Akútna sinusitída: liečba

"Zlatý štandard" pri liečbe akútnej hnisavých sínusitídy sa stále považuje za liečbu punkciou. V krajinách západnej Európy a Spojených štátoch je používanie systémových antibiotík bežnejšie. Dôvodom je predovšetkým trauma psychickej choroby pacienta s opakovanými opakovanými prepichmi. Nemenej dôležitá je absencia jednorazových ihiel na punkciu, najmä v prítomnosti konštantných fóbií infekcie infekciami prenášanými krvou (infekcia HIV, hepatitída B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nežiaduce liečenie akútnej sínusitídy

Výhody liečby punkcie akútnej sinusitídy: možnosť rýchlej a cielenej evakuácie hnisavého výboja z dutiny paranazálneho sínusu v súlade so základnými princípmi purulentnej chirurgie. Dôležitým faktorom. Stanovenie pozitívnej hodnoty prepichovacej liečby, zvážte možnosť lokálnej expozície antibakteriálnym, protizápalovým, antiseptickým a enzymatickým činidlám priamo na slizniciach paranazálnych dutín.

Prepichnutie buniek z laticového bludiska v dôsledku variability ich anatomickej štruktúry sa považuje za nepostrádateľnú napriek dostupným publikáciám podporujúcim túto metódu. Trepanopunktúra čelného sínusu sa vykonáva oveľa menej často a iba na prísnych indikáciách.

V poslednej štvrtine minulého storočia sa veľa výskumov bolo venované výberu špeciálnych viacdielny zmesí pre zavedenie do dutín, keď sú zapálené. Nevýhody tejto metódy je považovaný za veľmi rýchla spontánny evakuácia terapeutických činidiel skrze prirodzenú fistuly, neschopnosť prísne kontrolovať dodávku látok, nedostatok štandardizácie postupov a rôznych nemocniciach ťažké predvídať interakciu zložiek komplexných zmesí, nedostatok informácií o účinkoch liečiva priamo do zapáleného sliznice prínosových dutín. To znamená, že zavedenie čeľustnej dutiny viac ako 100 000 jednotiek penicilínu viedli k narušeniu transportnej funkcie riasinkový epitel slieistoy podšívka sínus, a v skutočnosti je mukotsilliarny dopravnej považovaný za jeden z hlavných patologických mechanizmu evakuácie dutín.

Použitie predĺžených depotných prípravkov na báze lanolínu, vazelíny a olivového oleja na zavedenie do paranazálnych dutín má v súčasnosti len historický význam.

Na zníženie počtu opakovaných prerazení bol navrhnutý spôsob trvalého odtoku. Základom metódy je inštalácia trvalého drenážneho potrubia v sínusovej dutine. Rúrka je potrebná na opakované opätovné opláchnutie sínusu bez ďalších prerazení. Neprítomnosť štandardného katétra na tieto účely viedla k vytvoreniu desiatok variácií, od bežnej polyvinylchloridovej trubice až po použitie subklavických katétrov.

Bez toho, aby som odmietol rad pozitívnych aspektov tejto metódy, chcel by som však poznamenať, že drenáž samotná je cudzím orgánom pre paranazálne dutiny. Trvalé viacdňové podráždenie zapálenej sliznice s týmto cudzorodým telom môže vyvrátiť všetky zjavné výhody metódy katetrizácie,

Prostredníctvom vedľajších nosových dutín spôsob dialýzy sa snažil kompenzovať nedostatky veľmi rýchlu spontánny vyprázdnenie komplexných zmesí prostredníctvom prirodzeného hojenia anastomózy. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že liečivý zmes vstrekuje do sínus kvapkaniu s použitím štandardných systémov pre odkvapkávanie intravenózne podávanie liečiv, spojený s punkčná ihla sa zavedie do dutiny, alebo C, je v čelnej dutine katétra. Spôsob mal rad výhod oproti bežnej tryskovej injekcii liečivých zmesí. Zároveň pre neho sú plne charakteristické všetky vyššie uvedené nevýhody zavedenia zložitých liečivých zmesí do paranazálnych dutín.

Metóda prevzdušňovania paranazálnych dutín je založená na skutočnosti, že anaeróbna flóra, ktorá je zle podlieha bežnej antibiotickej terapii, zomrie, keď sa do paehu zavedie čistý kyslík. Kyslík sa zavádza redukčným redukčným ventilom priamo cez ihlu na prepichnutie alebo cez trvalý katéter. Nevýhodou tejto metódy je nebezpečenstvo embolizácie krvných ciev.

Po analýze všetkých výhod a nevýhod metódy punkčnej terapie akútnej sinusitídy je možné vyvodiť určité závery. Za prítomnosti siisto purulentného výboja sa považuje punccia paranazálnych dutín za nevyhnutnú ako povinnú metódu liečby. Evakuácia muco-purulentného výtoku je silným nástrojom patogénnej liečby akútnej sinusitídy.

