Ako zabrániť ischemickej mozgovej príhode?

Premietanie

Na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody je dôležitý skríning rizikových faktorov a patologických stavov vedúcich k vzniku akútnej fokálnej ischémie a mozgového infarktu.

S ohľadom na úzky vzťah obštrukčná lézií brachiocefalického tepien s ischemickou mŕtvicu a rozsiahly rozvoj chirurgických metód pre zabránenie prietoku krvi mozgom, sľubný smer - používanie diagnostických metód ultrazvukových pre skríning lézií brachiocefalického tepien, nasleduje súbor preventívnych opatrení, vrátane chirurgických metód. Typicky, screening obštrukčná lézií brachiocefalického tepien sa vykonáva osoby staršie 40 rokov 1-2 krát ročne. Screening pre srdcové choroby, ako je fibrilácia predsiení, to je tiež považovaná za dôležitú úlohu prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Primárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavným cieľom systému prevencie mŕtvice je zníženie celkovej chorobnosti a zníženie frekvencie úmrtí. Opatrenia zamerané na primárnu prevenciu mozgovej príhody sú založené na sociálnej stratégii prevencie cerebrovaskulárnych ochorení na štátnej úrovni (masová stratégia) a lekárskej prevencie (vysokoriziková stratégia).

Obrovskou stratégiou je dosiahnutie pozitívnych zmien u každej osoby vo všeobecnej populácii prostredníctvom vystavenia zmeniteľným rizikovým faktorom. Vysoko riziková stratégia umožňuje včasné odhalenie pacientov s vysokým rizikom rozvoja mŕtvice (napríklad hypertenzia alebo hemodynamicky významné stenózou pôvodu krčnej tepny interna) a následne preventívne liečivá a (v prípade potreby), cievna chirurgia, čo umožňuje znížiť výskyt cievnej mozgovej príhody o 50%. Predchádzanie mozgovej príhode by malo byť individuálne a malo by zahŕňať nezdravotné opatrenia, cielenú lekársku alebo angiochirurgickú liečbu.

Úsilie o zlepšenie národa závisí od štyroch hlavných stratégií: rozvoj vnútroštátnych politík, posilnenie organizačných a ľudských zdrojov, šírenie informácií a odborná príprava lekárov primárnej starostlivosti.

Stratégia masovej (populácie) je zameraná na informovanie obyvateľstva o zmenených rizikových faktoroch spojených so životným štýlom a možnosti ich nápravy. Štruktúra preventívnych opatrení zahŕňa informovanie obyvateľstva o rizikových faktoroch prostredníctvom masovokomunikačných prostriedkov a vydávanie špeciálnych letákov a plagátov, ako aj lekárske prehliadky obyvateľstva v súlade s algoritmom primárnej prevencie. Podľa tohto algoritmu sa podľa výsledkov vyšetrenia a konzultácie úzkych špecialistov pacientov odvolávajú na rôzne dispenzárne skupiny:

• skupina A - prakticky zdravá (opakované vyšetrenie za 2-3 roky);
• skupina B - jedinci s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenie, ale bez klinických prejavov neurologických porúch a pacientov, ktorí mali krutý hluk pri auskulácii krčných ciev;
• skupina B - pacienti s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení a klinickými prejavmi neurologických porúch.

Podľa výsledkov prieskumu je identifikovaný kontingent pacientov, ktorí sú najviac náchylní na vývoj cerebrovaskulárnych ochorení, vysoko rizikovú kategóriu, skupiny B a B.

Pacientom vo vysoko rizikových skupinách (B a C) s rizikovými faktormi súvisiacimi so životným štýlom by mali byť poskytnuté odporúčania zamerané na udržanie zdravého životného štýlu: odvykanie od fajčenia, zníženie konzumácie alkoholu. Zdravie príjem potravy a diétne, pohybová aktivita, udržiavanie index telesnej hmotnosti menej ako 25 kg / m ², alebo zníženie telesnej hmotnosti o 5-10% pôvodnej.

