Akútna a chronická laryngitída: diagnostika

Pri zberu anamnézy sa upozorňuje na prítomnosť etiopatogenetických faktorov vývoja ochorenia, frekvenciu recidív.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Na objasnenie etiológie zápalového procesu v hrtane je poradenská gastroenterológ, pneumológ, alergológ, imunológ, endokrinológ, mykológ, internista, gastroenterológ, reumatológ a tuberkulóze. Pacienti so závažnou flegmonóznou laryngitídou, ak existuje podozrenie na výskyt flegónu krku alebo mediastinití, ukazuje konzultáciu s chirurgom; pacientov s chronickou hyperplastickou laryngitídou - onkológom.

Laboratórna diagnostika zápalu laryngitídy

Pacienti s katarálnou formou akútnej alebo chronickej zápalovej laryngitídy nepotrebujú špeciálne vyšetrenie. Tanečná sála s akútnym abscesom, infiltráciou a chronickou laryngitídou sa vykonáva komplexným klinickým vyšetrením. Okrem toho sú potrebné mikrobiologické, mykologické, histologické štúdie; v mnohých prípadoch sa diagnostika pomocou PCR používa na identifikáciu etiologických faktorov choroby.

Inštrumentálna diagnostika zápalu laryngitídy

Hlavnou metódou diagnostiky laryngitídy je laryngoskopia. Pre obraz akútnej zápalovej laryngitídy je charakteristická hyperémia, edém hlienovej membrány hrtanu, zvýšený vaskulárny obraz. Vokálne záhyby sú spravidla ružové alebo jasne červené, zahustené, štrbina s oválnym alebo lineárnym pozadím, slezina sa hromadí v nodulárnej zóne.

Podčiarknutie laryngitídy je zhrubnutie sliznice podgolózneho hrtanu. Ak nie je spojená s intubačnou traumou, jeho detekcia u dospelých si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so systémovými ochoreniami a tuberkulózou. Pri infiltratívnej laryngitíde sa určuje významná infiltrácia, hyperemia, zväčšenie objemu a zhoršená mobilita postihnutého hrtana. Fibrinous nálety sú často vidieť, hnisavý obsah sa objaví na mieste vzniku abscesu. V závažných zápal hrtanu a hrtana hondroperihondrita charakterizované mäkkosť, obmedzenou schopnosťou pohybu chrupavky hrtanu, možné infiltrácie a sčervenanie kože v priemete hrtana. Absces epiglotidy vyzerá ako globulárna forma na svojom jazykovom povrchu s preosievaním purulentného obsahu.

Laryngoskopický obraz chronickej laryngitídy je rôznorodý. Vo veľkej väčšine prípadov je patológia bilaterálna. Chronická katarálnej tlringit vyznačuje zvýšenou vaskulárnej štruktúry hlasiviek, ich začervenanie, suchosť slizníc. Pri chronickej laryngitída polypous-edematózne vzhľad polypoidní slizničnej degenerácie sa môže meniť od mierneho sklenej vretenovité-nádoru (ako "brucho") na plávajúce ťažký polypovitými priesvitné šedej alebo šedá-ružové želatínových zahustenie stenózne lumen hrtana.

Candida laryngitída je charakterizovaná hyperémiou a edémom sliznice, prítomnosťou bielych fibrinóznych plátov. Existujú nádorové, katarálno-membránové a atrofické formy. Pri chronickej laryngitída hyperplastické zdôrazniť infiltrácie hlasiviek, keratózy lézie, hyperémia a pachydermia (slizničné hyperplázia v mezhcherpalovidnoy regióne). Keratóza je bežný názov pre dermatózy charakterizované zhrubnutím perorálnej vrstvy epidermis. Ak hyperplastické laryngitída - patologického kornifikace hrtana sliznice epitelu ako pachydermia, leukoplakia a hyperkeratózy. Pri atrofickej laryngitíde sliznica vokálnych záhybov vyzerá nudne, je možné, že existuje viskózny spút, hypotenzia hlasových záhybov a nezakrytie vo fononecii.