Liečba punkcie by sa mala používať podľa prísnych indikácií iba vtedy, ak sa v sínuse vyskytuje muko-purpurový výtok, čo zabraňuje komplexnej patogenetickej liečbe. Pri katarrickej sinusitíde, ktorá je sprevádzaná len edémom (dokonca významným) sliznice paranazálnych dutín a miernym množstvom vylučovaných dutín, nie je indikovaná punkcia.

Možnosti modernej komplexné patogenetické farmakoterapiu akútnej sinusitídy (všeobecné a miestne antibiotiká, všeobecné a miestne protizápalovej liečby, a secretomotoric sekretoliticheskim terapia môže významne znížiť počet vpichov na liečebnú kúru. V súlade s podmienkami komplexu farmakoterapie punkcia ukazuje, nie viac ako 3 až 4 krát za liečebnú kúru, a iba na účely evakuácie patologickej hnisavý výtok.

Možnosti modernej farmakoterapie nám umožňujú opustiť prax zavedenia zložitých komplexných liečivých zmesí priamo do sínusov. Pri umývaní paranazálnych dutín stačí použiť antiseptické roztoky. Liečba antibiotikami a mukolytická terapia by sa mali štandardizovať na základe formálnych liekov systémového účinku alebo lokálnych liekov špeciálne navrhnutých na endonázálne podávanie.

Liečba akútnej sínusitídy

Ako už bolo uvedené, kľúčovým článkom v patogenéze akútnej sinusitídy je blokáda anastomóz paranazálnych dutín v dôsledku edému sliznice. V tomto ohľade je jedným z hlavných smerov symptomatickej (a v určitom zmysle patogénnej) terapii akútnej sinusitídy obnovenie priechodnosti týchto kĺbov, tzv. Vykladacej terapie. Obnovenie normálneho prevzdušňovania sínusov kompenzuje nepriaznivý patogénny účinok hypoxie a zabezpečuje drenážnu funkciu paranazálnych dutín prostredníctvom prirodzených anastomóz.

Drogy, môže výrazne znížiť opuch slizníc, vykonávajúci anastomózy lumen vedľajších nosových dutín, a tým aj dlhšiu dobu, aby obnovil ich kontinuitu, sú vazokonstrikčné látky (dekongensanty). Do určitej miery sa tento účinok môže byť dosiahnuté použitím systémových protizápalových liečiv (fenspiride) a najmä topické (Fusafungín) akcie a sekretoliticheskim prostriedky (Sinupret, myrtol).

Vazokonstrikčné látky (dekongensanty) môžu byť podávané topicky, vo forme nosných kvapiek, spreje, gélu alebo masti, a orálne. Do prvej skupiny patria efedrín, nafazolín, oxymetazolín, xylometazolín, a podobne, pre orálne podávanie sú pseudoefedrín, fenylpropanolamín a fenylefrín, a ich takmer vždy podáva v kombinácii s antihistaminikami:. Loratadín, cetirizín, chlórfenamín. Na mechanizmu účinku všetkých dekongensanty - agonistov, alfa-adrenergných receptorov a môžu selektívne pôsobiť na A1 alebo a2-receptory alebo stimulovať, a tie, a ďalších.

Určenie dekongensantov nevyhnutne nutné pri akútny zápal prínosových dutín, pretože tieto lieky čo najskôr odstrániť opuch nosovej sliznice, nosovej dýchanie a obnovy priechodnosti prirodzených otvorov dutín okonosovyh. Avšak všetky vazokonstrikčné lieky majú svoje nevýhody a vedľajšie účinky. Dlhšie lokálna aplikácia oxymetazolín, nafazolín, atď. Pretože "odraz syndróm" a tzv rinitída indukovaná liečivom, takže použitie týchto látok by mala byť obmedzená na 5-7 dní. V tejto súvislosti sa fenylefrín líši od ostatných. S miernym mierne vazokonstrikčný účinok v dôsledku stimulácie alfa 1-adrenoceptorov nespôsobuje zníženie prietoku krvi v sliznici nosovej dutiny a prínosových dutín, a v dôsledku toho sa v menšej miere narúša ich funkciu. Veľmi dôležitá je forma uvoľnenia lieku. Nosové kvapky, pretože prevažná väčšina z nich sa vyrábajú dekongensantov takmer nemožné dávkovať, pretože veľká časť zadaného roztoku prúdi pozdĺž spodnej časti nosovej dutiny do hltanu. V tomto prípade je nielen ťažké dosiahnuť potrebný terapeutický účinok, ale existuje nebezpečenstvo predávkovania liekom. V tomto ohľade sa používanie odmeraných aerosólov považuje za oveľa prospešné.

Dekongencianty pri požití nespôsobujú vývoj liečebnej rinitídy, ale počas liečby sa môžu prejaviť nespavosť, tachykardia, epizódy zvyšujúceho sa krvného tlaku. Keďže tieto lieky majú psychostimulačný účinok, považujú sa za doping pre športovcov. Z toho istého dôvodu sa majú používať s veľkou opatrnosťou u detí a dospievajúcich.