Normalizácia krvného tlaku môže znížiť riziko cievnej mozgovej príhody o 40%, cieľová hladina tlaku by mala byť nižšia ako 140/90 mm Hg, s mimoriadne dôležitou úrovňou diastolického tlaku.

Keď je diabetes dôležitý na udržanie optimálnej koncentrácie glukózy v krvi.

Pacientom s fibriláciou predsiení sú predpísané antikoagulanciá (zvyčajne warfarín) alebo protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová).

Pri stenóze karotických artérií o viac ako 60%, vrátane asymptomatických, zvážte možnosť endarterektómie, berúc do úvahy vek pacientov a riziko pooperačných komplikácií. V posledných rokoch sa použila angioplastika ciev (stentovanie).

Treba poznamenať, že je dôležité ukončiť alebo významne znížiť počet údených cigariet, pretože riziko mŕtvice je u fajčiarov 1 až 6 krát vyššia ako u nefajčiarov. Počas prvého roka po ukončení fajčenia sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zníži o 50% a po 2 až 5 rokoch sa v prípade nefajčiarov vracia k riziku.

Ochranný účinok cvičenia čiastočne spojený so znížením telesnej hmotnosti a krvného tlaku, ako aj jeho úlohu pri znižovaní obsahu fibrinogénu a zvyšuje fibrinolytickú aktivitu tkanivového plasminogenového aktivátora v plazmatické koncentrácie vysokohustotného lipoproteínu tolerancie glukózy.

Všetkým pacientom sa odporúča, aby znížili konzumáciu stolovej soli, zvýšili konzumáciu ovocia a zeleniny a najmenej dvakrát týždenne, aby mohli konzumovať ryby. U ľudí, ktorí jedia tučné ryby a losos 2-4 krát týždenne, riziko mŕtvice je znížené o 48% v porovnaní s tými, ktorí zahŕňajú ryby vo svojej strave len raz týždenne.

V posledných 5 rokoch začala niekoľko programov zameraných na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení: program na boj s hypertenziou, Countrywide Integrovaný neprenosných chorôb Intervention (Cindy), Program klinického vyšetrenia v produktívnom veku s vydaním vysoko rizikové skupiny a prevencie. Zavedenie primárnej prevencie môže zabrániť aspoň 150 prípadov mŕtvice na 100 000 obyvateľov za 3-5 rokov.

Sekundárna prevencia ischemickej mozgovej príhody

Teraz je preukázané, že u pacientov, ktorí prežili infarkt, pravdepodobnosť recidivujúce cerebrovaskulárnych dosahuje 30%, čo je 9 krát vyššia ako u bežnej populácie. Je dokázané, že celkové riziko opakovaných cievnych mozgových príhodách počas prvých 2 rokov po mŕtvici je 4-14% a v prvom mesiaci recidívy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytuje u 2-3% osôb, ktoré prežili, v prvom roku - na 10-16%, a potom - približne 5% ročne. Opakujúce sa zdvihové frekvencie v prvom roku sa líšia pre rôzne klinické varianty mozgového infarktu: celková infarktu v karotídy je 6%, čo je lacunary - 9%, v čiastočnom myokardu karotidové - 17%, v myokardu v vertebrobazilárním panvy - 20% , Podobne sú tiež ohrozené osoby, ktoré prešli prechodnými ischemickými záchvatmi. V prvom roku po ich absolútneho rizika mŕtvice je asi 12% pre populačné štúdie a 7% - v seriáli nemocnice, relatívne riziko je 12 krát vyššia v porovnaní s pacientmi rovnakého veku a pohlavia bez prechodných ischemických záchvatov.

Ukazuje sa, že individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody znižuje riziko opakovaného porušovania cerebrálneho obehu o 28-30%. Vo všeobecnosti sú hospodárske náklady na prevenciu mozgovej príhody omnoho nižšie než náklady potrebné na liečbu a lekársku a sociálnu rehabilitáciu pacientov s mŕtvicou, ako aj ich invalidný dôchodok. Údaje ukazujú, aké dôležité je vyvinúť adekvátny systém, ktorý zabráni opakovaným cerebrovaskulárnym poruchám.

