Akútna bolesť brucha u dieťaťa

Orgány brušnej dutiny sú inervované dvomi spôsobmi. Preto sa v tkanivách vytvorí viscerálna bolesť a šíri sa z viscerálnej pohrudnice pozdĺž pobočiek autonómneho nervového systému. Pocit somatických bolestí pochádza zo steny brušnej dutiny a parietálneho peritonea, dodávaného s vetvami centrálneho nervového systému.

Hlavné príčiny viscerálnej bolesti: rýchle zvýšenie tlaku v dutých orgánoch, napätie kapsuly, intenzívne sťahovanie svalov. Prirodzene, viscerálne bolesti, ktoré sa stláčajú, pichajú alebo prenikajú, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bledosťou, potenie, úzkosťou pacienta. Posilňujte v pokoji a ľahko sa otočíte v posteli, chôdzi. Malé deti s takouto bolesťou "zaseknú nohy". Častejšie viscerálne bolesti sa prejavujú črevnou kolikou.

Somatická bolesť sa vyskytuje s podráždením peritonea alebo mezenteriou. Sú charakterizované stálosťou lokalizovanou v mieste najväčšej lézie (napríklad pravá spodná časť brucha s apendicitídou), ožarovanie bolesti zodpovedá nervovému segmentu postihnutého orgánu. Somatická bolesť pochádza z parietálneho peritonea, brušnej steny, z retroperitoneálneho priestoru. Na praktické účely je odôvodnené rozdelenie bolesti na akútne ("akútne brucho") a na chronické alebo chronicky sa opakujúce.

Pacient s bolesťou brucha si vyžaduje kontakt terapeuta (pediatra) a chirurga - konštantný alebo epizodický (ale nie menej dôležitý). Pri analýze bolesti by mal lekár pre seba objasniť nasledujúce otázky:

1. nástup bolesti;
2. podmienky jeho vzhľadu alebo rozšírenia;
3. rozvoj;
4. migrácie;
5. lokalizácia a žiarenie:
6. povaha bolesti;
7. intenzita;
8. doba trvania:
9. podmienky bolesti.

Akútne bolesti sa interpretujú podľa kritérií ich nástupu, intenzity. V mieste pôvodu a celkovom stave pacienta. Presná odpoveď na tieto otázky je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku chirurgickej a terapeutickej akútnej bolesti brucha. Táto voľba je vždy zložitá a zodpovedná. Dokonca aj po zdanlivo definitívnej odpovedi na otázku položenú v prospech terapeutickej bolesti, t.j. Neoperatívna, terapeutická liečba, lekár sa musí neustále vracať k problému diferenciálnej diagnostiky chirurgickej a terapeutickej bolesti. Akútna bolesť môže byť začiatkom novej choroby (napríklad apendicitída) alebo neočakávaným prejavom chronickej (penetrácie žalúdočného vredu).

Výraz "akútny brucho" znamená silnú bolesť brucha, ktorá sa objaví náhle a trvá niekoľko hodín. Tieto bolesti majú často nedefinovanú etiológiu a vnímajú ich lokálny a všeobecný klinický obraz ako naliehavú chirurgickú situáciu. Hlavným príznakom chirurgického "akútneho brucha" je intenzívna, kolikálna alebo dlhotrvajúca bolesť, zvyčajne sprevádzaná ileusom a / alebo príznakmi podráždenia peritonea, ktoré ich odlišujú od terapeutickej patológie.

Pri bolestiach kolikálnej viscerálnej (bolesti pri cholelitiáze, mechanickom ileuse) sa pacienti krútia bolesťami, ponáhľajú sa do postele.

So somatickou bolesťou (peritonitída) sú pacienti nehybní a ležia na chrbte. Definovaná svalová obrana, symptóm SHCHetkina-Blumberg, bolesť na bicie v mieste väčšine peritoneálnej podráždenie. Aby sa ďalej diferenciálnej diagnostike oblasti pečene nevyhnutné pre bicie (bez otupenosť pneumoperitoneum) posluchom zvuky čriev ( "mŕtve ticho" - na zápal pobrušnice, vysoký kovový zvuky pri mechanickom ileus), rektálne a gynekologické vyšetrenie. Lokálne symptómy sú sprevádzané všeobecnými symptómy: horúčka, leukocytóza s neytrofilozom a toxických zrnitosti, vracanie, plynu a zadržiavanie stolice, tachykardia, nitkovitý pulz, suchý jazyk, bolestivú smäd, exsicosis, zapadlýma očami a tvárou, zaostrenie nos, škvrnitý sčervenanie tváre, nepokoj, studený pot, klesajúci krvný tlak. Tieto bežné zmeny naznačujú chirurgickú patológiu a prevalenciu a závažnosť procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]