Antimikrobiálne látky pre lokálne účinky na sliznice sa môžu predpisovať v kombinácii so systémovými liekmi, v niektorých prípadoch aj ako alternatívna liečba akútnej sínusitídy.

Otázka lokálnej antibiotickej liečby sinusitídy sa aktívne diskutuje. Je zrejmé, že prax podávania antibiotík na paranazálne dutiny na intramuskulárne alebo intravenózne podanie by mala byť vylúčená. Podľa ich farmakokinetiky nie sú na tieto účely prispôsobené. Okrem toho je režim dávkovania extrémne náročný. Hlavnou kontraindikáciou je porušenie mukociliárnej transportácie v paranazálnych dutinách v dôsledku nepriaznivého účinku veľkých dávok antibiotika na epithelium ciliated.

Existujú špeciálne formy antibiotík určených na endonázálne podávanie vo forme spreja. V prípade katarálnej sinusitídy môžu preniknúť cez dutiny paranazálnych dutín a priamo ovplyvniť patogén v mieste zápalu. Pri napĺňaní sínusov slizovitým alebo slizovitým výlučkom nie je takýto kontakt možný.

V zložení nosového spreja izofra vstupuje do antibiotickej série aminogloidoidnogo frakmetínu, určeného na topickú aplikáciu v otorinolaryngológii. Koncentrácia framycetínu dosiahnutý pri lokálnej aplikácii, obggpechivaet jeho baktericídne účinnosť proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym mikroorganizmom pôsobiť infektsiomnyh vývojových procesov v horných dýchacích cestách.

Aminoglykozidové antibiotiká sú známe pre ich spektrum účinku so zameraním na ničenie patogénnych mikroorganizmov dýchacích ciest. V tejto súvislosti sa v pľúcnej skupine táto skupina antibiotík považuje za jednu z vedúcich v liečebných režimoch. V otorinolaryngológia aminoglykozidových antibiotík sa používa len zriedka vzhľadom k ich potenciálnej ototoksichnoeti. V skutočnosti v zápalových patológií stredného ucha je zníženie ochrannej bariéry, a aminoglykozidové antibiotiká môžu byť nahromadené vo vnútornom uchu, poškodenie kokleovestibulyarnyh receptor. V prípade framycetínu jedinečnú príležitosť využiť všetky antimikrobiálne potenciál aminoglykozidov namierených proti patogénom horných dýchacích ciest, a zároveň sa nemusíte báť o neho Valium akcie, ako droga z puzdier nie sú systematicky, ale iba lokálne. Nízka systémová absorpcia lieku Framicin úplne vylučuje ototoxický účinok.

Štruktúra nosový sprej Polydex zahŕňa rôzne triedy antibiotík neomycínu a polymyxínu B, glukokortikoidov drog dexametazón a vazokonstrikčné - fenylefrínu. Terapeutického účinku v dôsledku slreya nosovej protizápalový účinok dexametazónu na sliznicu nosovej dutiny, antimikrobiálne účinok antibiotík dve rôzne skupiny prekrývajúce sa v ich spektrum aktivity všetkých významných patogénov ochorení nosovej dutiny, prínosových dutín a nosohltanu a vazokonstriktor fenylefrínu.

Inhalačné bioparoky obsahujú jedinečnú zložku - fusafungín, antibiotikum hubového pôvodu, jediného zástupcu svojej triedy. To je dobre prispôsobený antibakteriálne spektrum proti gram-pozitívne koky na konkrétne mikroorganizmy - gramnegatívne koky, Gram-pozitívne a gram-negatívne bacily, anaeróbne patogény, a dokonca aj mikoplaemam formy. Silný antibakteriálny účinok je tiež spôsobený aktiváciou interleukínu-2, čo zasa zvyšuje aktivitu prirodzených zabijakov. Okrem antibakteriálneho účinku má fusafungín aj lokálny protizápalový účinok v dôsledku obmedzenia produkcie voľných radikálov a zníženia uvoľňovania zápalových cytokínov. Vzhľadom k svojej silnej lokálnej protizápalový účinok Fusafungín ho možno použiť nielen v kroku katarálnej zápal prínosových dutín, ale v prípade zápalových anastomóz jednotky ako dcérska miestnej protizápalový prostriedok.

Vo väčšine smerníc na liečbu akútnej sinusitídy sa systémová antibiotická liečba vzťahuje na lieky prvej línie pri liečbe tejto choroby. Avšak, silné argumenty proti rutinné používaniu systémových antibiotík empiricky predpísané pre akútne rinosinusitídou je spoločný rezistentné kmene baktérie spôsobujúce zápal prínosových dutín, neschopnosť presne zistiť, etiológie zápale prínosových dutín (bakteriálne alebo vírusové). Prítomnosť alergických reakcií, sekundárne stavy imunitnej nedostatočnosti, ako aj zosiiofilná hubová sínusitída.

Hlavným cieľom systémovej antibiotickej liečby pri akútnej rinosinusitíde je eliminácia infekcie a obnova sterility paranazálneho sínusu. Liečivo pre akútne procesy sa vo väčšine prípadov volí empiricky na základe údajov o prevalencii niektorých patogénov, ich rezistencii v regióne a pri zohľadnení závažnosti stavu pacienta.