Dáta z početných medzinárodných štúdií a systematických prehľadov ukazujú, spravidla efektívnosti jednej z oblastí sekundárnej prevencii mŕtvice, zatiaľ čo najväčší výsledky možno dosiahnuť pomocou súpravy preventívnych opatrení. Komplexný program sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch a politerapevticheskom prístupu. Skladá sa zo štyroch oblastí: hypotenzné (diuretík, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín), antitrombotické (protidoštičkové látky, antikoagulanciá nepriame), terapie znižujúce lipidy (statíny), ako aj chirurgickú liečbu stenóz karotíd (carotid endaterektomiya).

Doteraz boli identifikované nasledujúce prístupy k sekundárnej prevencii mŕtvice:

• individuálna voľba programu preventívnych opatrení v závislosti od rizikových faktorov, typ a klinický variant prenesenej cievnej mozgovej príhody, sprievodné ochorenia;
• kombinácia rôznych terapeutických účinkov;
• kontinuity a trvania preventívnej liečby.

Cieľom sekundárnej prevencii mozgovej mŕtvice, založený na individuálny prístup terapeutických intervencií, - znížiť riziko recidívy cievnej mozgovej príhody a iných mozgové cievne choroby, zvýšenie dĺžky života pacientov (napr, infarkt myokardu, periférne vaskulárne trombóza, pľúcna embólia, a ďalšie.). Rovné zodpovedajúce kritériá pre posúdenie účinnosti liečebných zákrokov, zvážte zníženie chorobnosti opakujúce sa mŕtvice a zvýšenie priemernej dĺžky života.

Kritériá, ktoré určujú výber stratégií sekundárnej prevencie mozgovej mozgovej príhody, sú tieto:

• rizikové faktory pre mozgovú príhodu;
• patogenetický typ mozgovej príhody, prítomný aj predchádzajúci;
• výsledky inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia vrátane posúdenia stavu hlavných tepien hlavy a intracerebrálnych ciev, kardiovaskulárneho systému, reologických vlastností krvi a hemostázy;
• sprievodné ochorenia a ich liečba;
• bezpečnosti, individuálnej znášanlivosti a kontraindikácií pri používaní určitého lieku.

Individuálna sekundárna prevencia mozgovej príhody by mala začať v nemocnici od 2. Do 3. Dňa choroby. Ak sa sekundárna prevencia sa odporúčajú v nemocnici alebo pacient bol liečený doma, výber liečby nesie neurológa na klinike na základe ďalšieho vyšetrovania (v prípade, že bol najskôr), vrátane EKG, ak je to nutné, Holter monitoring (pre elimináciu prechodných arytmií a detekovať predsieňovú arytmie) a ultrazvukové metódy (pre stanovenie stupňa stenózy mozgových tepien) a výskumu lipidov v krvi (pre určenie giperlipid EMII). Pacient sa monitoruje po výbere terapie na klinike praktickým lekárom s frekvenciou 1 každé 3 mesiace počas prvého roka a následne každých šesť mesiacov. Počas návštev posúďte stav pacienta a analyzujte všetko, čo sa od poslednej návštevy stalo (vaskulárne poruchy, hospitalizácie, vedľajšie účinky).

Antihypertenzná terapia

Vysoký krvný tlak - hlavným rizikovým faktorom pre mozgovú mŕtvicu. Metaanalýza štyroch randomizovaných klinických štúdií, ktoré sledovali účinnosť diuretík a beta-blokátory atenolol s hypertenzie u pacientov po mŕtvici, bez ohľadu na úroveň krvného tlaku, ukázali, nesignifikantné zníženie frekvencie opakovaných cerebrovaskulárnych príhod o 19%, ktorý je poskytnutý len tendenciu vzácny rozvoj recidívy cievnej mozgovej príhody na pozadí zníženie krvného tlaku.

