Akútna a chronická laryngitída - liečba

Cieľom liečby akútnej a chronickej laryngitídy je odstránenie zápalového procesu v hrtane, obnovenie hlasu a prevencia chronicity zápalového procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba akútnej katarálnej laryngitídy sa vykonáva ambulantne. Všetci pacienti s edematóznou laryngitídou, epiglotitídou a abscesmi epiglottis, komplikovanými formami ochorenia (infiltratívnymi a abscesujúcimi) s hrozbou vzniku stenózy hrtana a poraneniami podliehajú hospitalizácii. Hospitalizácia je indikovaná aj v prípade potreby chirurgického zákroku.

Nelieková liečba akútnej a chronickej laryngitídy

Veľmi dôležité je obmedzenie hlasovej záťaže, pričom šepkanie je zakázané. Vysokú klinickú účinnosť preukázala lokálna protizápalová, najmä inhalačná terapia. Na tento účel sa používajú antibakteriálne, mukolytické, hormonálne liečivé byliny a rastlinné prípravky s protizápalovým a antiseptickým účinkom, ako aj minerálna voda. Dobrý účinok sa dosahuje použitím fyzioterapeutických metód: elektroforéza 1% jodidu draselného, hyaluronidázy alebo chloridu vápenatého na hrtan, terapeutický laser, mikrovlny, fonoforéza vrátane endolaryngeálnej atď. Pri komplikovanej abscesovej a flegmonóznej laryngitíde, chondroperichondritíde možno použiť hyperbarickú oxygenáciu. V štádiu zotavenia a v prípadoch, keď je intenzívna fonácia jedným z etiopatogenetických faktorov pri vzniku hypotonických porúch hlasovej funkcie v dôsledku zápalu, je indikovaná fonopedia a stimulačná terapia.

Liečba akútnej a chronickej laryngitídy liekmi

Veľmi dôležitá je liečba sprievodnej patológie horných a dolných dýchacích ciest, imunitného stavu a gastroezofageálneho refluxu.

Antibakteriálna liečba akútnej laryngitídy a exacerbácie chronickej laryngitídy so závažnými zápalovými javmi s pridaním hnisavého výpotku sa predpisuje empiricky pomocou širokospektrálnych liekov (amoxicilín + kyselina klavulánová, fluorochinolóny). Perioperačná antibiotická liečba sa predpisuje v prípade chirurgického zákroku s priamou mikrolaryngoskopiou, implantačných metód korekcie, veľkého objemu zákroku. Pri plesňovej laryngitíde sa predpisujú antimykotiká. Vykonáva sa antiedematózna a desenzibilizačná liečba, v prítomnosti viskózneho spúta alebo suchosti sliznice sa predpisujú mukolytiká a sekretolytiká, enzýmové prípravky, stimulačná a resorpčná liečba, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a neuromuskulárny prenos a tiež zvyšujú svalový tonus. Použitie špecifickej liečby špecifickej laryngitídy nevylučuje použitie lokálnej a celkovej protizápalovej liečby. Veľká pozornosť by sa mala venovať liečbe pacientov s infiltračnou a abscesujúcou laryngitídou. Predpisuje sa im masívna detoxikačná liečba, parenterálna výživa, korekcia metabolizmu vody a soli, intravenózna antibakteriálna liečba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chirurgická liečba akútnej a chronickej laryngitídy

Pri abscesujúcej laryngitíde sa abscesy otvárajú počas nepriamej laryngoskopie Toboltovým nožom. V prípade komplikácií vo forme flegmónu krku alebo mediastinitídy sa vykonáva kombinovaná chirurgická liečba s použitím vonkajšieho a endolaryngeálneho prístupu.

V prípade chronickej hyperplastickej laryngitídy sa vykonáva dekortikácia hlasiviek a cielená biopsia pomocou priamej a nepriamej laryngoskopie.

V prípade edematózno-polypóznej laryngitídy sú možné dva chirurgické zákroky: dekortikácia hlasiviek podľa Kleinsastera a Hiranova metóda. V prípade dekortikácie hlasiviek je potrebné zachovať epitel v oblasti komisúry na oboch stranách, aby sa zabránilo ich následnému zrasteniu a tvorbe jazvovej membrány alebo adhézie. Podstata Hiranovej metódy: pozdĺž laterálneho okraja hlasiviek sa urobí rez, odsá sa želatínová hmota, prebytočné epitelové tkanivo sa vyreže nožnicami a zvyšok sa umiestni na hlasivku. Používajú sa aj laserové techniky.

Ďalšie riadenie

Pacientom hlasových profesií po akútnej laryngitíde sa odporúča sledovať u foniatra až do úplného obnovenia hlasu. Pacienti, ktorí podstúpili endolaryngeálne zákroky, sú sledovaní až do úplného obnovenia klinického a funkčného stavu hrtana v priemere 3 mesiace s vyšetreniami raz týždenne v prvom mesiaci a raz za 2 týždne, počnúc druhým mesiacom. Pacienti s chronickou hyperplastickou laryngitídou by mali byť registrovaní v dispenzári s vyšetreniami každé 3 mesiace a pri priaznivom priebehu každých šesť mesiacov.

Doba práceneschopnosti závisí od povolania pacienta: u hlasových profesií sa predlžuje, kým sa neobnoví hlasová funkcia. Nekomplikovaná akútna laryngitída odznie v priebehu 7 – 14 dní; infiltratívne formy – približne 14 dní. Pri chirurgickej liečbe chronických foriem laryngitídy sa doba práceneschopnosti pohybuje od 7 dní do 1 mesiaca u osôb hlasových profesií s úplnou dekortikáciou hlasiviek.

Informácie pre pacienta

Pri rozvoji akútnej laryngitídy je potrebné obmedziť hlasovú záťaž. Je zakázané jesť teplé, studené a korenené jedlá, piť alkoholické nápoje, fajčiť a vdychovať paru. Odporúča sa neustále zvlhčovanie vzduchu v miestnosti pomocou špeciálnych zvlhčovačov.