajne kontraindikovaný u obéznych pacientov a môže teoreticky spôsobiť pľúcnu embóliu u imobilizovaných pacientov, u ktorých sa vyvinie "hlboká venózna trombóza bez prevencie".

Účinnosť kompresných pančúch s distribuovaným tlakom je sporná, s výnimkou pacientov s nízkym chirurgickým rizikom. Kombinovanie používania pančúch s inými preventívnymi opatreniami však môže byť účinnejšie ako akékoľvek opatrenie oddelene.

Pri operácii alebo ochorenie s vysokou frekvenciou tromboembolické ochorenia (napr., Ortopedické, neurochirurgické niektoré operácie, poranenia miechy, polytrauma) alebo nízke dávky nefrakcionovaný heparín alebo kyselina acetylsalicylová nevykazujú požadovanú akciu. Na ortopedické operácie na bedra a dolnej končatine sa odporúča LMWH alebo warfarín v individuálne zvolenej dávke. Keď majú protetické kolenné kĺby LMWH a PKI porovnateľnú účinnosť a mali by byť priradené k ich kombinácii v klinických rizikových faktoroch. Pri ortopedických operáciách sa prevencia začína pred zásahom a pokračuje najmenej 7 dní po nej. U neurochirurgických pacientov sa odporúča použiť fyzické opatrenia (PKI, kompresné pleteniny), pretože existuje riziko intracerebrálneho krvácania; Je však pravdepodobné, že LMWH bude prijateľnou alternatívou. Kombinácia PKI a LMWH je v niektorých prípadoch účinnejšia ako akýkoľvek z týchto účinkov samotný, u rizikových pacientov. Obmedzený počet štúdií podporuje kombináciu PKI, kompresných pančúch a LMWH u pacientov s poranením miechy alebo viacnásobným traumou.

U pacientov, ktorí majú veľmi vysoké riziko venóznej tromboembólie, krvácania a užívania antikoagulancií, sa inštalácia FNPV stáva prostriedkom voľby.

Pre preventívnu liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa tiež predpisuje u pacientov, ktorí podstúpili akútny infarkt myokardu alebo ischemickú mozgovú príhodu. Nízke dávky UFH sú účinné u pacientov, ktorí už nedostávajú intravenózne lieky heparínu alebo trombolytické lieky. Môžete použiť PKI, kompresný úplet alebo ich kombináciu, keď existujú kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulancií. Po údere sa používajú nízke dávky UFH alebo LMWH; IPC, elastické pančuchy alebo ich kombinácie môžu byť tiež užitočné. Ďalšie odporúčania patrí nízka dávka nefrakcionovaného heparínu u pacientov so srdcovým zlyhaním, warfarínu individuálne zvolenej dávky (MHO 1,3-1,9) pacientom s metastatickým karcinómom prsníka, warfarín v dávke 1 mg 1 krát za deň pre pacientov s rakovinou, ktoré majú centrálne venózny katéter.

Primárnou profylaxou syndrómu venóznej insuficiencie a postleukitídy je nosenie pančuchových pančúch, ktoré poskytujú tlak 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]