Je dokázané, že zďaleka najúčinnejší zo všetkých antihypertenzív zabrániť opakujúce cerebrovaskulárne ACE inhibítor perindopril a angiotezina II blokátor receptora eprosartan.

Keď už hovoríme o antihypertenzív ako sekundárnu prevenciu mŕtvice, je potrebné si uvedomiť, že to nie je len znížiť krvný tlak na požadovanú hodnotu u hypertenzných pacientov, ale aj liečba zabráni ďalšiemu remodeláciu a hypertrofiu cievnej steny, progresiu aterosklerotických lézií u u pacientov s normálnym krvným tlakom.

odporúčanie

• Lieky voľby pre sekundárnu prevenciu recidívy mozgovej cirkulácie by sa mali považovať za hypotenzný lieky zo skupiny ACE enzýmu a blokátory receptorov renín-angiotenzín (stupeň I).
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptora pre angiotenzín zníženie frekvencie recidívy cerebrovaskulárne poruchy nielen u pacientov s hypertenziou, ale aj v spojení s normotenzných Ďalšie angioproteguoe a organo antiaterogénne vlastnosti týchto liekov (stupeň I).
• Napriek nedostatku presvedčivých dôkazov, u pacientov, ktorí sú vystavení riziku hemodynamiky mozgovej príhody v dôsledku závažnej oklúzny alebo zúžený krčnej tepny alebo tepny vertebrobazilární povodí, by nemalo byť nadmerne znižujú krvný tlak (stupeň II evidencia).
• Bez drog účinok na hypertenziu by mali zahŕňať odvykanie od fajčenia, obmedzenie prijímania soli, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, optimalizácia úrovne fyzickej aktivity, obmedzenie spotreby alkoholu, čím sa znižuje účinok chronický stres, čo samo o sebe môže viesť k vysokému krvnému tlaku (stupeň II) ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotická liečba

Antitrombotická liečba zahŕňa vymenovanie antiagregátov a antikoagulačných liekov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiagregačná liečba

Dôležitú úlohu v patogenéze akútnej cerebrovaskulárne vymazaná aterotrombózou a zmeny reologických vlastností krvi, vrátane zvýšenia agregácie krvných doštičiek a červených krviniek. Zvýšená aktivita agregácie doštičiek a masívne tvorba thromboxanu ₂, odhalený veľkých ciev aterotrombóza hlavy, môžu byť považované za zodpovedajúce hemostatickej aktivačných markerov charakteristický pre tvorbu trombu, a aterogenézy. Zostatková doba zvyšuje zníženie zdvihu athrombogenic rezervácie cievny endotel (tj., Cievna mozgová príhoda), vyvíja značný vplyv na hemostatické potenciálu krvi mozgu a cievneho systému, čo by mohlo zhoršiť vyčerpania potenciálny athrombogenic cievny systém, a tým prispieva k progresii aterotrombózou.

Systematický prehľad štúdií antiagregancií dal jasné dôkazy o výhodách antitrombotickej terapie: dlhé prijímacie protidoštičkové lieky znižuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod (napr infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, cievneho úmrtia) o 25%. Štúdia hodnotiaca antitrombotickú terapiu u pacientov s anamnézou označené mŕtvicu alebo tranzitórny ischemického ataku, ukázali, že táto terapia znižuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod 3 roky z 22 na 18%, čo je ekvivalentné k prevencii 40 prípadov závažných kardiovaskulárnych príhod na 1000 liečených pacientov ( V takom prípade je nutné ošetriť antiagregačné drogy 25 ľudí z vysoko rizikových skupín 3 roky, aby sa zabránilo jednej cievne príhody).