Citlivosť hlavných príčinných činiteľov akútnej sinusitídy voči antibiotikám sa v rôznych regiónoch značne líši. Podľa zahraničných výskumníkov je v súčasnosti tendencia zvyšovať rezistenciu pneumokokov na benzylpenicilín. Makrolidov a hemofilnej tyčinky - na aminopenicilín.

U Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, vybrané na akútnu rinosinusitídou, je vysoká citlivosť a aminopenicilíny tsefaloslorinam: 97% kmeňov S. Pneumoniae sú citlivé na benzylpenicillin, 100% - za ampicilín, amoxycilín, na kombináciu amoxicilínu + kyseliny klavulanovej, cefuroxim, 100% kmeňov H. Influenzae sú citlivé na kombináciu amoxicilínu + kyseliny klavulanovej 88,9% - za ampicilínu a cefuroxím. Hlavným problémom je považovaný za vysoko rezistentné pneumokoky a Haemophilus influenzae spolupracovať trikmoksazolu; stredná a vysoká úroveň rezistencie bola zaznamenaná u 40% kmeňov S. Pneumoniae a 22% H, influenzae.

Na vývoj špecifického patogénu a jeho citlivosti je potrebná punkcia postihnutého paranazálneho sínusu, po čom nasleduje mikrobiologická štúdia výsledného materiálu. Avšak v praxi pacienti nie vždy súhlasia so sínusovou punkciou a mikrobiologické vyšetrenie nie je štandardným postupom pre každý prípad nekomplikovanej akútnej sinusitídy. V súvislosti s tým je účel lieku často empiricky založený na údajoch o hlavných patogénoch a ich citlivosti na antibiotiká v regióne.

Základné princípy výberu antibiotika na liečbu akútnej sinusitídy sú nasledovné:

• účinnosť proti S. Pneumoniae a H. Influenzae,
• schopnosť prekonať rezistenciu patogénov na antibiotikum;
• dobrá penetrácia paranazálnych dutín do sliznice s dosiahnutím koncentrácie nad minimálnym potlačovaním daného patogénu;
• koncentrácia v krvnom sére sa udržiava nad minimálnou inhibičnou schopnosťou v priebehu 40 až 50% času medzi dávkami liečiva.

Vzhľadom na špecifickosť a pôvodcu týchto antibiotickej rezistencie, liek prvej voľby pre akútne rinosinusitída nájsť amoxicilín - polosyntetického antibiotiká a amino. Spektrum ampicilínu a amoxicilínu antimikrobiálneho účinku je podobný, ale v klinickej praxi má značné amoxicilín ampicilín preimushestv skôr, že je v prvom rade spojené s vyššou koncentráciou liečiva v krvi a telesné tekutiny stredného ucha, získané za použitia rovnakých dávok. Tieto vlastnosti sú v dôsledku svojej dobrej absorpcie amoxycilínu v čreve: ampicilín biologická dostupnosť je 50% pri príjme prázdny žalúdok a amoxicilín kapsúl - 70%, a biologická dostupnosť amoxycilínu vo forme dispergovateľných tabliet dosahuje 93%, čo poskytuje maximálnu účinnosť lieku. Tak vzhľadom k minimálnej "zvyšková" koncentrácia amoxicilínu v čreve (iba 7% dávky) sa podstatne znížila Pisk nežiaducich účinkov v gastrointestinálnom trakte, vrátane disbióze. Dispergovateľné tablety amoxicilínu sa môžu užívať bez ohľadu na príjem potravy. Tableta sa môže prehltnúť celé, žuť alebo rozpustí vo vode (získať s príjemnou chuťou, suspenzia sa marhuľa vôňa), čo umožňuje použitie drogy najvhodnejší pre pacientov všetkých vekových kategórií. Odporúčaná dávka pre deti - 40 až 45 mg / kg za deň pre dospelých a 1,5-2 g na deň, rozdelené do 2-3 hodín. Podozrenie na penicilín rezistentné pneumokokov môže dávka zvýšiť na 80-90 mg / kg za deň pre deti a 3-3,5 g na deň pre dospelých.

V prípade nedostatočného klinickej odpovede po 3 dni nahrádza amoxycilínu antibiotikum účinné proti betalaktanázy kmene Haemophilus influenzae a Moraxella - amoxycilínu + kyseliny klavulanovej. Má široké spektrum antibakteriálne pôsobenie a je aktívna proti obom citlivými kmeňmi na amoxicilín a proti kmeňom, ktoré produkujú beta-laktamázu. Prichádzajúce v kombinácii amoxicilínu + kyseliny klavulanovej je ireverzibilný inhibítor betalaktamázy vytvára stabilný komplex s inaktivovanými enzýmami a easchischaet omoksitsillin strate antibakteriálnej aktivity spôsobené produkciou beta-laktamae obaja patogény a oportunistické patogény. Je to práve táto kombinácia poskytuje vysokú účinnosť tohto lieku proti kľúčovým patogénom akútny zápal prínosových dutín. Možno, že vymenovanie cefalosporínov druhej generácie (cefuroximu ústne). Ak je výhodné intramuskulárne podanie, použitím ceftriaxon (1 čas a deň po dobu 3 dní) + sulbaktám alebo ampicilín (150 mg / kg denne po dobu 3-4 podávania, dospelých 1,5-3 g denne).

