Bolesť brucha u dieťaťa: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Bolesť brucha u dieťaťa je kardinálnym príznakom mnohých ochorení tráviacich orgánov. U malých detí je ekvivalentom bolesti úzkosť, plač, odmietanie dojčenia. U detí predškolského a základného školského veku sa bolesť môže prejaviť ako pocit rýchleho nasýtenia a preplnenia žalúdka. Reakcie na bolesť brucha sú veľmi individuálne, ale v každom prípade musí lekár posúdiť bolesť brucha ako objektívnu realitu. Bolestivé impulzy vznikajúce v brušných orgánoch sa prenášajú pozdĺž dvoch typov nervových vlákien: pozdĺž vlákien typu A impulzy spôsobujú pocit ostrej a jasne lokalizovanej bolesti a pozdĺž vlákien typu C - neurčitú tupú bolesť. Aferentné neuróny týchto vlákien sa nachádzajú v gangliách zadných koreňov miechy a niektoré axóny prechádzajú stredovou čiarou a stúpajú do mozočka, stredného mozgu a talamu. Vnímanie bolesti prebieha v postcentrálnom gyruse mozgovej kôry, ktorý prijíma impulzy z oboch polovíc tela.

Bolesť vznikajúca v brušných orgánoch sa pociťuje na úrovni segmentu, z ktorého je postihnutý orgán inervovaný:

• Bolesť v epigastrickej oblasti sa pozoruje pri patológiách bránice, srdcovej časti pažeráka, žalúdka, dvanástnika, pankreasu.
• Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje hlavne pri ochoreniach pečene, žlčových ciest a žlčníka, hlavy pankreasu, dvanástnika, pečeňového zakrivenia hrubého čreva a menej často - omenta a bránice.
• Bolesť v ľavom hypochondriu sa vyskytuje pri léziách žalúdka, pankreasu, slezinného ohybu hrubého čreva, bránice a ľavého laloku pečene.
• Distálna časť tenkého čreva, slepé črevo s apendixom, celá proximálna polovica hrubého čreva, mezenterické lymfatické uzliny a omentum spôsobujú bolesť v pupočnej oblasti.
• Bolesť v opasku je typická pre poškodenie pankreasu.
• Bolesť v pravej bedrovej oblasti môže naznačovať zápal slepého čreva, poškodenie terminálnej časti ilea, ileocekálny uhol (Crohnova choroba) a tiež syndróm mobilného slepého čreva.
• V ľavej bedrovej oblasti je bolesť najčastejšie spôsobená poškodením sigmoidálneho hrubého čreva a môže sa vyskytnúť aj pri Payrovom syndróme. Toto ochorenie, prvýkrát opísané v roku 1910, sa vyznačuje bolestivými záchvatmi, pocitom tlaku a plnosti v ľavom hypochondriu. Bolesť môže vyžarovať do interlopatkovej oblasti, sprevádzaná dýchavičnosťou a palpitáciami. Tento patologický stav je spôsobený prechodnými epizódami stagnácie plynu a stolice v oblasti flexura lienalis, pretože uhol v tejto zóne s dlhým priečnym hrubým črevom môže byť ostrý. To zase vytvára priaznivé podmienky pre stagnáciu. Okrem toho sa pozoruje kŕč hrubého čreva. Rešpektujúcimi faktormi sú emocionálny stres, konzumácia potravín bohatých na sacharidy. Je potrebné objasniť periodicitu bolesti, jej súvislosť s príjmom potravy a jej povahu, objasniť ožarovanie bolesti; objasnenie povahy bolestivého syndrómu má nemalý význam.
• Ak sú postihnuté distálne časti hrubého čreva, močové cesty a panvové orgány, bolesť sa cíti v suprapubickej oblasti.
• Difúzna bolesť brucha môže naznačovať peritonitídu, črevnú obštrukciu, hemoragickú vaskulitídu brucha, ruptúry parenchymatóznych orgánov, zrasty; niekedy sa takáto bolesť pozoruje pri ťažkom ascite a plynatosti.

Zvláštnym typom bolesti brucha je črevná kolika - nepríjemný, nepohodlný pocit špliechania alebo stláčania v brušnej dutine. Črevná kolika je spôsobená dyskinetickými javmi a zvýšenou tvorbou plynov. Diagnóza „črevnej koliky“ sa stanoví, ak celkové trvanie koliky je 2-3 hodiny denne. Najčastejšie je črevná kolika výsadou dojčiat a je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• funkčná nezrelosť nervovo-svalového aparátu čreva;
• nedostatok enzýmov;
• črevná dysbióza;
• potravinové alergie;
• iracionálne kŕmenie.

Kolika zvyčajne zmizne, keď sa optimalizuje kŕmny režim alebo keď sa zvolí vhodná mliečna zmes.

Tupá, tlaková bolesť v bruchu u detí naznačuje nadmerné natiahnutie alebo zväčšenie brušných orgánov (gelato- a splenomegália, nádory, cysty, plynatosť). Paroxyzmálna bolesť sa pozoruje pri hypertonicite hladkého svalstva - kŕč pyloru, Oddiho zvierača, črevných zvieračov; najvýraznejšie bodavé, tzv. dýkové bolesti naznačujú perforujúce a penetrujúce vredy, akútnu peritonitídu, akútnu črevnú obštrukciu. Pri ochoreniach tenkého čreva je bolesť zvyčajne dráždivá, tupá; naopak, veľmi intenzívna bolesť je charakteristická pre poškodenie hrubého čreva.

V závislosti od povahy bolesti brucha sa rozlišujú:

• spastické bolesti
• bolesť pri distenzii
• adhezívna bolesť

Spastické bolesti sa vyskytujú pri kolitíde, enterokolitíde a často prebiehajú ako črevná kolika. Bolesti z distenzie, spôsobené silným rozťahovaním čriev plynmi a stolicou, sú sprevádzané nadúvaním. Adhézne bolesti sa vyskytujú na vrchole črevnej peristaltiky, ich výskyt je uľahčený náhlymi pohybmi pacientov, trasením tela atď.

Pocit pálenia sa pozoruje pri poškodení sliznice horného tráviaceho traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]