Výhody antitrombotickej terapie sú preukázané v rôznych multicentrických štúdiách. Metaanalýza údajov z randomizovaných štúdií, v ktorých sa skúmalo, ako účinne rôzne protidoštičkové látky a ich kombinácie zabraňujú vzniku rekurentných porúch cerebrálnej cirkulácie, ukázali, že majú približne rovnaký preventívny účinok. Spektrum účinku na funkciu doštičiek liečiv s pomerne široký, čo umožňuje každému pacientovi zvoliť optimálny terapeutické činidlo, s ohľadom na individuálne vlastnosti centrálneho a mozgovej hemodynamiku, vaskulárne reaktivity, stav cievnej steny. Pri výbere pacientov je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory vývoja druhej mozgovej príhody u konkrétneho pacienta (prítomnosť arteriálnej hypertenzie, cukrovky, srdcovej patológie atď.) A výsledky vyšetrenia pomocou ďalších metód. Pretože účinky antitrombotických činidiel nie sú významne odlišné, základ voľby liečiva by mal spočívať v jeho bezpečnosti, v neprítomnosti vedľajších účinkov a tiež v zvláštnosti hemostázy u konkrétneho pacienta.

Kvôli prevencii opakovaných porúch cerebrálnej cirkulácie sa účinnosť kyseliny acetylsalicylovej, dipyridamolu a klopidogrelu doteraz najviac skúmala.

• Kyselina acetylsalicylová je najrozšírenejším liekom medzi antiagregátmi. Hlavným mechanizmom účinku kyseliny acetylsalicylovej - inaktivácie enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k narušenej syntézu prostaglandínov, prostacyklínov a nevratnému poškodeniu dochádza tvorbu thromboxanu A ₂ v krvných doštičkách. Liek je predpísaný v dávke 75-100 mg / deň (1 μl / kg), uvoľnený so špeciálnym enterosolventným povlakom alebo ako kombinovaný prípravok s antacidovou zložkou.
• Dipyridamol, ktorý patrí k derivátom pyrimidínu a ktorý má hlavne protidoštičkový a vaskulárny účinok, je druhým liekom používaným na sekundárnu prevenciu mŕtvice. Dipyridamol - kompetitívny inhibítor adenozín a adenylové fosfodiesterázy, ktorý zvyšuje obsah cAMP v adenozín a krvných doštičiek a buniek hladkého svalstva ciev tým, že bráni jeho inaktiváciu. Dipiridamol sa predpisuje v dávke 75-225 mg / deň.
• Clopidogrel (plavike) - selektívny nekompetitívny antagonista doštičiek ADP receptoru, ktorý má antitrombotický účinok vzhľadom k ireverzibilnej inhibícii priamej väzby ADP na jeho receptory a zabrániť následnej aktivácii komplexného GP ILB / IIIa.

odporúčanie

• Aby sa zabránilo opätovnému výskytu mozgovej cirkulácie, mala by sa použiť adekvátna antiagregačná liečba (úroveň dôkazu: I).
• Kyselina acetylsalicylová v dávke 100 mg účinne znižuje riziko opakovaných mozgových príhod (úroveň I dôkazov). Frekvencia gastrointestinálneho krvácania počas liečby kyselinou acetylsalicylovou závisí od dávky, nízke dávky lieku sú bezpečné (úroveň I dôkazov).
• Dipiridamol v dávke 75-225 mg / deň spolu s kyselinou acetylsalicylovou je účinný proti sekundárnej prevencii ischemických porúch (úroveň dôkazu I). Môže to byť liek voľby u pacientov s neznášanlivosťou kyseliny acetylsalicylovej (úroveň dôkazu II).
• Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a s postupným uvoľňovaním dipyridamolu (150 mg) bol účinnejší ako aspirín príjem iba zabraňuje re cievnej mozgovej príhody (stupeň I). Táto kombinácia sa môže odporučiť ako terapeutická voľba (úroveň I dôkazov).
• Clopidogrel (Plavike) v dávke 75 mg / deň bol významne účinnejší ako aspirín v prevencii vaskulárnych porúch (stupeň I). Môže byť podávaný ako prvý liek voľby u pacientov s neznášanlivosťou aspirínu a dipyridamolu (trieda IV), rovnako ako vysoko rizikových pacientov (v ischemickej choroby srdca a / alebo aterotrombotickým lézie periférnych tepien, diabetes) (úroveň LE II).
• Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnejšia ako monoterapia s týmito liekmi, čo zabraňuje druhej mŕtvici. Avšak riziko život ohrozujúcich krvácaní je dvojnásobne vyššie ako riziko monoterapie klopidogrelom alebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň I dôkazov).
• Pacienti, ktorí nemajú srdcové embólia zdroje a podstúpil opakované urážky proti zaobchádzaniu s kyselinou acetylsalicylovou, recepcia antikoagulanciá (warfarín) neprospievajú (stupeň I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulačná liečba