Pri opakovanej akútnej sínusitíde sa má liečba okamžite začať podávaním amoxicilínu + kyseliny klavulanovej. Jeho dávka by mala byť 40-45 mg / kg denne pre deti a 1,5-2 g denne pre dospelých počítané s amoxicilínom). Pre malé deti je liek predpísaný ako suspenzia alebo dispergovateľné tablety.

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti by liečivou látkou na liečbu akútnej sinusitídy mala byť amoxicilín vo vnútri. Zo všetkých dostupných perorálnych penicilínov a cefalosporínov vrátane generácie cefalosporínov II-III sa amoxicilín považuje za najaktívnejší proti pneumokokom rezistentným na penicilín.

Medzi cefalosporínovými perorálnymi prípravkami je najúčinnejší ceftibuten. Odvoláva sa na moderné cefalosporíny tretej generácie. Liečivo má vysokú baktericídnu účinnosť proti vedúcim patogénom sinusitídy, čo je dokázané v štúdiách in vitro a in vivo. Medzi perorálnymi cefalosporínmi má najväčšiu rezistenciu voči beta-laktamázam a má vysokú biologickú dostupnosť (90%). Ceftibuten je schopný sa selektívne akumulovať vo vysokých koncentráciách v patologickom zameraní. Takže obsah liečiva v nazálnej sekrécii je 46% jeho koncentrácie v sére. Nepochybnou výhodou ceftibutenu je vstupný režim: raz denne. Liečivo sa používa na dávku 400 mg raz denne počas 10 dní.

Nedávno sa na trhu začali vyrábať fluórchinolóny s rozšíreným spektrom účinku, účinné proti baktériám S. Pneumoniae a H. Influenzae. Najmä na takéto prípravky novej generácie prenášajú moxifloxacín a levofloxacín.

Levofloxacín má vysokú aktivitu proti hlavným príčinám akútnej sínusitídy, vrátane kmeňov rezistentných voči iným skupinám antibiotík (napríklad pneumokokové kmene odolné voči penicilínu). Liečivo sa vyznačuje optimálnou farmakokinetikou. Rýchle akumulovanie paranazálnych dutín v sliznici a koncentrácie prekračujúce minimálnu inhibíciu potenciálnych patogénov.

Podľa štúdií, pri akútny zápal vedľajších nosových dutín u dospelých levofloxacín nie je horší ako klinickej a bakteriologické účinnosti amoxicilínu + kyseliny klavulanovej a klaritromycínu, ale má lepšiu znášanlivosť, a to najmä zo strany gastrointestinálneho traktu. Na rozdiel od týchto liekov sa levofloxacín užíva jedenkrát denne, ale 500 mg počas 10 dní. Môže sa používať u pacientov s alergiou na beta-laktámové antibiotiká. Pri ťažkej sínusitíde a hrozbe komplikácií je možné použiť postupnú terapiu: levofloxacín sa najprv podá parenterálne, potom vo vnútri.

Makrolidy sa teraz považujú za antibiotiká druhého radu a používajú sa hlavne na alergiu na beta-laktámové antibiotiká. Z makrolidy akútnej sinusitídy odôvodnené azitromycínu, klaritromycínu a roxitromycín, aj keď eliminácia pneumokokmi a Haemophilus influenzae sú menej účinné ako amoxycilínu. Erytromycín nemožno odporučiť na liečbu akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, pretože žiadna aktivita proti Hib a navyše spôsobuje veľké množstvo nežiaducich účinkov zažívacieho traktu.

Z tetracyklínovej skupiny zachováva iba doxycyklín dostatočnú účinnosť pri liečbe akútnej sinusitídy, ale nedá sa použiť u detí mladších ako 8 rokov.

Najmä by sa malo povedať o takých bežných liekoch, ako sú ko-trimoxazol, linkomycín a gentamycín. V mnohých cudzích zdrojoch sa ko-trimoxazol označuje ako vysoko účinné lieky na liečbu akútnej sinusitídy.

Avšak na Ukrajine bola odhalená vysoká úroveň rezistencie pneumokokov a hemofilnej tyčinky na túto drogu, preto by jej použitie malo byť obmedzené. Linkomycín sa neodporúča na liečbu akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, pretože to nemá žiadny vplyv na Haemophilus influenzae, ale tento liek môže byť použitý pri zhoršení chronického zápalu vedľajších nosových dutín, ak podoprenie osteomyelitídu. Gentamicín nie je účinný proti S. Pneumoniae a H. Influenzae, preto nie je indikovaný na liečbu sínusitídy.

