Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice: príčiny a patogenéza

Príčiny akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Medzi etiologických faktorov izolovaných infekčné alergií, iatrogénna, neurogénna, traumatické, idiopatická, kompresiu (kompresia hrtanovom tracheálnej konštrukcie vonku). Príčiny akútnej stenózy hrtana môžu byť:

• akútny zápal hrtanu alebo zhoršenie chronickej (edematózne, infiltratívny, abscesu alebo vačky hrtana, akútne zhoršenie chronického laryngitída opuchov-polypoidní);
• mechanická, tepelná a chemická trauma hrtanu;
• vrodená patológia hrtanu;
• cudzie telo hrtana;
• akútne infekčné choroby (záškrt, šarlach, osýpky, tyfus, malária atď.):
• alergická reakcia s rozvojom edémov hrtanu;
• iné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, systémové ochorenia).

Príčiny chronickej stenózy hrtanu a priedušnice môžu byť:

• predĺžené umelé vetranie pľúc a tracheostómia;
• operácie na štítnej žľaze s poškodením rekurentných nervov a rozvoj bilaterálnej paralýzy hrtanu v dôsledku porušenia jeho inervácie (periférny a centrálny pôvod);
• mechanické traumy hrtana a hrudníka;
• hnisavé zápalové ochorenia komplikované perichondritídou hrtana a priedušnice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenéza akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Patogenéza akútnej a chronickej zúrivosti horných dýchacích ciest závisí od etiologického faktora. Poškodenie sliznice, najmä v kombinácii s traumou na svaly a chrupavku priedušnice, vedie k infekcii jej steny a vzniku hnisavého zápalového procesu v ňom. V rôznych štádiách tvorby stenózy sa za hlavné faktory, ktoré určujú patologické prejavy, považuje vývoj hypoxie (hladomie kyslíka) a hyperkapnie (prebytok oxidu uhličitého v krvi). Akumulácia CO2 spôsobuje excitáciu respiračných a vazomotorických centier. Na pozadí akútnej hypoxie sa objavujú príznaky centrálneho nervového systému: strach, motorické vzrušenie, tras, poruchy srdcovej a vegetatívnej aktivity. Tieto zmeny sú vratné s včasnou liečbou. Ak je príčina stenózy ťažko eliminovaná, potom na konci akútneho obdobia, od ktorého bol pacient stiahnutý tracheostómii. Choroba trvá dlhý chronický priebeh.

Patogenéza chronickej stenózy hrtanu a priedušnice závisí od intenzity poškodzujúceho faktora, času jeho pôsobenia a zóny distribúcie. Paralytické stenózy hrtana sú spôsobené porušením mobility jeho prvkov. Príčinou týchto stavov môže byť paralýza hrtana rôznych etiológií, ankylóza zlomenín chrbtice, čo vedie k strednej alebo paramedickej polohe vokálnych záhybov.

Postintubatsionnye mení hrtana a priedušnice výsledok z traumy pri zasúvaní rúrky a jej tlaku na sliznici hrtana a priedušnice do pľúc pri umelej ventilácii, zlyhanie intubácia techniky, Tracheostomické. Medzi ďalšie faktory, ktoré majú vplyv na rozvoj komplikácií, povedzme trvania intubácia, veľkosti, tvaru a materiálu rúrky, jeho posunutí v lumen hrtana. Popisujú nasledovné mechanizmus bachora procesu: faktor poškodzujúce spôsobuje vznik sliznice vadu a chrupavky hrtanu a priedušnice, sa pripojí k sekundárnej infekcie, ktorá spúšťa chronický zápal, zasahujúce do sliznice, perichondrium a chrupaviek skeletu horných ciest dýchacích. To vedie k tvorbe hrubého tkaniva jaziev a deformácii jazvy hrtanu a priedušnice. Proces sa rozťahuje v čase a pohybuje sa od niekoľkých týždňov až po 3-4 mesiace. Zápal chrupavkového tkaniva je povinnou súčasťou vývoja chronickej stenózy.

Patogenéza postintubatsionnogo jazvy stenóza hrtana a priedušnice sliznice ischémie leží hrtana a priedušnice do tlakovej zóny endotracheálnej trubice.

Príčiny vývoja procesu cikatrickej stenózy môžu byť:

• trauma mukóznej membrány hrtana a priedušnice počas intubácie;
• tlak nafukovacej manžety na sliznici dýchacích ciest;
• tvar a veľkosť endotracheálnej trubice:
• materiál, z ktorého je vyrobený;
• zloženie mikroflóry spodných častí dýchacieho traktu (vrátane bakteriálneho zápalu):
• tracheostómia s poškodením karkoidnej chrupavky, tracheostómia v Bjorku:
• atypická dolná tracheostómia;
• bakteriálny zápal tracheostomickej zóny;
• trvanie intubácie.
• mediálny povrch aryténovej chrupavky, metakarpálny zvierač, hlasové procesy:
• zadná časť glottis a medzi kapilárnou zónou;
• vnútorný povrch karkoidnej chrupavky v podbodovej časti;
• tracheostomická oblasť:
• fixácia nafukovacej manžety v krčnej alebo hrudnej oblasti priedušnice:
• úroveň distálnej časti intubačnej trubice.

Porušenie mukociliárna klírens vedie k sekrécii stázy a podporuje prenikanie infekcie, ktorá vedie k perihondritu, chondrite a potom k nekróze množiteľského cricoid, perstnecherpalovidnoe zlúčenina a chrupavkovej konštrukcia hornej časti priedušnice. Súčasne v dynamike procesu rany možno jasne vysledovať tri obdobia:

• roztopenie nekrotických tkanív a čistenie defektu prostredníctvom zápalu;
• proliferácia prvkov spojivového tkaniva s tvorbou granulačného tkaniva, doplnenie poškodenia:
• fibróza granulačného tkaniva s tvorbou jaziev a jeho epitelizáciou.

Veľký význam v patogenéze stenózy má všeobecný stav pacienta, sprievodné ochorenia, kraniocerebrálne trauma, diabetes, vek pacienta.

Stenóza horných dýchacích ciest, akútna aj chronická, vedie k rozvoju respiračného zlyhania v závislosti od obštrukčného typu rôznej závažnosti. Súčasné zloženie krvi v krvi sa nezachováva alebo je zabezpečené zahrnutím kompenzačných mechanizmov, čo vedie k zníženiu funkčnej kapacity tela. Pri dlhšom hypoxia telo prispôsobí novým podmienkam úpravou orgánu (pľúca zmeny, prekrvenie mozgu a vnútrolebečný tlak, rozširovanie srdcových dutín, poruchy krvnej zrážanlivosti, atď). Tieto zmeny sa môžu nazvať stenózou.

Výsledkom procesu jazvy na pozadí chronického zápalu sú štrukturálne a funkčné lézie hrtana a priedušnice s rôznou závažnosťou, ktoré vedú k pretrvávajúcej invalidite pacientov.