Príčinou každej šiestej ischemickej mozgovej príhody je tromboembolizmus z dutín srdca. Fibrilácia predsiení - hlavnou príčinou tromboembolické cievnej mozgovej príhody, riziko recidívy cievnej mozgovej príhody je v tomto prípade 12% ročne. Pre dlhodobé sekundárna prevencia po utrpení prechodný ischemický záchvat a ischemickej mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení pomocou antitrombotiká. V tomto prípade je drogou stáva nepriamym anticoagulantom warfarín, boli účinné v primárnej prevencii cievnych príhod u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Niekoľko veľkých randomizovanej klinickej štúdie boli vykonané, ktorá určuje taktiku antitrombotickej terapie u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu, a dokázať nadradenosť antikoagulancií pred kyselinou acetylsalicylovou.

odporúčanie

• Warfarín je účinný liek na prevenciu recidivujúcich porúch cerebrálnej cirkulácie u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou (úroveň I dôkazov).
• Cieľové hodnoty medzinárodného normalizovaného vzťahu, ktoré zabezpečujú spoľahlivú prevenciu ischemických prejavov, zodpovedajú 2,0-3,0 (úroveň dôkazov I). Vysoké úmrtnosti a závažné krvácanie boli zaznamenané u pacientov s nadmernou hypokoaguláciou (medzinárodný normalizovaný pomer> 3,0) (úroveň I dôkazov).
• V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o účinnosti warfarínu pri prevencii nekardiogénnych ischemických mŕtvice (úroveň I dôkazov).

[19], [20], [21], [22],

Liečba na zníženie hladiny lipidov

Vysoký cholesterol v krvi je významným rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy a jej ischemických komplikácií. Lieky na zníženie hladiny lipidov sa dokázali v srdcovej praxi ako prostriedok primárnej a sekundárnej prevencie infarktu myokardu. Úloha statínov v prevencii mŕtvice však nie je tak jednoznačná. Na rozdiel od akútnych koronárnych epizód, kde hlavnou príčinou infarktu myokardu je koronárna ateroskleróza, ateroskleróza veľkej artérie spôsobuje mŕtvicu v menej ako polovici prípadov. Okrem toho neexistovala jasná korelácia medzi výskytom mŕtvice a hladinou cholesterolu v krvi.

Avšak, v rade randomizovaných klinických štúdií pre primárnu a sekundárnu prevenciu koronárnych ochorení srdca, že bolo preukázané, že liečba hypolipidemík, konkrétne statíny znižuje výskyt nielen koronárnych príhod, ale aj mozgovú mŕtvicu. Analýza 4 najväčších štúdií skúmajúcich, ako efektívne hypolipidemickej terapii pre sekundárnu prevenciu koronárnych ochorení srdca, sa ukázalo, že celková rýchlosť zdvihu klesá pod vplyvom liečby statíny. Takže, v štúdii 4S u pacientov liečených simvastatínom 40 mg s priemerom asi 4 až 5 rokov, 70 ťahy došlo v skupine s placebom - 98. V tomto prípade je obsah cholesterolu LDL sa znížil o 36%.

Pravastatín 40 mg / deň, vykazujú účinnosť v randomizovanej klinickej štúdie PROSPER (prospektívna štúdia pravastatínu u starších osôb v ohrození). Droga výrazne znižuje riziko koronárnej smrti a infarktu myokardu, 31% zníženie rizika opakujúcich cerebrovaskulárnych príhod, aj keď výskyt fatálne mŕtvica sa nezmenil. Pravastatín účinne zabrániť cerebrovaskulárnych porúch u pacientov starších ako 60 rokov bez hypertenzie a diabetes mellitus, s ejekčnou frakciou väčší ako 40% a u pacientov s akútnou cievnej mozgovej príhody v histórii.