Tak, berúc do úvahy všetky uvedené skutočnosti, môžeme ponúknuť nasledujúcu schému systémovej antibiotickej terapie pre akútnu sinusitídu, založenú na závažnosti priebehu ochorenia. S ľahkým prietokom v prvých dňoch ochorenia, pri najpravdepodobnejšej vírusovej etiológii, sa antibiotiká nevyžadujú. Ak napriek liečbe nedôjde k žiadnemu zlepšeniu dlhšie ako 10 dní alebo k pokroku závažnosti symptómov, čo nepriamo naznačuje pripojenie bakteriálnej infekcie, odporúča sa predpísať antibakteriálnu liečbu.

Treba poznamenať, že ako rozhodujúcu alternatívu klasickej antibiotickej liečby pre mierny priebeh ochorenia je možné úspešne použiť Echinacea compositum S.

Pri miernom výbere lieku zvážte amoxicilín, amoxicilín + klavulanovú kyselinu, levofloxacín.

Medzi alternatívne lieky patria;

• cefalosporíny (cefuroxím, cefaclor);
• makrolidy (azitromycín, klaritromycín, roxitromycín);
• tetracyklíny (doxycínín).

Lieky používané na ťažkú sinusitídu:

• inhibítory chránené penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktam) parenterálne;
• generácie cefalosporínov II-III (cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxim, cefoperazón) parenterálne;
• keď sú alergické na beta-laktámové antibiotiká - ciprofloxacín alebo chloramfenikol parenterálne.

Protizápalová terapia je zameraná predovšetkým na blokádu kaskády mediátorových reakcií, ktoré zvyšujú zápalovú odpoveď. To vedie k zmierneniu takýchto základných symptómov zápalu pri akútnej sinusitíde, ako je bolesť, edém, vazodilatácia slizníc paranazálnych dutín, nadmerná exsudácia. Z tohto hľadiska by protizápalová liečba mala byť neoddeliteľnou súčasťou liečby akútnej sinusitídy.

Existujú dva hlavné smery systémovej protizápalovej terapie vo všeobecnosti; toto je použitie glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových činidiel. Zvláštne miesto zaujíma fenspiride - nový silný nástroj na liečbu sínusitídy. Fenspiride má výrazný protizápalový účinok, ktorý je v dôsledku blokády histamínu H1 receptorov, znížená produkcia prozápalových látok (cytokíny, TNF, metabolitov kyseliny arachidonovej, voľné radikály). V mieste fenspirid aplikácie určené špeciálne pre sliznice dýchacích ciest, a preto pri voľbe prostredníctvom systémovej protizápalovej liečby akútnej sinusitídy má výhody oproti iným protivovospachitelnymi lieky. Fenspirid znižuje edém, hypersekréciu viskózneho hlienu, zlepšuje mukociliárnu klírens. Protizápalové pôsobenie fenspiridu umožňuje rýchlejšiu elimináciu všetkých symptómov rinosinusitídy.

Nesteroidné protizápalové lieky inhibujú biosyntézu prostaglandínov, inhibujú aktivitu cyklooxygenázy, inhibujú peroxidáciu lipidov, ovplyvňujú kinínový systém. To všetko z nich robí silný nástroj pri komplexnej liečbe akútneho bakteriálneho zápalu paranazálnych dutín.

Nesteroidné protizápalové lieky sú rozdelené do dvoch skupín podľa mechanizmu účinku:

• aktívne inhibítory syntézy prostaglandínu (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Sú najaktívnejšie pri akútnom zápale;
• relatívne slabé inhibítory syntézy prostaglandínov (indometacín, piroxikam, fenylbutazón). Tieto lieky nie sú veľmi aktívne pri akútnom zápale, ale sú veľmi účinné pre chronické.

Samozrejme, pri liečbe akútnej sinusitídy sa uprednostňujú lieky prvej skupiny.

Protizápalová terapia umožňuje prerušiť proces začarovaného kruhu v sínuse s obrytým otvorom, počnúc počiatočnými fázami (poruchy vetrania a odtoku). Glukokortikoidy primárne potláčajú vznik edému v dôsledku účinku na zápal v lamina propria sliznice. Funkcie kĺbov sú obnovené. Okrem toho glukokortikoidy aktívne potláčajú uvoľňovanie tekutiny z cievneho lôžka a produkciu hlienu, čo sa považuje za dôležitý faktor v patogénnej liečbe akútnej sínusitídy.

V súčasnosti sú na Ukrajine registrované také lieky na lokálne použitie ako beklometazón, budesonid, flutikason a mometazón.

V môže byť zvýšená na 800 ako adjuvantnej terapie v exacerbácie chronickej sinusitis mometvzon odporúčaných pre dospelých a deti do 12 rokov v dávke 2 inhalácie (50 mikrogramov) a každej nosovej dierky dvakrát denne (celková denná dávka 400 mg) v prípade potreby, na dennú dávku mcg denne v 2 dávkach (400 mcg 2 krát denne). S poklesom symptómov ochorenia sa odporúča znížiť dávku lieku.

