Akútna cholecystitída: liečba

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou musia byť prijatí na chirurgické oddelenie.

Indikácie pre špecializované konzultácie

Akútna cholecystitída je vždy indikáciou pre radu lekára. Ak sa akútna cholecystitída vyskytuje na pozadí závažnej patológie, pacientka je pozorovaná odborníkmi z príslušného profilu.

Ciele liečby akútnej cholecystitídy

• Prevencia vzniku komplikácií a právnych výsledkov, pri ktorých je prvou prioritou včasné vyriešenie problému chirurgickej liečby akútnej cholecystitídy.
• Zníženie závažnosti zápalového procesu - antibakteriálna liečba, protizápalové lieky.
• Symptomatická liečba: anestézia, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Liečba akútnej cholecystitídy bez liečiv

režim

Lôžko.

diéta

Nevyhnutnou súčasťou konzervatívnej liečby akútnej cholecystitídy je hlad.

Liečba akútnej cholecystitídy

Pri akútnej cholecystitíde akejkoľvek závažnosti sa má začať konzervatívna liečba antibakteriálnymi, protizápalovými a detoxikačnými látkami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotiká pre akútnu cholecystitídu

Realizovateľnosť antibiotickej liečby vo všetkých prípadoch akútnej cholecystitídy, aj keď je na pochybách, je uznávaná väčšinou vedúcich odborníkov.

Antibiotiká sa podávajú na liečbu septikémie, prevenciu peritonitídy a empyému žlčníka. Počas prvých 24 hodín choroby vyživuje obsah žlčníka mikroflóru u 30% pacientov po 72 hodinách - v 80%.

Escherichia coli sa najčastejšie vysieva . Streptococcus faecalis a Klebsiella spp. alebo ich kombináciou. Môžu sa nájsť anaeróby, napríklad Bacteroides spp. a Clostridia spp., ktoré zvyčajne koexistujú s aeróbmi.

Výber lieku závisí od typu patogénu zisteného počas výsevu žlče, jeho citlivosti na antibiotiká a tiež od schopnosti antibakteriálneho lieku preniknúť a hromadiť sa do žlče. Trvanie liečby antibiotikami je 7 až 10 dní. Výhodne iv podávanie liekov. Priraďte nasledujúce lieky: amoxicilín + klavulanát, cefoperazón, cefotaxim, neftriaxón, cefuroxím. Generácie cefalosporínov II a III sa v prípade potreby kombinujú s metronidazolom.

Alternatívne: 2 g ampicilínu / každých 6 hodín + gentamycín / V + metronidazol 500 mg / každých 6 hodín (najúčinnejší kombinácii so širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity). Je tiež možné použiť ciprofloxacín (vrátane kombinácie s metronidazolom).

[9], [10], [11]

Anestézia a protizápalová liečba

Navyše sú predpisované protizápalové lieky a v prípade potreby aj narkotické analgetiká: diklofenak v jednej dávke 75 mg (analgetický účinok, prevencia progresie biliárnej koliky);

Meperidín (narkotický analgetikum) v dávke 50-100 mg IM alebo IV každé 3-4 hodiny Morfín nie je indikovaný, pretože zvyšuje kŕč spodného oka.

Spasmolytiká a anticholinergiká na symptomatickú liečbu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy

Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy je najúčinnejšou metódou liečby striktne cholecystitídy. Doteraz neexistuje konsenzus o načasovaní cholecystektómie pri akútnej cholecystitíde. Tradičné uvažujeme o odložení (po 6-8 týždňoch) chirurgickej liečby po konzervatívnej terapii s povinným predpisovaním antibiotík na úľavu od akútneho zápalu. Získali sa však údaje, že laparoskopická cholecystektómia je včas (niekoľko dní po nástupe choroby) sprevádzaná rovnakou frekvenciou komplikácií, ale umožňuje podstatne skrátiť trvanie liečby.

Predovšetkým je potrebné diskutovať o možnosti skorých cholecystektómií u všetkých pacientov s akútnou cholecystitídou v prvých 24 až 48 hodinách po diagnostikovaní. Výhodný spôsob pre endoskopickú chirurgiu (bezpečnejšie, lacnejšie, menšie dĺžku pobytu v nemocnici. Avšak pri príprave pacienta na operáciu je potrebné pripomenúť, že v dôsledku rôznych intraoperačnej okolností môže byť nutné laparotómii.

Pacienti staršieho a senilného veku s leukocytózou na pozadí akútnej cholecystitídy tiež preferujú skorú cholecystektómiu v dôsledku zvýšeného rizika komplikácií z žlčníka.

Ak to nie je možné cholecystektómii (napríklad v dôsledku ťažkého pacienta), je nutné, aby o možnosti cholecystostomy (transdermálne pod vplyvom ultrazvuku alebo CT alebo prostredníctvom operačného prístupu) ako dočasné opatrenie, alebo nezávislého liečby.

Cholecystostómia poskytuje odstránenie žlče, čo prispieva k poklesu alebo dokonca k zmiznutiu zápalových javov.

Perkutánna cholecystostómia je bezpečnou a účinnou alternatívou k tradičnej chirurgii v prípade vážneho stavu pacienta. Je zvlášť indikovaný u starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy. Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie po kontraste žlčníka cez tenkú ihlu. Vložený katéter sa môže použiť na jednorazovú evakuáciu obsahu žlčníka (žlč alebo hnis) alebo jeho dlhého odtoku. Žlč alebo hnis poslal do mikrobiologickej štúdie a pokračoval v intenzívnej liečbe antibiotikami. Obvykle dochádza k rýchlemu opačnému vývoju príznakov, čo vám umožňuje lepšie pripraviť pacienta na plánovanú operáciu. U pacientov, ktorí nie sú schopní operácie, sa katéter môže odstrániť obnovením, čo je často spojené s konzervatívnou terapiou.

Treba mať na pamäti, že s pozitívnou dynamikou závažného základného ochorenia môže byť akútna cholecystitída, ktorá sa vyskytuje nezávisle, samostatná.

Ďalšie riadenie pacienta

Po cholecystektómii pacienta pozoruje chirurg, po ktorom nasleduje gastroenterológ.

Vzdelávanie pacientov

Pacient musí poskytnúť úplné informácie o svojej chorobe a liečbe taktiky, informácie o možnom riziku komplikácií, život ohrozujúce, zdôvodnenie potreby a rozsah chirurgickej intervencie. Informácie o riziku najväčšieho chirurgického zákroku musia byť poskytnuté pacientovi pred podpisom formy informovaného súhlasu s operáciou.