Treba poznamenať, že všetky údaje, na ktorých je založené používanie statínov na prevenciu mozgových mozgových príhod, sú odvodené zo štúdií, ktorých hlavným cieľom bolo zistiť zníženie výskytu koronárnych epizód. V tomto prípade sme spravidla analyzovali, ako liečba statínom ovplyvňuje celkovú frekvenciu mŕtvice, bez toho, aby sme brali do úvahy anamnestické údaje o tom, či bola mŕtvica primárna alebo opakovaná.

odporúčanie

• Pacienti po utrpení prechodný ischemický záchvat a ischemickú mŕtvicu v prítomnosti ochorenia koronárnych tepien, periférnych tepien aterotrombotických lézií, diabetes by mal dostávať liečbu, vrátane zmien životného štýlu, výživy a lekárske terapiu (úroveň II dôkaz).
• Odporúča sa zachovať cieľový obsah cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov pri ischemickej chorobe srdca alebo aterotrombotických léziách artérií dolných končatín pod 100 mg / dl; u veľmi rizikových jedincov s viacerými rizikovými faktormi - pod 70 mg / dl (dôkazová úroveň: I).
• Liečba statínom sa môže začať počas prvých 6 mesiacov po mŕtvici (úroveň dôkazu II).
• V súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o potrebe užívania statínov v akútnom období mozgovej mozgovej príhody (úroveň I dôkazov).
• Používanie statínov u pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú mozgovú príhodu, si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Rozhodnutie o otázke takéhoto liečenia akceptuje zohľadnenie všetkých rizikových faktorov a sprievodných chorôb (úroveň dôkazu II).

Karotidová endarterektómia

V posledných rokoch sme získali presvedčivé dôkazy o prínosoch chirurgickej liečby - karotickej endarterektomie v porovnaní s konzervatívnou liečbou u pacientov s hemodynamicky významné zúženie krčných tepien (viac ako 70% z priesvitu ciev). V randomizovaných klinických štúdiách sa ukázalo, že riziko vzniku mozgovej mozgovej príhody pri chirurgických zákrokoch sa znižuje z 26 na 9% v 2. Roku a zo 16,8 na 2,8% v 3. Roku. Zaznamenal sa pokles počtu 10-ročnej úmrtnosti z kardiovaskulárnych porúch o 19% u pacientov podstupujúcich karotidovú endarterektómiu. Táto operácia sa odporúča v nemocniciach, kde riziko perioperačných komplikácií je menej ako 6%.

odporúčanie

• Karotickej endarterektomie je indikovaná u pacientov so stenózou krčnej tepny, sprevádzané príznaky viac ako 70% v stredoch perioperačnej komplikácií ukazovateľov (všetky mŕtvice a úmrtí) menej ako 6% (stupeň I).
• Karotidovú endarterektómiu možno preukázať pacientom so stenózou karotickej artérie, sprevádzanou symptomatológiou, 50-69%. V týchto prípadoch je karotidová endarterektómia najúčinnejšia u mužov, ktorí podstúpili hemisférickú mŕtvicu (úroveň dôkazu III).
• Karotidová endarterektómia sa neodporúča u pacientov s karotickou stenózou menej ako 50% (úroveň I dôkazu).
• Pred, počas a po operácii karotidovej endarterektómie sa pacientom má predpísať protidoštičková terapia (úroveň dôkazu: II).
• Pacienti s kontraindikáciou CEA alebo stenózou je lokalizovaná do chirurgicky neprístupnom mieste, môžete vykonať carotid angiografiu (úroveň LE IV).
• Prítomnosť aterotrombotického plaku s nerovnomerným (embolínovým) povrchom zvyšuje riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody o 3,1 krát.
• Pacienti s restenózou po karotidovej endarterektómii môžu podstúpiť karotidovú angioplastiku alebo stentovanie (úroveň dôkazu IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]