Vzhľadom na vysokú účinnosť a rýchly nástup účinku môže byť mometazón alternatívou k predtým používaným liekom na vyloženie a protizápalovú liečbu pri exacerbácii chronickej sínusitídy.

Samostatne je potrebné poznamenať možnosť vymenovania ako protizápalového lieku Traumeel S. Jeho účinky sú do značnej miery spojené so zvýšením krvi jedného z hlavných protizápalových cytokínov - TGF-beta.

Medzi mediátory zápalu je jedným z popredných miest zaberá histamín, preto nemôže ignorovať úlohu antihistaminík pri liečbe akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, A atigistaminnye lieky sú široko používané v liečbe akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, aj keď ich cieľom je často neopodstatnené. V prípade, že akútna sinusitída vyvíja na pozadí alergickej nádchy, antihistaminiká blok H1-receptory, a zabrániť akčné mediátor uvoľneného zo žírnych buniek IgE oiosredovannoy reakcie. V infekčný zápal vedľajších nosových dutín účely týchto liekov majú tiež určité výhody, ale len na začiatku "vírusovej" stavu, kedy blokáda pôsobenia H1-receptora histamínu zabraňuje uvoľňovaniu neurotransmiteru uvoľneného z bazofilov za rôznych vírusov (respiračný syncyciálny, paramyxovirové). Antigipaminny liek generácia II Desloratadín má tiež výrazný antialergické a protizápalový účinok a možno odporučiť u akútny zápal prínosových dutín u pacientov s alergickou nádchou.

Bezpečné integrované a homeopatické prípravky ENHYSTOLu a luffelu sa považujú za účinné a účinné ayatalergické lieky.

V súčasnej dobe na Ukrajine sa enzýmy v terapii akútnej sinusitídy nepoužívajú dostatočne často a sú väčšinou injektované punkciou blízka peripodálna gyza. V zahraničnej otorinolaryngológii aktívny vývoj a propagácia alternatívnych patogenetických metód na liečbu sinusitídy je založený predovšetkým na mukolytických, sekrečných a sekrečných prípravkoch.

Mukolytické lieky menia fyzicko-chemické tajomstvo znížením svojej viskozity. Na tento účel použite redukciu napätia alebo enzýmy, ktoré spôsobujú pretrhnutie disulfidových väzieb.

Lieky sú klasifikované ako sekréčné lieky, ktoré prostredníctvom rôznych mechanizmov, hlavne zvýšením motorickej aktivity ciliovaného epitelu, zvyšujú účinnosť mukociliárneho klírensu. Typickými zástupcami tejto skupiny sú beta2-adrenergné agonisty (bronchodilatanciá). Tefilín, benzylamíny a éterické oleje majú tiež vylučovací účinok.

Secretolitové lieky zlepšujú evakuáciu hlienu v dôsledku zmeny charakteru sekrécie. Esenciálne oleje rastlinného pôvodu, extrakty z rôznych rastlín, a syntetické deriváty kreozotu benzylaminy, Brómhexín a ambroxol mať Sekretolytikum účinok prostredníctvom zvýšenou sekréciou bronchiálnych žliaz.

Na liečbu akútnej sínusitídy na Ukrajine existujú dostatočné skúsenosti s používaním nasledujúcich mukolytických liekov: myrtol, synctrt, acetylcysteín. Tieto lieky sa používajú hlavne pri liečení ochorení bronchopulmonálneho systému a nie sú dobre známe otolaryngológa.

Myrtol - liek na báze esenciálnych olejov. Myrtol ako éterický olej rastlinného pôvodu je lipofilný. Po požití ústami sa absorbuje do tenkého čreva a cez krv vstupuje do paranazálnych dutín, kde sa čiastočne uvoľňuje cez respiračný epitel.

Myrtol Sekretolytikum účinok vzhľadom k tomu, že sa stimuluje bokaloiidnye bunky a mukóznej-serózna žľazy, čo vedie k zníženiu sekrécie viskozity a zníženie hrúbky jeho vrstvy na sliznici prínosových dutín.

Sekrečný efekt je spojený so stimuláciou beta adrenorecentróz, dochádza k aktivácii ciliácie epitheliálneho kanálika sliznice membrány paranazálnych dutín. V dôsledku toho sa zvyšuje frekvencia ciliárnej kolízie a zvyšuje sa rýchlosť prenosu sekrécie z paranazálnych dutín.

Myrtol tak prispieva k zlepšeniu odtoku paranazálnych dutín s nízkym vylučovaním, ako aj k jeho stagnácii. Zlepšuje drenáž paranazálnych dutín a poskytuje obnovu pre akútnu a chronickú sinusitídu

Sinupret má reflexný sekrečný účinok, ktorý reguluje sekréciu a normalizuje viskozitu hlienu a eliminuje mukostázu. Sinupret pôsobí na sliznicu dýchacieho traktu, odstraňuje opuchy a zápaly. Liečivo obnovuje odvodnenie a vetranie paranazálnych dutín. Sinupret normalizuje ochranné vlastnosti epitelu dýchacieho traktu kvôli zlepšeniu reologických vlastností exsudátu a tiež má imunostimulačnú aktivitu. Liečivo má virostatatívny účinok na vírusy chrípky, parainfluenzu a rhinosínovú infekciu, potencuje účinky antibiotík.