Pre overenie závažnosť zápalu a diferenciálnej diagnostiky používa röntgen alebo Počítačová tomografia hrtana a priedušnice, endofibrolaringotraheoskopiyu, štúdium funkcie dýchanie odhadnúť stupeň respiračnej nedostatočnosti laryngitída, sprevádzaný stenosis vozduhopronodyaschih traktu. U pacientov s flegmonóznou a abscesnou laryngitídou sa vykonávajú rentgenové snímky pľúc, rtg. Tomografia mediastína. S cieľom vylúčiť pažeráka patológiu, a to najmä u pacientov s hnisavými procesov v hrtane, ukazuje Ezofagoskopie. Aplikačné mikrolaringoskopii a mikrolaringostroboskopii umožňuje priviesť diferenciálnej diagnostike rakoviny, tuberkulózy a papilomatózou hrtana. Štúdia na keratózu Mikrolaringostroboskopicheskoe odhaľuje časti spaennogo do podkladových vrstiev slizníc keratóza, väčšina podozrenie, pokiaľ ide o zhubný nádor.

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej laryngitídy

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje predovšetkým s rakovinou a tuberkulózou hrtana. Vo všetkých prípadoch podgolosovogorálnej laryngitídy, arthritis perstnecherpalovidnogo kĺbu by mali byť vylúčené systémové ochorenia. Zapojenie do patologického procesu hrtanu u Wegenerova granulomatóza je tiež nájdený v asi 24% prípadov vo forme podskladkovogo laryngitída, sprevádzané stenózy infraglottic oddelenia. Izolovaná lézia hrtanu v sklere sa pozoruje v 4,5% prípadov, do misy, do nosohltanu a hrtanu. Súčasne sa v podgolospace vytvárajú svetlo ružové, hľuzovité infiltráty. Proces sa môže rozšíriť do trachey alebo kraniálneho smeru na iné časti hrtana. Našiel primárne amyloidóza hrtana (nodulárna alebo difúzna infiltračná formy), a sekundárne, ktorá sa vyvíja na pozadí chronických zápalových systémových ochorení (Crohnova choroba, reumatoidná artritída, tuberkulóza, atď). Často je lézia difúzna v intaktnej sliznici, niekedy so šírkou do tracheobronchiálneho stromu. Depozície amyloidu sú lokalizované hlavne v nadgolovnom oddelení hrtanu, niekedy vo forme sublingválnej laryngitídy. Sarkoidóza sa vyskytuje v hrtaní v 6% prípadov vo forme epiglotitídy a granulomatózy. Vokálne záhyby sú zriedkavo postihnuté. Pri reumatoidnej artritíde je diagnostikovaná patológia hrtanu u 25-30% pacientov. Klinicky sa ochorenie prejavuje vo forme artritídy perstnecherpalovidnogo kĺbu. Diferenciálna diagnóza je založená na všeobecných klinických, sérologických štúdiách a biopsii. Tuberkulóza hrtanu je charakterizovaná polymorfizmom zmien. Poznamenávajú tvorbu miliárnych nodulov, infiltrátov, ktoré sa podrobia rozpadu tvorbou granulácií, vredov a jaziev. Často sa tvoria tuberkulómy a chondroperichondritídy. Syfilis hrtanu sa prejavuje vo forme erytému, papuliek a kondylómov. Často sa vytvárajú vredy, ktoré sú pokryté šedo-bielym povlakom.

Diferenciálna diagnostika abscesu a abscesu laryngitída tráviť s vrodenou polikistoeom jazykom, hnisajúce laringotsele, rakovina hrtanu, alebo vstup do pažeráka. Absces epiglottis musí byť diferencovaný s ektopickou štítnou žľazou.

Diferenciálna diagnostika chronickej hyperplastickej laryngitídy a rakoviny hrtana často predstavuje veľké ťažkosti. Pri nepriamej mikrolaringoskopii sa upozorňuje na povahu cievneho modelu. U rakoviny hrtana patognomonické atypiu kapilár - zvýšenie ich počtu, tvaru spletitý (v tvare vývrtky), nerovnomerné vazodilatácii petechiálne krvácanie. Cévny vzor ako celok je chaotický. Porušenie mobility hlasovej skladby, jednostranná povaha procesu môže naznačovať malignitu chronickej laryngitídy. Upozorniť na seba a iné zmeny v hrtane - ťažkú dyspláziou, infiltráciu sliznice, formovanie vreciek husté, priľnavé k tkanivám, keratóza a ostatné.

Konečná diagnóza s laryngitídou je výsledkom histologického vyšetrenia.

[6], [7], [8], [9]