Aktinická elastóza (elastoidóza): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Aktinická elastóza (elastoidóza) sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení ultrafialovému žiareniu, zvyčajne sa pozoruje v starobe (senilná elastóza). Môže sa vyvinúť aj u detí a mladých ľudí so zvýšenou citlivosťou na ultrafialové žiarenie. Klinicky sa na tvári, krku, rukách a predlaktiach, najmä na krku (cutis rhomboidale nuchae), objavujú bledožlté oblasti s kosoštvorcovými štrbinami a drážkami. Niekedy sa pozoruje de- alebo hyperpigmentácia, teleangiektázie, poikilodermia a prekancerózne zmeny alebo spinocelulárny karcinóm. Na tvári, najmä okolo očí, v spánkových oblastiach a na krku, sa môžu objaviť ložiská zhutnenia kože so zväčšenými pórmi, ktoré dávajú pokožke určitú podobnosť s citrónovou kôrou. Často sú súčasne prítomné míliovité a hlboké cystické útvary, viacnásobné komedóny a hyperkeratóza (elastoidosis cutis nodularis cystica et comedoniea).

Patomorfológia aktinickej elastózy (elastoidózy). Pozoruje sa atrofia epidermis, ktorá je od širokej zóny elastózy, ktorá sa nachádza v horných častiach dermy, oddelená úzkym pásom normálneho kolagénu. Pri farbení hematoxylínom a eozínom je zóna elastózy ostro bazofilná (bazofilná dystrofia). Kolagénové vlákna sa v nej nachádzajú vo forme úzkych eozínových, často fragmentovaných vlákien. Pri farbení Weigertovou metódou sa v tejto zóne nachádzajú elastické vlákna, väčšinou fragmentované, zhrubnuté, miestami tesne pri sebe priliehajúce a tvoriace amorfnú hmotu. Histochemicky sa v týchto miestach nachádza veľký obsah glykozaminoglykánov.

Histogenéza. Bolo preukázané, že elastóza je založená na proliferácii elastických vlákien s následnými dystrofickými zmenami v nich. Existujú dôkazy o zvýšenej transkripčnej aktivite génu kódujúceho elastín v léziách. Predtým sa predpokladalo, že hlavnou príčinou patologického procesu je deštrukcia kolagénu a elastických vlákien. Taktiež sa predpokladalo, že vyššie uvedené aktinické zmeny vznikajú v dôsledku zvýšenej proliferačnej aktivity fibroblastov. Dystrofické zmeny sú výraznejšie ako pri normálnej senilnej atrofii a majú kvalitatívne odlišný charakter. Predchádza im chronický zápal, po ktorom dochádza k pomaly progresívnemu stenčovaniu kože exponovaných oblastí tela, dyschrómii a teleangiektázii. Dlhodobé vystavenie nepriaznivým meteorologickým faktorom prispieva k skoršiemu rozvoju atrofických procesov. Elektrónovo-mikroskopické vyšetrenie elastických vlákien ukázalo, že hrubé vlákna elastického materiálu pozostávajú z dvoch štrukturálnych zložiek, jemnozrnnej matrice so strednou elektrónovou hustotou a homogénnych, elektrónovo hustých, nepravidelne tvarovaných inklúzií vytvorených počas kondenzácie granulovanej matrice. Okolo tohto typu elastického materiálu možno pozorovať amorfné hmoty a veľké množstvo kolagénových fibríl. Počet vlákien je znížený a na okrajoch majú sploštený vzhľad. Fibroblasty so známkami zvýšenej syntetickej aktivity sú často obklopené granulárnym materiálom a elastotickými vláknami. Tieto majú histochemické vlastnosti pripomínajúce normálne kolagénové vlákna a obsahujú veľké množstvo glykozaminoglykánov, ako je kyselina hyalurónová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]