Mukolytické akcie tiež lieky, ktoré znižujú povrchové napätie, ktoré pôsobia na gélové fázy sa oddelia a riedenie ako spúta alebo nosohltanu tajomstvo. Táto skupina zahŕňa karbocyteín. Mukolytické a vykašliavanie akcie je spôsobená aktiváciou sialovej transferázy - enzým pohárikových buniek z bronchiálnej sliznice. Prípravok normalizuje podiel kyslého a neutrálneho sialomutsinov bronchiálnou sekrétu, podporuje regeneráciu sliznice obnovenie jeho štruktúry, aktivity aktivuje riasinkami epitelu obnoví sekréciu imunologicky aktívny IgA (osobitná ochrana) a počet sulfhydrylových skupín hlienu komponenty (nešpecifická ochrana), zlepšenie mukotsilliarny klírens.

Maximálna hladina v krvnom sére a v sliznici dýchacieho traktu sa pozoruje 2-3 hodiny po požití. Požadovaná koncentrácia sa zachováva v sliznici počas 8 hodín. Karbocysteín sa vylučuje hlavne močom, čiastočne nezmenený, čiastočne vo forme metabolitov.

Táto skupina liekov zahŕňajú Rinofluimutsil - originálne kombináciu spreje, ktoré okrem acetylcysteín zahŕňať sympatikomimetickú - tiaminogeptan, ktorý má mierne vazokonstrikčný vplyv, bez toho, aby spôsobila nadmerný suchosť sliznice, acetylcysteín tak riedi v tajnosti. Po pretrhnutí disulfidových mostíkov hlienu a spúta strácajú svoju schopnosť byť vláknitý a absorbujúci vodu je možné odstrániť jemným fúkaním nosa, kýchanie, kašľanie. Droga má protizápalový účinok v dôsledku inhibície chemotaxie leukocytov. Rinofluimutsil Hlavnou výhodou je, že pracuje na povrchu sliznice, riedenie a zníženie viskozity hlienu prispieva produktívne fyziologický akt čistenie vedľajších nosových dutín.

Existuje ďalšia kombinačná liečba - tiamfenikolglycinát acetylcysteinát. Liečivo má kombinovaný antibakteriálny a mu- botetický účinok a odporúča sa na liečbu respiračných ochorení spôsobených bakteriálnou flórou spolu s tvorbou hustého viskózneho sekrétu. Antimikrobiálna aktivita lieku je spôsobená interferenciou v syntéze bakteriálnych proteínov. Nedávne štúdie ukázali, že vďaka združenia a tiamfenikol atsetiltsisteit jeden liek zložené medikácie udržuje nekonyugirovannugo tvoriť a dostať sa na zdroje zápalu v koncentrácii dostatočnej pre vytvorenie baktericídny účinok. Liečivo vykazuje mukolytickú aktivitu proti akémukoľvek typu sekrécie: mukózny, mukopurulantný, purulentný. Liek uľahčuje oddelenie spúta a nasálneho hlienu. Okrem priameho mukolytického účinku má silné apti-oxidantné vlastnosti a je schopný poskytnúť ochranu dýchania proti cytotoxickému účinku metabolitov pri zápale.

Algoritmus na liečbu akútnej sinusitídy:

• s katarálnou rinosinusitídou by sa mala uprednostniť pred miestnym protizápalovým a antibakteriálnym liekom. Súčasne by sa mala venovať veľká pozornosť na vyloženie terapie zameranej na obnovu funkcií odvodnenia a ventilácie kĺbov paranazálneho sínusu;
• Veľký význam má použitie sekrečných a sekretolíckych liekov;
• s akútnou purulentnou sinusitídou by sa mali predpisovať systémové antibakteriálne lieky s povinným zvážením pravidiel empirickej antibiotickej liečby;
• je tiež žiaduce predpísať systémové protizápalové liečivá;
• keďže ďalšie metódy liečby by mali používať vykládku a mukolytickú liečbu;
• Pri plnení sinus hlienu-hnisavý vypúšťanie a obtiažnosť evakuáciu cez komplexnej terapie použitá, by mala produkovať defekt vedľajších nosových dutín, a ak je to nutné, je málo, vzhľadom k tomu, dynamika ochorenie,

Chirurgická liečba akútnej sínusitídy

Chirurgická liečba akútnej sinusitídy sa používa iba v prípade orbitálnych alebo intrakraniálnych komplikácií. V tomto prípade sa otvorí príslušný sínus (sínusy), čo bolo príčinou tejto komplikácie.

Ďalšie riadenie

Pooperačné riadenie pacientov po chirurgickom otvorení paranazálnych dutín s orbitálnymi alebo intrakraniálnymi komplikáciami je charakterizované tým, že rana nie je šitá, až kým sa patologický proces úplne normalizuje.